COMISIÓN MASS MEDICINA PREVENTIVA – Práctica 1

Herramientas para el cambio

Práctica 1. HERRAMIENTAS PARA EL CAMBIO

El modelo precede-proceded es un modelo de planificación con un modelo psicológico de

cambio de comportamiento y tiene dos fases:
- Precede: (Predisposing, Reinforcing, Enabling Contructs in Education-enviromental:
Factores Predisponentes, reforzantes, capacitantes en la Evaluación y diagnóstico
educativo y ambiental).
- Proceded: (Policy, Regulatory and Organizational Constructs Development: Políticas
reguladoras y estructuras organizativas en el desarrollo educativo y ambiental).

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Herramientas para el cambio

- ¿Cuáles son los factores predisponentes?: los conocimientos, las creencias y las
actitudes que un adolescente tiene hacia el uso del preservativo.
- ¿Cuáles son los factores capacitantes?: aquellos que suceden en el contexto de la
conducta. Un adolescente cuando sale y va a tener relaciones ¿Es fácil conseguir el
preservativo?, ¿Tiene presión de grupo?, ¿El contexto facilita la conducta?
- ¿Cuáles son los factores de refuerzo?: una vez que ha tenido la relación sexual con o sin
protección sucede algo. ¿Cómo me siento?, ¿Qué consecuencias tengo? ¿Cómo los
demás me van a reforzar en un sentido o en otro?

Otro ejemplo son los accidentes de carretera:

- Factores predisponentes: desconoce los riesgos de la carretera, desea la aventura,

imita positiva o negativamente sus modelos, tiene los valores de cumplir las normas.
- Factores capacitantes: ¿qué tipo de vehículo tengo?, ¿qué tipo de vías y trayectos?,
¿existe transporte público? ¿o no?, ¿tengo destreza para conducir?
- Factores de refuerzo: refuerzo de grupo o la aprobación familiar y social.

RECUERDA, la parte PRECEDE lleva 5 partes:

- Diagnóstico social  como está la comunidad puesta respecto a ese problema.
- Diagnóstico epidemiológico  indicadores que nos digan cómo está el problema.
- Diagnóstico comportamental/ambiental  como se desarrolla la "creencia normativa" o el
ambiente y el entorno respecto al problema.
- Diagnóstico educativo/organizativo  como se maneja la persona antes, durante y después de
la conducta (que es lo de los factores predisponentes, facilitadores y reforzantes).
- Diagnóstico administrativo/político  si hay políticas, planes, programas de salud al respecto. Si
tenemos políticas saludables, entornos saludables...

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1. PRECEDE
1. FACTORES PREDISPONENTES, motivación del sujeto/grupo. ANTES de la conducta.
- Conocimientos, información: lo que sabe, lo que no sabe respecto a la conducta.
- Actitudes: posicionamiento frente a la nueva conducta, sentirse en riesgo, sentirse
capacitado, valoración de la conducta como que es eficaz.
- Valores y creencias: en relación con las prácticas que se quieren modificar como la
que se quiere promover. (¿cómo valora las relaciones sexuales sin penetración?...).
2. FACTORES FACILITADORES: facilitan que la motivación se lleve adelante.
- Habilidades de los sujetos para realizar dicha conducta e incidir en el entorno.
- Existencia y accesibilidad de recursos: instrumentos, centros, programas.
Estructuras y medios externos al individuo que facilitan la realización de la
conducta.
- Legalidad. Leyes y normativa que promueven la conducta saludable.
3. FACTORES REFORZANTES: consecuencia de la conducta.
- Respuesta de los agentes-clave del medio: pareja, familia, grupo de iguales,
profesorado, sanitarios…
- Respuesta del propio individuo: capacidad de autorreforzarse.
- Beneficios físicos: placer, comodidad.
- Recompensas tangibles: beneficios económicos…

INTERVENCIÓN DESDE EL MODELO PRECEDE

1. FACTORES PREDISPONENTES  comunicación, información, educación.
- Facilitar a la población que discuta la información, argumente y rebata sus
opiniones.
- Trabajar desde los “mitos”.
- Utilizar soportes adecuados y variados (vídeos, folletos, carteles…).
- Utilizar líderes de opinión con credibilidad.
- Diseñar sesiones basadas en el trabajo en grupo y en la elaboración de material por
parte del propio grupo.
2. FACTORES FACILITADORES  organización y desarrollo comunitario.
- Entrenamiento de habilidades. Trabajo en talleres.
- Aumentar la accesibilidad a los recursos (programas, centros, horarios, lugares).
- Crear nuevos recursos.
- Promover cumplimiento de la normativa.
3. FACTORES REFORZANTES  comunicación, educación, información
- Intervenir sobre los agentes-clave identificados.
- Los agentes de intervención pueden convertirse en agentes reforzantes.

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-Identificar y utilizar como reforzantes los beneficios tangibles que las conductas
saludables pueden conllevar a corto plazo.
TAREA: sois el equipo de Salud pública de la Comunidad, tenéis que hacer un diagnóstico
educativo con el modelo PRECEDE y diseñar estrategias eficaces de promoción de la salud
para abordar el problema.
Población diana: menores de 18 años
Conducta por potenciar: evitar el consumo de alcohol
El objetivo es que no consuman, todos los factores predisponentes a favor son en los que me
baso y refuerzo, los de en contra son contra los que tengo que luchar, los que tengo que
cambiar.
Los factores predisponentes son las creencias previas que te llevan o no a esa conducta. Si
no he pasado nunca por la experiencia es un factor predisponente. El objetivo sería que
todos tuviesen unos factores predisponentes muy potentes y que no tuviesen que pasar por
la experiencia. Los facilitadores son los que ocurren en el contexto, mientras que se está
realizando y los reforzantes son las consecuencias, los de después.
Análisis de los factores que inciden en la conducta desde el modelo PRECEDE en su
diagnóstico educativo-organizativo:

- Factores predisponentes: antes de la conducta.

- Factores facilitadores o capacitantes: durante la conducta.
- Factores reforzantes: antes o después de que haya o no bebido.

FACTORES PREDISPONENTES

A FAVOR (+) (para que no beba) EN CONTRA (-)

1. El alcohol afecta a mi desarrollo biológico y
como persona.
2. No necesito beber para pasármelo bien.
3. La salud es muy importante para mí.
4. Sé cómo funciona el alcohol en mi cuerpo.
5. Conozco los problemas a corto plazo que
puedo tener como joven con el alcohol.
6. Me gusta la gente que no bebe.
7. No soporto a los pesados que se
emborrachan.
8. Conozco de cerca las consecuencias del
alcohol y la conducción.
1. El alcohol hace que ligue más, que sea
más divertido.
2. Divertirme es lo más importante.
3. No me va a pasar nada, yo controlo.
4. Si no bebo los demás me miran mal.
5. Para salir hay que beber.
6. Un poco de alcohol es bueno para la
salud, lo dicen los médicos.
7. Si tomo un redbull y alcohol no noto el
bajón, es genial.
8. El alcohol me estimula y me hace estar
más alerta.

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9. Odio el alcohol: ha destrozado la vida de mi 9. Todo el mundo lo va a hacer

tío.
10. El alcohol engorda

FACTORES FACILITADORES O CAPACITANTES

A FAVOR (+) EN CONTRA (-)

1. Tengo amigos que no beben. 1. En el barrio se hacen un montón de

2. Puedo salir los fines de semana a otros
lugares que no sean los bares/discotecas.
3. Mis amigos respetan mi opinión de no
beber y no me presionan.
4. Está prohibido el consumo en menores y
se cumple la normativa.
5. A mis padres les parece mal que beba
antes de ser mayor de edad.
6. En el colegio trabajamos la importancia de
no consumir drogas para crecer mejor.
7. Mi pediatra, cuando voy, me informa de
las ventajas de no consumir alcohol
cuando eres menor de edad.
8. Sé decir que no (asertividad).
9. Soy muy crítico con la asociación del
alcohol a valores como el atractivo, la
diversión, el éxito...
botellones.
2. No tenemos otro lugar al que ir salvo los
bares y las peñas.
3. Mis amigos beben todos.
4. En mi casa se bebe alcohol y la primera vez
que lo probé fue allí en una celebración.
5. Mis padres no se enteran de lo que hago
cuando salgo, ni con quién voy.
6. No tengo hora de volver a casa.
7. No hay actividades preventivas.
8. La escuela no interviene sobre el
absentismo y el fracaso escolar.
9. Soy muy tímido y no sé comenzar una
conversación.
10. Cedo rápidamente a la presión de los
demás.

FACTORES REFORZANTES

A FAVOR (+) EN CONTRA (-)

1. Cuando no bebe a pesar de la presión se 1. Cuando el otro día iban a hacer un

siente satisfecho.
2. Su familia le refuerza por su comportamiento.
3. A su pareja le parece genial que no beba.
4. Cuando en la escuela hablan de ocio
saludable, cuenta cómo lo hace y le ponen
como ejemplo.
5. Cuando ha llegado a casa bebido, sus padres
juego de beber y se fue, su novia se
enfadó.
2. Los lunes, cuando vuelven a clase y
todos cuentan sus borracheras y lo bien
que se lo han pasado, se siente mal.
3. No le van a invitar a la próxima fiesta si
no bebe.

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han hablado con él y ha tenido consecuencias. 4. Cuando se cogió una borrachera, todos
6. La resaca que pasó fue horrible. le dijeron que estuvo muy divertido.
7. Al día siguiente los compañeros se reían de lo 5. Le gusta su sabor.
que hizo por la noche.
2. ACTUACIONES PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
2.1. Políticas saludables
- Prohibición de consumo de alcohol en menores de edad.
- Impulso de actuaciones de control de la policía en lugares donde se produce la venta.
- Regulación de las discotecas light y su control.
- Disminución de la densidad de locales de consumo.
- Disminución de las horas de apertura de las tiendas de venta.
- Prohibición de la venta de alcohol en carreteras y gasolineras…
- Prohibición de la publicidad.
- Aumento de precios.

2.2. Entornos saludables

- Facilitar y promover la apertura de negocios que promuevan un ocio saludable las
tardes y las noches de los fines de semana.
- Promoción del asociacionismo
- Descuentos para jóvenes en el cine, polideportivos, teatros.
- Disponibilidad de zonas de encuentro para adolescentes donde no se pueda consumir
- Fiestas donde el alcohol no tenga un papel fundamental.
- Impulso de las peñas como un espacio de ocio saludable y de reunión.
- Trabajo con las escuelas para que se promuevan como espacios saludables

2.3. Capacidades individuales

- Promoción de programas de prevención escolar: trabajan creencias normativas,
presión de grupo y de la publicidad, toma de decisiones y habilidades de comunicación
(Habilidades para la vida de la OMS).
- Programas familiares: creencias normativas y corrección de mitos, establecimiento de
normas y límites, mejora de la comunicación con los hijos, promoción de un ocio
saludable compartido, la familia como modelo.

2.4. Empoderamiento comunitario

- Crear alianzas comunitarias que coordinen diferentes actuaciones de forma simultánea
(asociaciones de vecinos, AMPA, asociaciones juveniles y de ocio y tiempo libre...).

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- Potenciar la coordinación entre la escuela y los centros de salud con los recursos de
prevención del consumo de drogas facilitando detección e intervención precoz.
- Potenciar desde las asociaciones de alcohólicos rehabilitados una postura crítica con
políticas a favor del alcohol.
- Potenciar la visibilización de las consecuencias de los accidentes de tráfico relacionados
con el alcohol a través de asociaciones de afectados
2.4. Reorientación servicios de salud
- Potenciar el consejo a las familias en las consultas de revisión del niño sano en la
preadolescencia.
- Potenciar la detección y el consejo en adolescentes.
- Derivar a los programas de prevención selectiva (familias con riesgo) y a indicada casos
de consumos problemáticos.
- Implicar a los servicios sanitarios con la comunidad.
- Promoción desde las Sociedades científicas de políticas que disminuyan el consumo de
alcohol.
- Promoción de investigación en los factores de riesgo y protección respecto al consumo
de alcohol en jóvenes, así como de los efectos directos sobre el cerebro y desarrollo de
los adolescentes