NEUROPSICOLOGIA - Prova d'Avaluació Contínua - PAC1

Joan Carles Cortés Aguilar - Aula

1.
En este caso se puede establecer que la hipótesis más relevante en base a la información que tenemos
sería que la paciente padecía un sindrome confusional en el momento del ingreso.
Este trastorno es de causa orgánica y se caracteriza por alteraciones en el nivel de conciencia y de
atención, y en diversas funciones cognitivas como la memoria, orientación, lenguaje, pensamiento y
percepción. El comienzo es agudo y el curso puede fluctuar durante horas o días. Los pacientes con
delirium ven alteradas su nivel de atención, (centrar, mantener, dirigir), así como alteraciones en la
percpeción que le llevan a malintepretar la realidad, teniendo ilusiones o alucinacios, pudiendo condicionar
su conducta expresando miedo o agresividad ante los estímulos. (Portellano, 2011)
La razón más probable se debe al hematoma subdural agudo (acumulación de sangre entre la
duramadre y el aracnoides) que probablemente se produjo por un leve traumatismo craneoencefálico que
sufrió horas antes. Teniendo en cuenta que puede haberse tratado también de un accidente vascular, ya
que hay varios factores que pueden haber influido en su aparición, como la hipertensión arterial ya que
se trata del factor de riesgo más importante, y multiplica por 3 el riesgo de paceder accidentes vasculares
cerebrale, de la misma forma que el tabaquismo que incrementa el riesgo entre 1,5-4 veces al acelerar el
proceso de aterogénesis, aumenta el finrinógeno y la agregación plaquetaria, también por los niveles
elevados de lípidos como el colesterol o los triglicéridos producidos por la dislipidémia. La acumulación
de la sangre entre la cubierta (duramadre) y la superficie del cerebro comprimen el tejido cerebral,
causando una reducción en la aporatción de sangre, oxigeno y glucosa que intervienen en el metabolismo
cerebrales y pueden producirse alteraciones neuropsicológicas o de personalidad. Si el hematoma se
presenta después de un traumatismo menor, la cantidad de sangre es menor y ocurre más lentamente,
como parece ser en el caso de nuestra paciente.

2.
Las dificultades en la vida cotidiana debido a una alteración en la atencion sostenida se darían en tareas
extremadamente habituales, mostrando problemas ejecutar tareas simultáneas que antes realizaban de
forma automática, por ejemplo, a la paciente le costará mucho o no podrá mantener una conversación
mientras toma apuntes, teclear un número de teléfono que le dictan o leer un párrafo corto. Se producirán
muchos errores apuntando o marcando un número de teléfono, y al leer el párrafo la atención se desviaría
hacia cualquier otro estímulo, perdiendo la coherencia del texto.
Si las dificultades se dan por un alteración en la atención dividida, le resultaría muy difícil o imposible
realizar tareas en las que tuviera que responder simutáneamente a multiples demandas cognitivas, por
ejemplo, cuando la señora se encuentra en la mesa comiendo, su atención se fija en el plato y cuando le
hablan ni siquiera parece darse cuenta; también puede mantener una conversación fluida con una persona
y focalizar su atención en ella pero presenta dificultades si en la conversación intervienen más personas.

3.
Los síntomas que presenta la paciente indican que podría padecer los siguientes trastornos:

 Agnosia cromática asociativa, modalidad verbal-visual ya que es capaz de percibir y reconocer

los colores pero es incapaz de relacionarlos con su nombre correspondiente.. También llamada
Agnosia para la denominación de colores o anomia para los colores, consiste en la pérdida de
capacidad para denominar los colores en ausencia de un déficit en el sistema visual que justifique
el cuadro. Los pacientes afectados realizan correctamente tareas de asociación de forma-color
pero fracasan en su denominación. Es por esta razón que nuestra paciente se muestra incapaz de
relacionar el color del bolígrafo que se le muestra con su nombre correspondiente, pero en cambio,
es capaz de reconocerlos y relacionarlos entre si.
 Agnosia visual, siguiendo la divisón de Lissauer (1890) se trataría de una agnosia visual
asociativa, en la que existe un percepto normal de lo que es un color pero no hay capacidad para
 atribuirle el nombre correspondiente, existe una "percepción desprovista de su significado"
(Portellano, 2011)

4.
La agnosia cromática asociativa estaría provocada por la lesión en el lóbulo occipital izquierdo (áreas 18 y
19 de Brodmann). Se produce debido a que las imágenes que recibe el hemisferio derecho no son
percibidas por las áreas del lenguaje del hemisferio izquierdo, o existe dificultad en la transferencia de
información en tre el córtex occipital izquierdo y las zonas lingüisticas del mismo hemisferio, tenemos en
cuenta que la mayor parte de las regiones linguisticas de María se situan en el lado izquierdo ya que no es
zurda.
La agnosia visual asociativa también se produce como consecuencia de una lesión en el lóbulo occipital
del hemisferio dominante del lenguaje, en el área del lobulo temporal y lobulo occipital, desconectando la
información que proviene de las áreas visuales de la que proviene de las lingüísticas, de manera que no se
le atribuye su contenido semántico. Como las áreas de asociacion visual del hemisferio que recibe la
información visual no están dañadas, las cualidades visuales del objeto se perciben con normalidad, de
modo que el paciente puede copiar, clasificar o aparejar correctamente. Es por esta razón que Maria no
puede reconocer que es lo que ha dibujado, pero en cambio puede dibujarlo sin errores, reconoce a los
familares y puede emparejar caras no conocidas.

5.
No, la alteración visual que muestra difícilmente puede corresponder a una heminegligencia. Aunque la
heminegligencia "se caracteriza por el fracaso de atender a los estímulos visuales (...) presentados en lado
opuesto a la lesión" (Portellano, 2011). En principio no habría un síndrome que apunte a una
heminegligencia unilateral. El paciente afectado por una heminegligencia " parece ignorar u olvidar todo
aquello que acontece en el lado contralateral a la lesión, como si esa mitad del mundo hubiese cesado
abruptamente de existir (Mesulam, 1985). Aunque la lesión se ha producido en el lóbulo parietal izquierdo,
y podría mostrar síntomas más leves que los producidos por su región homóloga derecha, no parece
ignorar u olvidar todo aquello que sucede en el lado contralateral de la lesión, en este caso el derecho, ya
que de lo contrario, se mostaría desorientada en espacio, sería incapaz de aparejar las caras no
conocidas, y de realizar las copias de los dibujos correctamente. De hecho, la evaluación neuropsicológica
que explora los síntomas de la negligencia es bastante sencilla. De hecho, a mayoría de veces basta con o
la aplicacion de la tarea de dibujar con papel y lápiz, o con la observación directa de la conducta para
constatar que no existe el trastorno. Sería probable de que se tratara de algún trastorno sensorial de los
que frecuentemente acompañan a las agnosias, como por ejemplo, de una hemianopsia unilateral
(Portellano, 2011)

BIBLIOGRAFÍA

 Jodar, M., Periañez, J.A., Viejo, R. (2012). Neuropsicología de la atención. Barcelona: FUOC.

 Jodar, M., Redolar, D. (2012). Neuropsicología de la percepción. Barcelona: FUOC

 Jodar, M. (2012). Neuropsicología de los traumatismos craneoencefálicos. Barcelona: FUOC

 Mesulam, M.M. (1985). Attention, confusional states and neglect. En M.M. Mesulam (dir.),
Principles of behavioural neurology (pp. 125-168). Philadelphia: F.A. Davis

 Portellano, J. (2011). Introducción a la neuropsicología. España: McGraw-Hill España.

Es tracta d’una dona de 66 anys, dretana i independent, que havia treballat com a professora
d’escola.

Com a antecedents destaquen: hipertensió arterial, dislipèmia i fumadora d’un paquet de cigarretes
diari. Fa 3 mesos, quan estava a casa de la seva filla, de forma quasi sobtada, va començar a dir
coses que no eren coherents. No seguia el fil de la conversa i no semblava adonar-se del que
passava. En un moment determinat, va semblar que confonia a la filla amb la seva germana. Al
adonar-se que alguna cosa no anava bé, va trucar a urgències i la van traslladar a l’hospital. Quan
va arribar a urgències, no sabia quina edat tenia ni tampoc no sabia a quin dia i quin mes estava.
Quan li van preguntar que havia passat, ella va contestar que havia vingut a fer-se el DNI i que
estava cansada de fer cua. Al cap de poca estona, va començar a estar neguitosa i es va posar fins
i tot agressiva. Mantenia el llenguatge, però havia perdut la coherència. Poc després ja no responia
a ordres.

Va ser diagnosticada d’un hematoma subdural que segurament estava relacionat amb una caiguda
que havia patit aquell mateix matí i que, malgrat haver-se fet molt de mal, va solucionar ella mateixa
posant-se gel.

Després de dies d’ingrés, la pacient va anar millorant i quan va marxar d’alta es va tornar a citar per
fer una valoració neuropsicològica i neurològica.

Durant la valoració es va observar el següent:

 Està ben orientada en temps, espai i persona.

 No presenta alteració de la memòria a curt o llarg termini.

 No és capaç de nomenar els colors. Quan li ensenyes un bolígraf vermell, diu que és verd, i
si li ensenyes blau, diu que és marró. Cada cop diu una cosa diferent, i de vegades sembla
que encerta només per atzar. En canvi, quan li mostres una caixa de colors i li demanes que
seleccioni el llapis que és del mateix color que el que està pintat en un dibuix, ho fa
correctament.

 En una prova de còpia de dibuixos no comet cap mena d’error, en canvi no pot dir de quins
dibuixos es tracta.

 Reconeix correctament a tots els seus familiars i persones conegudes. Tampoc presenta
dificultat en aparellar cares no conegudes.

 La comprensió i l’expressió oral del llenguatge estan ben preservades.

L’exploració del neuròleg mostra una alteració visual en la que la pacient no és capaç de veure els
objectes que es localitzen al seu costat dret, quan mira a un punt central.

PREGUNTES:

1. Quin creus que és el trastorn principal que presenta la pacient en el moment de l’ingrés, tenint en
compte la informació de la que disposes?
2. ¿Podries posar un exemple de dificultat en la vida diària, que podríem observar si la pacient
presentés com a seqüela del primer ingrés una alteració de l'atenció sostinguda i una alteració de
l'atenció dividida?
3. Enumera quins trastorns neuropsicològics corresponen als símptomes que presenta la pacient a
l’alta de l’hospital. Justifica la teva resposta.
4. Quines àrees cerebrals creus que podrien trobar-se afectades en aquesta pacient, donats els
dèficits que presenta? Justifica la teva resposta.
5. Creus que el trastorn visual que presenta la pacient correspon a una heminegligència? Per què?
1, 4 , 5 ,8

Este síndrome neurológico, que suele ser más frecuente tras una lesión del hemisferio derecho, normalmente del lóbulo parietal
(Ogden, 1985)
Si se pide al paciente que describa su habitación o ambiente inmediato, o que tome una serie de objetos de una mesa situada frente
a él, normalmente ignorará los rasgos del lado izquierdo (Stone et al., 1991).

Ausencia de defectos visuales que justifiquen la agnosia, aunque es frecuente que

se acompañen de trastornos sensoriales como hemianopsia

La heminegligencia puede ocurrir tras lesiones derechas o izquierdas, pero las lesiones que afectan al lóbulo parietal
derecho (áreas 39 y 40 de Broadman) provocan síntomas más frecuentemente y mucho más severos que lesiones
homólogas en regiones izquierdas. Una explicación a esta circunstancia es que mientras el lóbulo parietal izquierdo
es responsable únicamente del procesamiento atencional del lado derecho, el lóbulo parietal derecho contribuye a la
atención de ambos hemicampos (Weintraub and Mesulam, 1987)

La evaluación neuropsicológica que explora los síndromes de negligencia es realmente sencilla. En la mayoría de los
casos basta con la observación directa o con la aplicación de tareas simples de papel y lápiz accesible a la mayoría
de los pacientes neurológicos.
Observación de la conducta: La observación de la conducta es la herramienta más sencilla, económica y útil de la
que dispone el clínico para el diagnostico. Ver al paciente quitarse la chaqueta u orientarse exclusivamente hacia un
lado y no a otro constata la presencia del trastorno.

1.
Trastorno de la atenció n, síndrome confusional agudo.

Muestra alteraciones en las funciones cognitivas:

Memoria, orientació n, percepció n
Abstraccion, razonamiento y planificacion.
funciones ejecutivas

Alteracion del nivel de conciencia:

Alerta y atenció n (sintoma cardinal)

cambios emocionales

• Alteraciones en la conciencia (capacidad de responder a estímulos externos): o Nivel de alerta: § Generalmente disminuida
(somnolencia) § Menos frecuentemente aumentada o Nivel de atención, lo más sensible: § Incapacidad para entender preguntas
más o menos complejas § Dificultad para cambiar la atención hacia otra idea § Distraibilidad ante estímulos irrelevantes §
Incoherencia en la expresión
• Alteraciones en las funciones cognitivas: o Orientación: la desorientación temporal suele ser el primer síntoma clínico apreciado
o Memoria: sobre todo de fijación (amnesia del episodio) o Percepción: falsas interpretaciones, ilusiones y alucinaciones o
Abstracción o Razonamiento o Emoción o Planificación, funciones ejecutivas o Lenguaje, praxias, gnosias
• Alteraciones conductuales: agitación, inhibicióin..
• Instauración aguda (de horas a días)
• Fluctuación a lo largo del día, empeorando sobre todo por la noche, estando hiporreactivo o incluso asintomático durante el día
• Cambios emocionales y mociones inapropiadas: ansiedad, agresividad, hipomanía • Cambios autonómicos

2.

Cerebro y sistema nervioso. en Enciclopedía de la salud. Recuperado el 3 de Octubre de 2016, de

http://www.enciclopediasalud.com/categorias/cerebro-y-sistema-nervioso/articulos/tecnicas-de-neuroimagen/
5:

 Jeannerod, M. (1977). Neurophysiological and neuropsychological aspects of spatial neglect. Amsterdam: North-
Holland.

 Ogden, J.A. (1985). Anterior-posterior interhemispheric differences in the loci of lesions producing visual hemi-neglect.
Brain and Cognition, 4, 59-75

 Stone, S.P., Wilson, B., Wroot, A., Halligan, P.W., Lange, L.S., Marshall, J.C. y Greenwood, R.J. (1991). The
assessment of visuospatial neglect after acute stroke. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 54, 345-350
 Allegri, R. F. (2000) Atención y negligencia: bases neurológicas, evaluación y trastornos. Revista de Neurología; 30(5):
491-495.
 Ramachandran, V. S. et al. (1999) Can Mirrors Alleviate Visual Hemineglect? Medical Hypotheses; 52(4): 303–305.
 Robertson, I. H.; Nico, D. & Hood, B. M. (1997) Believing what you feel: Using propioceptive feedback to reduce
unilateral neglect. Neuropsychology; 11(1): 53-58.

Lissauer (1890) fue uno de los primeros en explorar la agnosia visual y sugirió
que la agnosia visual podía dividirse en dos formas básicas, aperceptiva y
asociativa. En el caso aperceptivo, el paciente no consigue identificar un objeto
porque es incapaz de formar una representación estable o percepto. En el caso
asociativo, hay un percepto normal, pero no hay ninguna capacidad para
atribuir identidad, es una "percepción desprovista de su significado" (Teuber,
1968).
la paciente no tiene acceso al contenido semántico de los dibujos pero es capaz de describirlo y dibujarlo
copiando. Aunque no presenta prosopagnosia, descartaría la agnosia visual para los objetos siguiendo a
Damasio, ya que no presenta alteraciones en la capacidad de identificar objetos, sino más bien en la
representación gráfica.

La agnosia asociativa se caracteriza por la integridad de la percepción: los sujetos, que no se quejan de su vista, no reconocen los
objetos, pero son capaces de describirlos y de dibujarlos copiando
Las lesiones afectan típicamente a la región posterior (occipitotemporoparietal)
del hemisferio izquierdo o a los dos hemisferios.

Agnosia para la denominación de colores

El trastorno está causado por lesiones en el lóbulo occipital izquierdo o del cuerpo calloso, siendo frecuente que forme parte de los
cuadros afásicos. Las imágenes recibidas en el hemisferio derecho no son
percibidas por las áreas del lenguaje del hemisferio izquierdo, o bien existe dificultad de
transferencia de información entre el córtex occipital izquierdo y las regiones lingüísticas
del mismo hemisferio. Los sujetos con anomia para los colores realizan correctamente
las tareas de asociación de forma-color, pero fracasan en la denominación, por ejemplo,
asocian correctamente el color amarillo a un plátano, pero son incapaces de decir de qué
color es esta fruta.

(área implicada lobulo temporal y lobulo occipital)

Se produce como consecuencia de lesiones en el lóbulo

occipital del hemisferio dominante para el lenguaje, que desconectan la información
que proviene de las áreas visuales de la que proviene de las áreas
lingüísticas, desproveyéndola de su contenido semántico, es decir de su significado.
Los pacientes con agnosia visual asociativa no pueden denominar los
objetos que ven porque no pueden atribuirle un significado al quedar la imagen
confinada exclusivamente en las áreas visuales del hemisferio derecho.
Estos pacientes no utilizan gesticulaciones para referirse a los objetos porque
su problema no es una alteración en la capacidad de encontrar la palabra, sino
de acceso a su significado.
Dado que las áreas de asociación visuales del hemisferio que capta la información
visual no están lesionadas, las cualidades visuales del objeto son percibidas
con normalidad y, por tanto, el paciente puede copiar, aparejar o clasificar
elementos correctamente.