CASO CLINICO / DONACION Y TRASPLANTE

Nombre:

DONANTE CADAVÉRICO

Masculino de 56 años, sin antecedentes patológicos de enfermedad sistémica dentro

de los cuales no existen datos de enfermedades que produzcan compromiso o daño
renal. Transferido de Servicio de Emergencias a la Unidad de Cuidados Intensivos
(UTI) del Hospital Obrero No 1 de la Caja Nacional de Salud, Santa Cruz Bolivia. Los
diagnósticos de transferencia fueron: Accidente Vascular Cerebral Hemorrágico,
Traumatismo cráneo encefálico.

La historia clínica refiere que el cuadro se inició 2 días previos a la internación con
cefalea occipital de moderada intensidad asociada a tinitus y malestar general, horas
más tarde perdida de la conciencia y traslado al Servicio de Emergencias, realizada la
Tomografía Axial Computarizada de cabeza se reportó "Sangrado interhemisférico
anterior con invasión paraventricular, marcada hemorragia subaracnoidea difusa,
bilateral, supra e infratentorial". La evolución en UTI sin mejoría del estado de
conciencia, estableciéndose el diagnostico de muerte encefálica a las 59 horas de su
ingreso hospitalario.

En relación a la función renal mantuvo volúmenes urinarios mayores a 1,8 ml. kg.
peso. hora, creatinina sérica promedio 0,7 mg/dl, la tasa de filtración glomerular
calculada por la fórmula de Crockoft y Gault fue de 87,5 ml/min y por MDRD 92,5
ml/min, con estabilidad del resto de parámetros vitales.

QUE PARAMETROS MAS HAY QUE VIGILAR EN EL MANTENIMIENTO DE

POTENCIAL DONANTE A PARTE DE LOS YA MENCIONADOS

*Asistencia respiratoria: Ventilación mecánica, en modalidad controlada (ventilación

con presión + intermitente) y cuidados necesarios para garantizar una ventilación y
oxigenación adecuadas.

-Administrar fracción de oxígeno inspirado (FiO2) hasta el 60% o más

-Volumen corriente (VC) de 6 a 10 mL/kg de peso

-Tiempo inspiratorio (TI) de 0,5 a 1,5 segundos

*Asistencia hemodinámica: Asistir la función cardiocirculatoria a fin de optimizar la

perfusión de los riñones, a través de la medida de la PA y por monitorización cardiaca.
PA sistólica > 100 mmHg. Medir presión sanguínea intra arterial, PVC, PCP.

*Asistencia térmica: Temperatura corporal mayor a 35 °C es un pre requisito para el

diagnóstico de muerte cerebral.

*Corrección de disturbios hidroelectrolíticos: (Diabetes insípida, hipokalemia e

hipovolemia) / Uso de soluciones hipotónicas, arginina vasopresina intranasal o
endovenosa e infusión endovenosa de soluciones conteniendo potasio.

*Preservación de la función renal: Diuresis, creatinina, TFG que ya fue mencionado

en el caso.
QUE PRUEBAS EN LA EVALUACION INICIAL SE DEBEN SOLICITAR Y CUALES
SON LAS PRUEBAS PARA LA ASIGNACION

Laboratorios: Hemograma, grupo sanguíneo, pruebas de coagulación: PT, INR,

aPTT, glicemia, perfil renal y electrolítico: creatinina, BUN, Na, K, Ca, perfil hepático:
AST, ALT, GGT, BT, BD, FA, Alb, perfil lipídico: colesterol, triglicéridos.

Serologia A: Hepatitis B (AgS+core), Hepatitis C, HIV, RPR.

Serologia B: CMV IgG, IgM; EBV IgG, IgM, Toxoplasma IgG, IgM, Herpes IgG, IgM,
Chagas.

Bacteriología: Gram y Zielh Nielsen (si hay indicación), examen de orina y cultivo,
hemocultivo x 3 si hay indicación.

Exámenes complementarios: Radiografía de tórax, ecografía abdominal y pélvica,

tomografía de cráneo (si hay indicación)

Evaluación neurológica: Certificado de Muerte Cerebral.

Evaluación del estado hemodinámico: Signos vitales y monitoreo hemodinámico

invasivo (si disponible), medicamentos vasopresores u otros: dopamina, noradrenalina,
dobutamina, balance de líquidos, diuresis horaria.

Histocompatibilidad: HLA A ___, ___; B ___, ___C___,___; DR ___, ____.

RECEPTOR TRASPLANTADO 1

Masculino de 29 años de edad, con los diagnósticos de Enfermedad Renal Crónica de

Etiología no determinada Estadio 5 en la clasificación KDOQI, en tratamiento de
sustitución renal en la modalidad de hemodiálisis (9 años previos al trasplante renal);
Hipertensión Arterial Sistémica (4 años de tratamiento antes del trasplante);
Hiperparatiroidismo secundario y Anemia secundaria en tratamiento.
RECEPTOR TRASPLANTADO 2

Femenino de 32 años de edad, con los diagnósticos de Enfermedad Renal Crónica

secundaria a Nefropatía lupica Estadio 5 en la clasificación KDOQI, en tratamiento de
sustitución renal en la modalidad de hemodiálisis (7 años previos al trasplante renal),
Lupus Eritematoso Sistémico (diagnosticado 7 años antes del trasplante), Hipertensión
arterial (diagnosticado 10 años previos al trasplante), Hiperparatiroidismo secundario y
Anemia secundaria en tratamiento.

AMBOS DONANTES SE ENCUANTRAN EN INSTITUCIONES DISTINTAS, EL

PACIENTE DE SEXO MASCULINO NO CONTABA CON PRA ACTUALIZADO
¿QUE DIFERENCIA HABRA ENTRE LA REALIZACION DE UNO Y EL OTRO CON
12 HORAS DE DIFERENCIA?

QUE IMPORTANCIA TIENE CONOCER LAS PATOLOGIAS DE BASE EN EL

TRASPLANTE RENAL
En el seguimiento del trasplante renal hay que tener muy en cuenta los factores de
riesgo y patologías de base en el receptor puesto que

DESCRIBA LA IMPORTANCIA Y DEFINICION DE TIEMPO DE ISQUEMIA FRIA,

ISQUEMIA CALIENTE
La importancia de la isquemia fría y caliente, está enfocada en comprender la correcta
preservación de los órganos, perfusión óptima y su correcta oxigenación.
Isquemia caliente: período entre el paro cardio circulatorio y el comienzo del
enfriamiento mediante soluciones de preservación.
Isquemia fría: período en almacenamiento en frío o en perfusión automatizada a 4 °C
-Prolongada, más de 24 h
-Retraso en la función inicial del injerto.
-En donantes con criterio expandido es recomendable acortar cuanto sea posible el
tiempo de isquemia fría.
QUE PARAMETROS HAY QUE VIGILAR EN EL POST OPERATORIO
• Estabilidad hemodinámica y de la dinámica ventilatoria.
Tomar y registrar signos vitales:
• (FC, FR, temperatura, PA), saturación de oxígeno con oxímetro de pulso cada 15 min
durante 1 a 2 horas y posteriormente cada hora durante las sgts 24 horas.
• Control de líquidos ingeridos y eliminados, con diuresis horaria.
• Notificar en caso de fiebre, hipotensión, hipertensión, diuresis <50 mL o >200
mL/hora.
Laboratorio: Hemograma, plaquetas, creatinina, sodio, potasio, cloro y calcio, urea o
NUS, glicemia y gasometría cada 12 horas el primer día.
• Transaminasas, albúmina, calcio fósforo y ácido úrico.
• Uroanalisis y urocultivo semanalmente.
• Niveles de ciclosporina (o tacrolimus) 2 por semana y a requerimiento.
Ecografía de lecho operatorio y doppler renal en las primeras 24 horas. Si hay
olIgoanuria dentro de las 3 primeras horas.
• Adecuada hidratación y volemia.
• Monitorización de la PVC.
• Perdidas insensibles
•Trombosis