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I. DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE Y APELLIDO: EDAD: FECHA DE NACIMIENTO
Luz Marina Acosta Serna 70 años
NÚMERO DE DOCUMENTO: PROCEDENCIA: LATERALIDAD:
29614636 La Virginia - Risaralda Diestra
ESCOLARIDAD: OCUPACION: REMITE:
Básica N/A Neurología
Nueva EPS
ACOMPAÑANTE: FECHA DE VALORACION: EVALUADOR:
N/A 10/02/2023 Andrés Gutiérrez

II. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente remitido por neurología para evaluación neuropsicológica por sospecha de deterioro cognitivo no
especificado.

III. HISTORIA DEL PROBLEMA

natural de Belén de Umbría (Risaralda), residente de La Virginia (Risaralda), viuda hace 30 años, tiene 6 hijos,
sin embargo, vive sola, laboró en trilladora, colección de café, almacén (tienda), por varios años. Actualmente
ama de casa, sin actividad laboral. Conocida por psiquiatría desde 2018, trae historia clínica de cita control por,
con esquema farmacológico (levomepromazina 4mg/ml) 5 gotas en noche, (escitalopram 10 mg 1-0-0),
autosuspendido. Acompañante refiere percibir en la paciente deterioro mnésico desde hace 2 años, de inicio
insidioso, caracterizado por fallos atencionales y memoria, olvida cerrar el fogón, le cuesta reconocer y recordar
personas conocidas, repite conversaciones, olvida haber contado historias, toma de medicamentos, olvida
algunos eventos realizados, le cuesta recordar eventos futuros, compromisos, requiere anotar todo, parcialmente
disminuida memoria autobiográfica, memoria episódica reciente, memoria prospectiva, memoria anterógrada,
sin compromiso sobre procedimental y episódica remota, acompañado por fallos atencionales, pierde objetos
con regularidad, comete errores en la ejecución de actividades o labores del hogar, preservada toma de
decisiones, raciocinio, abstracción, realiza pagos, reconoce denominación del dinero, preservado razonamiento
numérico, con episodios de desorientación espacial ocasional, sin embargo, aun sigue realizando salidas sin
acompañante, debido a limitación visual que le afecta el adecuado reconocimiento de calles o espacios
extramurales, logra identificar espacios del hogar. Estado de animo fluctuante, labilidad emocional, con tendencia
a tristeza, sentimiento de minusvalia, por afecciones de salud, frustración ante limitaciones cognitivas, sin llanto
ocasional, sin ideación suicida, preservado interés en el cuidado personal, conservada dieta y apetito.
Actualmente es independiente en actividades básicas, independiente en actividades de tipo instrumental, realiza
salidas superiores a 50 metros de su casa sin acompañante.
Patrones del sueño alterados, periodos de 3 horas, insomnio de conciliación, con microsueño diurnos,
suspende levomepromazna por criterio propio
MMSE: 23/30

IV. ANTECEDENTES
Médicos Hipertension, dislipidemia

Farmacológicos Insulina, atorvastatina, losartan

Neuroimágenes RM 2022: prominencia de los surcos para las convejidades esperable para la edad,
microangiopatía moderada de origen hipertensivo, con compromiso del puente
Familiares N/A
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V. RESULTADOS TEST NEUROPSICOLÓGICOS.

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN.
 Trail Making Test Forma A y B (TMT A y B), (Reitan, 1955)
 Test de Denominación Boston, (Kaplan, 1986)
 Escala de depresión Yesavage (Sheik y Yesavage, 1986)
 Escala de trastornos de memoria
 Escala de funcionalidad (Lawton y Brody, 1969)
 Figura del Rey (ROCT), (Rey André, 1941)
Dígitos inversos, directos (Wais)
 Test de fluidez verbal (Marshall Folteins, 1975)
 Test de memoria episódica verbal, (Grober y Buschke)

Apreciación general.
Orientación Puntaje Referencia
Tiempo 4 6
Espacio 5 5
Persona 7 7

OBSERVACIÓN DURANTE LA ENTREVISTA.

Apariencia, porte y actitud acorde con el proceso evaluativo, alerta, consciente. No exhibió conductas o
verbalizaciones de fatiga. Paciente parcialmente orientada en esferas cognitivas.

Prueba Puntaje Referencia

Mini Mental State 23 N:
(27.9±1.8)
ORIENTACIÓN: Paciente parcialmente orientada a nivel de consciencia autopsiquica y alopsiquica

Atención y funcionamiento ejecutivo.

Prueba Puntaje Referencia
Ejecución continua (DS) 23 ≥20
Omisiones 0
Comisiones 0
Tiempo 120”

Prueba Puntaje Referencia

Traiking making test (TMT A): 120” 66.75 –
Tiempo 87.25
Errores 0

Prueba Puntaje Referencia

Traiking making test (TMT B): 120.75 137.35 –
Tiempo 199.75
Errores 0
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Retención Dígitos WAIS IV

Prueba Puntuación natural Escalar
Retención dígitos Directos 10 7
Retención dígitos inversos 10 8
Retención dígitos 9 6
secuencia

ATENCIÓN: Conservada capacidad de focalizar y sostener su atención auditiva, logrando resistir a la fatiga, y
omitiendo estímulos distractores, adecuado desempeño en atención selectiva. En tareas verbo verbal alcanza a
mantener un span atencional de 6 dígitos, encontrándose en promedio frente a su grupo etario y nivel escolar.
Por otro lado, en tareas visuo visuales, se aprecia conservación y adecuada velocidad a nivel de rastreo visual
mostrando adecuado desempeño a nivel de discriminación de estímulos visuales relevantes que le permitan
llevar a cabo las actividades presentadas, manteniendo una puntuación dentro de la esperada de acuerdo con
su edad como se registra en dígito símbolo. Se evidencia disminuida atención alternante y dividida, sin embargo,
logra la realización de varias tareas en simultaneidad, con algún nivel de esfuerzo y dificultad, afectando su
respuesta a múltiples demandas cambiando ineficientemente su foco atencional como se aprecia en traiking
making test B. Se aprecia leves intervalos de desatención en la realización de tareas que demandan alto grado
de atención en su dimensión más compleja.
De acuerdo con la evaluación de la atención en todas sus dimensiones, se infiere conservada capacidad y
desempeño través de su canal visual. Su atención evaluada en tareas verbo verbales tiende a mantener un bajo
desempeño tanto en dimensiones más simples como atención focalizada, sostenida.

Prueba Puntaje Referencia

Refranes 3 7 ±2
Semejanzas 11 13±2

Prueba Puntaje Referencia

Cálculo 12 24 ±2
Errores 4

Prueba Puntaje Referencia

Fluidez semántica 26 16-23
Intrusiones 0
Perseveraciones 0

Prueba Puntaje Referencia

Fluidez fonológica 15 13-18
Intrusiones 0
Perseveraciones 0

FUNCIONES EJECUTIVAS: En el componente ejecutivo se pudo observar que el paciente presenta adecuada
habilidad para establecer relaciones de denominación y significado entre palabras haciendo uso de pensamiento
de orden abstracto y superior. Por otro, a nivel de cálculo mental, obtiene una menor puntuación ubicándose
dentro del promedio bajo esperado de acuerdo con su nivel académico. Se evidencia leve dificultad a acceder a
almacén semántico. A nivel del proceso de memoria de trabajo, en la subprueba de dígitos inversos se evidencia
bajo desempeño en resolución de problemas, procesamiento de información numérica, con dificultad para
mantener información temporal a fin de manipularla, decodificarla, deconstruirla para la emisión de una
respuesta. A nivel de flexibilidad cognitiva y control inhibitorio, no se aprecia afectación en la capacidad para
reconocer e identificar errores cometidos.
Se infiere afectación en capacidad de toma de decisiones, juicio y raciocinio, planificación de la conducta,
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resolución de problemas, sin compromiso en automonitoreo, supervisión e inhibición de impulsos, flexibilidad

cognitiva.

Memoria. GROBER
Prueba Puntaje Referencia
Span verbal INM. 2.1 3.67-4.33
Evocación verbal Rec INM a 4
3 minutos
Evocación verbal LP 4 13-15
Total Perseveraciones 0
Total Intrusiones 3
Rec CC LP 7

Grober
Curva de aprendizaje simple
18
16
14
No. de palabras

12
10 Control
8 Paciente
6
Intrusiones
4
2 Perseveraciones
0

Prueba Puntaje Referencia

Memoria remota 4 5±1

Prueba Puntaje Escalar Puntuación

T
Evocación figura del rey 15 50 49-50
Tiempo de evocación 180”

MEMORIA: De acuerdo con los 5 ensayos realizados con un total de 16 palabras, se evidencia una curva de
memoria fluctuante e improductiva, sin uso apropiado de estrategias de agrupaciones semánticas para
almacenar, manipular y consolidar la información. El volumen de información recordada se mantiene por debajo
del promedio de su grupo etario. Sin significativa presencia de eventos patológicos como intrusiones. A nivel de
temporalidad, se aprecia dificultad en recobro de información inmediata, logrando almacenar y consolidar
información como se aprecia en recobro diferido, significativa pérdida de información posterior a intervalo
temporal, con baja de tasa de información. El bajo desempeño en recobro de información se obtiene en
puntuaciones tanto en tareas visuo visuales como verbo verbales, identificándose bajo desempeño en retención
de información de información por bloc espacial y bucle fonológico, a largo plazo y con ayuda de claves paciente
mejora su desempeño sobre evocación de cantidad de palabras, por lo que se concluye que el paciente aun
consolida información a largo plazo.
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Lenguaje.
Prueba Puntaje Referencia
Boston 30 32-44
Parafasias semánticas 2
Parafasias fonológicas 0
Anomias 7

Prueba Puntaje Referencia

Lectura 56 56
Comprensión 3 5
Comprensión y ejecución de 13 ≥15
órdenes
Mecánica de escritura 5 5

LENGUAJE.
LENGUAJE EXPRESIVO: Paciente logra realizar un discurso con iniciativa propia, adecuado ritmo prosódico,
expresiones emocionales e intenciones mediante inflexiones en su voz, sin fallos en conservación de estructura
léxica, gramática, sintáctica.
LENGUAJE COMPRENSIVO: Disminución en comprensión de instrucciones complejas, se muestra conservado
el juicio practico, metalingüístico y pragmático.
REPETICIÓN: Adecuada repetición de palabras cortas y largas permitiendo comprensión, repetición y
seguimiento de secuencias y órdenes como también en formación de conceptos verbales. Sin ecofenómenos
como ecolalia, ecorespuestas, o disecofemias.
DENOMINACIÓN: Conservada capacidad denominación con dificultad para acceder al almacén semántico
puntuando en Boston dentro del promedio de acuerdo con el nivel de educación y grupo etario.
LECTURA Y ESCRITURA: Disminuida habilidad en proceso grafomotor al igual que su capacidad de lectura,
habilidad morfogramatical, propiedades del sentido monosèmico, estructura sintáctica. Con dificultad en recobro
de información y comprensión de textos.

Gnosias, Visoconstrucción
Prueba Puntaje Escalar Puntuació
nT
Copia figura del 15 25
rey
Tiempo de Copia 180”

Prueba Puntaje Referencia

Analizador táctil derecha 8 7-8
Analizador táctil izquierda 8 7-8

GNOSIAS: Esta es una medida que representa el procesamiento espacial y la integración visomotora
(inteligencia fluida) evaluando la capacidad de análisis y síntesis visual y reproducción mental de dibujos
geométricos, el razonamiento abstracto y procesamiento de información visual y la síntesis de estímulos visuales.
Se aprecia disminuida capacidad de reconocimiento y/o asociación, interpretación de información previamente
aprendida como contornos y formas, al igual en reconocimiento a través de su canal táctil; afectando la
conservación y reconocimiento por confrontación visual, se aprecia inadecuada velocidad a nivel de rastreo
visual como se evidencia en puntuación obtenida en dígito símbolo y en tiempo de elaboración copia del rey.

Praxias
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Praxias Praxias corporales

corporales ideomotoras
Ideacionales Derech Izquierda
a
Orden 9-10 9 9
Imitación 9-10 9 9

Escalas de funcionalidad
Prueba Puntaje Referencia
Barthel 100 ≥60
Yesavage 2 ≤15
Quejas Subjetivas 20 ≥10
Lawton 6 ≥8

PRAXIAS: A nivel de Praxias visoconstruccionales, puntúa dentro del promedio esperado en relación con su
grupo etario; no se aprecia dificultad en integración armónica de elementos, por otro lado, se aprecia adecuada
capacidad de planeación y organización de la información por confrontación visual como se puede observar en
figura del rey.
TAMIZAJE FUNCIONAL: De acuerdo a los resultados obtenidos a través del índice de Barthel (Puntuación de
100), Lawton (6), escala de depresión Yesavage 2 y escala de quejas subjetivas 20, se observa que la paciente
no requiere apoyo para realizar tareas básicas tales como vestirse, arreglarse, deposición y movimiento, siendo
dependiente en actividades de tipo instrumental cometiendo leve errores, sin presencia de cuadros depresivos o
trastornos emocionales a la fecha de evaluación y aplicación de escala. Paciente consciente de la dimensión de
sus fallos mnesicos y leves quejas subjetivas.

CONCLUSIONES E IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA.

Teniendo en cuenta los elementos de la historia clínica, la observación realizada durante todo el proceso
evaluativo y los resultados de las pruebas se concluye que la paciente, muestra un perfil neuropsicológico que
coincide con un Deterioro cognitivo leve amnésico multidominio, sin embargo, posiblemente secundario a
una etiología vascular, sin alteraciones del comportamiento. GDS3
Los déficits sobre las funciones corticales superiores se distribuyen de forma desigual, con algunas funciones
afectadas y otras relativamente conservadas. Procesos mnésicos notoriamente afectados, con fallos en recobro
y almacenamiento de información, incidiendo sobre sus procesos mnésicos de orden declarativo, otros dominios
cognitivos con mejor funcionamiento, como razonamiento, toma de decisiones, mostrando leve deterioro. No hay
pruebas clínicas de lesión cerebral o enfermedad cerebro vascular que expliquen los déficits neurocognitivos.
A la fecha de la administración de la prueba, se observa que los déficits cognitivos no intervienen en la capacidad
de independencia en las actividades cotidianas, sin embargo, necesita un mayor esfuerzo, o recurrir a estrategias
de compensación. Se recomienda evaluación neuropsicológica longitudinal, en 12 meses, para evidenciar si
posible avance mnésico.

RECOMENDACIONES.

 Valoración y seguimiento por neurología

 Rehabilitación neuropsicológica de 12 sesiones con el objetivo de fortalecer funciones y/o dominios que se
encuentran afectados.
 Realizar seguimiento longitudinal cada 12 meses para evaluar el progreso del cuadro.
 Se recomienda un programa de ejercicio físico estructurado
 Fomentar las actividades recreativas y ejercicios para fortalecer procesos de movilidad y funcionalidad
 Emplear láminas como apoyo visual, así como calendarios y/o agendas personales como apoyo a memoria
 Emplear juegos de mesa enfocados en memoria de trabajo, atención alternante y dividida, pensamiento
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lógico, para los cuales se pueden emplear (Sudokus, tangram, rompecabezas, laberintos).
 Fomentar las actividades recreativas y ejercicios para fortalecer procesos de movilidad y funcionalidad
 No realizar salidas sin acompañante

Nota: La anterior información no es de carácter conclusivo o rotulador, no tiene un alcance mayor al de

ser un informe de carácter evaluativo, no pericial o testimonial.

Andrés David Gutiérrez Romero

Neuropsicólogo clínico
RP. 522967 Min Salud.