Está en la página 1de 67

Principios de

Terapia
Antiinfecciosa
Dra Cecilia Villarruel Bendez
Qumico Farmacutico
Especialista en Farmacia Hospitalaria
Cmo se inicio la Terapia
Antimicrobiana?

Tratamiento de Sfilis Mercurio

Primer descubrimiento principios siglo XX Paul Erhlich


Arsnico - Salvarsan

1928 Alexander Fleming Penicilina

El primer ensayo Clnico se llev a cabo el 12 Febrero 1


Con Prontosil.paraaminosulfamidocrisoidina

Paul Erlich , Fundador de la Quimioterapia


POSTULADOS DE ERLICH ( 1913)
Para que un agente quimioterpico sea
eficaz, es necesario que :
1. Sea activo contra microorganismo o
parsito
2. Sea fcilmente absorbible por el cuerpo
3. Sea activo en presencia de tejidos o
fluidos corporales
4. Posea bajo grado de toxicidad y por
tanto , un alto ndice teraputico
5. No permita el desarrollo de resistencias
en microorganismos o parsitos
Bryant (1972)
COMO ELEGIR UN TRATAMIENTO
ANTIINFECCIOSO?

El tratamiento de las enfermedades


infecciosas est basado en principios:
PRINCIPIO 1 : El diagnstico
Problema clnico: el proceso infeccioso en
s y la identificacin del patgeno ( al
menos en los primeros momentos de la
enfermedad)
Resultado:Tratamientos empricos cuando
la urgencia o la gravedad as lo exigen
Qu es una Terapia
Emprica?
Muchas veces no disponemos de
resultados bacteriolgicos que facilitan
la eleccin de un tratamiento
antimicrobiano; por tanto conviene tener
en cuenta la epidemiologa y las
causantes ms probables de los cuadros
infecciosos, para poder iniciar un
tratamiento antiinfeccioso.
Ejemplo de Terapia Emprica

SINDROME PATOGENO TTO COMENTARIOS


Faringitis S. Pyogenes Penicilina o 10 das de Tto. para
Aguda Eritromicina prevenir secuelas
Qu es Terapia de
Eleccin?
En una patologa infecciosa, cuando se
dispone de un diagnstico etiolgico, el
mdico est en la obligacin de tratar a
su paciente con el frmaco de eleccin ,
teniendo en cuenta diversos factores:

Su accion Bactericida
Sus perfiles de Tolerabilidad y
Seguridad
Su facilidad de Administrar

El cumplimiento as como el costo-beneficio


Ejemplo de Terapia de
Eleccin
Principio 2 : Eleccin del
tratamiento antiinfeccioso
Diversidad de medicamentos que poseen
los mismos efectos sobre el agente
patgeno, que puede tener distintos
comportamientos en el individuo
La eleccin mediante el antibiograma slo
nos indica la sensibilidad in vitro del
agente patgeno pero no nos informa de
la compleja interaccin cuando acta en
el interior del organismo
Principio 3 : Relacin paciente/
antibitico
No basta conocer a que antibitico es ms
sensible un determinado agente antiinfeccioso,
necesitamos conocer sus caractersticas y las
del paciente:
Caractersticas de la enfermedad que se est
produciendo
Las defensas del paciente
La reaccin inmunitaria del paciente
La presencia o no de otras enfermedades
concomitantes
La afectacin de rganos que intervienen en el
metabolismo , transformacin del antibitico
Principio 3 : Relacin paciente/ antibitico
El Antibitico
Composicin qumica
Farmacodinmica y Farmacocintica
Espectro de accin
Dosificacin variable con la edad y los procesos
patolgicos concomitantes
Posibles incompatibilidades con otros medicamentos
que el paciente est recibiendo
Toxicidad
Efecto secundario
Induccin a resistencia
Facilitacin de otras infecciones
Posibles RAMS
V. Clasificacin de los Antimicrobianos por su mecanismo de accin
MECANISMO DE ACCION GRUPO FARMACOLOGICO MOLECULAS PRINCIPALES :EJEMPLOS
A. INHIBIDORES DE LA SINTESIS * Betalactamicos
DE LA PARED CELULAR - Penicilinas
*Penicilinas naturales Penicilina G (Acuosa,procanica,clemizol)
*Penicilinas resistentes Cloxacilina,dicloxacilina
*Aminopenicilinas Ampicilina,Amoxicilina
*Penicilinas anti- Carbenicilina,Ticarcilina
pseudomona
- Cefalosporina
*Primera generacin Cefadroxil,Cefalexina,Cefalotina,Cefradina
*Segunda generacin Cefaclor,Cefurexima,Cefoxitina
*Tercera generacin Ceftriazona,Cefetamet,Cefexima,Ceftazidime
*Cuarta generacin Cefpirome
* Carbapenemes Imipinem
* Glucopptidos Vancomicina
* Epxidos fosforados Fosfomicina

B. ACTIVOS SOBRE LAS


MEMBRANAS * Polipptidos Polimixina,Colistina,Bacitracina
C. INHIBIDORES DE LA SINTESIS * Tetraciclinas
PROTEICA - Naturales Clortetraciclina,Oxitetraciclina
- Semisinteticos Tetraciclina,Doxiciclina
* Cloranfenicol Cloranfenicol
* Aminogluccidos Estreptomicina,Kanamicina,Amikacina,Gentamicina
* Macrlidos Eritromicina,Roxitromicina,Claritromicina,Azitromici
* Lincocinamidas na
Lincomicina,Clindamicina

D. INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE * Sulfametoxazol -Trimetropin Sulfametoxazol - Trimetropin


* Quinolonas
ACIDOS NUCLEICOS - No fluorados Acido Naldixico,Acido Pipemdico,Cinoxacino
- Fluorquinolonas Norfloxacino,Ciprofloxacino
* Rifamicinas Rifamicina, Rifampicina
Principio 4 : Relacin
patgeno/quimioterapia
El comportamiento del patgeno frente a la
quimioterapia: RESISTENCIA
La quimioterapia de la infeccin no slo afecta al
paciente, sino que tiene profundas influencias en el
entorno y las personas que estn en estrecho
contacto con el paciente
Bajo la influencia de una determinada quimioterapia ,
los microrganismos pueden cambiar sus
caractersticas patgenas para el
husped,circunstancia que debe saber reconocer el
clnico
1940 Penicilinas
1956 1ra descripcin del sobreuso de
antibioticos.
Jawez E. Amtimicrobial Chemotheraphy. Am. Rv. Microbiol.
1956, 10: 85 90.
1959 Aumento de infecciones bacterianas serias
Finland M. Jones WF, Barnes MW Ocurrence of seriuos
bacterial infections since introduction off antibacterial agents.
JAMA 1959; 170 82.
1973 34 % de los hospitalizados reciben ATB
64% no bien indicados o mal
administrados.
Duke Universal Medical Care
CDC
2000 USA
ATB es la segunda clase de droga ms usada
25 40 % de los hospitalizados reciben ATB iv
50% innecesario o erroneo.
12% de todas las prescripciones de ATB son
ambulatorias.
30 50 % de costo de farmacia hospitalaria.
15% de todo el gasto anual en medicacin.
CDC
En Espaa entre el 22 46 % de los pacientes
reciben ATB corresponden el 20% del gasto
AOSfarmacutico
Consumo de ATB
en el hospital.
1988 20.15 %
1989 21.15 %
1990 23.18 %
1991 27.80 %

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona


Causas
Dosis inadecuada
Profilaxis inadecuada

Utilizacin de planes combinados o de amplio

espectro, para cubrir grmenes poco


frecuentes.
Inadecuados conocimientos sobre

enfermedades infecciosas.
AGENTES CAUSALES
Microorganismos oportunistas

enterobacterias
estafilococos
enterococos

E. Coli, enterococo y P.aeruginosa

infeccin urinaria
S. Aureus, enterococo, E. coli, bacterias
anaerobias

Heridas Quirrgicas

P. Aeruginosa, S. Aureus, enterobacter

Infeccin Respiratoria

S.epidermidis, S.aureus, enterococo

Sepsis
Prevalencia de infeccin nosocomial
Hospital Universitario Princesa -
Universidad Autnoma de Madrid
9.6%
10.98%

1998
7.5% 1999
2000
Prevalencia de infecciones por rea
de asistencia 55.56%
60.00%

50.00%

40.00%

2000
30.00% 21.40% 1999

20.00% 13.40%
9.90%

5.17%
10.00% 3.90%

0.00%
Ciruga Medicina UCI
MEDIDAS DE PREVENCIN DE
LA INFECCIN NOSOCOMIAL

Mantenimiento del mximo nivel en


las medidas bsicas de higiene,
limpieza, desinfeccin y esterilizacin.
Procedimiento de aislamiento para
evitar el contagio de enfermedades
transmisibles o patgenos
multirresistentes.
Control y mejora de las defensas
locales y/o generales disminuidas o
alteradas.
Reduccin de las instrumentaciones,
ejecucin con tcnica depuradora y
vigilancia de su mantenimiento
posterior.
Poltica adecuada de antibiticos y
antispticos hospitalarios, para
evitar un cambio en la microflora.
Poltica de Antibiticos

El conjunto de actividades
encaminadas a una seleccin
correcta de antibiticos y al desarrollo
de criterios eficaces que adecuen el
uso de los mismos.
Misin
Controlar el consumo de agentes
antimicrobianos, institutir una lista selectiva
de antibiticos a utilizar en las guas
teraputicas del hospital y limitar la
introduccin de toda novedad antibitica sin
criterios sobre actividad, toxicidad,
farmacocintica y costo.
Consejo de Europa
Objetivos
La elaboracin de criterios que permitan definir
los limites, dentro de los cuales puedan
aceptarse como justificadas y correctas, las
prescripciones de antibiticos.
El objetivo final es el de garantizar una terapia
antimicrobiana lo ms racional y segura posible.
Debe de contemplarse tres aspectos:de
profilaxis antiinfecciosa, tratamiento emprico de
las infecciones y tratamiento especifico.
Recomendaciones
La definicin de una profilaxis quirrgica
consensuada con los respectivos
especialistas y revisada peridicamente.

La elaboracin de protocolos de
tratamiento emprico de las principales
patologas infecciosas que ingresan o se
originan en el hospital.
Recomendaciones
El desarrollo especfico de protocolos para
el uso de antibiticos en algunas reas
concretas como es el caso de las unidades
de cuidados intensivos.
El seguimiento de algunos antibiticos de

reciente adquisicin de costo elevado o


restringidos a una patologia determinada.
Tener en cuenta

Para llevar a cabo una correcta


seleccin de antibiticos en el
hospital, es necesario realizar un
anlisis de diferentes puntos como
son actividad in vitro del antibitico,
datos farmacolgicos del mismo,
toxicidad, experiencias clnicas y
costo.
Comisin de infecciones
La poltica de antibiticos se lleva a cabo normalmente a travs de
las comisiones de infecciones.
La comisin de infecciones es el organismo tcnico
asesor del programa de control de la infeccin en el
hospital, dependiente, con carcter consultivo de la
Direccin Mdica del Centro y habitualmente
integrada, junto con otras comisiones tcnicas
asesoras, en la Comisin Central de Garanta de la
Calidad, creada por la Junta Tcnico Asistencial.
Funciones
Como asesor de la Direccin Mdica, entre
sus funciones debe estar la creacin de una
buena dinmica de equipo de trabajo y adems:
Estudiar y evaluar la epidemiologa infecciosa
hospitalaria.
Investigar las causas y mecanismos de
transmisin de infecciones, proponiendo normas
preventivas y teraputicas.
Funciones
Conocer, llevar un estudio estadstico y
registrar los casos infectados, haciendo
recomendaciones para su aislamiento,
particularmente en enfermos con las
defensas bajas.
Regular el uso de antimicrobianos,
proponiendo normas y protocolos o guas.
DATOS A REGISTRAR DE LOS ENFERMOS
HOSPITALIZADOS PARA EL ESTUDIO DE
PREVALENCIA DE INFECCIN HOSPITALARIA
Y USO DE ANTIBITICOS

Hospital ...............Servicio ............. Fecha Estudio..............

Nombre............N........Edad......Sexo........Fecha Ingreso.....
Diagnstico Principal...........................NICO......................

Herida Traumtica .........cateter orina........cateter venoso....


Ciruga......Fecha Intervencin......Quirfano....IH tipo...........
Organismo......................Antibiotico (s) tipos (s)..................

Motivo (profilaxis, tratamiento, indeterminado)......................


Uso (correcto, incorrecto, dudoso).......................................
Objetivos
Objetivo Global
Disminucin de las tasas de infecciones
hospitalarias.

Objetivo Secundario
La poltica hospitalaria de antibiticos.

Recomendaciones para el uso racional de los

antibiticos.
Profilaxis antibitica pre quirrgica.
Objetivos

Manejo adecuado y tratamiento emprico de


las infecciones nosocomiales.
Manejo adecuado y tratamiento emprico de

las infecciones comunitarias.


Vigilancia de la resistencia antimicrobiana de

los microorganismos hospitalarios.


Composicin
Dicha comisin suele ser multidisciplinaria.
Presidente (Representado por la Direccin del
Hospital)
Jefe de Servicio de Microbiologa.
Un representante del Servicio de Ciruga.
Un representante del Servicio de Medicina
Interna.
Composicin
Un representante del Servicio de Urologa
Un representante del Servicio de
Anestesiologa y Reanimacin.
Un representante del Servicio de Farmacia.
Un representante de la Administracin del
Hospital.
Secretario General del Hospital
Composicin

Un representante del Comit de Educacin


Enfermera Jefe del Hospital

American Hospital Association (AHA)


Un problema que enfrentar :
RESISTENCIA MICROBIANA!!!

Es la capacidad
caracterstica de la
bacteria que al ser
expuesta a un
determinado
antimicrobiano es
capaz de
desarrollar su
defensa propia
contra la droga.
Mecanismo de resistencia
Plsmidos y Transposones
Incremento de la incidencia
de m.o resistentes
Candida
Enterococo
Estafilococos coagulasa (-)
E. Cloacae, aerogenes
S. Aureus meticilin resistente
Cepas multirresistentes de P.aeruginosa
S.marcescens y acinetobacter
Los hongos filamentosos y los virus se
detectan tambin con frecuencia progresiva
Frecuencia de los Microorganismos Aislados
Centro Mdico Naval. Enero-Diciembre del 2000.
Microorganismo N aislados Porcentaje

Escherichia coli 977 44,1%


Staphylococcus aureus 539 24,3%
Klebsiella pneumoniae 162 7,3%
Enterobacter sp. 139 6,3%
Pseudomonas aeruginosa 91 4,1%
Proteus sp. 65 2,9%
Citrobacter sp. 54 2,4%
Otras especies del Gnero Staphylococcus 50 2,3%
Otras especies del Gnero Klebsiella 32 1,4%
Otras especies del Gnero Pseudomonas 25 1,1%
Otros 81 3,8%
Total 2215 100,0%
* De 2215 Antibiogramas
Porcentajes de Resistencia y Sensibilidad de E.
coli en muestras biolgicas.
Centro Mdico Naval. Enero-Diciembre del 2000.
Grupo Farmacolgico Antibitico %R %I %S N
Penicilinas Ampicilina 75 2 23 764
Amoxicilina 74 0 26 50
Mezlocilina 69 4 27 278
Ticarcilina 68 1 31 198
Piperacilina 66 5 29 573
-lactmico/ Ampicilina/Sulbactam 53 13 34 554
Inhibidor de -lactamasas Amoxicilina/Clavulanato de K 5 20 75 276
Ticarcilina/Clavulanato de K 12 26 62 414
Piperacilina/Tazobactam 3 7 90 126
Cefalosporinas Cefalotina 59 20 21 718
Cefuroxima 17 14 69 547
Cefoxitina 8 9 83 365
Cefotetan 2,5 2,5 95 239
Ceftazidima 14 6 80 51
Cefotaxima 7 5 88 205
Ceftriaxona 4 4 92 325
Cefepime 15 5 80 84
Cefpirome 5 4 91 297
Monobactam Aztreonam 10 4 86 408
Ceftazidima 14 6 80 51
Cefotaxima 7 5 88 205
Ceftriaxona 4 4 92 325
Cefepime 15 5 80 84
Cefpirome 5 4 91 297
Monobactam Aztreonam 10 4 86 408
Carbapenems Meropenem 7 2 91 146
Imipenem 1,5 0,5 98 661
Aminoglicsidos Gentamicina 22 4 74 863
Amikacina 2 3 95 875
Quinolonas Acido Nalidxico 41 6 53 17
Lomefloxacino 43 2 55 62
Ofloxacino 43 1 56 192
Ciprofloxacino 41 2 57 894
Norfloxacino 41 2 57 547
Levofloxacino 34 4 62 296
Otros Tetraciclina 66 1 33 158
Cotrimoxazol 63 1 36 888
Cloranfenicol 38 6 56 210
Nitrofurantona 11 6 83 518
Resistencia y Sensibilidad de S. aureus aislados
de muestras biolgicas
Centro Mdico Naval. Enero-Diciembre del 2000.
Grupo Farmacolgico Antibitico %R %I %S N
Penicilinas Penicilina 97 0 3 539
Ampicilina 98 0 2 539
Oxacilina 17 0 83 539
-lactmico/ Ampicilina/Sulbactam 19 4 77 338
inhibidor de-lactamasas Amoxicilina/Clavulanato de K 19 0 81 538
Ticarcilina/Clavulanato de K 19 0 81 338
Piperacilina/Tazobactam 11 0 89 19
Cefalosporinas Cefalotina 20 3 77 515
Cefuroxima 62,5 0 37,5 32
Cefdinir 28 3 59 264
Ceftriaxona 22 3 75 266
Cefotaxima 22 2 76 454
Cefepime 27 13 60 15
Carbapenems Imipenem 17 0 83 539
Meropenem 17 0 83 347
Glicopptidos Vancomicina 5 2 93 539
Aminoglicsidos Gentamicina 16 5 79 539
Amikacina 7 3 90 338
Fluoroquinolonas Grepafloxacino 14 1 85 337
Ofloxacino 11 3 86 347
Ceftazidima 14 6 80 51
Cefotaxima 7 5 88 205
Ceftriaxona 4 4 92 325
Cefepime 15 5 80 84
Cefpirome 5 4 91 297
Monobactam Aztreonam 10 4 86 408
Carbapenems Meropenem 7 2 91 146
Imipenem 1,5 0,5 98 661
Aminoglicsidos Gentamicina 22 4 74 863
Amikacina 2 3 95 875
Quinolonas Acido Nalidxico 41 6 53 17
Lomefloxacino 43 2 55 62
Ofloxacino 43 1 56 192
Ciprofloxacino 41 2 57 894
Norfloxacino 41 2 57 547
Levofloxacino 34 4 62 296
Otros Tetraciclina 66 1 33 158
Cotrimoxazol 63 1 36 888
Cloranfenicol 38 6 56 210
Nitrofurantona 11 6 83 518
Resistencia y Sensibilidad de Pseudomonas aeruginosa
aislados de muestras biolgicas
Centro Mdico Naval. Enero-Diciembre del 2000.
Grupo Farmacolgico Antibitico %R %I %S n
Penicilinas Ticarcilina 62 38 0 45
Antipseudomonas Piperacilina 46 54 0 80
-lactmico/ Ticarcilina/Clavulanato de K 46 54 0 56
inhibidor de-lactamasas Piperacilina/Tazobactam 39 61 0 18
Cefalosporinas Cefoperazona 53 47 0 34
Ceftazidima 36 64 0 80
Cefepime 67 4 29 24
Cefpirome 36 9 55 11
Monobactam Aztreonam 38 62 0 58
Carbapenems Imipenem 23 6 71 78
Meropenem 21 7,5 71,5 14
Aminoglicsidos Amikacina 45 12 43 89
Fluoroquinolonas Lomefloxacino 87,5 0 12,5 8
Ofloxacino 75 0 25 8
Ciprofloxacino 62 3 35 87
Levofloxacino 60 4 36 53
Norfloxacino 36 0 64 11
Otros Cotrimoxazol 62,5 0 37,5 8
Consumo de Ciprofloxacina I.V en
el Centro Mdico Naval
Consumo de Ceftriaxona I.V en el
Centro Mdico Naval
Consumo de Cefepime en el
Centro Mdico Naval
Consumo de Carbapenems IV en
UCIs del Centro Mdico Naval
Consumo de Carbapenems en UCIs vs
Unidosis en el Centro Mdico Naval
Microorganismos resistentes que afectan
el tratamiento y control de enfermedades
en el siglo XXI
Infecciones adquiridas
Infecciones
en la Comunidad nosocomiales
Neumococo Estafilococo resistente
multirresistente a meticilina
Salmonella resistente Estafilococo resistente
a quinolona y Cef. 3 ra a vancomicina
Shigella Enterococo resistente
multirresistente a vancomicina
VIH resistente Gram(-) resistente a
Cef. 3 ra
COMO EVITAR LA RESISTENCIA
Dndole buen uso a los
antibiticos
Una buena prescripcin
No interrumpir tratamiento
Respetando horario de
administracin
Evitar el excesivo consumo de
Tener conocimientos de
antibiticos
resistencias cruzadas
No automedicacin
Anlisis de resistencias
Conclusiones
El origen de las infecciones
hospitalarias puede estar en
el paciente, en el personal
que labora en el hospital, o en
las condiciones del medio
ambiente hospitalario
El comit de infecciones es
responsable de prevenir y controlar las
infecciones a travs de una adecuada
poltica de vigilancia :
mediante la concientizacin de los profesionales
de la salud; as como proponer y elaborar
normas y procedimientos tcnico-
administrativos para la prevencin y control de
las infecciones hospitalarias y vigilar su estricto
cumplimiento
Influencia de los agentes
internos
La Quimioterapia se ha complicado:
Aumento del protagonismo de ciertas bacterias
que en tiempos anteriores haban sido
considerados de baja capacidad patgena
Gran problema actual:especialmente en medios
hospitalarios, sndromes inmunodeficiencias
adquiridos como provocado por terapias
inmunosupresoras
Continua evolucin de la resistencia que ciertos
microorganismos presentan frente a los
antibiticos a los que inicialmente eran sensibles.

Todo esto es un desafo a la quimioterapia de la


infeccin
Influencia de los agentes
externos
Constante introduccin en el mercado de
agentes antimicrobianos y en especial ,
antibacterianos.
Inundacin de literatura mdica sesgada
Cada nueva sustancia teraputica parece
superar a las anteriores en eficacia y en
carencia de efectos secundarios, aparte de no
ser siempre cierto, produce confusin en el
momento de la decisin del tratamiento
Influencia de los agentes
externos
A las dudas sobre su mayor eficacia se
suma la casi seguridad de unos costos
progresivamente mayores que
refuerzan la necesidad de conocer lo
mejor posible los nuevos y los
viejos medicamentos
antibacterianos.
La conciencia del gasto cada vez es
mayor, pero no debe impedir la eleccin
ms til
No es correcto desde el punto de vista
tico, la prescripcin indiscriminada del
ltimo antibitico que se introduce por
la habilidad de propaganda en el
mercado
Caso Clnico
Paciente mujer de 78 aos , raza mestiza, limea, peso 85 kg
FI: 03/03/03
Paciente refiere desde hace 1 mes presenta constipacin ,lo que la obliga
a ingerir laxantes, sin resultados. Presenta hace 4 dias ictericia en escleras
Antecedentes:
Laparatoma x gastrotomia + ligadura de arteria pilrica y duodenal
Dx sindrmico:
Sd ictrico EAD
Sd doloroso abdominal
Sd asctico
Impresin diagnstica
Diabetes mellitus tipo II
Obesidad grado II
D/C NM heptica vs vias biliares
D/CNM cabeza de pncreas
SS: bioqumica, exmen de orina,I/C con Gastro que a su vez solicita biopsia
Resultados:
7/03 Gastro detecta NM estenosante de area vateriana
Anlisis AP:Adenocarcinoma diferenciado ulcerado de duodeno
Junta mdica : Recomienda coledocotomia
Ciruga: Coledocotoma + gastroyeyunoanastomosis x NM duodenal y metastasis
heptica
P Op : Queda con dren Kehr y Tto con Amikacina 500mg c/12 hrs, curaciones
Luego de 28 dias paciente se descompensa, y se solicita nueva Junta mdica que
determina :
Trombosis Venosa profunda
Alto riesgo de trombosis pulmonar
Neumonia basal derecha
ITU
DM descompensada
Desnutricin calrico proteica
Anemia
PO 28 coledocotomia + gastroyeyuno anastamosis x NM
Estado actual : delicado Pronstico: malo
La junta recomienda que a pesar de los problemas planteados el
caso es tributario de anticoagulacin teraputica, no tributario a
manejo intensivo ni medidas de RCP avanzado
Bioqumica: Glu:195 , Albmina:2,2 g/dL, Cl: 96, Na:
131Leucocitos:19,500 /mm3, Hb 7,8 g/dL, Abastonados:1%,
Neutrfilos:94%
Sedimento urinario: Leucocitos: 20-30 x campo, flora
microbiana: +++
Teraputica dia 12/4/3:
Nutricin enteral 24 medidas en 1000 pasar por sonda a 75 cc/h
Dx 5% 1000cc+ NaCl 20% 1 amp +KCl 20% 1 amp VT 300
cc en 6 horas
Amikacina 500 mg EV / 24 horas
Ceftriaxona 1 g cada 12 horas
Bromuro de ipatropio 2 puff c/4 horas con aerocmara
Heparina 25000 UI en 500 cc de NaCl
14/4/3 Pac sigue febril , en la noche residente de ciruga
sugiere CEFEPIME 1g c/8 horas por leucocitos:22,400
mm3

15/4/3 En la maana sedimento urinario igual y


Neumologa declara Neumona intrahospitalaria y se
prescribe la Cef 4ta

16/4/3 Visita mdica de ciruga cambia indicacin a


Cefazolina 1 g c/8, aduce paciente no amerita Ab de
ultima generacin por prnostico.

19/4/3 Cuadro se agudiza y visita de ciruga re inicia


CEFEPIME 1g c/8 horas +Metronidazol 500 mg c/horas
Entonces..
La conveniencia y el costo juegan un papel
importante en la eleccin del agente
teraputico adecuado para el proceso
infeccioso.
USO PROPOSITO
APROPIADO PRECISO

PROFILAXIS
TRATAMIENTO EMPIRICO
TTO
TERAPEUTICO
Los hombres nacen suaves y flexibles
en la muerte son rgidos y duros
Las plantas nacen frescas y dciles
En la muerte son secas y quebradizas
Entonces, cualquiera que sea rgido e inflexible
Es un discpulo de la muerte
Cualquiera que sea abierto y flexible
Es un discpulo de la vida
Lse Tzu
MUCHAS GRACIAS...
ceciliavib2002@yahoo.es