Que es el dolor?

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor definió el dolor como "una experiencia
sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o potencial". El dolor es la
causa más frecuente de consulta médica.

La percepción del dolor consta de un sistema neuronal sensitivo (nocioceptores) y unas vías
nerviosas aferentes que responden a estímulos nocioceptivos tisulares; la nociocepción puede
estar influida por otros factores (p.ej.psicológicos).

Tipos de dolor

La clasificación del dolor la podemos hacer atendiendo a su duración, patogenia, localización,

curso, intensidad, factores pronóstico de control del dolor y, finalmente, según la farmacología.

A. Según su duración

A-1) Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico.

A-2) Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico. Es el dolor típico

del paciente con cáncer.

B. Según su patogenia

B-1) Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de
vías nerviosas periféricas. Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y
disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.

B-2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral

B-3) Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es típico la necesidad
de un aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.

C. Según la localización
C-1) Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos superficiales o
profundos (piel, musculoesquelético, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia
siguiendo trayectos nerviosos.

C-2) Visceral: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se
localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se
originó.

D. Según el curso

D-1) Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.

D-2) Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo
estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna
acción voluntaria del paciente.

E. Según la intensidad

E-1) Leve: Puede realizar actividades habituales.

E-2) Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides
menores.

E-3) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.

F. Según factores pronósticos de control del dolor

El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgésica habitual (escala

analgésica de la OMS).
3. Escala analgésica de la O.M.S

El tratamiento del dolor oncológico se basa en el uso de analgésicos y co-analgésicos según la

escala analgésica de la O.M.S. Con dicha escala se puede obtener un buen control del dolor en
cerca del 80% de los casos.

Es importante tener en cuenta que el dolor es, en principio, un mecanismo de defensa, cuya
función es detectar y localizar los procesos que dañan las estructuras corporales, pero es también
un fenómeno subjetivo que puede estar o no vinculado a una lesión o patología orgánica. Además,
cuando esta vinculación existe, la intensidad del dolor no está necesariamente relacionada con la
gravedad de la alteración que lo produce

El más frecuente es el dolor osteoarticular (principalmente la lumbalgia), seguido de las cefaleas y,

a mayor distancia, el dolor torácico y el abdominal

Tratamiento no farmacológico

Muchos dolores pueden aliviarse, al menos en parte, mediante medidas como reposo, aplicación
de frío o calor, masajes y/o técnicas como la electroestimulación o la acupuntura.

Tratamiento farmacológico

Existen diversos tipos de medicamentos para tratar el dolor, a continuación explicaremos 2 de los
más importantes

AINE

Los AINE son antiinflamatorios no esteroideos que actúan aliviando el dolor por su acción
analgésica, reducen la inflamación por su acción antiinflamatoria y disminuyen la fiebre por su
acción antipirética

Constituyen la primera línea en el tratamiento farmacológico del dolor y son, por ello, el grupo de
fármacos de mayor consumo. Se emplean tanto solos como combinados con otros analgésicos.

Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la ciclooxigenasa (COX), suelen ser eficaces

para tratar los dolores más habituales y a las dosis recomendadas y en tratamientos cortos son
bastante seguros.
Una norma básica es que estos medicamentos deben utilizarse a la menor dosis a la que sean
suficientes para eliminar el dolor. Aumentar las dosis no implica necesariamente que se
incremente la eficacia analgésica y en caso de que eso suceda, no hay una relación lineal
dosisrespuesta, ya que estos fármacos presentan techo analgésico. Por el contrario, si que
aumenta el riesgo de padecer reacciones adversas que, especialmente a altas dosis y durante
tiempos prolongados, pueden ser muy graves. De hecho, los AINE son la primera causa iatrogénica
de ingreso hospitalario.

Algunos ejemplos de AINE son la aspirina, el ibuprofeno, el ketoprofeno, el celecoxib, el

diclofenaco y el ketorolaco

FÁRMACO GRUPO PRESENTACIÓ DOSIS INDICACIÓN INTERACCIÓN CONTRA

FARMACOLÓGIC N
O
ASPIRINA AINE Tabletas 500mg Tratamiento Aumenta riesgo No toma
cada 4 sintomático del de ototoxicidad alergico a
a6 dolor (de cabeza, de: vancomicina. acetilsali
horas dental, menstrual, Aumenta asma o h
muscular, concentraciones
lumbalgia). Fiebre. plasmáticas de:
Tratamiento de la barbitúricos,
inflamación no digoxina,
reumática. fenitoína, litio,
IBUPROFENO AINE Tabletas 600mg Vía oral: artritis Incremento del Hipersen
cada 6 reumatoide, riesgo de úlcera ibuprofen
u8 espondilitis gastrointestinal y AINE; his
horas anquilopoyética, hemorragia con: broncoes
artrosis y otros AINES, asma, rin
procesos reumáticos anticoagulantes angioede
agudos o crónicos. orales del tipo urticaria
Alteraciones dicumarínicos, con el co
musculoesquelética antiagregantes AAS u otr
s y traumáticas con plaquetarios del
dolor e inflamación. tipo AAS,
Tratamiento corticoides
sintomático del orales y ISRS.
dolor leve o
moderado
CELOCOXIB AINE Cápsulas duras 100mg Alivio sintomático Potencia Hipersen
2 veces en el tratamiento de toxicidad de: celecoxib
al día o artrosis, artritis litio. sulfamida
una reumatoide y Reduce efecto ulceració
cápsula espondilitis de: diuréticos y activa o h
de anquilosante. antihipertensivo gastroint
200mg s paciente
una experime
vez al
día
 DICLOFENACO AINE Comprimido 100mg Enfermedades Disminuye Hipersen
una reumáticas eficacia de: diclofena
vez al inflamatorias isradipino, la admin
día Reumatismo verapamilo. AAS u otr
extraarticular, Eficacia reducida haya des
Ataques agudos de por: ataques d
gota, colestiramina, urticaria
Dolores menstruales colestipol aguda

OPIÁCEOS

Se conocen como analgésicos opiáceos los fármacos cuya acción analgésica se produce gracias a su
interacción con los receptores opioides de las neuronas del sistema nervioso central. Se derivan
del opio o contienen opio

Opio y analgésicos opiáceos

El opio es una droga analgésica y narcótica que se extrae de la adormidera, Papaver somniferum.
La adormidera o planta del opio es una planta herbácea anual que puede crecer hasta el metro y
medio

El opio se extrae al realizar incisiones superficiales en las cápsulas (cabezas) cuando todavía están
verdes, justo unos días después de caérsele los pétalos a las flores.

Los cortes exudan un látex blanco y lechoso con un alto contenido en alcaloides. Esta savia, al
secarse, se convierte en una resina cristalina de color marrón oscuro (que es el opio en bruto) con
los alcaloides ya muy concentrados.

El opio contiene entre un 10 y un 20% de alcaloides, 5-6% de minerales, de azúcares y además,

ácidos orgánicos. Entre los alcaloides del opio podemos citar la morfina, la codeína y la tebaína,
todos ellos pertenecientes al grupo de derivados fenantrénicos y entre los que la primera es la más
abundante

Existen cuatro tipos de receptores, aunque son tres los que presentan actividad farmacológica en
relación con el dolor. La interacción de los opiáceos con los receptores depende de dos factores: la
afinidad respecto al receptor y el tipo de acción sobre ellos. En consecuencia, se suele hacer la
clasificación de estos medicamentos en:

• Agonistas puros tipo morfina, entre ellos el fentanilo, la propia morfina y la metadona.
• Agonistas parciales: buprenorfina.

• Agonistas-antagonistas: pentazocina, nalorfina...

• Antagonistas puros: naloxona y naltrexona.

Todos los analgésicos del primer grupo, los agonistas puros, son altamente adictivos.

Presentan, además de su acción analgésica, una importante acción euforizante. En cambio, los
antagonistas puros no tienen actividad farmacológica propia pero son capaces de antagonizar los
efectos de los demás.

Además de utilizarse para aliviar el dolor, los opiáceos tienen otros usos. Por ejemplo, en anestesia,
junto con el anestésico y un bloqueante neuromuscular, o para conseguir analgesia, sedación y
supresión de la respiración autónoma en el tratamiento de los pacientes sometidos a ventilación
mecánica en las unidades de cuidados intensivos.

En las farmacias estos fármacos pueden encontrarse en diversas formas farmacéuticas, de las
cuales las más comunes son los parches transdérmicos de buprenorfina o de fentanilo

Son los fármacos más potentes con los que contamos en la actualidad

Fentanilo, morfina, metadona, buprenorfina, pentazocina, nalorfina, naloxona y naltrexona son los
analgésicos opiáceos más utilizados

FÁRMA GRUPO PRESE DOSIS INDICA INTERACCI CONTRAI REACCI MARC

CO FARMAC NTACI CIÓN ÓN NDICACIO ONES A
OLÓGIC ÓN N ADVERS COME
O AS RCIAL
MORFI Opiáceo Compri Subcut Tratami Increment Hipersens Confusi Morfi
NA s mido ánea o ento a actividad ibilidad ón, na
de intramu del de: conocida insomni
liberaci scular: dolor anticoagul a la o,
ón 5 - 20 intenso antes morfina. alteraci
prolon mg / 4 . orales, Pacientes ones del
 gada horas, Tratami relajantes con pensami
general ento musculare depresión ento,
Inyecta mente del s. respirator cefalea,
ble 10 mg dolor Efecto ia o contracc
de postop reducido enfermed iones
manera eratorio por: ad muscula
inicial, inmedi agonistas/ respirator res
según ato. antagonist ia involunt
necesid Tratami as obstructiv arias,
ades y ento opioides a grave. somnole
la del (buprenor Pacientes ncia,
respues dolor fina, con asma mareos
ta del crónico nalbufina, bronquial
pacient malign pentazocin agudo
e. o. a);
Dolor
asociad
oa
infarto
de
miocar
dio.
FENTA Opioides Solució La dosis Analgés Riesgo de Dolor Depresi Fenod
NILO n recome ico depresión agudo ón id
inyecta ndada narcótic respiratori postopera respirat
ble es de o a con: torio. oria,
10-15 comple otros está somnole
µg/kg, mentari narcóticos contraindi ncia,
aunque o en o cado en cefalea,
es anestes depresore pacientes mareos,
difícil ia s. con náuseas
de general Riesgo de intoleranc ,
dosifica o local. hipotensió ia vómitos,
r n con: conocida estreñi
droperidol al miento,
, fármaco o sudoraci
epinefrina, a otros ón,
amiodaron morfinom prurito,
a iméticos sedació
n,
nerviosi
smo
BUPRE Opioide Parche Adultos Dolor Aumento Hipersens Mareo, Bupre
NORFI subling : dosis modera de ibilidad. dolor de norfin
NA ual inicial do a depresión Niños. cabeza, a
0,2 intenso sobre el Insuficien disnea, sando
mg/8h, . SNC con: cia náuseas x,
ajustan Tratami otros Respirator , transt
 do la ento de opioides, ia vómitos, ec
dosis la anestésico severas. estreñi
según depend s, Delirium miento,
la encia a hipnóticos, tremens. eritema,
intensid opioide sedantes Miastenia prurito,
ad del s. grave exante
dolor ma
hasta
0,2-0,4
mg/6-
8h.
PENTAZ Opiáceo Solució 30mg Dolor Toxicidad Hipersens Sedació Talwin
OCINA s n cada 4 modera potenciad ibilidad a n, (con
inyecta horas do a a por: opioides, vértigo, naloxo
ble de ser intenso IMAO, depresión náuseas na) y
necesar prometazi respirator , Talace
io na. ia, EPOC vómitos, n (con
Efecto depresi parace
potenciad ón tamol)
o por: respirat .
depresore oria,
s del SNC, euforia,
antidepres alteraci
ivos ones de
tricíclicos. la visión
NALOX Antagon Solució 0,4 a 2 Reversi Interaccio Hipersens Desvane Narca
ONA istas de n mg de ón total na con: ibilidad cimient n
los inyecta naloxon o alcohol, o, dolor
opioides ble a parcial buprenorfi de
hidrocl de la na, cabeza;
oruro depresi clonidina taquicar
por vía ón del dia;
IV. Si SNC y hipo e
inmedi especia hiperten
atamen lmente sión;
te de la náuseas
despué depresi ,
s de la ón vómitos
adminis respirat ; dolor
tración oria postope
por via causad ratorio.
IV no se a por
obtiene opiáceo
la s
mejoría natural
desead es o
a de la sintétic
depresi os.
 ón Diagnós
respirat tico de
oria, las la
inyecci sospec
ones ha de
pueden sobred
repetirs osis o
ea intoxica
interval ción
os de 2 aguda
a3 por
minuto opiáceo
s s.

Dispensación y mensajes claves

El dolor es un síntoma subjetivo, ya que para algunas personas pueden percibir el dolor de una
manera mas o menos aguda que otros por lo que a la hora vender un medicamento se debe de
tener esto en consideración

Para dolores leves o moderados se puede optar en su mayoría por los AINEs ya que son los
medicamentos de primera línea

Y para dolores severos serian los opiáceos con prescripción médica

Después de un breve cuestionario al paciente donde se le preguntará en que parte del cuerpo
siente el dolor, hace cuanto siente el dolor, que tan fuerte o moderado siente el dolor entre otras
preguntas ya podremos valorar y venderle un analgésico

Es importante recordar que se debe de tomar en cuenta la edad, peso y género del paciente para
darle el tratamiento correcto, sobre todo en el caso de niños, mujeres embarazadas, adultos
mayores y personas con alguna enfermedad o que estén tomando otro medicamento en específico

Entre las recomendaciones en el uso de analgésicos están:

 No consumir más de la dosis recomendada por el médico

 Dejar que transcurran varias horas entre cada toma
 No mezclar varios medicamentos entre si
 Tomar el medicamento después comer