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ECOGRAFÍA EN EL
ACCESO VASCULAR
Principios y aplicaciones básicas
TERAPIAS INTRAVASCULARES
Fundamentos de
ecografía
En PICCs y midlines
E
Marie Pineau
n los años 90, el uso del PICC empezó a cre- ble y silicona). Sin embargo, la técnica a ciegas
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cer debido a las mejoras notables de los era el método de inserción utilizado en la gran
Terapias Intravasculares de
materiales (Poliuretano más biocompati- mayoría de los casos.
Vygon España
Fundamentos de ecografía en PICCs y midlines 3
Al solo poder canalizar una vena visible y/o pal- gos, el tuerto es el rey”: tener acceso a infor- Principio de funcionamiento de la
pable en la fosa antecubital, se podía llevar a maciones tan relevantes como la forma de ecografía: los ultrasonidos
cabo en un número limitado de pacientes y la las venas, su diámetro, su recorrido, permite
incidencia de complicaciones era alta. tener mucha más claridad sobre cómo abor- En el espectro de ondas sonoras, los ultra-
dar la inserción del catéter PICC o midline. sonidos se encuentran por encima de los
Como indica el grupo GAVeCeLT en su ma- 20.000 Hz, fuera del rango de sonidos audi-
nual, respecto a la evolución del uso del PICC: bles por el humano:
Gracias a la ecografía la inserción es me-
nos traumática y permite evitar muchas
“ El advenimiento de la ecografía en
el año 2000 ha sido el punto de inflexión.
complicaciones posteriores, como la ex-
travasación, la flebitis, los hematomas y
el disfuncionamiento de la vía. Además,
tiene una gran ventaja: acceder a venas
profundas del brazo (basílica, cefálica) de
mayor calibre no visibles a simple vista.
A continuación, vamos a ver por qué la ecogra-
fía es una herramienta tan útil hoy en día en el La literatura no deja duda en cuanto a la
mundo del acceso vascular. relevancia y necesidad de la ecografía para
la colocación de catéteres intravenosos de Los ultrasonidos están presentes en la
media/larga duración: naturaleza. Los murciélagos y los del-
La ecografía: tener visibilidad so- fines, por ejemplo, tienen un “radar”
bre las venas desde dentro y re- interno que funciona mandando ul-
ducir las complicaciones
“
trasonidos. Los recoge casi inmediata-
mente y, estableciendo un mapa de lo
La ecografía aumenta la tasa de éxito que tienen alrededor, les permite dirigirse.
Con la técnica a ciegas y por el calibre de en el primer intento y reduce el tiempo
los introductores disponibles hace 30 años, de procedimiento. En el caso de la ecografía, los ultrasoni-
el daño causado durante la punción era de- dos atraviesan los tejidos que se quie-
masiado importante. Le ecografía llegó en ra explorar y una pequeña parte vuel-
un momento clave ya que se pudo juntar ve al transductor, que son los que
a la técnica Microseldinger mucho menos generan una imagen. De la densidad de
invasiva (aguja de 21G, guía flexible y fina). los tejidos atravesados, depende el as-
pecto de las estructuras en la imagen.
Como dice el refrán “en el mundo de los cie-
Fundamentos de ecografía en PICCs y midlines 4
Se distinguen entonces 3 tipos fundamen- El equipo informático se encarga de trans- Características y parámetros bá-
tales de sondas: formar la información recibida por el cable o sicos que conocer para empezar
por wifi, en imágenes interpretables: con la punción ecoguiada
1. Sonda lineal: de alta frecuencia, hasta
18MHz, huella de unos 4cm y profundi-
Manipulación de la sonda
dad de 5-6cm (vasos, nervios, músculos,
etc…)
Tienen una gran importancia la posición y
2. Sonda convex: de baja frecuencia la orientación de la sonda. En general, du-
<6Mhz, huella de 6cm y profundidad de rante el aprendizaje, son unas de las prime-
30cm (ecografía abdominal, obstétrica) ras competencias a adquirir:
Hay que tener en cuenta que los ultrasonidos En la colocación de Dispositivos de Acce- Con una formación adecuada, la ecogra-
al interactuar con los tejidos debilitan progre- sos Vasculares (DAV), es imprescindible fía ha demostrado ser un método fiable y
sivamente el haz. En cuanto más profundi- respetar los siguiente: el catéter tiene que controlado por enfermería a la hora de co-
dad se alcanza más atenuación del haz existe. ocupar un tercio de la luz de la vena. Con locar accesos vasculares.
lo cual, la medición que permite el ecógrafo
Para compensar este fenómeno es impor- es una herramienta muy útil.
tante poder ajustar la ganancia que en
Según el modelo, esta medición puede ser
la pantalla se ve como un ajuste de con-
automática o manual (la más precisa) y per-
traste de la imagen. Ciertos modelos tie-
mite elegir entonces el catéter adecuado.
nen un modo de ganancia automático. Método RaPeVA en eco-
grafía: valoración veno-
sa y técnica de punción
La ecografía ha supuesto un paso
Profundidad de gigante en el mundo del acce-
¿Con qué tipo de Dispositivos de so vascular.
Acceso Vascular utilizar un ecó- Gracias al método RaPeVA pro-
Estar cómodo para colocar un catéter es un grafo? puesto por el grupo de referencia
GAVeCeLT, el mapping y el reco-
criterio importante y tener la mejor imagen nocimiento de estructuras son
ecográfica posible hace parte de ello. Es más claros y faciles al estar organi-
Lo ideal es poder hacerlo con cual- zados por pasos.
necesario ajustar esta imagen en función Hector Moreda, experto en ac-
quier tipo de catéter ya que per-
de la profundidad de la estructura diana. ceso vascular pediátrico, nos
mite ver lo que se está haciendo. explica en qué consiste y cómo
usarlo en el día a día.
Lo más recomendable es empezar con ma-
yor profundidad e ir ajustando a la zona Por ejemplo, en EE. UU., la colocación ecoguia-
deseada para que quede en el centro de da de catéteres de media/larga duración es
la pantalla. En general, la profundidad se de obligado cumplimiento y se puede llegar
indica en cm o mm en una escala situada a usar en el caso de las vías cortas periféricas.
a un lateral de la imagen.
En Europa, la ecografía se usa en pacientes
Como dicho anteriormente, la profundidad DIVA (Difficult Insertion of Vascular Access)
depende directamente de la frecuencia de y para catéteres que suponen una canaliza-
los ultrasonidos emitidos (tipos de sondas). ción de venas profundas como el midline,
Fundamentos de ecografía en PICCs y midlines 8
BIBLIOGRAFÍA
(1) Manual GAVeCeLT sobre PICC y midli- (4) Michael B.Stone et-al, Needle tip visualization (7) Raúl Borrego y Rafael Gonzaléz Cortés, Fun-
ne, Indicaciones, inserción y mantenimien- during ultrasound-guided vascular access: short- damentos básicos en ecograf ía, UCIP del Hospital
to - Pittiruti, Scopettuolo, edición Edra - 2016 axis vs long-axis approach, The American Journal Universitario de Toledo y UCIP, Hospital Universita-
of Emergency Medicine Volume 28, Issue 3, Pages rio Gregorio Marañon Madrid - 2018, consultada en
(2) Massimo Lamperti et.al, International eviden- 343-347: - March 2010 septiembre de 2020
ce-based recommendations on ultrasound-guided
vascular access, Intensive Care Medicine volume 38, (5) Web Pogramar fácil.com, blog Arduino, Sensor (8) Blick et. al, Competency for ultrasound-guided
pages 1105–1117(2012) - 2012 ultrasonidos Arduino para medir distancias - con- peripheral intravenous catheter insertion for nur-
sulta en Marzo de 2021 ses, web ivteam.com - 2020, consulta en marzo de
(3) Carlos Eduardo Saldanha de Almeida, Vascu- 2021
lar access: the impact of ultrasonography, Einstein (6) Web ecograf ía fácil.com, Tipos de transductores
(Sao Paulo), Oct-Dec; 14(4): 561–566. - 2016 - enero 2018 consulta en marzo de 2021 (9) María Montealegre Sanz, La ecograf ía como mé-
todo complementario para la implantación del ca-
téter venoso central de inserción periférica (PICC),
Tesis Doctoral, web de la universidad complutense
de Madrid - 2018
TERAPIAS INTRAVASCULARES
Método RaPeVA
en ecografía
Valoración venosa
y técnica de punción
L
Hector Moreda
a mayoría de los pacientes reciben su primer una vía periférica apresurada, y la ubicación y el
Enfermero de equipo de infusión,
dispositivo intravenoso durante la evalua- método de inserción a menudo no son óptimos.
experto en acceso vascular pediátrico
ción en el servicio de urgencias. Se canaliza
Servicio Madrileño de Salud
Método RaPeVA en ecografía 11
Una vez que el paciente se ha estabilizado de riesgo y el dispositivo apropiado. ¿qué es el método RaPeVA?
se puede considerar el dispositivo más ade- Los profesionales con formación en eco-
cuado, uno que proporcione la administra- grafía pueden aplicar sus habilidades El método RaPeVA es un mapeo venoso en
ción de la terapia prescrita. para la evaluación y selección de la vena varios pasos establecidos de forma lógica
objetivo para la inserción del dispositi- y progresiva para analizar las estructuras
La evaluación de la historia clínica del
vo más adecuado en el vaso más adecua- internas del brazo, descartar las zonas de
paciente, comorbilidades, las contra-
do. Y para ello existe el método RaPeVA. riesgo, determinar el lugar más apropiado
indicaciones, las venas disponibles, el
diagnóstico y la duración del tratamien- de punción y asegurarse de la viabilidad de
to son factores que determina el nivel todo el recorrido del catéter.
Método RaPeVA en ecografía 12
Método RaPeVA en ecografía 13
Método RaPeVA en ecografía 14
Punción ecoguiada
La técnica de punción ecoguiada puede
emplearse en todas las estructuras vascu-
lares que sean ecográficamente identifica-
bles, aumentando el porcentaje de éxito
en la primera punción si esta la realiza per-
sonal experto.
Punción ecoguiada
Ventajas
Desventajas
1. avanzas la aguja,
Ventajas
Desventajas
Ventajas
Desventajas
(1) Manual GAVeCeLT sobre PICC y midli- (3) Massimo Lamperti et.al, International eviden- (4) Evan Alexandrou, Right Assessment and Vein
ne, Indicaciones, inserción y mantenimien- ce-based recommendations on ultrasound-guided Selection, Vessel Health and Preservation: The Ri-
to - Pittiruti, Scopettuolo, edición Edra - 2016 vascular access, Intensive Care Medicine volume 38, ght Approach for Vascular Access pp 9-22 - Junio
pages 1105–1117(2012) - 2012 de 2019
(2) Nancy L Moureau, Ultrasound Anatomy of Pe-
ripheral Veins and Ultrasound-Guided Venipunctu-
re, Peripherally Inserted Central Venous Catheters
(pp.53-62) - Mayo de 2014
TERAPIAS INTRAVASCULARES
Ecografía Doppler
Principios y aplicaciones básicas
para el acceso vascular
E
Hector Moreda
l doppler es un modo ecográfico no recabar información acerca del sentido del
Enfermero de equipo de infusión,
invasivo que puede ser utilizado para flujo estudiado, la permeabilidad vascular,
experto en acceso vascular pediátrico
completar el estudio vascular. Permite y si existe presencia de estenosis.
Servicio Madrileño de Salud
Ecografía Doppler 23
“
tes se basa en los cambios que se produ- velocidades sanguíneas. Los de mayor uti-
cen en la frecuencia de los haces de ultra- lidad son el doppler color y doppler espec-
sin embargo, cuando el haz de US es re-
sonidos (US) emitidos por el transductor tral pulsado.
flejado por una estructura en movimiento,
con respecto a los reflejados por el tejido, su frecuencia cambia aumentando o dis-
cuando estos son reflejados por pequeñas minuyendo según se acerque o se aleje de
partículas en movimiento. la fuente emisora (transductor), respectiva-
mente.
Ecografía Doppler 24
Doppler color
Se denomina también CDI: Color Doppler
Imaging o CFM: Color Flow Mapping.
Doppler espectral
El doppler espectral consiste en la creación
de una curva de velocidad versus tiempo,
que representa la variación de la velocidad
de flujo de los glóbulos rojos a lo largo del
ciclo cardiaco, en un punto concreto de la
imagen bidimensional o modo B. El tiempo
está representado en el eje horizontal y la
velocidad en el vertical.
Sin embargo, es interesante considerar de- Posteriormente, angulamos el transductor En el estudio de las extremidades, si bas-
terminados escenarios clínicos (shock, sep- entre 30 a 60º o bien hacia la parte distal culamos la sonda de tal manera que los
sis, cardiopatías congénitas), especialmente del cuerpo (hacia la mano), o hacia la parte ultrasonidos se dirigen hacia la cabeza del
en pacientes pediátricos en los que los va- proximal (hacia la cabeza). paciente, los vasos que veamos en color
sos sanguíneos tienen un calibre reducido rojo serán arterias y los que veamos en co-
y pueden estar en íntima relación arterias Por último, volvemos a activar el modo do-
lor azul serán venas. En la tabla siguiente
y venas. ppler color para que comience el análisis,
se muestran las diferentes combinaciones
obteniendo una tonalidad roja al identificar
con las que estudiar el capital vascular del
En estos casos el empleo del modo doppler el flujo que fluye hacia el transductor o azul
paciente con modo doppler color en plano
puede colaborar a la identificación correc- si éste se aleja.
transversal:
ta de los mismos y ayudar a su canalización
exitosa.
Aplicación básica del Modo Do- Además del sentido de la sangre, la morfo-
ppler Espectral logía del espectro nos informará del carác-
ter del flujo del vaso estudiado.
Tras iniciar la exploración del capital veno- Así, si el flujo es pulsátil, habitualmente se
so, mediante el método RaPeVA, podemos tratará de un vaso arterial. Mientras que si el
aplicar el doppler espectral para identificar flujo es continuo o poco pulsátil, habitual-
y diferenciar las estructuras arteriales y mente se tratará de un vaso venoso.
venosas.
(1) Raúl Borrego y Rafael González, Grupo de Tra- (3) Alan Dubbins. Clinical Doppler Ultrasound. (5) Mauro Pittiruti y Giancarlo Scoppettuolo, Manual
bajo de ecografía - Sociedad Española de Cuida- Harcourt Publishers Limited, 73-101 - 2000 GAVeCeLT para PICC y Midlines, indicaciones, inser-
dos Intensivos Pediátricos, Fundamentos básicos assimo ción y mantenimiento - 2016
de ecografía – 2018 (consulta 1 de marzo de 2021)
(4) Wilfredo Calcina, Principios físicos de ecografía do-
(2) Paola Paolinelli, Ecografía Doppler: ppler, Slideshare 2018 (consulta el 1 de marzo de 2021)
Principios y aplicaciones, Revista médi-
ca Clínica Las Condes, Vol.15 nº2 - 2004