ANTICONCEPCIÓN EN

POBLACIONES ESPECÍFICAS

Docente: Leonardo Flores G

MACs disponibles en Chile:

 MÉTODOS HORMONALES

1. Métodos combinados que contienen estrógeno y progestágeno y que se pueden administrar como

píldoras, inyecciones, anillo vaginal o parche transdérmico.

2. Métodos que contienen solo progestágeno y que se pueden administrar como píldoras, inyecciones,

implantes, anillo vaginal o dispositivo intrauterino.

3. Anticoncepción hormonal de emergencia que puede consistir en píldoras de levonorgestrel solo o en píldoras

combinadas (Método de Yuzpe).

 Métodos NO hormonales reversibles:

1. Dispositivos intrauterinos con cobre.

2. Anticonceptivos de barrera masculinos (condón) y femeninos (condón, diafragma; espermicidas).

3. Método de la amenorrea de lactancia.

4. Métodos de abstinencia periódica (ritmo o calendario, días fijos o collar del ciclo, temperatura basal,
moco cervical (Billings), sintotérmico).
 Métodos NO hormonales permanentes:

1. Anticoncepción quirúrgica voluntaria (esterilización) femenina.

2. Anticoncepción quirúrgica voluntaria (esterilización) masculina

RESPUESTAS NO VÁLIDAS ( 0
punto)
 PASTILLAS, ANTICONCEPTIVOS ORALES. CUAL?

 INYECTABLE. CUAL?

 DIU. CUAL?
¿CUAL?

 ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA. CUAL?

 IMPLANTE. CUAL?

 ANILLO. CUAL?
 ANTICONCEPCIÓN EN
POBLACIONES ESPECÍFICAS

MUJERES
ADOLESCENTES POST-PARTO POST-ABORTO DESPUÉS DE
LOS 35 AÑOS
 ADOLESCENTES

Reducción del riesgo de:

 Síndrome premenstrual

 Cáncer ovárico

 Cáncer del endometrio

Díaz S, Meirik O. ICMER 2011

 ALGUNAS PREOCUPACIONES COMUNES
 Maduración del eje hipotálamopituitaria-ovario

 (SIN IMPACTO)

Díaz S, Meirik O. ICMER 2011

 Enfermedades cardiovasculares
 (no están asociados al uso de ACO en mujeres jóvenes, sanas, no fumadoras, con presión arterial normal.)

 Tromboembolismo
 (El riesgo depende del progestágeno en las pastillas (menor con levonorgestrel que con desogestrel, gestodeno, drosperinona y acetato de ciproterona).

 Cáncer de mama
 (El riesgo extra asociado al uso de ACO entre los 16 y 19 años es mínimo)

 Cuello uterino
 (ACO por más de 5 años se asocia a un incremento en el riesgo relativo de CACU sólo en mujeres infectadas con tipos oncogénicos del VPH)
 INYECTABLE DE
PROGESTAGENO SOLO

 Masa ósea: se ha observado una menor densidad ósea durante el uso de DMPA, lo que se debe a la
intensa inhibición de la producción endógena de estrógenos. Esto indica que debe tenerse cautela en el
uso de este inyectable en mujeres menores de 18 años o mayores de 45 años.
DISPOSITIVOS
INTRAUTERINOS:

 En mujeres nulíparas, las expulsiones y las extracciones, ocurren con mayor frecuencia
que en las mujeres que han tenido un parto previo.

Expulsión del DIU (nulíparas).

 METODOS DE BARRERA

 La eficacia anticonceptiva se ve afectada por el uso inconsistente o incorrecto.

 Anticoncepción de Emergencia

 No debe usarse como MAC de uso regular porque es menos efectiva que la de uso
regular.

 No tiene contraindicaciones.
 OTROS MAC EN
ADOLESCENTES

 El condón femenino tiene una efectividad de entre el 75% y el 82% en el uso habitual. Cuando se utiliza
correctamente todo el tiempo, el condón femenino tiene una efectividad del 95%.

 Coito interrumpido, espermicidas, diafragma: su eficacia es baja.

 Abstinencia periódica: la práctica puede ser difícil.

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/004002.htm
 CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD OMS

•EDAD CATEGORIA 1

•La edad NO es factor que limite el uso de MACs.

•EDAD CATEGORIA 2

•Menor de 18 años implica cautela en el uso de DMPA por su efecto en el metabolismo óseo.

•Menor de 20 años, nulípara, requiere considerar el riesgo de expulsión del DIU y su asociación con IP.
 SEGUNDAS OPCIONES

Categoría 1:
Progestágeno solo (sangrados irregulares).
 Implantes. (controversia sobre beneficios y molestias)
 ACO. (REQUIERE EXCELENTE toma diaria)

Categoría 2:

 T de Cobre (solo si es multípara).

 Progestágeno sólo (PUERPERA).
Consideraciones éticas
y aspectos legales
Adolescentes
 Derecho a la NO discriminación por edad.

 Derecho a la Confidencialidad.

 Derecho a información veraz y oportuna para la prevención de ITS y embarazo no

deseado.
Impedimentos de “Conciencia”

 Su obligación es derivar a las o los jóvenes a

otro/a profesional sin demora.
 Ley 19.927
Artículo 362:

“El que accediere carnalmente, por vía vaginal, anal o bucal, a una persona <14 años será castigado
con presidio mayor en cualquiera de sus grados, y la configuración de delito se producirá bastando la
comprobación de la edad de la víctima”

La única excepción ,según la actual Ley sobre Responsabilidad Penal Juvenil:

No se esta en presencia de un delito cuando quien tiene actividad sexual con un mayor de 14 años y menor de
18, es menor de 18 años y hay hasta 2 años de diferencia entre este y la o el joven con quién se ha realizado
la actividad sexual.
 ¿Cuándo denunciar?
 El código procesal penal determina que las y los profesionales de salud están
obligados/as a hacer una denuncia a la fiscalía cuando existan:

 “Señales de delito en el cuerpo de la presunta víctima”

Ej: Cuando se confirma embarazo.

 ¿Cuándo NO denunciar?

 La solicitud de MAC solo hace explicita la “Posibilidad o Intención” de tener

actividad sexual, lo cual:

 NO ES CONSTITUTIVO DE DELITO.

 Por lo que la necesidad de denunciar no se aplica.

¿Qué busca la denuncia?

 Tiene por objetivo proteger a una posible víctima.

MUJERES >35
AÑOS
 Etapa de Transición
Peri-Menopausia

Inicio de ciclos Término período

Menstruales irregulares Reproductivo

 Edad Promedio de la Menopausia en Chile 50 años.

Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(2):118-24

Normas de Regulación de la Fertilidad, MINSAL 2008
 Síntomas

 Más Precoces es la irregularidad de la menstruación.

 Puede presentarse alteraciones:

1. Vasomotoras.
2. Ánimo.
Peri-Menopausia
•Se inicia entre los 35-40 años, periodo en el cual va declinando la fecundidad, < n°
ciclos ovulatorios.

EDAD DE LA Probabilidad de
MUJER Embarazo
(AÑOS) por Mes
<35 20- 25%

35-40 15%

>40 <9%

Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(2):118-24

 Embarazo en Mujeres Mayores

 <Probabilidad de embarazo,
>Riesgo para la salud materna y fetal.

 Se asocia a > Riesgo:

 Aborto espontáneo.
 Morbimortalidad materna.
 Anomalías congénitas.
 Morbimortalidad perinatal.
 MAC HORMONAL COMBINADO
PERI-MENOPAUSIA

 ATENCIÓN:

 Tabaquismo.

 Incidencia de enfermedades:

1. Cardiovasculares.
2. Cerebrovasculares.
En Mujeres >35 años SANAS (evaluadas)
3. Cáncer.
4. Enfermedades metabólicas. NO EXISTE FACTOR DE RIESGO PARA
MAC
5. Otras.
 CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD OMS

A. HORMONAL COMBINADO

 CATEGORÍAS 3 Y 4:
 Dependiendo de la severidad de la condición:

 Enfermedades cardiovasculares
 Cáncer de mama
 Diabetes con complicaciones o de >20 años de evolución.
 HTA
 Tabaquismo
 Enfermedades hepáticas
 MAC HORMONAL COMBINADO
PERI-MENOPAUSIA

 >Riesgo de Enfermedad tromboembólica a partir 40 años + obesidad.

 RECOMENDAR:
 Píldoras combinadas con levonorgestrel.
(< riesgo que otros progestágenos).

 INFORMAR A USUARIA:
 Riesgo relativo de ca. mama 1.24 en usuarias de ACO actuales o en los últimos 10 años.
 BENEFICIOS
MAC HORMONAL COMBINADO

Protección Ca Síntoma
Ovario y Osteoporosis. Perimenopáusico
Endometrio.

< Tensión Quiste

Nódulos premenstrual, ovárico
benignos de dismenorrea y funcional
mamas. sangrado
abundante.
 CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS
PROGESTÁGENO SÓLO

 CATEGORÍA 4

 Cáncer de mama actual.

 CATEGORÍA 3

 Enfermedad tromboembólica

 Antecedente de cáncer de mama

 Sangrados vaginales inexplicados

 Aparición de una enfermedad cardiovascular o de un síndrome jaquecoso con signos neurológicos focales durante el
uso del método.
 INYECTABLE
PROGESTÁGENO SOLO

 > dosis de progestágeno:

1. Descartar condiciones consideradas en Categoría 3.

2. Considerar efecto NEGATIVO sobre la masa ósea.

3. Evaluar la irregularidad menstrual.

(>probabilidad de enmascarar una patología ginecológica).

 Dispositivo Intrauterino
Tcu 380-A
 Vida útil >10 años.

 Se puede retirar al año de diagnosticar la menopausia.

 SIN efectos sistémicos.

 Dispositivo Intrauterino
C/ Levonorgestrel

 Altamente eficaz.

 Puede ser un tratamiento efectivo para la menorragia.

 (Menstruación excesivamente abundante o duradera).
 Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria (AQV)

 > % de Mujeres y Parejas con Paridad Cumplida.

 SIN efectos sistémicos.

 Evaluar el riesgo quirúrgicos de la usuaria .

o promover la vasectomía
¿Cuándo y Cómo
suspender la
Anticoncepción?
 SUSPENSIÓN DE MAC
NO HORMONAL : DIU-BARRERA

Mujer +50 años

 6 meses de amenorrea + síntomas de menopausia.

O
 Después de 12 meses de amenorrea sin síntomas

*No es necesario el retiro del DIU

Puede continuar con DIU y/o PVTO
 SUSPENSIÓN DE MAC HORMONAL
Mujer >50 años

 OPCIÓN 1:

 Suspender método por 6 meses (con uso de PVTO):

 Amenorrea 6 meses
+PVTO Suspender MAC.

 Si reanuda la menstruación
Reiniciar MAC

Repetir en 12 meses
 SUSPENSIÓN DE MAC HORMONAL
Mujer >50 años

 OPCIÓN 2:

 Suspender método X 3 semanas (con uso de PVTO): medir el nivel

plasmático FSH y estradiol:

 FSH alta y estradiol bajo Suspender MAC.

 FSH y Estradiol NORMALES Repetir en 12 meses.

 POST-PARTO

 La duración de la lactancia materna y del intervalo entre los embarazos son determinantes para la
calidad de vida de los RN.

 Las Recomendaciones son distintas para las mujeres que amamantan y las mujeres que NO
amamantan.
 ANTICONCEPTIVOS
NO HORMONALES Y LACTANCIA

 Son la 1ERA OPCIÓN, NO afectan la duración de la lactancia

 DIU (T-CU 380 A) (*generalmente 30 días post parto)

 METODOS BARRERA.

 AMENORREA DE LACTANCIA. (usar con PS)

 ABSTINENCIA PERIÓDICA. (no recomendado)

 ESTERILIZACIÓN FEMENINA Y MASCULINA.(gestionar con cesfam o sistema privado)

AMENORREA DE LACTANCIA COMO
ANTICONCEPTIVO (MELA)
 CRITERIOS MÉDICOS
PROGESTAGENO SOLO POST-PARTO + LACTANCIA

 Categoría 1: No hay limitaciones para el uso del método, después de las 1eras 6
semanas post-parto.

 ORALES, INYECTABLES, IMPLANTES, ANILLO VAGINAL DE

PROGESTERONA, DIU LEVONORGESTREL.
 CRITERIOS MÉDICOS
PROGESTAGENO SOLO POST-PARTO +LACTANCIA

 Categoría 3: ANTES de las 1eras 6 semanas post-parto .

 En este período el lactante es aún INMADURO, su cerebro está en la etapa de desarrollo

rápido y el hígado NO puede metabolizar las hormonas que ingiere en la leche.

 LA MUJER EN LME NO corre riesgo de embarazo en las 1eras 6 semanas post-parto.

 CRITERIOS MÉDICOS
HORMONALES COMBINADOS POST-PARTO + LACTANCIA

 Categoría 4: ANTES de las 1eras 6 semanas post-parto .

 Categoría 3: DESPUÉS de las 1eras 6 semanas post-parto

NO DEBEN USARSE DURANTE LA LME

 ANTICONCEPCIÓN
POST-PARTO SIN LACTANCIA

 Fertilidad se recupera rápidamente.

 La primera ovulación se produce entre 4 sem a 2 meses después del parto.

 CRITERIOS MÉDICOS
POST-PARTO SIN LACTANCIA

 Cuando una mujer NO AMAMANTA, puede usar cualquier MAC si NO hay condiciones de salud que
restrinjan su uso.

 EL DIU SIN LACTANCIA:

 Categoría 3: NO debe insertarse entre las 48 hrs a 4 primeras semanas después del parto. Post-parto

 Categoría 4: NO usar en caso de SEPSIS puerperal.

 PROGESTÁGENO SÓLO puede iniciarse en cualquier momento.

 CRITERIOS MÉDICOS
POST-PARTO SIN LACTANCIA: ACO

 Para evitar riesgo de trombosis, sólo pueden iniciarse después de las 3 semanas posparto en mujeres
sin factores de riesgo para enfermedad tromboembólica pero, entre el día 21 y 42 están en categoría 3
en mujeres con factores de riesgo para esta condición.
 POST-ABORTO

Después de un aborto del primer trimestre, se

experimenta un rápido retorno a la fertilidad.
 CRITERIOS MÉDICOS
ABORTO SIN COMPLICACIONES

 SIN COMPLICACIONES: la mayoría de los MAC se pueden administrar inmediatamente y NO se

debe retrasar el inicio.
 CRITERIOS MÉDICOS
ABORTO CON COMPLICACIONES
 INFECCIONES:

 Categoría 4: Si se presume o asume una infección o se encuentran signos de aborto inducido, se debe post-poner la EQ y
la inserción de un DIU hasta que la infección esté bajo control o haya desaparecido. (USO MAC TRANSITORIO y realizar
seguimiento)

 Categoría 1: Cualquier otro MAC se puede iniciar de forma inmediata.

 ABORTO DE SEGUNDO
SEMESTRE
 Mayor riesgo de expulsión de DIU si la inserción se hace inmediatamente después de un aborto de 2do trimestre.

 Si no hay infección, lesiones o anemia, cualquier otro MAC que la mujer desee puede ser iniciado de forma inmediata.
 ANTICONCEPCIÓN EN
POBLACIONES ESPECÍFICAS

MUJERES
ADOLESCENTES POST-PARTO POST-ABORTO DESPUÉS DE
LOS 35 AÑOS