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Tomografía computarizada de haz cónico (haz

cónico): comprensión de este nuevo método de
diagnóstico por imagen con prometedora
aplicabilidad en Ortodoncia

Daniela Gamba Garib*, Rubens Raymundo Jr.**, Melissa Vasconcellos Raymundo***, Denys
Vasconcellos Raymundo***, Sandrina Niza Ferreira****

Resumen

Objetivo:Este artículo tiene como objetivo informar y actualizar a los profesionales de la odontología
sobre la tomografía computarizada, incluida la información sobre la adquisición de imágenes, la dosis de
radiación y la interpretación del examen tomográfico, con una distinción entre la tomografía
computarizada tradicional y la tomografía computarizada de haz cónico. Además, se discuten las
posibilidades de aplicación de este método de diagnóstico por imagen en Ortodoncia.Conclusiones: Como
resultado de los avances tecnológicos, la exposición reducida a la radiación y la excelente calidad de
imagen, las expectativas apuntan a un uso más amplio de la tomografía computarizada de haz cónico en
odontología y ortodoncia. Con la definición de nuevos conocimientos generados por la visión
tridimensional del cráneo y la cara, el futuro depara la renovación de conceptos y paradigmas, así como la
redefinición de metas y planes de tratamiento de ortodoncia.

Palabras clave:Diagnóstico. Odontología. Ortodoncia.

¿QUÉ ES LA TOMOGRAFÍA Usando rayos X, la TC resalta las relaciones

COMPUTARIZADA? estructurales en profundidad, mostrando imágenes
La tomografía computarizada (TC) es un en "rebanadas" del cuerpo humano. La TC le permite
método de diagnóstico por imagen que utiliza ver todas las estructuras en capas, especialmente los
rayos X y permite reproducir una sección del tejidos mineralizados, con una definición admirable,
cuerpo humano en cualquiera de los tres lo que permite delimitar las irregularidades
planos del espacio (fig. 1). A diferencia de las tridimensionalmente.3,15,42,43,53.
radiografías convencionales, que proyectan Ante las dificultades o limitaciones en la obtención
todas las estructuras atravesadas por de información para el diagnóstico con la

* Profesor Asociado de Ortodoncia en la Universidade Cidade de São Paulo – UNICID – São Paulo. Profesor del Curso de Ortodoncia Preventiva e Interceptiva de
PROFIS – Bauru. Coordinador del curso de especialización en Ortodoncia de Prevodonto - Centro de Estudos - Rio de Janeiro. Profesor Asociado en Radiología
* * Oral - UERJ. Profesor Adjunto de Radiología - UFRJ y Universidad Veiga de Almeida.personalde la Clínica RORRJ - Radiología Dental - Rio de Janeiro.

*** Especialista en Radiología Oral - UFRJ.personalde la Clínica RORRJ - Radiología Dental - Rio de Janeiro. Estudiante del
**** curso de Maestría en Ortodoncia de la Universidade Cidade de São Paulo – UNICID – São Paulo.

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Tomografía computarizada de haz cónico (haz cónico): comprensión de este nuevo método de diagnóstico por imagen con prometedora aplicabilidad en Ortodoncia

Usando radiografías convencionales, las imágenes Los dispositivos actuales, denominados de nueva
tridimensionales comenzaron a atraer un gran interés generación, se adaptan a todo el cuerpo y la reproducción de
por parte de los dentistas. Actualmente, además de un fragmento dura un segundo o menos. Algunas máquinas
que el examen de tomografía computarizada es muy han alcanzado tal perfección que reproducen un corte en 0,5
popular en el campo médico, también comienza a a 0,1 segundos, lo que permite realizar estudios funcionales
desarrollarse en el escenario odontológico, en lugar de solo análisis estáticos.43.
principalmente en las áreas de Implantología,
Diagnóstico Oral, Cirugía y Ortodoncia. Componentes del dispositivo y adquisición de
Al discutir este tema tan actual, primero es imágenes.
necesario distinguir entre los dos tipos principales de El escáner CT tradicional tiene tres
TC, la tomografía computarizada tradicional y la componentes principales (Fig. 2): 1)el pórtico,
tomografía computarizada de haz cónico (tomografía dentro del cual se encuentran el tubo de rayos X y
computarizada de haz cónico-CBCT). Ambos tipos de un anillo de detectores de radiación, que consta de
exámenes permiten obtener imágenes en secciones cristales de centelleo; 2) la mesa, que acomoda al
de la región dentomaxilofacial, sin embargo la única paciente acostado y que, durante el examen, se
característica que tienen en común se refiere al uso desplaza hacia el interior delportaly 3) la
de rayos x. Sorprendentemente, la ingeniería y las computadora, que reconstruye la imagen
dimensiones del dispositivo, el principio por el cual se tomográfica a partir de la información adquirida
obtienen y procesan las imágenes, la dosis de en elportal. El técnico u operador de TC supervisa
radiación y el costo del dispositivo son el examen a través de la computadora, que
completamente diferentes entre las dos modalidades generalmente se encuentra fuera de la sala que
de TC. Las principales diferencias entre los métodos alberga alportaly la mesa, separados por una
se recopilan en la tabla 1 y se describen en detalle a pared de vidrio emplomado.
continuación. En este dispositivo, la fuente de rayos X emite un haz
estrecho (colimado) en forma de abanico, dirigido a un
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA anillo con varios detectores (Fig. 3). Durante el examen,
TRADICIONAL dentro delportal, el tubo de rayos X gira dentro del anillo
Histórico estacionario de receptores. Las señales recibidas por los
La revolucionaria creación de esta modalidad de detectores dependen de la absorción de los tejidos
examen, a principios de los años 70, por el ingeniero atravesados por el haz radiográfico y son registradas y
inglés Hounsfield31, junto con el físico estadounidense procesadas matemáticamente en la computadora. A
Comark, les valió el Premio Nobel de Medicina de través de múltiples proyecciones en el recorrido de 360º
1979.3,42,43. La primera máquina de TC se colocó en el alrededor del paciente, los receptores registran una serie
Hospital Atkinson Morley de Londres, acomodaba de valores de atenuación de los rayos x. Estos múltiples
solo la cabeza del paciente y tardaba 4,5 minutos en coeficientes de atenuación están sujetos a cálculos
escanear un corte y otro 1,5 minutos en reconstruir la matemáticos complejos por el principio de matriz (Fig. 4),
imagen en la computadora.3.43. Afortunadamente, lo que permite que la computadora reconstruya la
durante los últimos 30 años ha habido muchas imagen de una sección del cuerpo humano.15.34.
innovaciones y grandes evoluciones en la tecnología
en esta área, que han mejorado el tiempo de En las primeras generaciones de tomógrafos, el
adquisición y la calidad de la imagen, además de haz de rayos X completaba una rotación alrededor
reducir significativamente la dosis de radiación. del paciente y luego la mesa se movía para
capturar la imagen de corte del siguiente.

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 GaRib, DG; RayMUNDO JR. R.; RayMUNDO, MV; RayMUNDO, DV; FerReiRa, SN

tabla 1-Tabla comparativa entre TC tradicional y TC de haz cónico.

TC tradicional TC de haz cónico

- Mas Compacto
- estupendo
dimensión del dispositivo - permite sólo el examen de la región de la cabeza y
- permite el examen de todo el cuerpo
cuello

- varias vueltas del haz de rayos X alrededor del paciente - una vuelta del haz de rayos X alrededor del paciente
adquisición de imágen
- cortes axiales - imágenes base similares a la telerradiografía

- 1 segundo multiplicado por el número de cortes - Examen de 10-70 segundos

tiempo de escaneo empujes necesarios
- 3-6 segundos de exposición a la radiación
- exposición a la radiación ininterrumpida

- más pequeño, aproximadamente 15 veces reducido en

dosis de radiación - alto
en relación con la TC helicoidal

costo financiero del examen - alto - reducido

- Reconstrucciones 3D y multiplanares, así como

recursos de examen - reconstrucciones multiplanares y 3D reconstrucciones radiográficas bidimensionales
convencional

- buena nitidez - buena nitidez

calidad de la imagen - gran contraste - bajo contraste entre tejido duro y blando
- validación de evaluaciones cuantitativas y cualitativas - buena precisión

producción de artefactos - mucho artefacto en presencia de materiales metálicos - pequeño artefacto producido en presencia de metales

Figura 1- Imágenes de tomografía computarizada que reproducen secciones del cuerpo humano en diferentes planos del espacio.

FIGURA 3 - Representación gráfica del interior de la

portal,donde el tubo de rayos X gira alrededor del
EL B paciente, emitiendo un haz de rayos X colimado en
forma de abanico, dirigido al anillo estacionario de
FIGURA 2 - máquina de tomografía computarizada tradicional:EL)portaly mesa,B)Computadora detectores.

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Tomografía computarizada de haz cónico (haz cónico): comprensión de este nuevo método de diagnóstico por imagen con prometedora aplicabilidad en Ortodoncia

? ? 4 1 3 4

? ? 1 1 0 1
C
dos 3 5 dos 3 5
EL B

FIGURA 4 - El principio de construcción de imágenes en la TC tradicional:EL)valores

de atenuación del haz de rayos X, después de pasar a través del objeto en
diferentes direcciones yB)la matriz con el cálculo computarizado de la densidad de
cada región atravesada por los haces de radiación. (de arroyos3). C
B
El

región adyacente. En los dispositivos actuales,
denominados de última generación, la mesa con el
paciente se mueve simultáneamente con la rotación
del tubo de rayos x, determinando un recorrido
helicoidal de la fuente de rayos x alrededor del
paciente, lo que da nombre al TC moderna:
tomografía computarizada helicoidal o espiral50. Este
avance mejoró la calidad de la imagen y redujo el
tiempo de exposición del paciente. Además, los
dispositivos modernos cuentan con la tecnología
multicorte, es decir, son capaces de adquirir de 4 a 16
cortes de imagen por cada giro de 360º del haz de
rayos X alrededor del paciente54. Las ventajas clínicas
de los dispositivos.multicortese refieren a la mayor
velocidad de adquisición de imágenes, especialmente
útil cuando el movimiento del paciente es un factor
limitante para el examen, así como una mejor
resolución espacial de las imágenes50.
La imagen está compuesta unitariamente por elpíxel
(Fig. 5), cada uno de los cuales tiene un número que
refleja la densidad del tejido o su poder de atenuación de
la radiación. Estos números, conocidos como la escala de
Hounsfield, van desde –1000 (densidad del aire) a +1000
(densidad del hueso cortical) hasta cero (densidad del
agua).15.34. En la escala de Hounsfield, se considera que el
agua tiene una densidad neutra en la imagen
tomográfica. De esta forma, los tejidos de mayor
densidad son decodificados con un número positivo por
el tomógrafo y denominados hiperdensos, mientras que
los
FIGURA 5 - Representación esquemática de las unidades que componen la imagen
de tomografía computarizada tradicional (de FReDeRiKSeN15).
A los ácidos con una densidad menor que el agua
se les asigna un número negativo y se les llama
hipodensos. La densidad de la médula ósea varía
de -20 a -40, debido a la gran cantidad de tejido
adiposo. En presencia de un tumor en la región, la
densidad del tejido y el valor numérico de la escala
aumentan. Un quiste tiene un número cercano a
cero, ya que el líquido quístico es
predominantemente agua.
Pero debemos recordar que la imagen de TC
todavía tiene una tercera dimensión, representada
por el grosor del corte. Así, otra palabra debería
resultar familiar a los profesionales que trabajan con
imágenes tridimensionales: lavóxel. Se llamavóxella
unidad más pequeña de la imagen en el grosor del
corte (Fig. 5), que puede variar de 0,5 a 20 mm,
dependiendo de la región del cuerpo a escanear y la
calidad de imagen deseada15.34. De esta forma,
cuando se desean imágenes muy precisas de
regiones pequeñas como la cara, el dispositivo se
ajusta para adquirir cortes de 1 mm de espesor, por
ejemplo, y así lavóxelde las imágenes resultantes
corresponderá a 1mm. Por el contrario, cuando se
escanean regiones más grandes del cuerpo, como el
abdomen, los cortes y, por lo tanto, elvóxel, debería
ser más gruesa, con inevitable pérdida de calidad de
imagen.

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La tomografía computarizada tradicional obtiene
imágenes mucho más nítidas y ricas en detalles que
las radiografías convencionales. Los análisis
cuantitativos de TC demuestran una gran exactitud y
precisión4,5,6,7,16,52. La medida de la imagen es precisa
cuando se acerca a la dimensión real del objeto
estudiado. Esto significa que las mediciones
realizadas directamente en el cráneo o en la imagen
de TC del mismo cráneo son absolutamente similares.
La precisión o reproducibilidad del método se
confirma ante pocos errores en la repetición de
medidas, tanto intra como interexaminadores. Otra
ventaja igualmente importante de la tomografía
computarizada es su alta sensibilidad y especificidad.
11,18,19,20,21. Esto significa que en el análisis cualitativo
de las imágenes, las tasas de falsos negativos y falsos
positivos son muy bajas, respectivamente.
Traduciendo a ejemplos, se ha demostrado que la TC
espiral puede mostrar el 100% de los defectos óseos
periodontales bucales y linguales.18.19
y lesiones de furca20. Otro ejemplo interesante de la
gran sensibilidad de la TC en comparación con las
radiografías convencionales se demostró en el campo
de la Ortodoncia. En 1987, Ericson y Kurol12
demostraron, a través del análisis de radiografías
convencionales, que el 12% de los pacientes con caninos
permanentes maxilares retenidos tenían reabsorción
radicular de los dientes vecinos, los incisivos laterales
Trece años después, cuando repitieron el mismo estudio,
pero utilizando la tomografía computarizada como
método diagnóstico, encontraron que, de hecho, el 48%
de los pacientes con erupción ectópica de los caninos
tenían algún grado de reabsorción radicular en los
incisivos laterales permanentes.10. Además, en otro
estudio en la misma línea de investigación, los mismos
autores demostraron un alto grado de concordancia
entre la imagen de TC y la situación real de los incisivos
laterales extraídos, en cuanto a la profundidad de las
reabsorciones y la presencia de afectación pulpar.11. Por
lo tanto, los trabajos en la literatura con tomografía
computarizada tradicional han validado este método de
diagnóstico para análisis cuantitativos y cualitativos.
R Prensa Dental Ortodon Ortop Facial
GaRib, DG; RayMUNDO JR. R.; RayMUNDO, MV; RayMUNDO, DV; FerReiRa, SN
de las estructuras craneofaciales.
La buena resolución de la imagen de TC se debe al
gran poder de contraste de la técnica, ya que se
pueden percibir pequeñas diferencias en la densidad
de los tejidos y traducirse en 5.000 tonos de gris en
cadapíxel43. Para que te hagas una idea, los
dispositivos actuales reconocen diferencias de
densidad inferiores al 0,5%, mientras que las técnicas
radiográficas convencionales detectan diferencias de
tan solo el 10%.43. Además, la naturaleza digital de la
TC permite mejoras en la calidad de la imagen a
través de gráficos por computadora. Y a diferencia de
las radiografías convencionales, el factor de
magnificación de la tomografía computarizada es
nulo, es decir, la imagen de la TC reproduce el
tamaño real del objeto escaneado.5.
Solo un detalle puede afectar la resolución
espacial de la imagen CT, un fenómeno conocido
como promedio de volumen parcial. Esto ocurre
cuando el borde de una estructura comienza en
medio de unpíxel43. En este caso, el tono gris que
muestra estepíxelserá equivalente al promedio del
coeficiente de atenuación de los rayos X, impidiendo
la clara visualización del límite de tal estructura.
Cuando el paciente tiene metal en el área evaluada, la
TC tradicional también puede crear artefactos en
forma de rayos en la imagen, como en presencia de
restauraciones dentales metálicas (Fig. 6).
FIGURA 6: artefactos producidos en la imagen de TC tradicional por restauraciones
metálicas.
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Examen de la región facial y procesamiento

computarizado de imágenes
Durante el examen de tomografía computarizada
tradicional, la posición de la cabeza se puede
estandarizar tridimensionalmente, utilizando un
recurso del tomógrafo para proporcionar líneas de
luz perpendiculares entre sí. De esta forma, el
paciente se coloca tumbado sobre la camilla con el
plano de Camper perpendicular al suelo, pasando la
línea de luz longitudinal por el centro de la glabela y
el filtrum y la línea de luz transversal coincidiendo con
el ángulo lateral de los ojos (Fig. . 7). Los dientes se
pueden mantener sin ocluir para que la
intercuspidación no interfiera con la obtención de
imágenes de los dientes superiores e inferiores.
La primera imagen que obtiene el tomógrafo FIGURA 7 - Líneas de luz de referencia para la estandarización de la posición de la

es similar a un cefalograma lateral y se cabeza del paciente.

denomina escanograma oexplorar(Figura 8). En

esta imagen, el técnico selecciona la región a
escanear y determina la pendiente de los cortes
axiales. Para el examen maxilar, se recomienda
obtener cortes axiales, paralelos al plano
palatino (Fig. 9A) o, con menor frecuencia,
paralelos al plano oclusal. Para el examen de la
mandíbula, los cortes axiales se colocan
paralelos a la base mandibular (Fig. 9B). Estas
estructuras de referencia no tienen por qué ser
necesariamente perpendiculares al suelo, ya
queportalse puede inclinar para escanear el
plano de corte deseado.
Las imágenes originales en la tomografía
computarizada tradicional suelen obtenerse en
dirección axial (fig. 10). Si la región de interés, por
ejemplo la base de la mandíbula más los dientes
FIGURA 8 - escanograma oexplorar
inferiores, tiene una altura de 30 mm y el tomógrafo
está ajustado para realizar cortes con un espesor de 1
mm, al final del examen tendremos 30 cortes axiales
de la mandibula de nuevo el paciente a la radiación5.34. Esta
Ante la necesidad de diversificar las perspectivas característica presente ensoftwarede los escáneres CT
de evaluación, el ordenador es capaz de reconstruir se llama reconstrucción multiplanar (Fig. 11). Cuando
los cortes axiales originales, obteniendo imágenes en solicitamos una reconstrucción multiplanar, el
otros planos del espacio, como el coronal y el sagital, monitor de la computadora aparece dividido en
sin necesidad de exponer cuadrantes, uno muestra la imagen axial original,

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B
EL

FIGURA 9 -EL)Explorarcon determinación de la dirección de los cortes (axial) para el maxilar.B)Explorarcon determinación de la dirección de los cortes (axial) para la mandíbula.

FIGURA 10 - Secciones axiales originales.

y otros dos con reconstrucciones en plano coronal y diversos u oblicuos, como cortes en dirección
sagital (Fig. 11B). Al mover los cursores en la pantalla, bucolingual de la región dentoalveolar, donde
el operador podrá visualizar las imágenes de toda el se puede visualizar el grosor del reborde
área escaneada en cada uno de los tres planos del alveolar, las placas óseas vestibular y lingual, así
espacio, corte por corte. El cuarto cuadrante se puede como la inclinación dentaria (Fig. 11). Estas
utilizar para hacer reconstrucciones imágenes oblicuas de la cresta alveolar hacia el

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Plano frontal Plano sagital

plano axial B
EL

FIGURA 11 - Reconstrucción multiplanar:EL)Dibujo esquemático de secciones en los tres planos del espacio;B)Reconstrucción multiplanar en TC tradicional.

FIGURA 12 - Reconstrucciones ortorradiales generadas por programas específicos para Odontología y aplicadas principalmente a la planificación de implantes.

Los cortes vestibulolinguales, también llamados en estas imágenes.

ortorradiales, son los que utiliza el implantodontista Los cortes axiales originales aún pueden
para decidir la ubicación, la longitud y el diámetro de reconstruirse en 3D y verse desde diferentes
los implantes osteointegrados. Hay algunossoftware perspectivas. Las imágenes principales y más
dispositivos específicos que proporcionan interesantes aún pueden imprimirse en película
automáticamente imágenes ortorradiales de toda la radiográfica y enviarse al profesional que
longitud de la arcada dentaria para la planificación de solicitó el examen.
la colocación de los implantes (Fig. 12). Características En resumen, la TC tiene las ventajas de eliminar
como la altura, el grosor y la pendiente de la cresta superposiciones, la magnífica resolución atribuida
alveolar, así como la proximidad de las estructuras al alto contraste de la imagen y la posibilidad de
anatómicas (canal mandibular, agujero mentoniano, reconstruirlas en los planos axial, coronal, sagital y
seno maxilar, cavidad nasal y agujero incisivo) se oblicuo, además de obtener una visión
pueden visualizar fácilmente. tridimensional de la estructura de interés.

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dosis de radiación
Si la TC tiene grandes ventajas diagnósticas,
ya no se usa en la odontología de rutina por dos
razones principales: la dosis de radiación y el
alto costo.
La dosis de radiación que recibe el paciente
durante el examen es sin duda mayor si se
compara con la radiografía convencional.35.55.
Sin embargo, es difícil establecer cuántas veces
más radiación proporciona este examen en
comparación con las radiografías intraorales y
extraorales de rutina, porque la dosis de
radiación de la TC varía según el área
escaneada, el grosor del corte y la configuración
del dispositivo (kilovoltaje y miliamperaje). como
el tipo de dispositivo CT.
Por esta razón, el examen de tomografía
computarizada tradicional está indicado en
Odontología sólo cuando la relación costo-beneficio
lo compensa, es decir, cuando el examen puede
brindar información para el diagnóstico que es
imposible o difícil de adquirir a través de radiografías
convencionales y que, al mismo tiempo, podría alterar
significativamente el plan de tratamiento elegido14.
Las principales indicaciones de la TC tradicional en
Odontología se restringen a casos de fracturas
complejas de la cara.3,42,43, en anomalías
craneofaciales34, en el diagnóstico y seguimiento
longitudinal de patologías de los maxilares3,5,6,15,34,42,
en la planificación de múltiples implantes14.43y en el
diagnóstico del grado de compromiso radicular de los
incisivos laterales en casos de erupción ectópica de
caninos maxilares permanentes2,10,11,48. Desde la
aparición de la tomografía computarizada de haz
cónico en odontología, las indicaciones para este
examen tridimensional se han ampliado.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CON HAZ
CONICO (CONO DE VIGA)
El advenimiento de la tomografía computarizada
de haz cónico representa el desarrollo de un
tomógrafo relativamente pequeño y de menor costo,
especialmente indicado para la región
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GaRib, DG; RayMUNDO JR. R.; RayMUNDO, MV; RayMUNDO, DV; FerReiRa, SN
dentomaxilofacial. El desarrollo de esta nueva tecnología
está proporcionando a la odontología la reproducción de
una imagen tridimensional de los tejidos mineralizados
maxilofaciales, con una distorsión mínima y una dosis de
radiación significativamente reducida en comparación
con la TC tradicional.47.
Histórico
Los primeros reportes literarios sobre la
tomografía computarizada de haz cónico para uso
en odontología ocurrieron muy recientemente, a
fines de la década de los noventa. El espíritu
pionero de esta nueva tecnología pertenece a los
italianos Mozzo et al.40, de la Universidad de
Verona, quien en 1998 presentó los resultados
preliminares de un “nuevo dispositivo de TC
volumétrico para imagen dental. basado en la
técnica del haz en forma de cono (técnica de haz
cónico)”, llamado NewTom-9000. Informaron una
alta precisión de las imágenes, así como una dosis
de radiación equivalente a 1/6 de la emitida por la
TC tradicional. Anteriormente, la técnica de haz
cónico ya se utilizaba para diferentes fines:
radioterapia, imagen vascular y microtomografía
de pequeños especímenes con aplicabilidad
biomédica o industrial.40.
En 1999, un grupo de profesores japoneses y
finlandeses de radiología dental presentaron
otro dispositivo con tecnología y recursos muy
similares al tomógrafo italiano.1. Llamado
Ortho-CT, el escáner CT consistía en el escáner
de radiografía panorámica finlandés
convencional, Scanora, con la película
radiográfica reemplazada por un intensificador
de imagen (detector).
Actualmente, la tomografía computarizada
dental se produce en Italia, Japón y Estados Unidos
y está disponible comercialmente en varios países,
incluido Brasil. La tecnología se ha perfeccionado
en el transcurso de algunos años, a un costo
mucho más asequible en comparación con la TC
tradicional. Ya existen tomógrafos en centros
especializados de radiología dental en
Tomografía computarizada de haz cónico (haz cónico): comprensión de este nuevo método de diagnóstico por imagen con prometedora aplicabilidad en Ortodoncia

algunas ciudades brasileñas. Los ortodoncistas

estadounidenses, principalmente de la costa oeste, han
estado comprando el dispositivo para uso en consultorios
privados. En Japón, la mayoría de las facultades de
odontología cuentan con esta tecnología.
La historia de la tomografía computarizada
de haz cónico, sin duda, apunta a un escenario
en el que la imagen radiológica tridimensional
se utilizará de manera más amplia y rutinaria en
odontología. Es solo cuestión de tiempo. Muy
poco tiempo.

EL
Adquisición de imágenes y dispositivos
El escáner CT de haz cónico es muy compacto y
se parece al escáner de radiografía panorámica. El
paciente suele colocarse en posición sentada, pero
en algunos dispositivos se acomoda al paciente en
posición tumbada (fig. 13). Tiene dos componentes
principales, colocados en extremos opuestos de la
cabeza del paciente: la fuente o tubo de rayos X,
que emite un haz en forma de cono, y un detector
de rayos X (Fig. 14). El sistema de tubo-detector
solo gira 360 grados alrededor de la cabeza del
paciente e. en cada grado dado de rotación
(generalmente cada 1 grado), el dispositivo
adquiere una imagen base de la cabeza del
paciente, muy similar a una telerradiografía, desde B
diferentes ángulos o perspectivas47.57 FIGURA 13 - Dispositivos de tomografía computarizada de haz cónico.
(Figura 15). Al final del examen, esta secuencia de EL)Aparato de marca i-Cat, Imaging Sciences International, Hatfield,
Pensilvania, EE. UU. (www.imagingsciences.com).B)Dispositivo Brand
imágenes base (datos sin procesar) se reconstruye NewTom-9000, Quantitative Radiology, Verona, Italia
(www.qrverona.it).
para generar la imagen volumétrica 3D, utilizando un
softwarecon un sofisticado programa de algoritmos,
fuente de rayos x fuente de rayos x
instalado en una computadora convencional acoplada
viga en forma
a la tomografía47. El tiempo de examen puede variar viga cónica
ventilador
de 10 a 70 segundos (una revolución completa del
sistema), sin embargo el tiempo efectivo de
exposición a los rayos X es mucho menor, variando
de 3 a 6 segundos.47.

Procesamiento de imagen
computarizado EL detector B detector

Una gran ventaja de la TC dental es que

FIGURA 14 - Comparación gráfica del tomógrafo tradicional(EL)y tomografía de haz
los programas que realizan la cónico(B)con la fuente de rayos X y el detector (de SUKOViC50).

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 GaRib, DG; RayMUNDO JR. R.; RayMUNDO, MV; RayMUNDO, DV; FerReiRa, SN

EL B

C D

FIGURA 15 - imágenes base de la cabeza del paciente, generadas durante la tomografía computarizada de haz cónico -datos sin procesar(de FARMaN; BUFANDA13).

La imagen computarizada se puede instalar en Los programas de TC de haz cónico, similares a la

computadoras convencionales y no requiere un TC tradicional, permiten la reconstrucción multiplanar
puesto de trabajocomo el TC tradicional, del volumen escaneado, es decir, la visualización de
aunque ambos están almacenados en el imágenes axiales, coronales, sagitales y oblicuas, así
lenguaje Dicom (Imagen digital y comunicación como la reconstrucción en 3D (fig. 16). Además, el
en Medicina). De esta forma, si el profesional programa permite la generación de imágenes
tiene lasoftwareinstalado en su computadora bidimensionales, réplicas de radiografías
personal, podrá manipular las imágenes convencionales utilizadas en odontología, como
tridimensionales, según su conveniencia, así panorámicas y cefalogramas laterales y frontales,
como mostrarlas en tiempo real a los pacientes. función denominada reconstrucción de volumen
Las imágenes de mayor interés aún pueden multiplanar, que es otra ventaja importante de la
imprimirse y guardarse en la historia clínica, tomografía computarizada de haz cónico.37.47.
como parte de la documentación. Los cortes axiales son seleccionados por el operador.

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FIGURA 16 - Reconstrucción tridimensional (3D) en tomografía computarizada de haz cónico.

dolor en una vista lateral de la cabeza, similar a alveolar27. Los artefactos producidos por las
explorar, y se consideran reconstrucciones restauraciones metálicas son mucho menos
primarias o directas. Cada corte contiguo puede significativos que con la TC tradicional30. La tecnología
tener un espesor mínimo de menos de 1 mm. Del de la TChaz cónico es muy reciente y la literatura aún
corte axial se obtienen reconstrucciones muestra pocas investigaciones dedicadas al tema.
secundarias que incluyen reconstrucciones Aún se necesitan más estudios sobre exactitud/
coronales y sagitales, cortes perpendiculares al precisión y sensibilidad/especificidad.
contorno de las arcadas dentarias (ortorradiales o
transaxiales), reconstrucciones 3D e imágenes dosis de radiación
bidimensionales convencionales. Además de todas La dosis de radiación efectiva de la tomografía
estas imágenes, elsoftwaretambién permite computarizada dental varía según la marca del
realizar mediciones digitales lineales y angulares, dispositivo y las especificaciones técnicas
así como colorear estructuras de interés como el seleccionadas durante la toma (campo de visión,
canal mandibular, por ejemplo. tiempo de exposición, miliamperaje y kilovoltaje)36.
El volumen total del área escaneada tiene forma Sin embargo, en general, se reduce
cilíndrica, de tamaño variable, según la marca del significativamente en comparación con la
dispositivo, y está compuesto unitariamente por el tomografía computarizada tradicional.40,47,49. En
vóxelEn la TC de haz cónico, lavóxel se llama comparación con las radiografías convencionales,
isométrica, es decir, tiene altura, anchura y la dosis de radiación de la TC de haz cónico es
profundidad de iguales dimensiones.13. cada lado de similar a la de un examen periapical de boca
vóxeltiene una dimensión submilimétrica (menos de 1 completa.28o equivalente a aproximadamente 4 a
mm, normalmente de 0,119 a 0,4 mm) y, por tanto, la 15 veces la dosis de una radiografía panorámica47.
imagen de TC tiene muy buena resolución. Por esta Por otro lado, en comparación con una
razón, los pocos estudios en el área de validación de radiografía convencional, el potencial del examen
TC volumétrica para análisis cualitativos y de tomografía computarizada para proporcionar
cuantitativos mostraron una alta precisión de la información adicional es mucho mayor. Además,
imagen.8,29,33,38,39,40, además de buena nitidez. La con una tomografía computarizada de haz cónico,
imagen de TC de haz cónico distingue el esmalte, la el médico puede obtener reconstrucciones de
dentina, la cavidad pulpar y la corteza todas las radiografías dentales convencionales.

R Prensa Dental Ortodon Ortop Facial150Maringá, v. 12, núm. 2, pág. 139-156, marzo/abril. 2007

(panorámica, PA, cefalograma lateral, periapical,
alas de mordiday oclusal) además de la
información única que brindan las
reconstrucciones multiplanares y 3D. La imagen
también se puede enviar para prototipado,
obteniendo un modelo de la región escaneado
en material de silicona.
POSIBILIDADES DE APLICACIÓN DE LA
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA EN
ORTODONCIA
Las siguientes son las principales aplicaciones de la
TC en Ortodoncia, según datos extraídos de una revisión
bibliográfica actualizada: 1) evaluación del
posicionamiento tridimensional de los dientes
impactados y su relación con los dientes y estructuras
vecinas2,10,11,41,56; 2) evaluación del grado de reabsorción
radicular de dientes adyacentes a caninos impactados
2,10,11; 3) visualización de las placas óseas bucal y lingual y
su remodelación después del movimiento dentario17,23,46;
4) evaluación de las dimensiones transversales de las
bases apicales22.44y dimensiones de la vía aérea superior22
; 5) evaluación del movimiento dentario hacia la región
del hueso atrésico (reborde alveolar ligeramente grueso
en dirección bucolingual)24o con invaginación del seno
maxilar21; 6) evaluación de defectos e injerto óseo en
región de labio leporino y paladar hendido26; 7) análisis
cuantitativo y cualitativo del hueso alveolar para
colocación de mini-implantes de anclaje ortodóntico45; 8)
mediciones del diámetro mesiodistal exacto de los
dientes permanentes no erupcionados para evaluar la
discrepancia entre dientes y huesos en la dentición mixta
y 9) evaluaciones cefalométricas9,13,25,51.
Pero el profesional debe estar preguntándose
cómo realizar evaluaciones cefalométricas en
imágenes tridimensionales. ¿Se deben prescindir de
casi 80 años de estudios en cefalometría basados en
imágenes bidimensionales? Aunque la TC abre nuevas
perspectivas y posibilidades para la evaluación del
rostro, tanto dimensional como cualitativa, la
cefalometría convencional normalmente se puede
realizar con TC de haz cónico.
R Prensa Dental Ortodon Ortop Facial
GaRib, DG; RayMUNDO JR. R.; RayMUNDO, MV; RayMUNDO, DV; FerReiRa, SN
La imagen cefalométrica bidimensional se
puede obtener de tres formas diferentes a
partir de la tomografía computarizada13:
usando elExplorar(primera imagen obtenida
con TC, es similar a la telerradiografía lateral y
se utiliza para verificar el posicionamiento de
la cabeza del paciente); utilizando la imagen
base, tomada lateralmente a la cabeza del
paciente, que muestra menos distorsión
entre los lados derecho e izquierdo; o
manipulando los datos volumétricos,
superponiendo todos los cortes sagitales
generados y obteniendo un solo corte sagital
más grueso (Fig. 17). La segunda función
también se utiliza para generar la vista
posteroanterior de la cara (PA), y la tercera
función se puede implementar para la
reconstrucción de la PA, así como la imagen
panorámica convencional. Estas imágenes
bidimensionales se pueden transportar a
programas que realizan mediciones
cefalométricas. Solo hay una diferencia entre
la imagen cefalométrica de la TC y la
telerradiografía lateral convencional.
EL B
C D
FIGURA 17 - Reconstrucción de telerradiografía en norma lateral tradicional,
mediante TC de haz cónico:EL)explorar;B)imagen base lateral con tono gris
invertido;C)superposición de imágenes sagitales;D)superposición de imagen
sagital con nitidez mejorada (de FaRMaN; ScaRFe13).
151 Maringá, v. 12, núm. 2, pág. 139-156, marzo/abril. 2007
Tomografía computarizada de haz cónico (haz cónico): comprensión de este nuevo método de diagnóstico por imagen con prometedora aplicabilidad en Ortodoncia

y derecha del paciente, lo que puede significar una mayor hasta el punto de cambiar el plan de tratamiento?
precisión de las mediciones13. Ante una respuesta positiva, debe indicarse un
La tomografía computarizada de haz cónico examen de TC.
brinda al ortodoncista la capacidad, en un solo
examen, de obtener todas las imágenes 2D ¿CÓMO INTERPRETAR EL EXAMEN DE
convencionales que componen la TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA?
documentación de ortodoncia, además de una Cuando el profesional de la odontología solicita
vista tridimensional detallada de las estructuras una tomografía computarizada de haz cónico, en
dentofaciales. ¿Qué pasa con el costo financiero realidad no debe preocuparse por definir o
y biológico del examen? Desde la perspectiva especificar al radiólogo las secciones que desea
del costo financiero, la TC es muy gratificante, visualizar. En cambio, el profesional debe remitir la
ya que actualmente el presupuesto del examen pregunta de diagnóstico al radiólogo. De esta
es aproximadamente equivalente al de la forma, el contenido del examen, así como el
documentación de ortodoncia convencional. En informe, tendrán como principal objetivo aclarar
cuanto al costo biológico, ligado a la exposición las cuestiones planteadas por el profesional.
del paciente a la radiación, se debe considerar La documentación de ortodoncia del paciente
que el examen de TC puede reemplazar varias MMC de 15 años mostró una transposición entre el
exploraciones radiográficas convencionales canino superior derecho y el primer premolar, y el
utilizadas como rutina en Ortodoncia, además canino no había erupcionado (Fig. 18). El paciente
de agregar información en profundidad, también tenía agenesia del incisivo lateral superior
imposible de obtener en radiografía del mismo lado. Antes de realizar el plan de
convencional. exámenes. . tratamiento, el ortodoncista solicitó un examen de
Sin duda, a través de la TC, nuestros ojos podrán tomografía computarizada de haz cónico con las
ver mejor detalles fundamentales en la morfología siguientes preguntas de diagnóstico: 1) ¿Cuál es la
del paciente, lo que puede alterar los objetivos ubicación exacta del canino maxilar no
terapéuticos y los planes de tratamiento habituales. erupcionado en la dirección bucolingual? y 2) ¿Hay
Como ejemplo, un estudio reciente en casos con reabsorción radicular en los premolares
caninos maxilares permanentes impactados mostró adyacentes causada por el canino impactado?
que el plan de tratamiento propuesto inicialmente en Generalmente, el examen de la región mandibular
base a la documentación de ortodoncia convencional se compone de 4 tipos de reconstrucciones: axial,
se cambió en el 43,7% de los pacientes después de la coronal, sagital (o parasagital) y ortorradial. Esta
tomografía computarizada.dos. Este cambio se debió a parece ser una buena secuencia para interpretar las
la mayor sensibilidad de la TC para diagnosticar la imágenes. La figura 18B muestra las secciones
presencia y extensión de la reabsorción radicular axiales, en una secuencia arco dental-cavidad nasal.
causada por esta anomalía irruptiva en los dientes La primera imagen muestra, del lado derecho, las
adyacentes. A menudo, los dientes elegidos para la raíces de los dientes 11, 52, 53, 14 y las coronas de los
extracción se convirtieron en aquellos afectados por dientes 15, 16 y 17. En la siguiente imagen, ubicada
la reabsorción radicular que llegaba a la cavidad justo encima de la primera (Ax82), la punta de la
pulpar. cúspide puede se aprecia 13 ubicado entre las raíces
Por lo tanto, es coherente que, antes de indicar la TC del 14 y 15, y el contorno radicular del primer
de haz cónico, el profesional evalúe cuidadosamente la premolar es irregular, denunciando reabsorción
relación costo-beneficio de este examen radicular en la región distobucal con extensión
complementario: la TC contribuirá al diagnóstico de cercana al conducto radicular. Mientras caminas

R Prensa Dental Ortodon Ortop Facial152Maringá, v. 12, núm. 2, pág. 139-156, marzo/abril. 2007
 GaRib, DG; RayMUNDO JR. R.; RayMUNDO, MV; RayMUNDO, DV; FerReiRa, SN

FIGURA 18 - Tomografía computarizada de haz cónico de un paciente con

transposición entre el canino y el primer premolar superior derecho, con el canino
(13) retenido y agenesia del incisivo lateral superior derecho (12).EL)Reconstrucción
de radiografía panorámica.B)Cortes axiales.C)Cortes coronarios.D)Secciones
parasagitales.Y)Cortes ortorradiales.F, G)reconstrucciones 3D.

EL 5

raíz vestibular 1
5
de 14

13 raíz palatina 1
5
de 14

1 dos
AX74 AX82 AX90
raíz vestibular
de 14

raíz palatina
de 14

3 4
SM
corona de NF
13
AX98 AX106 AX114
1 dos 3
raíz palatina
de 14

5 6
SM SM
NF NF

13
A122 AX130 AX138
4 5 6

7 8
SM NF SM NF

B AX146 AX154 AX162 C D

5
vista lateral externa

1 dos 3 4

vista lateral interna

5 6 7 8

raíz vestibular 13
de 14

raíz palatina
Y de 14 GRAMO

R Prensa Dental Ortodon Ortop Facial 153 Maringá, v. 12, núm. 2, pág. 139-156, marzo/abril. 2007
Tomografía computarizada de haz cónico (haz cónico): comprensión de este nuevo método de diagnóstico por imagen con prometedora aplicabilidad en Ortodoncia

Al mirar hacia arriba, también es claro que el canino regular y continua, signo de que la raíz palatina no
impactado ocupa una posición transalveolar, es decir, se reabsorbe. Los cortes ortorradiales (fig. 18E),
en el centro de la cresta alveolar, sin embargo, hay numerados de distal a mesial, confirman las
menos hueso cubriéndolo por vestibular que por características observadas en los cortes anteriores
lingual (Ax106). Si es necesaria la cirugía de y, además, muestran el grosor real del reborde
cementación y tracción de este diente, el vestibular alveolar en las regiones analizadas. Las imágenes
sería el acceso elegido. también se pueden evaluar en 3D (Fig. 18F, G),
La secuencia de secciones coronales (Fig. 18C), de aquí representadas desde las perspectivas bucal y
anterior a posterior, puede confirmar la ubicación lingual.
bucolingual del diente 13 (sección #5). El profesional
debe tener en cuenta que la raíz del 14 presenta una CONCLUSIONES
marcada angulación desde el ápice hacia mesial (Fig. Debido principalmente al reducido coste
18A) y, por tanto, en ninguna imagen coronal económico y a la menor dosis de radiación, se está
pudimos visualizar toda la extensión cérvico-apical de produciendo un uso y una difusión crecientes de la TC
la raíz de este diente. . La secuencia de cortes de haz cónico en un futuro muy próximo en
parasagitales (Fig. 18D), de bucal a palatino, confirma Odontología. Con la definición de nuevos
la presencia de reabsorción radicular presente en la conocimientos generados por la vista tridimensional
superficie distal de la raíz del diente 14 (secciones 1 y del cráneo y la cara, la expectativa es que la TC de haz
2), que se presenta con un contorno irregular y cónico cambie conceptos y paradigmas, redefiniendo
discontinuo. A medida que avanzamos hacia los metas y planes terapéuticos en Ortodoncia.
cortes más palatinos, la raíz del diente 14 comienza a
Recibido: octubre de 2006 Revisado y
mostrar un contorno aceptado: enero de 2007

Tomografía computarizada de haz cónico (CBCT): comprensión de este nuevo método de

diagnóstico por imágenes con una aplicación prometedora en ortodoncia

Abstracto
Objetivos:Este artículo tiene como objetivo informar y actualizar al profesional de la odontología con respecto a la tomografía
computarizada (TC), incluida la información relacionada con la adquisición de imágenes, la dosis de radiación y la interpretación de la
TC, con distinción entre la TC tradicional y la TC de haz cónico. Adicionalmente, se discuten las posibilidades de aplicación de la TC en
Ortodoncia. Conclusión:Como resultado de los avances tecnológicos, la menor dosis de radiación y la calidad de imagen óptima, las
expectativas apuntan a una utilización más amplia de la tomografía computarizada de haz cónico en odontología y ortodoncia. Con
la definición de nuevos conocimientos generados a partir de la visión tridimensional de cráneo y cara, el futuro puede traer cambios
de conceptos y paradigmas, así como la redefinición de objetivos y planes de tratamiento en ortodoncia.

Palabras clave:Diagnóstico. Odontología. Ortodoncia.

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Dirección para correspondencia

Daniela Gamba Garib
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