PIEL – GENERALIDADES, HISTOLOGÍA, TIPOS

En la parte estética es nuestra presentación

FUNCIONES:
 Protectora
 Inmunológica
 Termorreguladora
 Sensorial
 Metabólica
 Estética y social
 la piel tiene 5 corpúsculos

Tiene 2 capas:
o Epidermis: tiene 5 capas, en algunas zonas solo 4
 Córneo
 Lúcido: este es el que puede faltar. Solo está en palma y plantas
 Granuloso
 Espinoso
 Basal – germinativo

o Dermis: aquí llega todos los folículos pilosos, glándulas sebáceas y corpúsculos es más gruesa profunda y tiene 2 capas:
 Reticular
 Papilar: es más gruesa

o Hipodermis: tejido celular subcutáneo

MECANORRECEPTORES:
 Meissner: tacto fino
 Pacini: vibraciones y presiones mecánica
 Krause: frio
 Merkel: presión y textura
 Ruffini: calor

CÉLULAS
 Langerhans: son las responsables de las funciones inmunológicas – presentan antígenos
 Melanocitos: producen la melanina y dan el pigmento de la piel y dan protección UV. Entre más melanina, más oscuros somos. Entre menos
melanina tenga son más propensos a cáncer de piel
 Queratinocitos: citocinas para regulación de producción de estas. Cicatrización. Es lo que descamamos
 Terminaciones nerviosas: alerta contra injurias
 Glándulas sudoríparas: termorreguladoras
 Folículos pilosos: células epiteliales primordiales que regeneran capas superficiales de la piel

Clasificación de fitzpatrick
 Fototipo I: muy blancos, pecosos, ojos verdes, pelirrojo, rubios. Nunca se broncean y nunca se queman
 Fototipo II: blancos, ojos y pelos claros. Se queman muy fácil y mínimamente se broncean
 Fototipo III: piel y ojos intermedios.
 Fototipo IV: piel morena, ojos y pelos marrones. Quemadura ocasional y si se broncean
 Fototipo V: piel ojos y pelo oscuros. Raramente se queman y el bronceado es intenso
 Fototipo VI: piel, ojos y pelo negro nunca se queman y el bronceado es máximo

o Los blancos van a tener más cáncer – melanomas y no melanomas – y los oscuros es menos frecuente pero el pronóstico es peor
o Los negros tienen más riesgo de queloide

CICATRIZACIÓN
Proceso natural que posee el cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis y epidermis que han sufrido una herida. Hay 3 fases de cicatrización:
inflamatoria, proliferativa y remodelación

HERIDA
Lesión del cuerpo que consiste en una laceración o infracción de una membrana con el daño de los tejidos subyacentes
 Es una excoriación

Hemostasia: hay vasoconstricción, intervienen mediadores y la formación del coágulo y cascada de cicatrización

Cuando el paciente tiene un trauma hay que hacer una muy buena anamnesis
 Mecanismo
 Tiempo de evolución
 Vacunación antitetánica
 Comorbilidades
 Medicamentos

En el examen físico hay que documentar muy bien la herida así:

 Tipo de lesión
 Ubicación
 Tamaño
 Estructuras que llega a lesionar – profundidad
 Forma de la herida – lineal
 Regular o irregular – bordes
 Daño vascular o nervioso
 Con o sin sangrado activo
 Si hay pérdida de tejido
 Presencia de cuerpos extraños
 Describir si hay alteración en la movilidad o función del sitio de lesión

esta lesión es una laceración de 4 cm aproximadamente, en la zona ciliar derecha y compromete la

dermis. Es lineal de bordes regulares, sin daño vascular. Describir la movilidad, si hay alteración en la
visión

herida: laceración en la región dorsal de la mano izquierda de aproximadamente 6 cm, de forma lineal
con bordes lineales, no se evidencia lesiones vasculares, sin sangrado activo, no hay perdida de tejido ni
presencia de cuerpos extraños. Se ven los tendones extensores.
Después de 6 horas no está indicado suturar, pero el Dr. dice que es mejor suturar esta herida así el
paciente llegue con 12 horas de diferencia

herida avulsiva y se ven 3 heridas: 1) herida avulsiva

en el párpado inferior del ojo derecho, bordes
irregulares, no presenta sangrado activo, no se
evidencia lesión vascular, tiene un colgajo de base lateral, parece que tiene
comprometido el lacrimal 2) parpado superior, lineal, no compromete musculo orbicular. 3)
parpado superior derecho, de 0,5 x 0,5 de forma romboide
 La herida que está en la parte inferior del labio es una herida lineal parece que, con
mucho edema, inferior al labio inferior (región mentoniana) de aproximadamente 3 cm.
Tiene presencia de tejido subcutáneo. Parece con un “tatuaje”.
Una herida transfixiante significa que puede atravesarla. La herida atraviesa hasta la
cavidad oral.

OJO: Para cara se puede usar un calibre fino como un 5-0 o 6-0 con sutura

TRAUMA
 ABCDE
 Exploración total del paciente y buscar heridas no visibles
 Lavado de herida con SSN 0,9% - siempre hay que lavar
 Inmovilizar en caso de que sea necesario
 En teoría si son heridas limpias no es necesario antibióticos.
 Preguntar por Toxoide tetánico

CICATRIZACIÓN
Tiene 3 fases
 Inflamatoria: la célula responsable es el macrófago, desencadena la cascada y es activado por el tapón plaquetario. Se dice que dura los 3
primeros días

 Proliferativa: la célula principal es el fibroblasto, empieza la reepitelización y neovascularización, es hasta el 5 día y sucede:
 o Fibroplasia: los fibroblastos producen colágeno, A hialurónico y fibronectina
o Granulación: es vital porque es un tejido que sangra (rocío sangrante) es brillante y es el inicio de la angiogénesis
o Contracción: miofibroblastos, disminuyen el tamaño de la herida.
Dependiendo del injerto va a tener mayor contracción en uno o en otro
o Eso blanco es fibrina que se va formando en las superficies de la herida, la
idea es quitarla porque si hay fibrina no hay cicatrización y se quita con
una gasita húmeda, se raspa, y el tejido sangra y ya está bien. Con este
paciente podríamos poner un injerto de piel y es más rápido. En este caso
se espero que cerrara con curaciones, y esta lesión no está infectada

Lo negro eso se llama

escara es un tejido muerto y desvitalizado, se debe resecar y se puede retirar
mediante apósitos químicos o procedimiento quirúrgico, es decir con bisturí o con
unos apósitos que nos dan desbridamiento. El proceso mediante el cual la cicatriz
reduce su tamaño es la contracción (y puede ser primaria o secundaria). La herida
termina cerrando tarde o temprano, pero al contraerse genera una deformación en la
piel alrededor. Son heridas que cicatrizan muy feo. Estos pacientes se debe tener
cuidado de que no haga necrosis, y es porque hacen tanta aspiración que lo dejan sin
vascularización

COLÁGENO: lo que más importa son 3 tipos:

 Tipo I: abundante en la dermis normal (90%)
 Tipo II: por fibroblastos en primeras etapas
 Tipo III: en fase de remodelación se sustituye por tipo I

 Remodelación: el colágeno es el principal componente, la cicatriz se empieza a blanquear y puede durar hasta 1 año

CICATRIZ IDEAL
 Siempre va a quedar cicatriz, pero en ocasiones no se ven mucho
 Una cicatriz ideal es:
o Lineal
o Lisa
o Discretamente pigmentada – hiper o hipo pigmentada
o No adherida a planos profundos – puede ser porque no se suturo por planos
o No está deprimida, dura o retráctil

Factores que intervienen en la cicatrización:


 Intrínsecos o Consumo de tabaco
o Infección o Insuficiencia venosa
o Cuerpos extraños o Radiación
o Isquemia o Trauma mecánico
 o Toxinas locales
o Cáncer

 Extrínsecos
o Desórdenes hereditarios
o Deficiencias nutricionales
o Malignidades a distancia
o Edad avanzada
o Diabetes
o Alcoholismo
o Ictericia
o Uremia
o Glucocorticoides
o Agentes quimioterapéuticos
o Otras medicaciones

 Cicatrices viciosas: no todo es queloide

o Hipertrófica: no invade zonas circundantes, gran tamaño


o Discrómica: se asocia a cambios de coloración tanto por exceso como por defecto, se relaciona con factores raciales y con el embarazo

o Retráctil: en zonas de tensión, pliegues, quemados, cicatrización por segunda infección, quemaduras de 2° o 3° grado. Son cicatrices
elevadas, irregulares, duras y fijas a los planos profundos


 

o Queloide: es más frecuente en negros y niños, puede haber un componente hereditario. Invade los tejidos adyacentes, es ancha, gruesa,
dura, que sale en proyección y tamaño. NO LE DIGAMOS A TODO QUELOIDE. Es de etiología indererminada
 Zonas predispuestas a queloides:
 Hombros
 Zona preesternal
 Espalda
 Lobulos de la oreja
 Zonas quemadas – 2 y 3 grado
 Cicatrización por segunda intención
 Tratamiento: resección quirúrgica o infiltración con corticoides con triamcinolona. Hay
que ser exactos porque si se pasa se puede deprimir y ahí es donde ya no hay nada que
hacer
 Presoterapia: vendas de licra o látex a medida que hacen compresión
 hacerse masajes en la cicatriz
 radioterapia: en cicatrices de difícil curación
 5 fluoracilo: solo o con triamcinolona
 superior izquierda queloide, superior derecha es cicatriz hipertrófica porque no invade tejidos circundantes, una transición entre
hipertrófica y queloide, y finalmente lóbulo de la oreja, hay que
resecar
PREGUNTAS:
 ¿Cuánto tiempo debe permanecer seca una herida? Lo ideal es decirles que se lave después del 2do día porque así evitamos que se caiga el
coágulo y luego que se lave con agua y jabón
 ¿por qué se producen las estrías? Por ganancia y pérdida de peso rápida, ruptura de fibras de colágeno y se dañan los MIOFIBROBLASTOS.
Por una sobredistensión de la piel. Cuando apenas están iniciando son rojitas y en ese punto se puede usar muchísima crema hidratante
 ¿Una lesión que solo afecta epidermis deja cicatriz? No porque es muy superficial
 ¿por qué el edema impide curación de las heridas? Se crea un espacio muerto que no permite que se forme neovascularización
 ¿cuándo se considera una herida infectada? Por la apariencia de la herida
 ¿Cuánto tiempo se debe proteger del sol? Por lo menos 3 meses. Pero como el proceso de cicatrización dura 1 año, la idea es cuidarse por un
año