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Traumatologà A
Traumatologà A
Dg. Clínica / Rx
Riesgos Osteomielitis
Más los riesgos
de toda fractura
conducción nerviosa
PREGABALINA, GABAPENTINA, ADTC (AMITRIPTILINA): MODULADORES DEL DOLOR
RETRACCION ISQUEMICA DE VOLKMANN
RETRACCIÓN ISQUÉMICA
Clínica • Antecedente de fractura de
EESS (supracondílea de
Semanas húmero) (FRACTURA MAS FRECUENTE)
Meses • Retracción de la extremidad
• “Mano en garra”
Dg. Clínico
Conducta KNT Qx
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Clínica • Dolor muy intenso
• con la movilidad distal
horas • Edema
• Disminución de pulsos
• Eritema / cianosis
Dg. Eco-Doppler EEII
Conducta Heparina TACO
Si CI de anticoagulación
(HDA, AVE hemorrágico) Filtro VCI
O POLITRAUMATIZADO
TEP
Clínica • Inicio súbito
• Dolor torácico
Días • Disnea y desaturación
• Exudado hemorrágico
• Fiebre / hemoptisis / síncopes
Dg. Angio TAC de tórax ¿DD?
¿Masivo?
Conducta Heparina TACO Ecocardio
Si CI de anticoagulación Trombólisis
Filtro VCI
(HDA, AVE hemorrágico)
EMBOLIA GRASA
Clínica • Distrés respiratorio
• Compromiso de conciencia
Horas • Rash petequial
• Fractura de huesos largos
Dg. Clínico
Conducta Soporte
COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS
Segunda Parte
LESIONES NERVIOSAS
Clínica • Déficit neurológico
• Paresia / Hipoestesia
Inmediata • Arreflexia
Dg. Clínico Mejoría
Neuroapraxia Días
Pronóstico Axonotmesis Semanas
Neurotmesis Nunca
Qx
Tratamiento Observación a Qx
LESIONES NERVIOSAS
Dg. Clínico
¿Torniquete? NO
¿Ligadura? SOLO SI
Tratamiento ESTA
SANGRANDO
DEMASIADO
B • Ventilación (Breathing)
C • Circulación:VVP + SF
• Compresión de las heridas
D • Déficit neurológico
E • Exposición (desvestir)
FRACTURA DE PELVIS
Causas • = a politraumatismo
• Es un politraumatismo
Dg. Rx AP pelvis TR y TV
Tratamiento ABC + manejo de
complicaciones
Shock SF (ABC) + Estabilización
hipovolémico • Férula neumática
Sección uretral • Tutor externo
• Hamaca pélvica
No S. Foley • Sábana
LESIONES DE HOMBRO
• Luxación de hombro
• Disyunción acromioclavicular
• Fractura de clavícula
Caída a nivel con golpe en
Causa
el hombro
Clínica Dolor e impotencia
funcional
Radiografías AP y axial
Dg.
hombro
LUXACIÓN ANTERIOR
Clín. Esp. Hombro en charretera
Riesgo Lesión nervio axilar
Dg. Rx
DISYUNCIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
Clín. Esp. • Signo de la tecla de piano
• Dolor en unión A-C
Dg. Rx AP bilateral
comparativa
Tto. Inmovilizar a Qx
FRACTURA DE CLAVÍCULA
Clín. Esp. • Dolor y deformación al
palpar la clavícula
• Puede tener tecla de piano
Dg. Rx
Tercio medio Ortopédico
Tto. ¿Vendaje en 8? Inmobilizador
de hombro
Extremos Qx (+ indicaciones
generales)
LESIONES DE
EXTREMIDADES
SUPERIORES
• Fx. escafoides O NAVICULAR DE LA MANO
• Fx. de muñeca
• Fx. de antebrazo
• Fx. supracondílea de húmero
• Fx. cúpula radial
• Fx. subcapital de húmero
Caída con extremidad
Causa
superior en extensión
Clínica General de Fracturas
Dg. Radiografías
O TAMBIEN LLAMADO NAVICULAR DE LA MANO
FRACTURA DE ESCAFOIDES
Clínica • Dolor tabaquera anatómica
• Clásico: hombre joven
Riesgo Necrosis
TAC avascular
Dg. TAC
Rx ¿Normal?
No descarta Inmovilizar
No desplazada
Ortopédico
Tto. ni complicada
Cirugía Desplazada
Necrosis avasc.
FRACTURA DE MUÑECA
• General de fracturas
Clínica
• Fx. Colles (impactada,
radializada y dorsalizada)
Dg.
General de fracturas
Tto.
FRACTURA DE ANTEBRAZO
Clínica
General de fracturas
Dg.
Tto. Cirugía
LUXOFRACTURAS ANTEBRAZO
Monteggia Galeazzi
Fx. diáfisis cúbito Fx. diáfisis radio
Luxa cúpula radial Luxa cúbito distal
Duele pronosupinar
FRACTURA SUPRACONDÍLEA
Clínica • General de fracturas
• Equimosis en fosa cubital
• Ant. trauma más intenso
Dg. Rx
Tto. Cirugía
FRACTURA CÚPULA RADIAL
Clínica • General de fracturas
• Dolor a la pronosupinación
• Flexo-extensión duele
menos
Dg.
General de fracturas
Tto.
FRACTURA SUBCAPITAL DE HUMERO
FRACTURA SUBCAPITAL
DEBAJO DE LA CABEZA DEL HUMERO
N
FRACTURA CON RX
PCT CON CLINICA DE ESGUINCE LA
RESPUESTA ES: ESGUINCE
Dg. Esguince
LCA Qx Artroscopía
Tto.
LCP Conservador
• Inestabilidad +++
Qx
• Muy deportista
LIGAMENTOS COLATERALES
Clín. Esp. • Signo de Varo LCL
boztezo Valgo LCM
Mecanismo
Varo forzado LCL
Valgo forzado LCM Asoc. lesión
de menisco
Dg. RMN También se llama
Tto. Conservador esguince de rodilla
• Inmovilizador
de rodilla
DISFUNCIÓN
PATELOFEMORAL
Clínica • Dolor zona anterior de rodilla
• Ant. ejercicio o de subir o
bajar cerros
• “Rótula se sale”.
Dg. Clínico
Reposo
Tto. Conservador AINEs
Recordar: tendinitis pata de ganzo (trekking).- dolor tendinitis es por
Ejercicio
debajo de la rodilla region infero medial ; sd.osswud slater: entesitis en zona
de inserciondel tendon rotuliano region media; (dolor en la tuberosidad tibial)
Fortalecer
tendinitis fascia lata o de la banda iliotibial, cerca de la cabeza del perone,
region lateral ( a los que salen a trotar o a correr) cuádriceps
FRACTURA DE CADERA
FRACTURA DE CADERA
• Antecedente osteoporosis
Clínica • Adulto mayor
• Caída a nivel
• Imposibilidad de caminar
• Imposibilidad de levantar el
talón
• Posición impúdica
• Abducción
• Rotación externa
• Acortamiento
FRACTURA DE CADERA
Dg. Rx AP y axial (AP pelvis)
Dg. Rx • Aducción
• Rotación interna
• Acortamiento
Reducción
Tto.
cerrada ¿Luxación anterior?
viene con posicion impudica // muy muy raro
LESIONES DE PARTES
BLANDAS
• Contusiones
• Desgarros musculares
• Hematomas
• Esguinces
• Quiste de Baker
• Rotura del tendón de aquiles
CONTUSIÓN
Clínica • Trauma en partes blandas
• Dolor, equimosis
Dg. Clínica
Rx Sin Fx
Tto. Observar
¿Gigante? Punción
Roto AINEs
ROTURA TENDÓN DE AQUILES
Clínica • Dolor súbito muy intenso
supra calcáneo
• “Signo del piedrazo”
• Maniobra de Thomson (+)
Tto. Cirugía
TUMORES ÓSEOS
• GENERALIDADES
• Osteocondroma
• Osteoma osteoide
• Enfermedad de Paget
• Osteosarcoma
• Sarcoma de células gigantes
• Sarcoma de Ewing
fijarse en edad, lugar de la lesion y si es benigno o malignos
GENERALIDADES
Clínica • Asintomático
• Dolor óseo
• Fractura en hueso patológico
Tipos Demasiados No vale la pena
aprenderlos
Dg. Rx. Mucha información
Benignos vs. Malignos
• Respetan cortical • Disrupción cortical
• No invaden PB • Invaden PB
• Homogéneos • Heterogéneos
GENERALIDADES
Clínica • Asintomático
• Dolor óseo
• Fractura en hueso patológico
Tipos Demasiados No vale la pena
aprenderlos
Dg. Rx. Mucha información
Benignos vs. Malignos
• Reacción • Reacción perióstica
perióstica ausente sol naciente / tela
o simple cebolla
Beningo
OSTEOCONDROMA
Clínica • Jóvenes
• Asintomático
• Aumento de volumen
Tto. Observar
Benigno
OSTEOMA OSTEOIDE
Clínica • Jóvenes
• Dolor nocturno
Tto. AINEs a Qx
ubicado en el hueso cortical
es pseudo tumoral de origen Beningo
genetico
ENFERMEDAD DE PAGET
Clínica • Asintomática a dolor
• Elevación de FA
St(-) Observar
Tto.
St(+) Bifosfonatos
OSTEOSARCOMA
Clínica • Adolescentes y adultos
mayores entre 15 o 20 anos // >65
Rx. • Aspecto maligno
• Localización metafisiaria
en metafisis o en epifisis
Tto. Qx / RT / QT
TUMOR DE CÉLULAS
GIGANTES
Clínica • Adultos 40-50 años
• Localmente agresivo
• No metastiza (¿benigno?)
Tto. Qx
SARCOMA DE EWING
Clínica • Niños y adolescentes
Tto. Paracetamol
ENFERMEDAD DE PERTHES
Clínica Niño 5 a 10 años
• Dolor en cadera (ingle y
rodilla)
• Claudicación de marcha
• Ant. talla baja / actividad
física
Epífisis separada
Dg. Rx AP pelvis “Helado caído”
Tto. Cirugía