Ccurso de

Alumna: Aydee Antonieta Quilla Apaza

Carrera: Farmacia.

Semestre: V

Sección: “A”

Turno & Noche

Docente: José Wilfredo

 SINTOMAS Y SIGNOS OFTALMLOGGICOS

El ojo normal enfoca en la retina los rayos que le llegan paralelos desde el infinito optico
( distan cia teórica superior a 5 metros ) . nen

Emetropía . Ojo emétrope es aquel que no tie vicio de refracción . Por definición , el ojo
emétrope focaliza los rayos paralelos en la re tina sin mediar un esfuerzo de acomodación
( Figu ra 27 ) . La acomodación es la capacidad del siste ma óptico del ojo de cambiar su poder
dióptrico ( refractivo ) , gracias a un aumento en la curvatura del cristalino , por contracción del
músculo ciliar Dioptria es la unidad que indica el poder de refracción ( capacidad de desviación
de la luz ) de un lente o de un sistema óptico y se expresa como la inversa de la distancia focal
expresada en me tros ( D = 1 / f ) .

Ametropía . Un ojo amétrope es aquel que pre senta un vicio de refracción . Anisometropia
Es aquella condición en que los dos ojos tienen diferente estado refractivo . Uno puede ser
emétrope y el otro amétrope , o ambos amétropes de distinta magnitud .

Miopia . Es un defecto de refracción en el cual los rayos que llegan al ojo paralelos ( desde el
in finito óptico teórico ) hacen foco por delante de la retina ( Figura 27 ) . La miopia puede
deberse a que el ojo es excesivamente largo ( lo más frecuente ) o a que el ojo tiene
demasiado poder refractivo ( con vergente ) . Los miopes ven mal de lejos pero tienen un
punto cercano en donde ven con nitidez ( la distancia de este punto depende del grado de mio
pia , mientras más alta la miopia , más cercano está ) . Las miopias de más de 6 dioptrias se
llaman miopias malignas porque en ellas el ojo puede sufrir cambios estructurales
( degenerativos ) que afectan de preferencia a la retina . La miopía se corrige con lentes
esféricos nega tivos ( cóncavos ) que hacen divergir los rayos per mitiendo que el foco que está
por delante de la retina se desplace hacia atrás y llegue a ésta . En todos los vicios de
refracción los lentes correctores tacto que se apoyan directamente sobre la córnea . se pueden
usar en anteojos como lentes de con La miopia también puede corregirse con métodos
quirúrgicos como la queratotomia radial en que se hacen cortes sobre la córnea para restarle
poder refractivo , o con el láser Excimer aplicado sobre la superficie de la córnea
( queratotomia fotorrefrac tiva ) o sobre el estroma de ésta levantando previa mente un
colgajo superficial ( Laser In Situ Queratomileusis - LASIK ) . Ultimamente , las miopías altas y
otros vicios de refracción signifi cativos se pueden corregir también con lentes : intraoculares
especialmente diseñados al efecto .
Hipermetropia . Es un vicio de refracción en el que los rayos paralelos hacen foco por
detrás de la retina . Se asocia a veces con ojos pe queños pero en general la longitud axial del
ojo est normal y el defecto se debe a un desajuste óptico de éste . El paciente hipermétrope
puede activar el sistema acomodativo del ojo ( aumentando el poder del cristalino ) y con ello
llevar el foco a la retina , pero esto puede provocar cefalea y sintomas de cansancio visual , lo
que se llama astenopía . Los hipermétropes tienen menos dificultad para ver de lejos que para
ver de cerca ( porque para ver de lejos necesitan menos acomodación ) . La hipermetropia se
corrige con lentes esféri cos positivos ( convexos ) que hacen converger los

rayos y traen el foco desde detrás de la retina hacia ésta .

Astigmatismo . En este defecto refractivo , a diferencia de los anteriores , el ojo no logra

hacer un solo foco con los rayos que inciden paralelos ( astigmatismo significa " sin foco " ) . Se
debe a que los rayos incidentes no son refractados ( desviados ) de manera uniforme en todos
los meridianos . En general , este defecto se debe a una pequeña asime tria en los radios de
curvatura de la córnea . Prác ticamente todos los ojos tienen un grado discreto de
astigmatismo , pero en general éste no produce sintomas . Los astigmatismos grandes afectan
la agudeza visual y algunos astigmatismos pequeños pueden producir astenopia ( cansancio ,
cefalea ) . El astigmatismo se corrige con lentes cilindricos o tóricos que desvian los rayos en un
solo meridiano ( determinado por el eje del astigmatismo ) .

Presbicia . No es propiamente un vicio de re fracción sino un agotamiento de la capacidad

de acomodación que se produce con la edad . De acuer do a la fórmula D 1 / f ( m ) se deduce
que para leer a 0,33 metros ( f ) se requieren 3 dioptrias ( D ) de acomodación , pero esta
capacidad se va perdiendo progresivamente con la edad y comienza a hacer crisis alrededor de
los 40 años . A esa edad las personas se cansan al leer y alejan la lectura para requerir menos
acomodación . La presbicia se co rrige con lentes positivos ( convergentes ) para su plir la
falencia de acomodación . Para ello es nece sario determinar previamente el defecto de la vi
sión para lejos y tener en consideración la edad la ocupación del paciente . Se puede prescribir
len tes exclusivos para cerca o lentes combinados en forma de bifocales o multifocales que
permiten ver de cerca y a la distancia .

Examen de la refracción
Para determinar el estado refractivo del ojo existen métodos objetivos y subjetivos . Métodos
objetivos :

1. Retinoscopia o esquiascopia : en este método se proyecta una luz en el ojo y se observa

cómo se desplaza la luz reflejada por la retina . El desplaza miento de la luz reflejada puede ser
neutralizado por lentes que se interponen delante del ojo . El Tente que neutraliza
completamente dicho movi miento es el lente corrector y se puede prescribir en una receta de
anteojos . Este método es dificil por que necesita un alto grado de entrenamiento y ac
tualmente se usa de preferencia en niños y en per sonas que no pueden colaborar en el
examen subje tivo .

2. Autorrefractómetro : es un sistema moderno de refracción automatizada . En general los

autorrefractómetros funcionan con un sistema de rayos infrarrojos e informan el defecto
refractivo del ojo en una pantalla . Este sistema , si bien faci lita y expedita el examen de la
refracción , no es de ninguna manera una panacea y el oftalmólogo siem pre debe cotejar
dicha información con otro exa men objetivo ( retinoscopia ) o con el examen sub jetivo . Los
autorrefractómetros suelen sobredi mensionar la miopía y solo aproximan el eje del
astigmatismo .

Método subjetivo . Complementa el examen objetivo y es siempre indispensable salvo

en el niño menor o en el deficiente mental . Al paciente se le pone una montura de prueba y se
le hace mirar a la distancia la tabla de optotipos . A cada ojo ( uno a la vez ) se le van probando
lentes , en base al resultado del examen objetivo , hasta que se determina el lente corrector
que produce la mejor agudeza visual .

En los niños muchas veces es necesario hacer el examen de la refracción con cicloplejia , que
consiste en paralizar la acomodación bloqueando la acción del músculo ciliar con fármacos
parasim paticoliticos empleados en colirios . En general se usa el ciclopentolato y ,
ocasionalmente , la atropina . Los vicios de refracción esféricos ( miopia e hipermetropia )
pueden presentarse en forma pura o combinados con astigmatismo . Las formas com binadas
se corrigen con lentes esferocilindricos .

El OJO ROJO
R.Charlin
Un ojo rojo , por definición , es un ojo cuya parte exterior
( expuesta al ambiente ) presenta una hiperemia o inyección
vascular Esta hiperemia puede afectar a los vasos de la
conjuntiva , epies clera y esclera . El propio paciente o cualquier
observador perciben que el ojo se encuentra enro jecido .
Un médico no oftalmólogo debe ser capaz reconocer las causas
de un ojo rojo , o al menos sintomas y signos de peligro que
pueden acompa ñar al ojo rojo , porque éstos pueden acusar la
exis tencia de una patologia que amenace seriamente la visión .
Analizaremos de preferencia las patologias que afectan
directamente al globo ocular . Haremos una breve mención a
afecciones extraoculares que pueden acompañarse de ojo rojo .
No desarrollare mos el tema del trauma ocular que obviamente
puede acompañarse de ojo rojo , por estimar que constituye un
capitulo aparte .
Diversas estructuras del globo ocular pueden sufrir inflamación
que se evidencia como ojo rojo conjuntiva , córnea , esclera , iris ,
cuerpo ciliar.
La conjuntiva recubre la parte anterior de la esclera ( blanca )
hasta el borde de la córnea ( limbo esclerocorneal ) y se extiende
a través de los fondos de saco superior e inferior hacia adelante
para cubrir la parte posterior de los párpados . La infla mación de
la conjuntiva se llama conjuntivitis , que es una afección que en
general carece de gravedad es autolimitada , y constituye la
causa más frecuen te de ojo rojo .
La córnea es la parte transparente anterior del ojo y su
inflamación se llama queratitis . En córnea pueden producirse
también erosiones , úlce ras infecciosas e impactos de cuerpos
extraños Las afecciones de la córnea pueden ser potencial mente
muy peligrosas .
El iris el diafragma del ojo . Su pigmentación le da el color al ojo .
Su inflamación se llama iritis . El espacio circular al centro del iris
es la pupila . CC El cuerpo ciliar produce el humor acuoso y hace
un todo con el iris . Ambas estructuras suelen inflamarse juntas

por ello se habla de iridociclitis . La esclera es la pared externa

( blanca ) del ojo . su inflamación se llama escleritis . Las escleritis
son raras . Producen inyección localizada en un área que es
sensible a la palpación ( a través del párpado ) . Se ven en
pacientes con vasculitis por enfermedades del colágeno .

Las iridociclitis son peligrosas porque pueden de jar graves

secuelas . La cámara anterior del ojo es el espacio entre la
superficie posterior de la córnea y la cara ante rior del iris . En el
ángulo de
La cámara anterior está el trabéculo que es el tejido ( como una
criba por donde sale del ojo el humor acuoso producido por el
cuerpo ciliar . Las alteraciones en la circula ción del humor
acuoso , por estrechez de la cámara anterior , pueden producir
un glaucoma agudo que es de máxima urgencia por la amenaza
que repre senta para la visión .
Un médico general debe determinar si un ojo rojo puede ser
tratado adecuadamente por él mis mo o si el paciente debe ser
derivado prontamente a un oftalmólogo . Para ello una buena
anamnesis y un examen adecuado deberían dar la respuesta
La anamnesis permite al médico orientarse so bre la causa de un
ojo rojo . En la anamnesis médico debe investigar los sintomas
que acompa ñan al ojo rojo . útil diferenciarlos en síntomas
menos graves y sintomas graves ( Tabla 53 ) .
Los síntomas menos graves son los siguientes secreción o
exudación , que puede ser mucosa mucupurulenta . Es
caracteristica de las conjunti vitis , produce legañas que el
paciente debe lavarse al despertar . Sensación de ardor , de
arenilla , o cuerpo extraño suele acompañar a las conjuntivi tis .
No es propiamente un dolor . El prurito es ca racteristico de las
conjuntivitis alérgicas . Las con juntivitis pueden acompañarse de
sintomas de com promiso de las vías aéreas superiores ,
producidos por procesos virales o por procesos alérgicos esta
cionales .
Los sintomas graves son : visión borrosa , que desaparece al
parpadear . Debe alertarnos a la presencia de una queratitis , una
iridocielitis o un glaucoma . Nunca se ve en las conjuntivitis ,
salvo que estén acompañadas de compromiso corneal Dolor
ocular ( verdadero dolor ocular ) , debe orien tarnos hacia una
afección de cuidado . Las conjuntivitis dan las sensaciones ya
descritas como me nos graves , pero no producen dolor .
Fotofobia molestia exagerada ante la luz . Propia de las queratitis
o de las iritis . Visión de halos colorea dos en torno a las luces ,
denota la existencia de edema corneal y se observa en el
glaucoma agudo por el alza abrupta de la presión intraocular . El
examen ocular está destinado a pesquisar si existen signos de
peligro . Para un médico no espe cialista nos parece suficiente
que sea capaz de evaluar la agudeza visual del paciente ( al
menos en forma aproximada ) y disponer de una linterna de
bolsillo que le permita iluminar focalmente cada ojo en forma
oblicua . Podría ser de gran ayuda contar además con un colirio
anestésico , fluores ceina ( tiñe los defectos del epitelio corneal )
y una lupa . Nunca debemos olvidar comparar los hallaz gos del
ojo afectado con el otro ojo , que suele estar sano , y por lo tanto
, es un testigo excelente . En el examen debemos buscar los
signos de peligro ( Ta bla 54 ) . Los siguientes hallazgos al examen
ocular cons tituyen signos de peligro :

Agudeza visual disminuida . Para medirla oja pueda

emplearse una tabla de Snellen ( ver Exa men de la agudeza
visual ) . Si no se dispone de clia , basta comprobar que el ojo
afectado ve me nos , un calendario o un cartel impreso puesto a
la distancia , que el ojo contralateral ( debe hacerse con lentes si
el paciente es usuario de éstos ) .

Inyección ciliar . Es la inyección de los vasos conjuntivales y

epiesclerales profundos que rodean córnea , también llamada
inyección perique rática . Debe distinguirse de la inyección
conjun tival , que es difusa y que afecta tanto a la conjun tiva
bulbar como a la conjuntiva palpebral . Se aprecia mejor con luz
de dia y se observa como un anillo violáceo en torno a la córnea .
Es propia de las queratitis , iridociclitis y del glaucoma agudo .

Alteración del brillo corneal u opacidad corneal

La distorsión del reflejo de la luz en la cór nea ( la córnea es
también un espejo convexo ) y pérdida parcial de su
transparencia ( el dibujo iridiano se ve con menos detalle ) son
hallazgos propios del edema de córnea Este se presenta en el
glaucoma agudo . Una opacidad en la córnea , que no
desaparezca al parpadear , puede representar una úlcera corneal
o una queratitis .

Alteraciones en el tamaño y forma de la pu pila .

En el glaucoma agudo la pupila puede estar semi dilatada y algo
ovalada ; además , responde poco o nada a la luz . En la
iridociclitis la pupila suele estar más pequeña ( miótica ) y puede
tener irregularidades en su contorno ( muescas ) por adherencias
del iris a la cara anterior del cristalino ( sinequias posteriores ) .
Estrechez de la cámara anterior
Este signo puede ser dificil de advertir Al iluminar el ojo desde
lateral con una luz focal , se observa que el iris se ilumina bien en
el lado de la luz , pero la otra mitad queda sombria ; en un ojo
normal el iris se ilumina en forma homogénea con la luz lateral
La estrechez de la cámara anterior es caracteristi ca del
glaucoma agudo y puede ser factor desenca denante de éste .

Ojo duro
Un médico no especialista no está en condiciones de medir la
presión ocular por falta de práctica y de los elementos para
hacerlo . Sin embargo , es posible que pueda apreciar la dureza
del globo ocular por un procedimiento clinico . Para esto , debe
hacer mirar al paciente hacia el suelo sin inclinar la cabeza y
palpar el ojo con ambos dedos indices apoyados sobre el
párpado superior Como siempre , debe comparar ambos ojos , si
el ojo afectado está mas duro que el otro , ello cons tituye otro
signo de glaucoma agudo . En el glau coma agudo la presión
suele estar muy elevada y por ello incluso un lego podría advertir
la diferen cia de dureza entre ambos ojos .

Proptosis o exoftalmos
 Es un desplazamiento anterior del ojo ( ojo más salido ) . Un ojo
rojo con una proptosis aguda puede señalar una afección
orbitaria o una afección del seno cavernoso . La causa más
frecuente de proptosis es el distiroidismo Las causas de ojo rojo
son variadas y de distin ta importancia o gravedad , de acuerdo a
ello se pueden clasificar en dos grandes grupos

Causas menos graves

Pueden ser tratadas por un médico no oftalmólogo .
Conjuntivitis aguda . Es la causa más frecuen te . Hay ardor o
sensación de cuerpo extraño . El ojo puede amanecer pegado o
legañoso . No hay dolor ni visión borrosa . Al examen hay
inyección difusa y puede haber secreción en cantidad variable ,
Sue le ser autolimitada . Si se sospecha que es infeccio sa se
puede tratar con colirios ( soluciones o sus pensiones ) o
ungüentos antibióticos aplicados con frecuencia . Las
conjuntivitis alérgicas se caracte rizan por el prurito y pueden
presentar quemosis edema de la conjuntiva ) . La única
conjuntivitis grave es la oftalmia neonatorum . Se presenta en el
recién nacido con edema de párpados , ojo rojo y secreción
purulenta . Su gravedad reside en que puede ser provocada por
el gonococo que es una bacteria que puede infectar la córnea y
llevar a la perforación del globo ocular . Las conjuntivitis del
recién nacido deben considerarse gonocócicas has ta que se
pruebe lo contrario ( mediante frotis o cultivos ) y deben tratarse
agresivamente con anti bióticos tópicos ( y sistémicos si se
confirma una gonorrea ) . Otros agentes más frecuentes de con
juntivitis del recién nacido son el estafilococo , el estreptococo y
las clamidias , pero éstos producen un cuadro banal en relación
al que provoca la Neisseria gonorrhoeae . Ocasionalmente , el
virus del herpes simple puede provocar cuadros oculares de
cuidado en el recién nacido .
Hemorragia subconjuntival Se ve como una mancha roja ,
bastante localizada , en la conjuntiva bulbar . Suele presentarse
después de esfuerzos con respiración contenida ( maniobras de
Valsalva ) . Se reabsorbe espontáneamente en alrededor de 10
dias . no requiere de otros análisis ni de tratamiento salvo que
tienda a repetirse con frecuencia .
Cuadros palpebrales . El orzuelo y el chalazion pueden dar por
contigüidad un ojo rojo , con dolor edema palpebral . El orzuelo
se caracteriza por enrojecimiento y edema de la piel del párpado
con un dolor exquisito en un lugar del borde palpebral donde se
observa un pequeño absceso ( tetilla ) en laraíz de una pestaña .
Es autolimitado . Puede tratar se con calor local y un ungüento
antibiótico . Co rresponde a una infección de las glándulas
anexas al folículo piloso de la pestaña . El chalazion se presenta
inicialmente con un cuadro en todo simi lar al del orzuelo , con
edema y dolor palpebral . pero sin dicha " tetilla " blanquecina en
la base de una pestaña . Pasada la etapa aguda , que dura uno o
dos dias , queda una tumefacción redondeada de consistencia
quística en el espesor del párpado que puede permanecer
mucho tiempo . Corresponde a un granuloma de una glândula de
Meibomio ( sebácea ) del tarso . Muchas veces requiere una
escisión quirúrgica .

Causas graves de ojo rojo .

Requieren ser eva luadas y tratadas por un oftalmólogo .
Glaucoma agudo . Es una afección que se pre senta en personas
en general mayores de 50 años por un alza abrupta de la presión
intraocular , en ojos anatómicamente predispuestos por una
estre chez de la cámara anterior . El cuadro suele pre sentarse
por midriasis espontánea ( dilatación de la pupila ) en ambientes
con escasa iluminación , o por efecto de un colirio midriático
instilado con fines de examen . Al dilatarse la pupila , el iris obs
truye el trabéculo que está en el ángulo de la cáma ra anterior ,
impidiendo la salida del humor acuoso y provocando el alza
tensional . Cuando la presión intraocular se eleva y se mantiene
alta , los axones del nervio óptico quedan sin perfusión y sufren
un daño irreversible que en cuestión de horas puede conducir a
la ceguera . Pese a que la predisposición anatómica afecta a
ambos ojos , el glaucoma agudo se presenta en un ojo a la vez
( casi nunca se pro duce simultáneamente en ambos ojos ) .
Como ya señalamos , el glaucoma agudo tiene sintomas y signos
de peligro que le caracterizan . Entre los sintomas destacan el
dolor , que puede ser intenso y no sólo afectar al ojo sino a la
periórbita , o puede tener caracteristicas de una cefalea mal
definida ; visión borrosa y visión de halos en torno a las luces .
Entre los signos desta can : agudeza visual disminuida ; inyección
ciliar alteración del brillo corneal ( o disminución de
transparencia corneal ) ; alteración pupilar : pupila semi dilatada
( puede ser ovalada ) e hiporreactiva estrechez de la cámara
anterior y ojo duro . Ocasio nalmente , puede haber
manifestaciones vagales con náuseas , vómitos y dolor
abdominal . Un paciente en que se sospeche un glaucoma agudo
debe ser derivado de inmediato al oftalmó logo , puesto que si
no es tratado oportunamente puede perder la visión . Si el
oftalmólogo no puede atender al paciente en el plazo de una
hora , el médico no especialista debe iniciar el tratamiento
destinado a disminuir la presión intraocular , con colirios
mióticos de pilocarpina al 2 % cada quince minutos e inhibidores
de la anhidrasa carbónica que disminuyen la secreción de humor
acuoso ( 500 mg de acetazolamida oral ) y , eventualmente ,
manti tol endovenoso en goteo rápido , que es un diuréti co
osmótico que provoca una rápida deshidrata ción del humor
vitreo . El oftalmologo , una vez controlada la presión intraocular
por estos medios , procederá a hacer una iridectomia quirúrgica
o una iridotomia con láser YAG en ambos ojos . Queratitis .
Puede ser provocada por agentes tóxicos , virus , bacterias y
hongos . Se caracteriza por dolor , fotofobia y visión borrosa . Al
examen puede observarse una opacidad corneal localizada que
no desaparece con el parpadeo , inyección ciliar y disminución de
la agudeza visual . Debe ser tra tada por el oftalmólogo con una
terapia especifica al agente causal . La queratitis provocada por
el virus del herpes simple puede presentar una lesión corneal
caracteristica que tiene el aspecto morfoló gico de una dendrita .
Iritis . Se caracteriza por dolor ocular , visión borrosa y fotofobia .
Al examen puede observarse inyección ciliar , disminución de la
agudeza visual y alteraciones del tamaño de la pupila ( miosis ) y
de su forma ( pupila de bordes irregulares por adherencias del
iris a la superficie anterior del cristalino ) . Las causas de iritis son
múltiples . Es una afección grave , recidivante , y que puede dejar
severas secuelas . Debe ser estudiada y tratada por el
oftalmólogo .

Una advertencia final

El médico no oftalmó logo nunca debe prescribir colirios que
contengan esteroides ( puros o asociados con antibióticos ) por
los graves efectos que pueden tener si están mal indicados :
exacerbación de cualquier proceso infec cioso ( la queratitis
herpética puede ser severamen te agravada por el uso de
esteroides ) , desarrollo de glaucoma en individuos
genéticamente predispues tos ; y cataratas . Los esteroides
disminuyen inicial mente los sintomas y signos de cualquier
inflama ción y por ello el paciente persevera en su uso . Tampoco
se debe prescribir colirios anestési cos porque su uso reiterado
puede provocar graves lesiones corneales . Los colirios
anestésicos se usan sólo para practicar el examen . Si el paciente
tiene dolor se le puede prescribir analgésicos de uso oral o
parenteral .