Artritis Monoarticular - Aproximación al Paciente

Descripción general y recomendaciones

Fondo

● La artritis es una de las causas más comunes de discapacidad en los Estados Unidos y puede afectar
una sola articulación (monoarticular) o muchas articulaciones (poliarticular).

● La artritis monoarticular aislada con enrojecimiento, hinchazón, calor y/o sensibilidad debe impulsar la
evaluación de artritis séptica, una emergencia médica.

● La artritis monoarticular puede ser causada por una variedad de trastornos y puede ser la
manifestación inicial de poliartritis.

● Las causas comunes incluyen infección, trauma, osteoartritis y artropatías cristalinas, como la gota. Con
menos frecuencia, las espondiloartropatías y las enfermedades autoinmunes sistémicas pueden
presentarse con artritis monoarticular.

● La artritis se puede clasificar generalmente como inflamatoria o no inflamatoria según la apariencia

general, los antecedentes de dolor y rigidez, el análisis del líquido sinovial y los análisis de sangre.

● Las causas inflamatorias de la artritis incluyen infecciones, artropatías por cristales,

espondiloartropatías y enfermedades autoinmunes sistémicas, mientras que las causas no
inflamatorias incluyen osteoartritis y traumatismos.

Evaluación

● Una parte crítica de cualquier evaluación es determinar si el paciente tiene artritis séptica, que es una
emergencia médica.

● Los antecedentes de compromiso articular, el inicio, la duración y la cronicidad del dolor y la rigidez, y
las características sindrómicas pueden ayudar a reducir el diferencial.

● La artrocentesis puede ser útil y debe realizarse en todos los pacientes con sospecha de artritis
infecciosa. El líquido sinovial puede evaluarse en cuanto a apariencia, recuento de glóbulos blancos y
diferencial, microscopía de luz polarizada, tinción de Gram y cultivo.

● Las imágenes pueden tener un papel limitado en el establecimiento de la mayoría de las causas de la
artritis monoarticular.

administración

● Debido a que la artritis séptica puede ser rápidamente destructiva, los pacientes con sospecha de
infección deben recibir antibióticos empíricos.

● El manejo del dolor y la atención de apoyo, incluidos el hielo, la inmovilización y/o la elevación, a
menudo están justificados en pacientes con artritis monoarticular aguda.

● El tratamiento definitivo depende de la causa subyacente. Los pacientes con artritis séptica deben
recibir antibióticos por vía parenteral, drenaje según sea necesario y control del dolor.

Algoritmos

Imagen 1 de 2
 Algoritmo de diagnóstico de artritis monoarticular

Adaptado de Med Clin North Am 2017;101(3):607, Am Fam Phys 2016;94(10):810.

Copyright ©2021 Servicios de información de EBSCO. (Algoritmo revisado 2021)

Imagen 2 de 2

Aproximación clínica al algoritmo de análisis de líquido articular

Adaptado de Am Fam Physician 2016;94:810, Am Fam Physician 2011;84:653.

Copyright ©2021 Servicios de información de EBSCO. (Algoritmo revisado 2021)

Temas relacionados
● Artritis séptica en adultos

● Gota

● Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio (CPPD)

● Artritis reactiva

● Espondiloartritis anquilosante

● Artritis psoriásica

● Artritis enteropática

● Osteoartritis (OA) de la rodilla

● Osteoartritis (OA) de la cadera

● Osteoartritis (OA) del tobillo

● Osteoartritis (OA) de la articulación glenohumeral

● Osteoartritis (OA) de la articulación carpometacarpiana del pulgar

Información general
Definiciones

●
Términos Definiciones

Artritis Dolor articular con inflamación.

Artralgia Dolor en las articulaciones

dolor articular de la articulación

dolor periarticular Del tejido blando que rodea la

articulación
 Términos Definiciones

Dolor referido De estructuras proximales o distales a la

articulación o neurogénica

Monoarticular Involving a single joint

Oligoarticular Involving 2-4 joints

Polyarticular Involving ≥ 5 joints

Inflammatory arthritis Combination of redness, swelling,

warmth, and/or tenderness

Septic joint Generally refers to bacterial infection of

the joint

Symmetrical arthritis Affecting both sides of the body

Asymmetrical arthritis Spotty distribution of affected joints

Migratory arthritis Development of new joint symptoms

with improvement of previously affected
joints
 Términos Definiciones

Reference -

                                    Emerg Med Pract 2012 May;14(5):1 ,

                                    

                                      

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                      

                                    Am Fam Physician 2003 Jul 1;68(1):83 ,

                                    Br J Hosp Med (Lond) 2016 Jul;77(7):C109 ,

                                    

                                      

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                      

                                    Am Fam Physician 2015 Jul 1;92(1):35 ,

                                    Acute Med 2014;13(3):132 .

Clasificaciones

● la artritis se puede clasificar generalmente como inflamatoria o no inflamatoria

 ⚬ dolor articular inflamatorio

– típicamente se manifiesta con síntomas clásicos de inflamación, como enrojecimiento, hinchazón,

calor y sensibilidad
– también puede empeorar con la inactividad, con un signo distintivo de rigidez articular o
"gelificación" por la mañana
– las causas comunes incluyen infección, artropatías inducidas por cristales y espondiloartritis

⚬ dolor articular no inflamatorio

– puede o no presentarse con hinchazón y sensibilidad, pero otros signos notablemente ausentes
– típicamente empeora con la actividad
– las causas comunes incluyen osteoartritis y trauma

⚬ el análisis del líquido sinovial y los análisis de sangre también pueden ayudar a distinguir la artritis
inflamatoria de la no inflamatoria
⚬ Referencias - Emerg Med Pract 2012 May;14(5):1 , Am Fam Physician 2003 Jul 1;68(1):83 , Br J
Hosp Med (Lond) 2016 Jul;77(7):C109 , Am Fam Physician 2015 Jul 1;92(1):35

Incidencia y prevalencia

● el traumatismo es la causa más frecuente de artritis monoarticular aguda en pacientes que acuden al

servicio de urgencias 1

RESUMEN
● DEL ESTUDIO
artritis inducida por cristales causa más común de artritis monoarticular aguda no traumática

REVISIÓN SISTEMÁTICA : CMAJ 2009 6 de enero; 180 (1): 59 | Texto completo

Detalles

⚬ based on systematic review

⚬ systematic review of 6 studies evaluating causes of acute monoarthritis in patients with
nontraumatic acute monoarticular arthritis
⚬ causes of monoarthritis in 4 studies reporting differential diagnosis of monoarticular arthritis in 363
patients
– gout or crystal-induced arthritis in 15%-27%
– rheumatoid arthritis in 11%-16%
– septic arthritis in 8%-27%
– osteoarthritis in 5%-17%
– reactive arthritis in 2%-19%
– no cause identified in 16%-36%

⚬ Reference - CMAJ 2009 Jan 6;180(1):59 full-text

Diagnóstico diferencial
Trastornos que pueden causar artritis monoarticular

● la artritis monoarticular puede ser causada por una variedad de trastornos o puede ser un síntoma

inicial de poliartritis 2

● ,
las causas comunes incluyen 1 2
⚬ infecciones
 Table 1. Infectious Causes of Arthritis

Class of Pathogen Possible Causes

Gram-positive organisms – Staphylococcus aureus

– Streptococcus pneumoniae

Gram-negative organisms – Disseminated Neisseria gonorrhoeae

– Escherichia coli
– Pseudomonas aeruginosa
– Salmonella spp.
– Haemophilus influenzae

Lyme arthritis – Spirochetes

Mycobacteria – Mycobacterium tuberculosis

– Mycobacterium marinum

Fungi – Coccidioides
– Sporothrix
– Cryptococcus
– Blastomyces
– Candida

Viruses – Hepatitis
– Parvovirus B19
– Rubella
– Chikungunya
– HIV

Reference -

                                          Best Pract Res Clin Rheumatol 2014

Dec;28(6):935

                                    

⚬ artropatías de cristal

– gota
– enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio (CPPD, por sus siglas en inglés), también
llamada seudogota
– enfermedad por depósito de fosfato de calcio básico (BCP), incluidos cristales de hidroxiapatita,
como el hombro de Milwaukee
– oxalato de calcio
 – cristales de lípidos

⚬ trauma
⚬ osteoartritis
⚬ osteomielitis
⚬ necrosis avascular del hueso
⚬ hemartrosis
⚬ uso excesivo

● ,
causas menos comunes incluyen 1 2
⚬ espondiloartritis

– artritis reactiva
– espondiloartritis anquilosante
– artritis psoriásica
– artritis enteropática (también llamada artritis por enfermedad inflamatoria intestinal [EII])

⚬ enfermedades autoinmunes sistémicas

– Artritis Reumatoide
– artritis reumatoide juvenil
– lupus eritematoso sistémico (LES)

⚬ neoplasia ósea
⚬ hemoglobinopatías
⚬ sarcoidosis
⚬ cuerpo suelto

● causas raras incluyen 2

⚬ amilosis
⚬ síndrome de Behçet
⚬ fiebre mediterránea familiar
⚬ sinovitis por cuerpo extraño
⚬ osteoartropatía pulmonar hipertrófica
⚬ hidrartrosis intermitente
⚬ sinovitis villonodular pigmentada
⚬ policondritis recidivante
⚬ Todavía enfermedad
⚬ sinovioma
⚬ metástasis sinovial
⚬ síndromes vasculíticos
⚬ artropatía de Charcot neurogénica

Diagnóstico diferencial por hallazgos clínicos

Diferencial basado en la participación conjunta

Table 2. Axial Joint Involvement-based Differential

Differential Vertebral Sacroiliac Joint

 Differential Vertebral Sacroiliac Joint

Osteoarthritis + +

Reactive arthritis + +

Ankylosing spondylitis +++ +++

Psoriatic arthritis + +++

Enteropathic arthritis + +

Rheumatoid arthritis + +

                       + Possibly present.+++ Commonly present.

Reference -

                                    

                                      

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                      

                                    Am Fam Physician 2015 Jul

1;92(1):35 .

Table 3. Small Joints (Hand) Involvement-based Differential

Differenti Wrists Carpomet MCP PIP DIP

al acarpals
 Differenti Wrists Carpomet MCP PIP DIP
al acarpals

CPPD +++ - + - -

Osteoarthr + +++ - - +++

itis

Psoriatic - - - + +++
arthritis

RA + - +++ +++ -

SLE + - + + -

Vasculitis + - - + -

Abbreviations: CCPD, calcium pyrophosphate deposition disease; DIP, distal

interphalangeals; MCP, metacarpophalangeals; PIP,

proximal interphalangeals; RA, rheumatoid arthritis;

SLE, systemic lupus erythematosus.+ Possibly present.+++ Commonly present.- Not usually present.

Reference -

                                    

                                      

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                      

                                    Am Fam Physician 2015 Jul

1;92(1):35 .

Table 4. Small Joints (Foot)-based Differential

 Differential Ankle MTP

Gout + +++

CPPD + -

Osteoarthritis + +

Reactive arthritis +++ +

Ankylosing spondylitis +++ -

Psoriatic arthritis +++ +++

Enteropathic arthritis + -

RA + +

Abbreviations: CPPD, calcium pyrophosphate

deposition disease; MTP, metatarsophalangeals; RA,

rheumatoid arthritis.+ Possibly present.+++ Commonly present.- Not usually present.

Reference -

                                    

                                      

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                      

                                    Am Fam Physician 2015 Jul

1;92(1):35 .
Table 5. Medium and Large Joint Involvement-based Differential

Differential Shoulders Elbows Hips/Knees

CPPD +++ - +++

Osteoarthritis + - +++

Reactive arthritis + + +

Ankylosing + + +
spondylitis

Psoriatic arthritis + + +

Enteropathic + + +
arthritis

RA + + +

SLE + + -

Vasculitis - - +
 Differential Shoulders Elbows Hips/Knees

Abbreviations: CPPD, calcium pyrophosphate

deposition disease; RA, rheumatoid arthritis; SLE,

systemic lupus erythematosus.+ Possibly present.+++ Commonly present.- Not usually present.

Reference -

                                    

                                      

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                      

                                    Am Fam Physician 2015 Jul

1;92(1):35 .

Diferencial basado en el inicio y la duración

Differential Who is most Onset Duration Morning

affected Pain/Stiffnes
s

Septic Children or Sudden Until about 6 No

arthritis persons > 55 weeks after
years old* effective
antimicrobial
treatment

Gout Middle aged Sudden Acute attacks Yes

men or lasting 3-14
postmenopau days
sal women
 Differential Who is most Onset Duration Morning
affected Pain/Stiffnes
s

CPPD Persons > 65 Sudden Flares lasting Yes

years old days-weeks

Osteoarthritis Persons of Gradual Lifelong with No or short-

advanced age, flares lived
women more
often than
men

Reactive Persons aged Sudden May resolve No

arthritis 20-40 years within 3-12
months, may
be relapsing

Ankylosing Persons aged Gradual Lifelong with Yes

spondylitis 15-35 years, flares
men more
often than
women

Psoriatic Any age, but Gradual Lifelong with Yes

arthritis commonly flares
presents 30-
50 years

RA Persons aged Gradual Lifelong with Yes

30-50 years, flares
women more
often than
men

Abbreviation: CPPD, calcium pyrophosphate

deposition disease; RA, rheumatoid arthritis.

* Except for gonococcal arthritis, which typically

manifests in young, sexually active persons.

Reference -

                                 Emerg Med Pract 2012 May;14(5):1 ,

                                
 Differential Who is most Onset Duration Morning
affected Pain/Stiffnes
s

                                    

                                      

                                          

                                          

                                          

                                      

                                      

                                          

                                          

                                          

                                      

                                      

                                          

                                          

                                          

                                      

                                    

                                 Am Fam Physician 2003 Jul 1;68(1):83 ,

                                 Br J Hosp Med (Lond) 2016 Jul;77(7):C109 ,

                                
                                    

                                      

                                          

                                          

                                          

                                      

                                      

                                          

                                          

                                          

                                      

                                      

                                          

                                          

                                          

                                      

                                    

                                 Am Fam Physician 2005 Sep 15;72(6):1037 ,

                                 Postgrad Med J 2006 Jul;82(969):446 ,

                                 Cleve Clin J Med 2008 Jul;75 Suppl

5:S5 .
Diferencial basado en la inflamación

● la artritis se puede clasificar generalmente como inflamatoria o no inflamatoria 1

⚬ diferenciación de artritis inflamatoria y no inflamatoria

⚬ causas basadas en la inflamación

Table 6. Inflammation-based Differential

Inflammatory Causes of Arthritis Noninflammatory Causes of

Arthritis

– Infection – Osteoarthritis
– Gout – Trauma
– CPPD
– Spondyloarthritis
● Reactive arthritis
● Psoriatic arthritis
● Ankylosing spondylitis
● Enteropathic arthritis
– Rheumatoid arthritis
– SLE
– Juvenile rheumatoid arthritis
 Inflammatory Causes of Arthritis Noninflammatory Causes of
Arthritis

Abbreviation: CPPD, calcium

pyrophosphate deposition disease; SLE, systemic

lupus erythematosus.

Reference -

                                            

                                                

                                                  

                                                      

                                                      

                                                      

                                                  

                                                  

                                                      

                                                      

                                                      

                                                  

                                                  

                                                      

                                                      

                                                      

                                                  

                                                

                                             Am Fam Physician 2003 Jul

1;68(1):83 .

Diferencial basado en el síndrome

● ,
la artritis puede presentarse con otras manifestaciones dependiendo de la causa 1 2

Table 7. Syndrome-based Differential

Differential Syndromic Features

Septic arthritis ⚬ Fever (may or may not be present)

⚬ Joint pain and effusion typically in a
large joint
 Differential Syndromic Features

Gonococcal arthritis ⚬ Rash, pustules, or hemorrhagic bullae

⚬ Tenosynovitis
⚬ Migratory arthralgias
⚬ Bacteremia

Lyme arthritis ⚬ Antecedent myalgias and arthralgias

⚬ Large effusion, commonly in the knee
⚬ Minimal joint pain

Gout ⚬ Tophi
⚬ Bursitis
⚬ Tenosynovitis
⚬ Skin inflammation

Osteoarthritis ⚬ Bouchard nodes on proximal

interphalangeal joint
⚬ Heberden nodes on distal
interphalangeal joints
⚬ Crepitus (typically knee), may be felt
and heard

Reactive arthritis ⚬ History of dysentery or urethritis

⚬ Mucocutaneous ulcers
⚬ Conjunctivitis
⚬ Balanitis
⚬ Dactylitis (sausage-finger)

Ankylosing spondylitis ⚬ Sacroiliitis

⚬ Anterior uveitis
⚬ Enthesitis
⚬ Vertebral squaring
⚬ Syndesmophytes
 Differential Syndromic Features

Psoriatic arthritis ⚬ Psoriasis

⚬ Dactylitis (sausage-finger)
⚬ Onycholysis
⚬ Nail pitting or dystrophy
⚬ Sacroiliitis
⚬ Enthesitis

Reference -

                                       Emerg Med Pract 2012 May;14(5):1 ,

                                      

                                          

                                            

                                                

                                                

                                                

                                            

                                            

                                                

                                                

                                                

                                            

                                            

                                                

                                                

                                                

                                            

                                          

                                       Am Fam Physician 2003 Jul 1;68(1):83 ,

                                       Br J Hosp Med (Lond) 2016

Jul;77(7):C109 .

imita

● ,
las condiciones con dolor periarticular y/o rigidez pueden simular artritis, incluyendo 1 2
⚬ bursitis
⚬ tendinitis
⚬ celulitis localizada

● ,
el dolor referido también puede simular artritis 2 3
⚬ sospechar dolor referido en pacientes con examen articular normal
⚬ dolor nervioso a menudo descrito como sensación de hormigueo con o sin entumecimiento
Evaluación general
Historia

● determinar qué articulación(es) están involucradas

● preguntar sobre la afectación previa de otras articulaciones ya que la artritis migratoria es característica

de la artritis gonocócica y la fiebre reumática 2

● , ,
preguntar sobre el inicio y la duración del dolor y la restricción 1 2 3
⚬ preguntar sobre uso excesivo, estrés repetitivo o trauma
⚬ determinar si el inicio fue repentino o gradual
⚬ preguntar sobre la duración del dolor y si es constante o intermitente
⚬ preguntar si el dolor y la rigidez empeoran por la mañana (con el descanso) o después de la
actividad
– la mayoría de las artropatías inflamatorias asociadas con dolor/rigidez matutina y alivio con la
actividad
– el dolor de la osteoartritis generalmente empeora con la actividad y mejora con el descanso

● ,
preguntar sobre antecedentes médicos 1 2
⚬ antecedente de enfermedad gastrointestinal o de transmisión sexual 2-6 semanas antes de la artritis
puede sugerir artritis reactiva
⚬ obesidad, hipertensión, diabetes, cálculos renales, uso de diuréticos tiazídicos y uso de ciclosporina
asociado con gota
⚬ la diabetes o el compromiso inmunológico son factores de riesgo para la artritis séptica
⚬ las articulaciones protésicas tienen un alto riesgo de infección
⚬ la cirugía articular previa, la hemocromatosis, la enfermedad de Wilson y los trastornos endocrinos
se asocian con la enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio dihidratado (CPPD)
⚬ lo que es más importante, los antecedentes de artritis no infecciosa no descartan la posibilidad de
artritis séptica

● preguntar sobre la historia familiar de 3

⚬ Artritis Reumatoide
⚬ espondiloartritis anquilosante
⚬ artritis psoriásica
⚬ enfermedad autoinmune

● preguntar sobre la historia social 2

⚬ uso de drogas y alcohol

⚬ viajar
⚬ picaduras de garrapatas
⚬ conducta sexual de riesgo

Físico

● el examen de la articulación debe incluir un enfoque de "ver, sentir, mover" con evaluación del rango de

movimiento y función 3

● El primer paso del examen físico debe ser verificar que la fuente del dolor es la articulación y no el

tejido circundante 2
⚬ verdaderos trastornos intraarticulares asociados con
 – efusión
– enrojecimiento e hinchazón
– restricción del rango de movimiento activo y pasivo
– dolor máximo en el límite de movimiento articular
– dolor con movimiento en múltiples direcciones

⚬ los problemas periarticulares pueden restringir solo el rango de movimiento activo

⚬ los movimientos contra la resistencia provocan dolor en pacientes con tendinitis o bursitis

● el derrame puede no ser fácilmente visible, pero palpar la articulación puede ser útil 2

⚬ en pacientes con dolor de rodilla, busque un "signo de protuberancia" después de palpar el

compartimento medial o lateral
⚬ palpar el receso triangular del codo
⚬ palpar la articulación del tobillo anteriormente

● comprobar las características sindrómicas

⚬ los pacientes con artritis séptica pueden o no tener manifestaciones sistémicas de infección, como
fiebre
⚬ examinar la piel para

– pústulas o ampollas hemorrágicas en pacientes con artritis gonocócica

– psoriasis en pacientes con artritis psoriásica
– eritema de tejidos blandos y descamación de la piel en pacientes con gota

⚬ verificar si hay lesiones orales o genitales o balanitis, que pueden ser evidentes en pacientes con
artritis reactiva
⚬ Puede ocurrir conjuntivitis en pacientes con artritis reactiva.
⚬ ,
Referencias - 1 2 , Am Fam Physician 2007 Sep 15;76(6):801 texto completo , el comentario
se puede encontrar en Am Fam Physician 2008 Jul 15;78(2):176

Pruebas de diagnóstico
Análisis de líquido sinovial

● la artrocentesis puede ser útil y debe realizarse en todos los pacientes con sospecha de artritis
,
infecciosa 1 2
⚬ puede ser útil para

– obtención de líquido sinovial para análisis

– Drenaje de hemartrosis tensas
– evaluación del espacio articular
– instilar analgésicos o agentes antiinflamatorios

⚬ obtener solo unas pocas gotas puede ser suficiente para el cultivo y el análisis de cristales
⚬ las contraindicaciones relativas incluyen

– celulitis suprayacente

● evite el área infectada si es posible

● si la artritis séptica es posible, realice una artrocentesis independientemente de la celulitis

– coagulopatía, aunque el procedimiento es seguro en pacientes que toman warfarina

● evaluar el líquido sinovial para

⚬ apariencia general de color, claridad y viscosidad

⚬ recuento de glóbulos blancos y diferencial
 ⚬ microscopía de luz polarizante (estándar de oro para el diagnóstico de la artritis inducida por
cristales)
⚬ tinción de Gram
⚬ cultivo (estándar de oro para el diagnóstico de artritis séptica)

– Se deben iniciar cultivos aeróbicos y anaeróbicos.

– considerar pruebas de micobacterias o hongos para pacientes con inmunodeficiencia

⚬ los niveles de lactato y lactato deshidrogenasa pueden ser considerados

⚬ Referencias - 1 , Best Pract Res Clin Rheumatol 2014 Dec;28(6):935

● Los paneles de lípidos, proteínas, factor reumatoide y análisis de ácido úrico generalmente no son

útiles y pueden ser engañosos 2

● interpretación del análisis del líquido sinovial

Table 8. Synovial Fluid Analysis

Differential Synovial Fluid Test Finding

Noninflammatory arthritis ⚬ Clear and colorless or yellow

⚬ Viscous
⚬ < 2,000 leukocytes/mcL

Inflammatory arthritis ⚬ Yellow-white

⚬ Watery
⚬ > 2,000 leukocytes/mcL

Septic arthritis ⚬ Cloudy/opaque

⚬ Watery
⚬ > 2,000 leukocytes/mcL
⚬ Neutrophils > 90%
⚬ Lactate > 5.6 mmol/L
⚬ Lactate dehydrogenase > 250 units/L

Gout ⚬ Needle-shaped monosodium urate

crystals
⚬ Negatively birefringent in polarized
light

CPPD ⚬ Rhomboid-shaped pyrophosphate

crystals
⚬ Weakly positively birefringent in
polarized light
 Differential Synovial Fluid Test Finding

BCP deposition disease ⚬ BCP crystals too small to detect by

light microscopy
⚬ BCP crystals stain positive with
alizarin red

Hemarthrosis ⚬ Bloody fluid when initially withdrawn,

rather than becoming bloody during
aspiration

Abbreviation: BCP, basic calcium phosphate; CPPD, calcium pyrophosphate

deposition disease.

References -

                                       Emerg Med Pract 2012 May;14(5):1 ,

                                      

                                          

                                            

                                                

                                                

                                                

                                            

                                            

                                                

                                                

                                                

                                            

                                            

                                                

                                                

                                                

                                            

                                          

                                       Am Fam Physician 2003 Jul 1;68(1):83 ,

                                       Rheum Dis Clin North Am 2014

May;40(2):207 .

● rendimiento del análisis del líquido sinovial

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
el recuento de glóbulos blancos en el líquido sinovial puede ayudar a predecir la probabilidad de
artritis séptica, mientras que la glucosa, las proteínas y la lactato deshidrogenasa pueden no
ayudar en el diagnóstico Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Acad Emerg Med 2011 Aug;18(8):781 | Texto completo
Detalles

– based on systematic review with limited evidence

– systematic review of 32 diagnostic studies (2 case-control studies, 12 prospective case series, 18
retrospective case series) evaluating history, physical examination, and beside laboratory tests for
detection of nongonococcal septic arthritis in adult patients with acutely swollen or painful joints
– diagnostic performance of synovial fluid inflammatory markers for detection of nongonococcal
septic arthritis in adult patients with acutely swollen or painful joints

Table 9. Results

Marker/Cut Pooled Number of Pooled Number of

Point Sensitivity Studies Specificity Studies
(Range) Analyzed (Range) Analyzed

Synovial 73% 4 77% 2

fluid white (66%-79%) (58%-84%)
blood cell
count >
25,000/mcL

Synovial 56% 11 90% 7

fluid white (31%-70%) (74%-97%)
blood cell
count >
50,000/mcL

Synovial 19% 5 99% 3

fluid white (6%-31%) (94%-97%)
blood cell
count >
100,000/mc
L

Synovial 60% 3 78% 3

fluid (54%-70%) (60%-83%)
polymorpho
nuclear cells
> 90%

– synovial markers not associated with adequate sensitivity and specificity for septic arthritis
include
● glucose, based on 2 studies
 ● protein, based on 1 study
● lactate dehydrogenase, based on 2 studies
● lactate, based on 5 studies with inconsistent results

– Reference - Acad Emerg Med 2011 Aug;18(8):781 full-text

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
El recuento de glóbulos blancos sinoviales puede ayudar a identificar a los pacientes con artritis
séptica Nivel DynaMed 2

REVISIÓN SISTEMÁTICA : JAMA 2007 4 de abril; 297 (13): 1478

Detalles

– based on systematic review of studies with inconsistent reference standards

– systematic review of 14 studies evaluating diagnosis of septic arthritis in 6,242 patients with an
acutely painful or swollen joint
– 653 patients had septic arthritis by at least 1 of positive synovial fluid culture or Gram stain,
positive blood culture, aspiration of purulence from joint (if no organism identified), or response
to antibiotics (reference standards)
– performance of synovial fluid findings for diagnosis of septic arthritis

● white blood cell count

⚬ > 100,000 cells/mcL had sensitivity 29% and specificity 99% in analysis of 5 studies
⚬ > 50,000 cells/mcL had sensitivity 62% and specificity 92% in analysis of 5 studies
⚬ > 25,000 cells/mcL had sensitivity 77% and specificity 73% in analysis of 5 studies

● polymorphonuclear cells ≥ 90% had sensitivity 73% and specificity 79% in analysis of 4 studies
● glucose < 1.5 mmol/mL and/or serum to synovial glucose ratio < 0.5 or 0.75 had sensitivity 51%
and specificity 85% in analysis of 3 studies
● protein > 3 g/dL had sensitivity 48% and specificity 46% in analysis of 2 studies
● lactate dehydrogenase > 250 units/L had sensitivity 100% and specificity 51% in analysis of 2
studies

– Reference - JAMA 2007 Apr 4;297(13):1478 , commentary can be found in JAMA 2007 Jul
4;298(1):40 , Ann Emerg Med 2008 Nov;52(5):567

⚬ la clasificación médica de la artritis inflamatoria y no inflamatoria según la apariencia macroscópica

del líquido sinovial tuvo una sensibilidad del 94 % y una especificidad del 58 % en un estudio de
cohortes con 80 pacientes con derrame articular ( J Clin Pathol 2007 Oct;60(10):1144 texto
completo )

Análisis de sangre

● ,
los análisis de sangre pueden no ser útiles para establecer la causa de la artritis monoarticular 1 2
⚬ El recuento de glóbulos blancos, la tasa de sedimentación de eritrocitos (VSG) y la proteína C reactiva
(PCR) pueden estar elevados en formas inflamatorias de artritis monoarticular, pero no permiten
determinar la causa.
⚬ El ácido úrico sérico puede no estar elevado en pacientes con gota.
⚬ Se pueden obtener hemocultivos en pacientes con sospecha de artritis séptica, pero solo se informa
que son positivos en
– alrededor del 50% de los pacientes con infecciones no gonocócicas
– alrededor del 10% de los pacientes con infección gonocócica
 ⚬ el diagnóstico de la artritis de Lyme requiere serología de inmunoglobulina

● las pruebas para enfermedades autoinmunes sistémicas pueden ayudar a guiar el diagnóstico
diferencial
⚬ la presencia de factor reumatoide, anticuerpos antipéptido citrulinado y/o anticuerpos antinucleares
puede sugerir una enfermedad autoinmune sistémica, pero los falsos positivos son comunes
⚬ prueba negativa más útil para descartar enfermedad autoinmune sistémica
⚬ Referencias - 2 , Am Fam Physician 2015 Jul 1;92(1):35

RESUMEN
● DEL ESTUDIO
los marcadores inflamatorios séricos pueden no ser lo suficientemente sensibles para descartar
artritis séptica no gonocócica en pacientes adultos con articulaciones agudamente inflamadas o
dolorosas Nivel DynaMed 2

REVISIÓN SISTEMÁTICA : Acad Emerg Med 2011 Aug;18(8):781 | Texto completo

Detalles

⚬ based on systematic review with limited evidence

⚬ systematic review of 32 diagnostic studies (2 case-control studies, 12 prospective case series, 18
retrospective case series) evaluating history, physical examination, and beside laboratory tests for
detection of nongonococcal septic arthritis in adult patients with acutely swollen or painful joints
⚬ diagnostic performance of serum inflammatory markers for detection of nongonococcal septic
arthritis in adult patients with acutely swollen or painful joints

Table 10. Results

Marker/Cut Sensitivity Number of Specificity Number of

Point Range Studies Range Studies
Analyzed Analyzed

WBC count > 42%-90% 5 36% 1

10,000
cells/mcL

WBC count > 75% 1 55% 1

11,000
cells/mcL

WBC count > 23%-30% 2 NA NA

14,000
cells/mcL

ESR > 15 66% 1 48% 1

mm/hour
 Marker/Cut Sensitivity Number of Specificity Number of
Point Range Studies Range Studies
Analyzed Analyzed

ESR > 20 75% 1 11% 1

mm/hour

ESR > 30 76%-97% 3 29% 1

mm/hour

ESR > 50 42%-82% 3 42% 1

mm/hour

ESR > 100 18%-59% 3 94% 1

mm/hour

CRP > 10 87%-91% 2 15%-39% 2

mg/L

CRP > 100 82%-83% 2 27%-70% 2

mg/L

CRP > 150 73% 1 83% 1

mg/L

CRP > 200 44% 1 85% 1

mg/L

Abbreviations: CRP, C-reactive protein; ESR, erythrocyte sedimentation rate; NA, not available;
WBC, white blood cell.

⚬ Reference - Acad Emerg Med 2011 Aug;18(8):781 full-text

Imágenes

● ,
Se debe considerar la radiografía para pacientes con antecedentes de trauma o dolor óseo focal 1 2
⚬ uso limitado para establecer la mayoría de las causas de artritis monoarticular
⚬ osteofitos, quistes subcondrales y/o estrechamiento asimétrico del espacio articular pueden ser
evidentes en pacientes con osteoartritis
⚬ los depósitos de cristales pueden aparecer como densidades lineales puntiformes en el cartílago
articular en la radiografía en pacientes con enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio (CPPD)
⚬ ningún hallazgo en la radiografía excluye el diagnóstico de artritis séptica

● la resonancia magnética nuclear (RMN) puede ser más sensible que los rayos X 1

en el diagnóstico de osteomielitis temprana

 ⚬⚬ para detectar roturas tendinosas y ligamentosas en el hombro y la rodilla

● La ecografía y la tomografía computarizada (TC) de energía dual pueden ser útiles para detectar

depósitos de ácido úrico en pacientes con gota 1

Diferenciación de artritis inflamatoria y no inflamatoria

● la artritis se puede clasificar generalmente como inflamatoria o no inflamatoria, lo que ayuda a reducir
el diferencial

● parámetros utilizados para diferenciar la artritis inflamatoria o no inflamatoria

Table 11. Inflammatory vs. Noninflammatory Arthritis

Parameter Inflammatory Arthritis Noninflammatory

Arthritis

Physical appearance of Red, warm, boggy or Normal, or bony swelling

joint rubbery swelling

History of pain and Morning stiffness that Worsening pain and

stiffness typically lessens with stiffness with activity
time*

Appearance of synovial Yellow-white, opaque, Colorless, clear, viscous

fluid watery

Synovial fluid analysis Leukocytes > 2,000 Leukocytes < 2,000

cells/mcL cells/mcL

Blood tests High ESR and CRP Normal ESR and CRP
 Parameter Inflammatory Arthritis Noninflammatory
Arthritis

Abbreviations: CRP, C-reactive protein; ESR, erythrocyte sedimentation rate.

* May not apply to all cases of infectious arthritis.

Reference - 1 , 3 ,

                                    

                                      

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                          

                                            

                                            

                                            

                                          

                                      

                                    Am Fam Physician 2015 Jul 1;92(1):35 .

administración
● debido a que la artritis séptica puede ser rápidamente destructiva, los pacientes con sospecha de

infección deben recibir antibióticos empíricos 1

● el control del dolor y la atención de apoyo, incluidos el hielo, la inmovilización y/o la elevación, a

menudo están justificados en pacientes con artritis monoarticular aguda 1

● ,
el tratamiento definitivo depende de la causa subyacente 1 2
⚬ los pacientes con artritis séptica deben recibir antibióticos por vía intravenosa y drenaje articular (el
mejor enfoque variará según la articulación involucrada)
⚬ para obtener más información sobre el tratamiento específico de la artritis, consulte

– Manejo de la gota - tratamiento del ataque agudo

– Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio dihidrato
– Artritis reactiva
– Espondiloartritis anquilosante
– Artritis psoriásica
– artritis enteropática
– Osteoartritis (OA) de la rodilla
– Osteoartritis (OA) de la cadera
 – Osteoartritis (OA) del tobillo
– Osteoartritis (OA) de la articulación glenohumeral
– Osteoartritis (OA) de la articulación carpometacarpiana del pulgar

Directrices y recursos
Pautas

● no se encontró ninguna guía relevante para el abordaje del paciente con artritis monoarticular el 15 de
noviembre de 2016 en una búsqueda sistemática en MEDLINE (usando el limitador de guías)

Revisar articulos

● se puede encontrar una revisión de la monoartritis en niños en Joint Bone Spine 2016 Jan;83(1):25

● se puede encontrar una revisión de la artritis poliarticular en Am Fam Physician 2015 Jul 1;92(1):35
texto completo

● se puede encontrar una revisión de la artritis infecciosa en Best Pract Res Clin Rheumatol 2014
Dec;28(6):935

● revisión de la artritis séptica se puede encontrar en

⚬ Am Fam Physician 2011 15 de septiembre; 84 (6): 653 texto completo

⚬ Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 Jun;25(3):407

● revisión de la osteoartritis se puede encontrar en Acta Med Port 2015 Ene-Feb;28(1):99

● se puede encontrar una revisión de la artritis psoriásica en Rheum Dis Clin North Am 2015
Nov;41(4):569

● se puede encontrar una revisión de la artritis reactiva en Autoimmun Rev 2014 Apr-May;13(4-5):546

búsqueda en MEDLINE

● para buscar en MEDLINE (artritis monoarticular) con búsqueda específica (Consultas clínicas), haga clic
en terapia , diagnóstico o pronóstico

Información del paciente

● para obtener información específica del paciente sobre cada causa de artritis monoarticular, consulte

⚬ Artritis séptica en adultos

⚬ Gota
⚬ Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio (CPPD)
⚬ Artritis reactiva
⚬ Espondiloartritis anquilosante
⚬ Artritis psoriásica
⚬ Artritis enteropática
⚬ Osteoartritis (OA) de la rodilla
⚬ Osteoartritis (OA) de la cadera
⚬ Osteoartritis (OA) del tobillo
⚬ Osteoartritis (OA) de la articulación glenohumeral
⚬ Osteoartritis (OA) de la articulación carpometacarpiana del pulgar

Referencias
Referencias generales utilizadas
Las referencias que se enumeran a continuación se utilizan en este tema de DynaMed principalmente para
respaldar la información de antecedentes y como guía cuando los resúmenes de evidencia no se consideren
necesarios. La mayoría de las referencias se incorporan dentro del texto junto con los resúmenes de evidencia.

1. Genes N, Chisolm-Straker M. Actualización de artritis monoarticular: evidencia actual para el

diagnóstico y tratamiento en el departamento de emergencias. Práctica médica emergente. 2012
mayo;14(5):1-19

2. Siva C, Velazquez C, Mody A, Brasington R. Diagnóstico de monoartritis aguda en adultos: un enfoque

práctico para el médico de familia. Am Fam Médico. 2003 1 de julio; 68 (1): 83-90 texto completo

3. Glanville JR, Higgens C, Mouyis M. Un enfoque del dolor articular y las artropatías inflamatorias. Br J
Hosp Med (Londres). 2016 julio;77(7):C109-11

Sistema de clasificación de recomendaciones sintetizadas para contenido de DynaMed

● El equipo de DynaMed monitorea sistemáticamente la evidencia clínica para proporcionar

continuamente una síntesis de la evidencia relevante más válida para respaldar la toma de decisiones
clínicas (ver Metodología basada en evidencia de 7 pasos ).

● Las recomendaciones de las guías resumidas en el cuerpo de un tema de DynaMed se proporcionan

con el sistema de clasificación de recomendaciones utilizado en las guías originales y permiten a los
usuarios ver rápidamente dónde concuerdan las guías y dónde difieren entre sí y con la evidencia
actual.

● En el contenido de DynaMed, sintetizamos la evidencia actual, las pautas actuales de las principales
autoridades y la experiencia clínica para brindar recomendaciones que respalden la toma de decisiones
clínicas en la sección Descripción general y recomendaciones .

● Utilizamos el Grado de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Recomendaciones (GRADE) para

clasificar las recomendaciones sintetizadas como Fuertes o Débiles.
⚬ Las recomendaciones sólidas se usan cuando, según la evidencia disponible, los médicos (sin
conflictos de intereses) tienen un alto grado de confianza de que las consecuencias deseables
(beneficios para la salud, reducción de costos y cargas) superan las consecuencias indeseables
(daños, costos, cargas) .
⚬ Las recomendaciones débiles se utilizan cuando, con base en la evidencia disponible, los médicos
creen que las consecuencias deseables e indeseables están finamente equilibradas, o existe una
incertidumbre apreciable sobre la magnitud de las consecuencias esperadas (beneficios y daños).
Las recomendaciones débiles se utilizan cuando los médicos no están de acuerdo con los juicios
sobre beneficios y daños relativos, o tienen una confianza limitada en sus juicios. Las
recomendaciones débiles también se usan cuando el rango de valores y preferencias del paciente
sugiere que es probable que los pacientes informados tomen decisiones diferentes.

● Las recomendaciones sintetizadas de DynaMed (en la sección Resumen y recomendaciones ) se

determinan con una metodología sistemática:
⚬ Las recomendaciones son redactadas inicialmente por editores clínicos (incluidos ≥ 1 con
experiencia metodológica y ≥ 1 con experiencia en el dominio del contenido) conscientes de la mejor
evidencia actual sobre beneficios y daños, y las recomendaciones de las guías.
⚬ Las recomendaciones están redactadas para que coincidan con la fuerza de la recomendación. Las
recomendaciones fuertes usan frases de "debería hacer", o frases que implican una expectativa de
realizar la acción recomendada para la mayoría de los pacientes. Las recomendaciones débiles
utilizan frases como "considerar" o "sugerido".
⚬ Las recomendaciones se etiquetan explícitamente como Recomendaciones fuertes o
Recomendaciones débiles cuando un grupo calificado ha deliberado explícitamente sobre hacer tal
 recomendación. La deliberación del grupo puede ocurrir durante el desarrollo de la guía. Cuando la
deliberación del grupo ocurre a través de grupos iniciados por DynaMed Team:
– Las preguntas clínicas se formularán utilizando el marco PICO (Población, Intervención,
Comparación, Resultado) para todos los resultados de interés específicos de la recomendación
que se desarrollará.
– Se realizarán búsquedas sistemáticas para cualquier pregunta clínica donde las búsquedas
sistemáticas aún no se hayan completado a través del desarrollo de contenido de DynaMed.
– La evidencia se resumirá para la revisión del panel de recomendaciones, incluido para cada
resultado, la importancia relativa del resultado, los efectos estimados que comparan la
intervención y la comparación, el tamaño de la muestra y la calificación de calidad general para el
cuerpo de evidencia.
– Los miembros del panel de recomendaciones se seleccionarán para incluir al menos 3 miembros
que juntos tengan suficiente experiencia clínica en los temas pertinentes a la recomendación,
experiencia metodológica para la evidencia que se está considerando y experiencia en el
desarrollo de guías.
– Todos los miembros del panel de recomendación deben revelar cualquier posible conflicto de
intereses (profesional, intelectual y financiero) y no serán incluidos en el panel específico si existe
un conflicto significativo para la recomendación en cuestión.
– Los miembros del panel harán recomendaciones Fuertes si y solo si hay un acuerdo consistente
con un alto nivel de confianza en la probabilidad de que las consecuencias deseables superen las
consecuencias indeseables en la mayoría de los valores y preferencias esperados del paciente.
Los miembros del panel harán recomendaciones Débiles si existe una confianza limitada (o una
evaluación inconsistente u opiniones discrepantes) de que las consecuencias deseables superan
las consecuencias indeseables en la mayoría de los valores y preferencias esperados del
paciente. No se hará ninguna recomendación si no hay suficiente confianza para hacer una
recomendación.
– Todos los pasos de este proceso (incluidos los resúmenes de evidencia que se compartieron con
el panel y la identificación de los miembros del panel) serán transparentes y accesibles para
respaldar la recomendación.

⚬ Las recomendaciones son verificadas por ≥ 1 editor con experiencia metodológica, que no participa
en la redacción o el desarrollo de recomendaciones, con confirmación explícita de que las
recomendaciones Fuertes están respaldadas adecuadamente.
⚬ Las recomendaciones se publican solo después de que se establece el consenso con acuerdo en la
redacción y la fuerza de la recomendación por parte de todos los editores.
⚬ Si no se puede llegar a un consenso, la recomendación se puede publicar con una anotación de
"comentario disidente" y el comentario disidente se incluye en los detalles del tema.
⚬ Si las recomendaciones se cuestionan durante la revisión por pares o la publicación posterior por
parte de una persona calificada, o si se justifica una reevaluación en función de la nueva información
detectada a través de la vigilancia sistemática de la literatura, la recomendación está sujeta a una
revisión interna adicional.

Proceso editorial de DynaMed

● Los temas de DynaMed son creados y mantenidos por el equipo editorial y el proceso de DynaMed .

● Todos los miembros del equipo editorial y los revisores han declarado que no tienen intereses
financieros ni de otro tipo relacionados con este tema, a menos que se indique lo contrario.

● El contenido de DynaMed incluye actualizaciones de cambio de práctica, con el apoyo de nuestros

socios, McMaster University y F1000.
Agradecimientos especiales

● Los temas de DynaMed se escriben y editan a través de los esfuerzos de colaboración de las personas
mencionadas anteriormente. Los editores adjuntos, los editores de sección y los editores de temas
están activos en la práctica médica clínica o académica. Los editores de recomendaciones participan
activamente en el desarrollo y/o evaluación de las guías.

● Definiciones de funciones del equipo editorial

Los editores de temas definen el alcance y el enfoque de cada tema formulando un

conjunto de preguntas clínicas y sugiriendo pautas importantes, ensayos clínicos y
otros datos que deben abordarse dentro de cada tema. Los editores de temas
también sirven como consultores para el equipo editorial interno de DynaMed
durante el proceso de redacción y edición, y revisan los borradores finales de los
temas antes de su publicación.

Los editores de sección tienen responsabilidades similares a las de los editores de

temas, pero tienen un rol más amplio que incluye la revisión de múltiples temas, la
supervisión de los editores de temas y la vigilancia sistemática de la literatura médica.

Los editores de recomendaciones brindan una revisión explícita de las secciones de

descripción general y recomendaciones para garantizar que todas las
recomendaciones sean sólidas, respaldadas y basadas en evidencia. Este proceso se
describe en "Calificación de recomendación sintetizada".

Los editores adjuntos supervisan los grupos editoriales internos de DynaMed. Cada
uno es responsable de todo el contenido publicado dentro de ese grupo, incluida la
supervisión del desarrollo del tema en todas las etapas del proceso de redacción y
edición, la revisión final de todos los temas antes de la publicación y la dirección de un
equipo interno.

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