Intervención en trastorno neurocognitivo

Tratamiento emocional y conductual

Siempre frente a cambios conductuales y emocionales, evaluar:
1. Si existe una situación que lo desencadene: cambio de cuidador o de hogar, falsos reconocimientos, otros.
2. Descartar una causa orgánica: infección, fecaloma, otro
3. Valorar comorbilidad psiquiátrica

Delirium es más frecuente en personas con demencia, ¡siempre es mejor prevenir!

• Detección temprana de infección → tratar a tiempo previene delirium y hospitalización
• OJO: hidratación del paciente, es importante tenerlo en cuenta, ¿disfagia? Si tiene o presenta signos, tener en
cuenta el tipo de vaso que ocupa, los tipos de movimientos que hace para tragar, etc.
• Cambios de posición en postrados para prevenir UPP
• Evitar polifarmacia →favorecer manejo ambiental y entrenamiento de la familia y cuidadores, es decir, en lugar
de pedirle directo al medico que le de un medicamento, preguntarse cual es su rutina actual, que cosas le gusta
hacer, como se puede distraer.

No olvidar que para la intervención del delirium debemos tener control de los factores predisponentes
• Orientación
• Adecuada hidratación y nutrición
• Higiene de sueño
• Movilización precoz
• Ayudas visuales y auditivas
• Adecuación física ambiental
• Limitación de intervenciones innecesarias o restricciones físicas

Higiene del sueño: el insomnio es frecuente en adultos mayores con trastorno neurocognitivo mayor. Pueden tener
somnolencia diurna. Por tener un mal dormir están mas malhumorados en el día, pueden tomar siestas pero que no
interfieran con su dormir en la noche.

• Alucinaciones: generalmente visuales y suelen no angustiar al paciente. Si genera angustia contener

emocionalmente.
• Conversación con televisión y frente a su imagen en espejo: estas son parte de una anosognosia y falso
reconocimiento.
*Estos son cuadros que comienzan a mezclarse con cuadros psiquiátricos, por lo que hay que tenerlo en cuenta.

Deambulación errática:
• Puede asociarse o no a búsqueda de objetos (por ejemplo que tengan el reloj puesto pero lo pasan buscando
durante el día)
• Difícil de manejar, en casos extremos optar por contención mecánica intermitente → importante que sea
enseñada a cuidadores.

Conductas repetitivas: hay que interrumpirlo, distraer al paciente o dejarlo con otra actividad.
Frente a exhibicionismo o alteración de la conducta sexual: conservar la calma, acompañar al paciente a un lugar privado
y distraerlo. Que use vestimenta que sea difícil de sacar.
 Modificación ambiental
Recomendaciones del diario vivir
• Modificar entorno físico
⎯ Basado en principios de seguridad prevención y simplificación
⎯ Adaptación del ambiente → evitar cambios bruscos que generen confusión e inseguridad
• Mejor no cambiar objetos personales de lugar y tener duplicados (de llaves, documentos, etc)
• Entorno iluminado y evitar ruido ambiente innecesario
• Se deben ajustar al grado de severidad de la persona
• Mantener la rutina, el horario y orden

Recomendaciones del diario vivir

Comunicación verbal (OJO: esto aplica para todos los pacientes, no es indicación personalizada)
⎯ Frases cortas, claras y repetidas
⎯ Apoyarse de gestos, tocando a la persona, hablando a la altura de los ojos y en tono de voz adecuado.
Señalar actividades al inicio del día y contar con apoyo externo.

Prevenir el aislamiento
Ahora los adultos mayores pueden tener celular y ellos son capaces de aprender a usarlo, solo hay que dedicarle unos
minutos al día a enseñarles.

Innovaciones: www.gcare.cl
Reloj que indica por ejemplo, las horas para tomar medicamentos y no
depender del cuidador, tiene geolocalización, donde por ejemplo si la
persona va a comprar el pan puede buscar la ruta, etc.

Metodologías para la intervención de la comunicación

Para algunas personas va a ser más fácil usar cosas concretas (laminas
con imágenes, por ejemplo)
Existen apps donde se pueden crear botones personalizados con fotos
de los familiares, con voz de los familiares (dio el nombre de una app
pero no le entendí )

Recordar la disfagia en TNC

• En la población mayor la presbifagia, que es algo común de la edad, se puede juntar con enfermedades que
generen una potencial disfagia.
• En cuadros de demencia la disfagia aumenta, hay prevalenica de 13 a 57%
• Esta presente en estadio tardío de DFT
• Esta presente en etapa temprana de EA
• Pueden tener rigidez facial, acumular comida en la zona vestibular (importante la higiene oral)
• La GTT en demencia avanzada no muestra ningún beneficio

(desde minuto 26 aprox)

Caso 1: DFT
• Su escritura es ininteligible, con solo rayas. Con la copia puede haber un avance significativo.
Caso 2 y 3: deterioro cognitivo leve (audios)
• Tienen un lenguaje fluido
• Escritura fluida
• Dificultades en actividad de completar la palabra, necesitó clave semántica