precoz

Es una infección sistémica que se manifiesta en las primeras 4 semanas de vida, pudiendo
clasificarse como sepsis precoz o sepsis tardía. Al ser sistémica se evidenciará mediante un
hemocultivo o punción lumbar de LCR.
Tipos
Sepsis precoz o Sepsis tardía Sepsis tardía
connatal hospitalaria (IAAS) comunitaria
Prematuros: menor a Prematuros (más Posterior al alta de
3 días común): mayor a 3 puerperio en RN de
Definición días término
Término: menor a 7 Término: mayor a 7
días días
Edad gestacional Media: 31 sem Media: 25 sem Media: 39 sem
(semanas) Rango: 26-38 sem Rango: 26-33 sem Rango: 38-40 sem
Edad cronológica Media: 0 días Media: 11 días Media: 17 días
(días) Rango: 0-1 día Rango: 7-20 días Rango: 10-22 días
Prematuros: E-Coli Variable en cada E-Coli, SGB,
Término: SGB centro, puede ser Estafilococo aureus
Estafilococo
Agentes más coagulasa negativo
frecuentes (ECN), Estafilococo
aureus, Gram (-).
Muchos son
multirresistentes
6% 6% (asociadas a la 2%
Pneumonia ventilación
mecánica)
Meningitis 10% 3% 12%
ITU 0% 3% 32%
Shock séptico 26% 18% 1%
Letalidad 18% 12% 0%

El % de las complicaciones asociadas indica la proporción de RN con sepsis que cursan con
otra complicación. Sin embargo, todos los RN que cursan con alguna de las complicaciones
mencionadas también cursan con sepsis, ya que son la puerta de entrada.
El diagnóstico de riesgo de sepsis se realiza cuando un RN es asintomático, tiene exámenes
de laboratorio negativos y factores de riesgo, tales como:
 - RPM >18 horas
- EG <37 semanas
- SGB materno desconocido, sin profilaxis o profilaxis <4 horas del parto
- Corioamnionitis materna
Si el RN evoluciona adecuadamente y continúa sin presentar manifestaciones clínicas, se
elimina el diagnóstico de riesgo de sepsis.
El diagnóstico de sepsis se realiza cuando el RN tiene manifestaciones clínicas, hemocultivos
(+) y demás exámenes (+). Puede registrarse como sepsis clínica si tiene manifestaciones, pero
aún no cuenta con resultados de exámenes, y como sepsis microbiológica cuando cuenta con
resultados de exámenes.
Proporciones de bacterias causantes de sepsis

CoNS: estafilococo
coagulasa negativo
EOS: sepsis precoz
LOS: sepsis tardía

Incidencia sepsis precoz

Enfermedad invasiva por SGB

o E-Coli se manifiesta en 0,8-1
x 1000 nacidos vivos.
SGB: 70% de las sepsis en RNT
E-Coli: 70% de las sepsis en
RNPT
RN con riesgo de sepsis precoz de 35 o más semanas

Tomar 2
hemocultivos

Principalmente se debe observar signos de enfermedad clínica, ya que aparecen en las

primeras 24 horas, tales como:
- Mal aspecto general: piel grisácea, reticulada o moteada,
hipoactividad, “no se ve bien” Un examen físico
- Taquicardia, polipnea, otros signos de dificultad respiratoria, normal es el mejor
apneas indicador de que no
- Inestabilidad térmica: principalmente hipotermia hay sepsis
- Hipoxia y acidosis metabólica
- En casos graves pueden aparecer signos de shock séptico: hipotensión, hipotonía,
oliguria, enlentecimiento del llene capilar
Indicaciones maternas de profilaxis intraparto (PIA) para SGB según ACOG 2020
Cultivo SGB (+), bacteriuria por SGB, antecedentes de SGB en embarazos previos
NAAT intraparto (+): amplificación de ácidos nucleicos
Antes de las 37 semanas:
- Con resultado de cultivo se SGB desconocido
Desde las 37 semanas:
- Con resultado de cultivo SGB desconocido o negativo tomado hace más de 5 semanas
- Si hay fiebre materna intraparto (igual o mayor a 38ª)
- RPM igual o mayor a 18 horas
El manejo estándar de la RPM de pretérmino considera la PIA SGB
Una cesárea sin RPM o trabajo de parto no requiere cobertura antibiótica independiente
del estado del cultivo SGB
Calculadora riesgo de sepsis
- Incidencia de sepsis: 1/1.000 nacidos vivos
- EG con días (obstétrica)
- Máxima T° materna intraparto
- Horas de membranas rotas
- Estado SGB
- Tipo de profilaxis intraparto
Al obtener el resultado del riesgo, obtenemos tres opciones:
1. Sin signos clínicos: recomienda no tomar hemocultivos ni administrar antibióticos,
requiere cuidados habituales según su EG.
2. Algunos signos clínicos: recomienda tomar hemocultivos y administrar antibióticos,
requiere hospitalización en UPC neonatal.
3. Estado grave: recomienda tomar hemocultivos y administrar antibióticos, requiere
hospitalización en UPC neonatal.
RN con riesgo de sepsis precoz de 34 o menos semanas

Tomar 2
hemocultivos

Principalmente hay que analizar la causa de la prematurez

Hemocultivos
- Examen gold estándar en todos los tipos de sepsis neonatales
- Se deben tomar 2 muestras de punciones distintas y con técnica estéril
 - Desinfección con clorhexidina al 2%
- Extraer mínimo 2 cc por muestra Más del 98% de
los (+) lo estará
Tiempo de positividad en promedio: en las primeras
- SGB: 10,0 horas (rango de 6,4-24 horas) 48 horas. Si en
- Escherichia coli: 9,9 horas (rango de 3,6-20 horas) este tiempo está
- Staphylococcus coagulasa (-): 18,7 horas (rango de 6,6-36 horas) (-), se pueden
- Staphylococcus aureus: 13,9 horas (rango de 8,4-17,5 horas) suspender los ATB

Otros exámenes
Punto de corte
> 20.000
Leucocitos
< 5.000 (buen indicador)
Hemograma con frotis Neutrófilos < 1.500 (buen indicador)
Índice I/T * 0,2 o 20% (buen indicador)
Plaquetas < 150.000 (indicador de severidad)
Proteína C Reactiva (PCR) > 10 mg/dL
Procalcitonina (PCT) > 0,5 ng/ml

*Formas inmaduras (baciliformes, juveniles, mieloblastos) / segmentados + formas inmaduras

(total de neutrófilos) = % de neutrófilos inmaduros
- La PCT se tomará en caso de estar disponible.
- Repetir el hemograma + frotis, PCR y PCT a las 12-24 horas (generalmente al día
siguiente) para mejorar la precisión.
Al recibir a un RN con sepsis, se deben tomar todos los exámenes necesarios (hemocultivos,
hemograma + frotis, PCR y PCT) y se instala vía venosa para comenzar inmediatamente la
administración de suero y antibióticos (sin necesidad de esperar el antibiograma o resultado
de hemocultivos).
Ampicilina
Fármaco indicado en casos de sepsis precoz, sepsis tardía por IAAS y sepsis tardía
comunitaria.
Farmacología
Pertenece al grupo de las penicilinas, tiene un efecto bactericida, su vida media en RN
menores de 7 días es de 4 horas y su eliminación es renal. Es un fármaco de amplio espectro,
efectivo con el SGB, E-coli y Listeria.
Dosis
La dosis es de 50 mg/kg EV en bolo lento (3-4 minutos) cada 12 horas con una dosis máxima
de 150 mg/kg cada 12 horas, la cual se recomienda cuando existe una enfermedad invasiva
por SGB como la meningitis. Sin embargo, en varios hospitales se inicia con la dosis máxima y
según evolución (sin presencia de síntomas de meningitis) se disminuye a 50-100 mg/kg.
Viene presentado en frasco con liofilizado de 500 mg o 1 g. Se debe diluir los 500 mg con 5
cc de SF o agua bidestilada (ABD), para tener una concentración de 100 mg/ml de la cual se
retira la dosis a administrar, es decir, si se necesitan administrar 100 mg se debe retirar 1 ml
de la preparación. Se recomienda administrar inmediatamente después de la preparación.
Interacciones farmacológicas
Presenta incompatibilidad en el sitio de punción con los aminoglucósidos (como la
gentamicina y amikacina), por lo que se deben administrar con 2-3 horas de diferencia.
Efectos adversos
Son infrecuentes, generalmente cuando se presentan están asociados a dosis elevadas e
hipersensibilidad.
Ejercicio: calcular dosis de ampicilina para un RN de 3200 gr y cuantos ml se extraen del
frasco de 500 mg diluido en 5 cc.
Si la dosis es de 50 mg/kg debo multiplicar 50 x 3,2 = 160 mg a administrar. Si la dosis es
de 150 mg/kg debo multiplicar 150 x 3,2 = 480 mg a administrar.
Si diluyo el frasco de 500 mg en 5 cc de SF, obtengo una concentración de 100 mg/ml, por
lo que, según regla de 3, debo extraer 1,6 o 4,8 ml.
No olvidar que se debe preparar con técnica estéril y administrar EV en bolo lento de 3-4
minutos cada 12 horas.
Gentamicina
Fármaco indicado en casos de sepsis precoz y sepsis tardía comunitaria.
Farmacología
Pertenece a la familia de los aminoglucósidos, potencialmente nefrotóxicos, ototóxicos y
neurotóxicos, por lo que se administra lentamente.
Es muy efectiva en los bacilos Gram (-) como la E-Coli, habitualmente en combinación con un
b-lactámico (como la ampicilina, pero diferidos en horario por incompatibilidad en el sitio de
punción).
En RN de edades extremas o con ductus arterioso persistente (DAP), se recomienda tener
intervalos de tiempo entre las dosis más largos, ya que genera menos toxicidad con una
dosificación menos frecuente (debido a una menor acumulación renal de fármaco) y también
debido al aumento en el volumen de distribución y disminución en el clearance.
Existe un aumento en la vida media en prematuros y RN asfixiados, lo que conlleva varios
riesgos asociados al uso del fármaco.
Se recomienda medir niveles plasmáticos.
Dosis
La dosis es de 4 mg/kg EV en bomba de jeringa (en 30 minutos) cada 24 horas para neonatos
>35 semanas. La bomba de jeringa es cuando se prepara en jeringa, se conecta a mariposa y
esta a la bomba de jeringa. Se administra lentamente porque tiene múltiples riesgos asociados
por ser parte de los aminoglucósidos.
EG EC Dosis Intervalo
<29* semanas 0-7 días 5 48
8-28 días 4 36
>29 días 4 24
30-34 semanas 0-7 días 4,5 36
>8 días 4 24
>35 semanas Todos 4 24
*También en: asfixia significativa, PDA o tratamiento con indometacina

Viene presentado en ampolla de 80 mg / 2 cc, por ende, se puede inferir que hay 4 mg cada
0,1 cc. Se extrae directamente la dosis de la ampolla con una jeringa de 1 cc, luego se traspasa
a una jeringa de 5-10 cc y se completa con SF hasta llegar a 3 cc. Posteriormente se conecta
a la mariposa y luego a la bomba de jeringa programándola a 6 cc/hora, para que se puedan
administrar los 3 cc en 30 minutos.
Interacciones farmacológicas
Presenta incompatibilidad en el sitio de punción con la ampicilina, por lo que se deben
administrar con 2-3 horas de diferencia.

Ejercicio: calcular dosis de gentamicina para un RN de 3200 gr y cuantos ml se extraen del

frasco de 80 mg/2cc.
La dosis es de 4 mg/kg, por lo que debo multiplicar 4 x 3,2 = 12,8 mg a administrar. Luego
debo transformar los mg a cc para poder extraer la dosis de la ampolla con la jeringa de 1
cc, para esto calculo multiplicando 0,1 x kg o según regla de 3 (80 mg → 2 cc, por lo que
12,8 mg son 0,32 cc), traspasarla a una de 5 cc y agregar 2,68 cc de SF para completar los
3 cc. Por último, se conecta a la mariposa y bomba de jeringa programada a 6 cc/hora.
No olvidar que se debe preparar con técnica estéril y administrar EV en bomba de jeringa
durante 30 minutos cada 24 horas.

Duración del tratamiento

Características Duración
Sin signos clínicos de sepsis o signos inespecíficos + 2 series de Suspender
hemograma + PCR o PCT negativos + hemocultivos (-) a las 48 horas
Signos clínicos persistentes (sepsis clínica) + hemocultivos (-) 7 días (ambos ATB)
Hemocultivos (+) 7 días (único)
Sospecha o confirmación de meningitis 10-14 días