Fenomenos

activos y pasivos
del trabajo de
Parto
Matrona Mg.Loreto Flores U.
 ¿Qué es el parto?
Conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la
expulsión del feto y los anexos ovulares desde la cavidad uterina al
exterior, a través del canal de parto

Mediado por las

contracciones
uterinas

Rítmicas Intensas Prolongadas

 Elementos del parto
MOTOR MÓVIL
Útero
Contracciones 01 03 Feto

CANAL
Conducto genital
(óseo, músculos de la
02
pelvis, segmento inferior,
cérvix, vagina y vulva)
 El conjunto de fenómenos fisiológicos y mecánicos
durante el t de parto

1. FENOMENOS 2. FENOMENOS secundarios a las

contracciones
ACTIVOS PASIVOS

1.1 Contracciones 2.2 Manifestados en útero

2.3 Manifestados en cuello

1.2 Pujos maternos
uterino

Ampliación Encajamien-
Borramien- Expulsión Formación Ampliación Fenómenos
del to, descenso Mecanismo Alumbra-
to y del tapón de la bolsa del canal plásticos del
segmento y expulsión del parto miento
dilatación mucoso de aguas del parto feto
inferior del feto
1.
FENOMENOS
ACTIVOS
01
1.1
CONTRACCIONES
¿Porqué es necesario conocer
la fisiología de la contracción
uterina?
Proceso se enmarca dentro de los patrones de normalidad

Progresión inadecuada del trabajo de parto

Alteración del intercambio gaseoso materno fetal

Mala indicación de cesárea

Útero

80% Células musc. liso

20% Tejido conectivo

5-15% Células musc. liso

80-85% Tejido conectivo
 Célula miometrial lisa
No tiene capas→ tiene fascículos

Filamentos contráctiles → disposición oblicua

Favorecen

Generación de
Estiramiento Acortamiento
fuerza contráctil

✓ Pasan de 20 a 600 ųm de longitud

✓ Pasan de 2 a 10 ųm de grosor al término del embarazo

Miometrio MUSCULO LISO

Filamentos gruesos (miosina)

Filamentos finos (actina)

Separadas por delgadas

capas de

TEJIDO CONECTIVO:

- colágeno

- fibras
elásticas

-
fibroblastos

- mastocitos
Fisiología de la Las células musculares tienen potencial de membrana (polarizado=carga eléctrica)

contracción
Reposo: hay más cargas (-) en el interior de la célula

Despolarización: Disminuye potencial membrana

desequilibrio de cargas, determinado por despolarizaciones y repolarizaciones cíclicas **

Cuando la despolarización afecta a una porción mayor de la membrana

POTENCIAL DE ACCIÓN

Det. Paso de Ca+2 desde el extracelular al intracelular (estimulo x contracción)

Det. paso de Ca+2 desde el retículo sarcoplásmico al medio intracelular

CONTRACCIÓN UTERINA
Mecanismo molecular de
la contracción
Los niveles de Ca+2 permiten en mayor o menor
medida la interacción del complejo actina-miosina.

El ca+2 intracelular, debe aumentar al menos 10 veces

para generar una c.u

uterotoninas
 Receptores de membrana

UTEROTONINAS:
Hormonas que estimulan c.u en musculo liso

Factor
Oxitocina Prostaglandina Endotelina-1 activador de
plaquetas

Membrana cada una

de ellas tiene
receptores

Heptahelicoidales
Mec. De acción de las uterotoninas, activación de un
receptor especifico de membrana y generando
segundos mensajeros.

Proteína trimerica G
(PTG)
 El aumento de calcio intracelular
depende de :

Activación de receptores específicos

Difusión pasiva desde el Espacio intracelulares, permiten el paso de
extracelular al intracelular por Ca+2 al interior secundario a la
despolarización de membrana. distención de la fibra muscular.

Liberacion de Ca+2 del retículo

Ej. Nifedipino , bloquea canales endoplásmico, secundario a la
de Ca+2 activación de la fosfolipasa C,
inositoltrifosfato y diacilglicerol.
 ¿Pero como se expande la contracción?
Musculo liso

Genera impulsos
autónomos

Propagación de
potencial de acción

Por y hacia células

vecinas

GAP-JUNCTIONS

Facilitan el flujo de Permiten la contracción

corriente eléctrica simultánea de varias células Conexinas 26,40,43,45
Marcapasos uterinos
Simultáneamente D°- I°

MARCAPASO
FUNCIONAL

A cada lado
En fondo de la
uterino inserción
tubaria

Onda contráctil se propague

↑ Presión intrauterina → ACTIVIDAD MECÁNICA

LA INACTIVIDAD SE LOGRA EN PARTE LA CONTRACTILIDAD ES RESULTADO
POR: EN CAMBIO DE:

disminución de la comunicación
intracelular y descenso en la
concentración intracelular de interacciones aumentadas entre las
Ca2+ ([Ca2+]i) proteínas actina y miosina

regulación de conductos iónicos

del potencial de membrana celular Balance aumento de excitabilidad de células
miometriales individuales

activación de la respuesta de
proteína desplegada de estrés por
el retículo endoplásmico uterino

promoción de la comunicación
intracelular que permite el desarrollo de
contracciones sincrónicas.
degradación de uterotoninas.
Características de la
C.U
1.Tono basal

2.Intensidad

3.Acme

4.Frecuencia

5.Duración

6.Presión máxima

7.Actividad uterina
TONO BASAL:

Menor presión ejercida por el útero entre

contracciones

-3 y 8 mmhg →2da mitad emb

- 8 y 12 mmhg en t de parto

INTENSIDAD:

Aumento de la presión intraamniótica, expresada en mmhg.

-Durante emb→ i entre 10 y 20 mmhg

-Tercer trim→25 mmhg →Contracciones de Braxton-Hicks
-T de parto→ i entre 30 y 50 mmhg
ACME:

Punto más alto de presión intraamniótica de la curva durante la c.u

F R E C U E N C I A : Número de c.u en 10 minutos

DURACIÓN:

Tiempo que transcurre entre inicio

y termino de la c.u

Fase de contracción rápida,

relajación rápida y relajación
lenta de duración variable .
 PRESIÓN MÁXIMA:

Suma de INTENSIDAD y el TONO

Se mide en mmHg

ACTIVIDAD UTERINA:

Producto de INTENSIDAD por la FRECUENCIA

Se mide en Unidades de Montevideo
 Entonces la c. u. fisiológica sigue la
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
Origen marcapasos

Simultáneamente D°- I°
Propaga-
ción
Intensidad
Todos sentidos

Duración
Patrón descendente

Propaga a velocidad: 1 a 2cm/seg → invadiendo el todo el útero en 10 a 20 seg.

El máximo de la fuerza contráctil se alcanza a los 40-60 segundos

Capaz de propulsar al
Coordinación entre los distintos Si no Comprimen al feto feto fuera del útero
segmentos del útero
Estas contracciones no siguen la triple gradiente
descendente
Contractilidad uterina
durante el embarazo
Frecuencia Intensidad

Ondas de Álvarez desde 9 semana 1 a 3 por minuto 2-4 mmHg

Contracciones Braxton-Hicks desde 30 semanas 1 cada hora 10-15 mmHg

Fase latente 2 a 4 cada 10 minutos 30-40 mmHg

Fase activa 3 a 5 cada 10 minutos 50 mmHg

Expulsivo 5 cada 10 minutos 100 mmHg (+pujo)

Alumbramiento/Postparto 3 a 5 cada 10 minutos 50 mmHg

Mecanismo hemostático del lecho placentario →LIGADURAS VIVAS DE PINARD

 Control clínico de la
contractibilidad uterina
De todas las descritas, usamos: Tono , intensidad y frecuencia

Intensidad (cruces) Presión Duración

intrauterina
0 < 15 mmHg -
+ 15-25 mmHg < 30 segundos

++ 30-50 mmHg 45 segundos (30-60´´)

+++ > 50 mmHg > 60 segundos

 Efectos de la
contractibilidad uterina
sobre la
circulación materna
y placentaria
 C.U

↑P/A materna

↑Impulso sangre a senos

venosos intramiometrio ↑resistencia periférica
por compresión de vasos
uterinos
→ ↑ retorno venoso al
 No hay presión que
dificulte el paso de
Aorta
descendente
Sin C.U sangre
= fuerza / superficie
Útero se
apoya Vena cava
inferior

Con C.U
= fuerza < superficie C.U

Bloqueo
Presión ↓ flujo vena sobre

uterina ↑↑↑ cava

Circulación
útero
placentaria

< sangre al corazón

 SD. HIPOTENSIÓN

Hipotensión
supina
LIPOTIMIA TAQUICARDIA

revierte a pasar a
DECUBITO LATERAL
 <calibre Feto
C.U > P.I
arterial

ocupa lo que
Presión Drenan al <Sangre O2 quedo
intramiometri espacio al espacio
al ↑ ↑ - ↑ ↑ ↑ intervelloso intervelloso
Espacio
intervelloso
+ Que la
Cierre venas

Y el
intraamniotica
< contenido de O2
en sangre fetal

CU Normales
P.I 80 y 130
mmHg
feto!
TRANSITORIA

FETOS
01
1.2
PUJOS
 Encajamiento profundo En la medida que el polo
La presentación
que se apoya en el piso desciende el pujo es más
desciende
pélvico lo que provoca el intenso e imposible de
progresivamente
reflejo del pujo controlarlo
Son contracciones de los músculos espiratorios de la pared torácica y
abdominal (rectos anteriores, oblicuo y transverso) y el diafragma.

Fuerzan la propulsión fetal que causan las contracciones uterinas.

Pujos espontáneos:
causa una breve y
rápida elevación de la Pujos dirigidos:
presión abdominal que conducidos por quien
se transmite por la atiende el parto.
pared uterina.
2.
FENOMENOS
PASIVOS
02 2.1
AMPLIACIÓN DEL
SEGMENTO
INFERIOR
La región ístmica del útero no grávido →se convierte durante el embarazo en el segmento inferior.

Este segmento inferior, durante el trabajo de parto, se amplia y se adelgaza.

En el segmento inferior se efectúa la histerotomía para la operación cesárea.

El segmento superior se contrae, se retrae y expulsa el feto.

En respuesta a estas contracciones, el segmento uterino inferior más blando y el cuello uterino se dilatan
y así forman un tubo muy expandido y adelgazado por el cual puede pasar el feto.
Genera presión
(fondo y cuerpo)

Zona que se modifica

por presión,
alargamiento,
adelgazamiento
(Segmento inferior y
cuello)
Tracción
longitudinal
Lectura clase:
Obstetricia Pérez Sánchez
Williams Obstetricia 26 ed.
González Merlo , Obstetricia
Obstetricia Schwarcz 6ª Edición -