UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
ASIGNATURA: EPIDEMIOLOGÍA
SEMESTRE: QUINTO SEMESTRE “B”
TEMA: ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
AUTORES:
• Fiallos Yerovi Olga Mercedes
• Jami Tonato Erika Alexandra
• Ocaña Quinzo Zobeida Yolanda
• Soto Navarrete Andrea Estefania
• Vaca Guevara Nadsheli Annabel
• Velasco Cajamarca Alan Ariel

Los tipos de estudio son los distintos niveles que puede alcanzar un investigador en
función de la profundidad de su análisis. Es decir, los distintos tipos de investigación, con
sus respectivas metodologías y técnicas, que podemos emplear en dicho campo.

Dentro de los estudios epidemiológicos tenemos dos tipos de estudios los observacionales
y los experimentales; dentro de la primera clasificación encontramos el Estudio
 2

Observacional Descriptivo de tipo Estudio Transversal mismo que se basa en un sondeo

de una población en un determinado tiempo con el fin de conocer e identificar posibles
problemas, pero no cuenta con la intervención de los investigadores.

Como ejemplo de este estudio mencionamos el articulo “Conocimientos, actitudes y

prácticas sobre el dengue en escuelas de Lambayeque, Perú” (Iglesias-Osores &
Saavedra-Camacho, 2020) donde destacamos que su estructura se basa en la presentación
de los autores, la fecha de recepción y aprobación del artículo, un resumen en donde se
detallan de manera breve una introducción, objetivos, métodos, resultados, conclusiones
y palabras clave; además como todo articulo e investigación científica cuenta con su
contraparte en inglés.

• OBJETIVOS: se basan en las primeras hipótesis que se formularon los

investigadores antes de empezar con el estudio.

“describir los conocimientos, actitudes y prácticas de los escolares acerca

del dengue en Lambayeque, Perú.”

• INTRODUCCIÓN: es un primer contacto con el lector con el fin de poder

ponerlo en contexto con el tema que se va abordar en el artículo.

“El dengue presenta alta incidencia en los trópicos, donde la variación

espacial local en la transmisión del virus del dengue está fuertemente
influenciada por la lluvia, la temperatura, la urbanización y la distribución
del principal vector de mosquito Aedes aegypti. El virus del dengue
pertenece al género Flavivirus y es transmitido por los mosquitos Aedes
aegypti y Aedes albopictus (1).”

• MÉTODOS: en esta sección se detalla el tipo de estudio que es, junto con el
periodo de tiempo en el que se realizó el sondeo, así como el instrumento con el
que planean cumplir los objetivos, el tipo de muestro que utilizaron y se detalla
un asentimiento o consentimiento informado por parte de las autoridades
involucradas en el mismo. En este estudio aplicaron encuestas, basadas en un
estudio previamente realizado.

“Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal en el

periodo comprendido entre abril y junio de 2019 en colegios de educación

07-02-2023
 3

secundaria de distritos de Lambayeque, Perú. Se seleccionaron 52

estudiantes mediante un muestreo aleatorio simple.”

• RESULTADOS: se detalla como a través del instrumento utilizado se pueden

alcanzar los objetivos, todo esto con ayuda de la cuantificación de los valores de
importancia, además se aplica la interpretación de las encuestas, así como la
representación de tablas que detallan las respuestas.

“Fueron seleccionadas 38 encuestas válidas. El número de estudiantes

encuestados fue 24 de Chiclayo, 7 de Túcume, 5 de Lambayeque y 2 de
Pacora. El 53,85 % residió en población rural y el 46,15% en poblaciones
urbanas. Diez estudiantes eran de quinto grado de primaria y 28 eran de
quinto grado de secundaria. La media de edades en quinto de secundaria
fue de 16 años.”

• DISCUSIÓN: en esta parte del estudio se comparan los datos obtenidos

previamente en los resultados, junto con la hipótesis que se planteó antes de
realizar el estudio. Planteando así una primera conclusión previo a finalizar el
estudio observacional descriptivo.

“En el estudio se evidenció diferentes resultados en cuanto a

conocimientos, actitudes y prácticas frente al dengue. En el caso de
conocimientos, la gran mayoría afirmó que conocía a dicha enfermedad lo
cual demuestra que los alumnos tienen noción del impacto del dengue”

• CONCLUSIONES: los autores confirman su hipótesis, y relacionan los

resultados junto con los objetivos planteados.
• CONFLICTOS DE INTERÉS; CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA;
FUENTES DE FINANCIAMIENTO: estas secciones dependen únicamente de
los investigadores y como actuaron respecto al tiempo en que intervinieron en la
realización del estudio.
• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: se citan todas las fuentes que fueron
utilizadas para la investigación.

07-02-2023
 4

Los estudios experimentales (EE) se caracterizan por la valoración del efecto de una o

más crisis, habitualmente de forma comparativa con otra intervención, o un placebo; y el

carácter prospectivo, de la recolección de los datos y el seguimiento de los grupos en

estudio. Bajo la denominación de EE, existe una diversidad de diseños, que van desde los

ensayos clínicos y sus variantes, hasta los estudios cuasi- experimentales y los

experimentos naturales.

Ensayo clínico aleatorizado y controlado (ECAC)

Ensayo clínico

Se trata de un estudio de carácter prospectivo, que se realiza en seres humanos;

comparando el efecto y valor de una intervención contra otra, o contra un control.

(Ballesteros-Peña S, 2017) Los posibles objetivos de un EC son estudiar: Equivalencia

terapéutica, bioequivalencia, biodisponibilidad, búsqueda de dosis, determinación de

dosis-respuesta, y precisión de concentración-respuesta. Para la conducción de un EC,

existe una serie de elementos fundamentales, que son los que le imprimen el sello

metodológico. Entre ellos, cabe destacar el proceso de asignación aleatoria (AA),

maniobra que produce comparabilidad o “equivalencia” a los grupos de estudio, pues

permite balancear los factores de riesgo conocidos y desconocidos entre los grupos; que

a su vez consta de: generación de la secuencia, implementación y ocultamiento de la

asignación. A esta, se ha de agregar el enmascaramiento, proceso a través del cual se

oculta el tipo de intervención que recibe cada participante del estudio; entendiendo que

un enmascaramiento útil debe ser al menos doble (quienes reciben y quienes administran

las intervenciones; o quienes miden los resultados).

07-02-2023
 5

Estructura de un ECAC

Ejemplo:

“Eficacia del cloruro de etilo en aerosol como anestésico local previo a la punción

arterial: ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo”.

Evaluar la eficacia del cloruro de etilo en aerosol aplicado sobre la piel frente a placebo

para disminuir el dolor provocado por una punción arterial durante la realización de una

gasometría en el servicio de urgencias (SU). Ensayo clínico aleatorizado, simple ciego y

controlado con placebo realizado en el SU del Hospital de Basurto (Bilbao, España). Se

incluyeron 126 pacientes a los que se les había solicitado una gasometría arterial,

asignándoles al azar al grupo de tratamiento tópico experimental con cloruro de etilo en

aerosol (n = 66) o al grupo control con mezcla hidroalcohólica en aerosol (n = 60), ambos

administrados inmediatamente antes de la punción arterial. La variable de resultado

principal fue la intensidad del dolor auto percibido por el paciente medida por la escala

NRS-11. . El dolor percibido por el paciente tuvo una mediana (rango intercuartílico) de

2 (1-5) en el grupo tratado con cloruro de etilo y de 2 (1-4,5) en el grupo placebo (p =

0,72). Para el registro de complicaciones derivadas de la aplicación de cloruro de etilo o

07-02-2023
 6

placebo o relacionadas con la técnica de extracción de sangre se realizó un seguimiento

del paciente durante un tiempo máximo de 7 horas o hasta ser dado de alta desde el SU.

Conclusiones. La aplicación de cloruro de etilo tópico no reduce el dolor por punción

arterial

07-02-2023
 7

BIBLIOGRAFÍA
Ballesteros-Peña S, F.-A. I.-d. (2017). Eficacia del cloruro de etilo en aerosol como anestésico
local previo a la punción arterial: ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo.
Obtenido de http://emergencias.portalsemes.org/numeros-anteriores/volumen-
29/numero-3/eficacia-del-cloruro-de-etilo-en-aerosol-como-anestsico-local-previo-a-
la-puncin-arterial-ensayo-clnico-aleatorizado-controlado-con-placebo/

Iglesias-Osores, S., & Saavedra-Camacho, J. L.-C. (26 de Junio de 2020). Conocimientos,

actitudes y prácticas sobre el dengue en escuelas de Lambayeque, Perú. Obtenido de
Comunicación breve: https://www.redalyc.org/journal/6382/638268499013/html/

07-02-2023
6/2/23, 8:39 Conocimientos, actitudes y prácticas sobre el dengue en escuelas de Lambayeque, Perú

Comunicación breve
Conocimientos, actitudes y prácticas sobre el dengue en escuelas de
Lambayeque, Perú

Knowledge, attitudes and practices concerning dengue fever in schools. Lambayeque, Peru

Sebastian Iglesias-Osores
Universidad Nacional “Pedro Ruiz Gallo”. Facultad de Ciencias Biológicas, Cuba

Johnny Leandro Saavedra-Camacho

Universidad Nacional “Pedro Ruiz Gallo”. Facultad de Ciencias Biológicas, Cuba

Luis Antonio Yamunaqué-Castro

Universidad Nacional “Pedro Ruiz Gallo”. Facultad de Ciencias Biológicas, Cuba

Conocimientos, actitudes y prácticas sobre el dengue en escuelas de Lambayeque, Perú

Universidad Médica Pinareña, vol. 17, núm. 2, pp. 1-6, 2021
Facultad de Ciencias Médicas de Pinar del Rio Dr. Ernesto Ché Guevara de la Serna

Recepción: 17 Junio 2020

Aprobación: 26 Junio 2020

Resumen:
Introducción:el dengue es una enfermedad viral muy distribuida en zonas tropicales, influenciada por factores climáticos y la presencia del mosquito Aedes aegypti. La carga
económica en los servicios sanitariosconstituye un factor clave en lugares endémicos.

Objetivo:describir los conocimientos, actitudes y prácticas de los escolares acerca del dengue en Lambayeque, Perú.

Métodos:se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal en el periodo comprendido entre abril y junio de 2019 en colegios de educación
secundaria de distritos de Lambayeque, Perú. Se seleccionaron 52 estudiantes mediante un muestreo aleatorio simple.A cada estudiante se le aplicó un
cuestionario estructurado previamente validado.

Resultados:Fueron seleccionadas 38 encuestas válidas, donde el 53,85 % provenía escolares de población rural. El 94 % expresó conocer que era el dengue, el
47 % refirió recibir los conocimientosportelevisión. El 28 % reconoció la fiebre, el vómito y la diarrea como principales síntomas. El 89 % reportó los tanques
con agua como principales criaderos, el 86 % reconoció la enfermedad como un problema grave y el 87 % expuso que se podíaprevenir o combatir. El 89 %
estuvo de acuerdo en que es responsabilidad de las personas prevenir el dengue y el 95 % en la necesidad de eliminar los sitios de reproducción del
mosquito.

Conclusiones: los estudiantes de secundaria de Lambayeque tienen bajo nivel de conocimientos con respecto al agente causal, vía de transmisión y
sintomatología del dengue.Los conocimientos sobre actitudes y prácticas frente a esta enfermedad fueron altos.

Palabras clave:
Dengue, Conocimientos, Actitudes Y Práctica En Salud, Difusión De La Información.

Abstract:
Introduction: dengue fever is a viral disease widely distributed in tropical areas, influenced by climatic factors and the presence of the Aedes aegypti mosquito. The economic
burden on health services is a key factor in endemic locations.

Objective: to describe the knowledge, attitudes and practices of schoolchildren concerning dengue fever in Lambayeque, Peru.

Methods: an observational, descriptive cross-sectional study was conducted from April to June 2019 in secondary schools in the districts of Lambayeque, Peru.
Fifty-two students were chosen through simple random sample. Each student was given a structured questionnaire previously validated.

Results: thirty-eight valid surveys were selected, where 53,85% of which were from rural schools; 94 % expressed knowledge of dengue, 47 % reported
receiving the information by television; 28 % recognized fever, vomiting and diarrhea as the main symptoms. The 89% reported water tanks as the main
breeding ground, 86% recognized the disease as a serious problem and 87% said it could be prevented or controlled. While the 89% agreed that it is people's
responsibility to prevent dengue fever and 95% agreed on the need to eliminate mosquito breeding sites.

Conclusions: secondary school students in Lambayeque have a low level of knowledge regarding the causal agent, transmission route and symptoms of
dengue fever. Knowledge about attitudes and practices regarding this disease was high.

Keywords:
Dengue, Health Knowledge, Attitudes, Practice, Information Dissemination.

INTRODUCCIÓN

*Autor para la correspondencia: johnnylsc107@gmail.com

El dengue presenta alta incidencia en los trópicos, donde la variación espacial local en la transmisión del virus del dengue está fuertemente influenciada por
la lluvia, la temperatura, la urbanización y la distribución del principal vector de mosquito Aedes aegypti.El virus del dengue pertenece al género Flavivirus y es
transmitido por los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus(1).

La mortalidad por dengue grave es baja, pero la carga económica y de recursos en los servicios de salud sigue siendo sustancial en entornos endémicos(2).
El dengue ha sido identificado como una enfermedad del futuro debido a las tendencias hacia una mayor urbanización, escasez de suministros de agua y,
posiblemente, cambios ambientales(3). La infección por dengue es una infección tropical importante que puede ser responsable de enfermedades graves y
admisión en cuidados intensivos en niños(1).

En ocasiones los hallazgos clínicos no son suficientes para hacer un diagnóstico certero en pacientes pediátricos con síndrome febril.Esto requiere de
pruebas de laboratorio específicas para establecer con precisión el agente etiológico(4).

El nivel de educación podría ser un determinante clave del conocimiento de la enfermedad y su transmisión, así como de las actitudes y prácticas;
especialmente aquellas que implican la integración de los esfuerzos de la comunidad para el control del dengue(5). El objetivo de la presente investigación fue
describir los conocimientos, actitudes y prácticas de los escolares en Lambayeque, Perú, sobre dengue.

MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversalen el periodo comprendido entre abril y junio de 2019 encolegios de educación
secundaria de distritos de Lambayeque, Perú. Se seleccionaron 52 estudiantes mediante un muestreo aleatorio simple.

A cada estudiante se le aplicó un cuestionario estructurado con respecto al dengue. El formulario fue validado por expertos y se basó en el estudio de
Torres y col(7). Se eliminaron 14 encuestas por no haber contestado todas las preguntas.

Antes del estudio, se realizarán reuniones con los directores y profesores para informarles los objetivos del estudio con la finalidad de obtener su
aprobación y poder trabajar con los estudiantes dentro de las escuelas, mediante un formato de asentimiento informado. Todos los aspectos éticos fueron
revisados y aprobados por el comité de ética de la Universidad Nacional “Pedro Ruiz Gallo”.

RESULTADOS

Fueron seleccionadas 38 encuestas válidas. El número de estudiantes encuestados fue 24 de Chiclayo, 7 de Túcume, 5 de Lambayeque y 2 de Pacora. El
53,85 % residió en población rural y el 46,15% en poblaciones urbanas. Diez estudiantes eran de quinto grado de primaria y 28 eran de quinto grado de
secundaria. La media de edades en quinto de secundaria fue de 16 años.

Con respecto a las características de vivienda, los materiales del techo fueron concreto(79%), calamina(16%), esteras (3%) y otros (2%). Los materiales del
piso fueron concreto (84%), otros (13%) y tierra(3%). Los materiales de las paredes fueron concreto (79%), adobe (8 %), madera (3%), mixto (3%) y otros (8%).

Para analizar el nivelde conocimientos se realizaron varias preguntas. El 94% expresóconocer que era el dengue y el 6% lo desconocía.Al analizar las fuentes
de información, el 47 % refirió recibir los conocimientos por medio de la televisión, el 22 % por los servicios de salud, el 14%por su familia, el 11% por internet
y el 6% no ha recibido información.

Con respecto al agente productordel dengue, el 28% refirió que era una bacteria, el 19 % un virus, el 3% que era un hongo y el 17% no sabe. Con respecto al
mosquito transmisor del dengue, el 28 % respondió que es el Anopheles, el 22% el Aedes, el 19% elHaemagogus, el 17% el Lutzomia, el 8% que es causado
porSabethes y el 6% no sabe.

https://www.redalyc.org/journal/6382/638268499013/html/ 1/2
6/2/23, 8:39 Conocimientos, actitudes y prácticas sobre el dengue en escuelas de Lambayeque, Perú
Con respecto a la sintomatología del dengue,el 28 % mencionó la fiebre, el 28 % vómito y diarrea, el 19% el dolor articular, el 19 % manchas y comezón en la
piel y el 6% dolor de cabeza. En cuanto a los medios donde se propaga el mosquito transmisor el 89 % reportó los tanques con agua, el 8% las cubetas y/o
baldes como criaderos y el 3% llantas viejas.

El 86% reconoció la enfermedad como un problema grave. Con respecto al momento del día de mayor riesgo deinfectarse, el 58% refirió cualquier día, el 11
%del atardecer al anochecer, el 8 % horarios nocturnos y el 22% no conoce. El 92 % expuso que cualquier persona puede contagiarse, el 3 % expusoque solo
los adultos pueden contagiarse, el 3 % que los niños y el 3% no conocía. El 53 % refirió que el dengue si podía curarse por completo, el 3%refirió que no y el 44
% no conoce. Las actitudes y prácticas en estos escolares se recogen en las tablas 1 y 2.

Tabla 1

Tabla 2

DISCUSIÓN

En el estudio se evidenció diferentes resultados en cuanto a conocimientos, actitudes y prácticas frente al dengue. En el caso de conocimientos, la gran
mayoría afirmó que conocía a dicha enfermedad lo cual demuestra que los alumnos tienen nocióndel impacto del dengue. La información fue adquirida
mayormente mediante la radio y televisión, lo cual coindice con dos estudios hechos en Colombia(6) y Pakistán(7). La radio y la televisión son necesarios para
la difusión de información acerca del dengue u otras enfermedades; por lo cual invertir en campañas educativas y difusión de la información por estas
víasresulta útil.

Los conocimientos sobre el agente causal y vía de transmisión fueron bajos, lo cual coincide con un estudio realizado en México(8), donde solo el 30 % de
los encuestados identificó que era causado por un virus y transmitido por el Aedes.

Estudios realizados en Perú(9) y Arabia Saudita(10)reportaron que, entre el 68 % y 70 % de los encuestados afirmaron a la fiebre como síntoma más común.
Los resultados de la presente fueron inferiores, lo cual demuestra la necesidad de aumentar los conocimientos sobre la temática.

Cabrera y col.(9)encontró en su estudio quecerca del 70 % de los encuestado expusieron los tanques de agua como principales criaderos de mosquitos, lo
cual coincide en gran medida con lo reportado en la presente. Por otra parte, Usman y col.(10) reportó que cerca del 80 % concibe al dengue como
enfermedad grave lo cual coincide con lo reportado en la presente.
compara datos
obtenidos En el caso de las actitudes sobre la prevención del dengue, se coincide con lo reportado en unestudio hecho en Arabia Saudita(10),donde casi el 70 %
reportó que se podía prevenir; siendo esos resultados inferiores a los de la presente.

Para los ítems de la responsabilidad frente a la prevención del virus del dengue y acerca de la eliminación de los sitios de reproducción el presente estudio
coincide con Usman y col.(10) donde casi el 65 % acertaron con la respuesta. Con esto se demuestra que las actitudes de los estudiantes lambayecanos son
buenas. Sin embargo, los conocimientos sobre el lugar adecuadopara tratar esta enfermedad no fueron óptimos.

Finalmente, se observó las prácticas frente a casos de dengue, donde el 89 % de los estudiantes lavan y tapan sus recipientes con agua, lo cual coincide con
otro estudio(10), donde el 70 % aseguró lo mismo. Sin embargo,la presente no coincide con ese estudio con respecto al empleo de repelentes o redes para
prevenir la picadura de mosquitos, ni conun estudio realizado en Lima, Perú(9) donde solo el 5 % eliminaban objetos que almacenaban agua, el 21 % usaba
ropa manga larga y cerca del 40 % fumigaban su casa. En este caso, los estudiantes de la región Lambayeque tienen mejores prácticas frente a prevención del
dengue.

CONCLUSIONES

Los estudiantes de secundaria de Lambayeque tienen bajo nivel de conocimientos con respecto al dengue; sin embargo, sus conocimientos sobre actitudes
y prácticas frente a esta enfermedad fueron altos.

CONFLICTOS DE INTERÉS

Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.

CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA

SIO se encargó de la conceptualización,metodología y validación de los datos. SIO y JLSC participaron en la curación de datos y análisis formal. SIO, JLSC y
LAYC participaron en la escritura (primera redacción), escritura (revisión y edición).

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Los autores declaran que no existe conflicto de intereses

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Dhochak N, Lodha R. Dengue in children: Issues in critical care settings. J PediatrCritCare [Internet]. 2017 [citado 08/06/2020];4(3):44-53. Disponible
en:https://www.jpcc.in/userfiles/2017/0403-jpcc-jul-sep-2017/JPCC0403006.html

2. Wilder-Smith A, Ooi EE, Horstick O, Wills B. Dengue. Lancet[Internet]. 2019[citado 08/06/2020];393(10169):350-363. Disponible
en:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32560-1

3. Guzman MG, Gubler DJ, Izquierdo A, Martinez E, Halstead SB. Dengue infection. Nat Rev Dis Prim [Internet]. 2016[citado 08/06/2020];2(1):1-25. Disponible
en:https://www.nature.com/articles/nrdp201655/

4. Calvo EP, Coronel-Ruiz C, Velazco S, Velandia-Romero M, Castellanos JE. Dengue and Chikungunya differential diagnosis in pediatric patients.
Biomedica[Internet]. 2016[citado 08/06/2020]; 36:35-43. Disponible en:http://www.scielo.org.co/pdf/bio/v36s2/v36s2a05.pdf

5. Diaz-Quijano FA, Martínez-Vega RA, Rodríguez-Morales AJ, Rojas-Calero RA, Luna-González ML, Díaz-Quijano RG. Association between the level of
education and knowledge, attitudes and practices regarding dengue in the Caribbean region of Colombia. BMC PublicHealth[Internet]. 2018[citado
08/06/2020];18(1):143. Disponible en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5771071/pdf/12889_2018_Article_5055.pdf

6. Alcalá L, Hernández A. Conocimientos, actitudes y prácticas frente a la prevención del dengue en estudiantes del grado 6-1 de una institución educativa
en Ibagué-Tolima. Bio-grafía[Internet]. 2012[citado 09/06/2020];5(8):19-31. http://revistas.pedagogica.edu.co/index.php/bio-grafia/article/view/1606/1657

7. Javed N, Ghazanfar H, Naseem S. Knowledge of Dengue Among Students Exposed to Various Awareness Campaigns in Model Schools of Islamabad: A
Cross-Sectional Study. Cureus[Internet]. 2018[citado 09/06/2020];10(4):1-10. Disponible
en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5991922/pdf/cureus-0010-00000002455.pdf

8. Torres JL, Ordoñez JG, Vasquez-Martinez MG. Conocimientos, actitudes y prácticas sobre el dengue en las escuelas primarias de Tapachula, Chiapas,
México. RevPanam Salud Pública[Internet]. 2014[citado 10/06/2020];35(3):214-218. http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S

9. Cabrera R, Gómez de la Torre-Del Carpio A, Bocanegra Jesús AI, et al. Conocimientos, actitudes y prácticas sobre dengue en estudiantes de educación
primaria en Chorrillos, Lima, Perú. An la FacMed [Internet]. 2016[citado 10/06/2020];77(2):129. Disponible
en:http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v77n2/a06v77n2.pdf

10. Usman HB, AlSahafi A, Abdulrashid O, et al. Effect of Health Education on Dengue Fever: A Comparison of Knowledge, Attitude, and Practices in Public
and Private High School Children of Jeddah. Cureus[Internet]. 2018[citado 10/06/2020];10(12):1-10. Disponible
en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6402738/pdf/cureus-0010-00000003809.pdf

HTML generado a partir de XML-JATS4R por

https://www.redalyc.org/journal/6382/638268499013/html/ 2/2
161-166_C12-12625.EME_ORIGINAL_Ballesteros_2017 26/05/17 07:45 Página 161

Emergencias 2017;29:161-166

ORIGINAL

Eficacia del cloruro de etilo en aerosol

como anestésico local previo a la punción arterial:
ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo
Sendoa Ballesteros-Peña1,2, Irrintzi Fernández-Aedo2, Gorka Vallejo-De la Hoz2,3,
en representación del grupo de trabajo DIASURE

Objetivos. Evaluar la eficacia del cloruro de etilo en aerosol aplicado sobre la piel frente a placebo para disminuir el Filiación de los autores:
1
Servicio de Urgencias, Hospital
dolor provocado por una punción arterial durante la realización de una gasometría en el servicio de urgencias (SU). de Basurto, Bilbao, España.
Método. Ensayo clínico aleatorizado, simple ciego y controlado con placebo realizado en el SU del Hospital de Basur-
2
Facultad de Medicina y
Enfermería, Universidad del País
to (Bilbao, España). Se incluyeron 126 pacientes a los que se les había solicitado una gasometría arterial, asignándoles Vasco/Euskal Herriko
al azar al grupo de tratamiento tópico experimental con cloruro de etilo en aerosol (n = 66) o al grupo control con Unibertsitatea, Leioa, España.
mezcla hidroalcohólica en aerosol (n = 60), ambos administrados inmediatamente antes de la punción arterial. La va-
3
Unidad de Cuidados Intensivos,
Hospital de Gallakao-Usánsolo,
riable de resultado principal fue la intensidad del dolor autopercibido por el paciente medida por la escala NRS-11. Galdakao, España.
Resultados. El dolor percibido por el paciente tuvo una mediana (rango intercuartílico) de 2 (1-5) en el grupo tratado Contribución de los autores:
con cloruro de etilo y de 2 (1-4,5) en el grupo placebo (p = 0,72). Todos los autores han confirmado
su autoría en el documento de
Conclusiones. La aplicación de cloruro de etilo tópico no reduce el dolor por punción arterial. responsabilidades del autor,
Palabras clave: Punción arterial. Cloruro de etilo. Anestesia local. Crioterapia. Dolor. acuerdo de publicación y cesión
de derechos a EMERGENCIAS.

Autor para correspondencia:

Sendoa Ballesteros-Peña
Ethyl chloride aerosol spray for local anesthesia before arterial puncture: Servicio de Urgencias.
Hospital de Basurto
randomized placebo-controlled trial C/ Montevideo Etorb, 18
48013 Bilbao, España
Objective. To compare the efficacy of an ethyl chloride aerosol spray to a placebo spray applied in the emergency Correo electrónico:
department to the skin to reduce pain from arterial puncture for blood gas analysis. sendoa.ballesteros@ehu.eus
Material and methods. Single-blind, randomized placebo-controlled trial in an emergency department of Hospital de Información del artículo:
Basurto in Bilbao, Spain. We included 126 patients for whom arterial blood gas analysis had been ordered. They were Recibido: 4-2-2017
randomly assigned to receive application of the experimental ethyl chloride spray (n=66) or a placebo aerosol spray Aceptado: 12-4-2017
Online: 19-5-2017
of a solution of alcohol in water (n=60). The assigned spray was applied just before arterial puncture. The main out-
come variable was pain intensity reported on an 11-point numeric rating scale. Editor responsable:
Francisco Javier Martín-Sánchez,
Results. The median (interquartile range) pain level was 2 (1–5) in the experimental arm and 2 (1–4.5) in the placebo MD, PhD.
arm (P=.72).
Conclusion. Topical application of an ethyl chloride spray did not reduce pain caused by arterial puncture.
Keywords: Arterial puncture. Ethyl chloride. Local anesthesia. Cryotherapy. Pain.

Introducción elevada presión asistencial son circunstancias habitua-

La gasometría arterial proporciona información útil
sobre la función respiratoria y el equilibro ácido-base.
La punción arterial para la extracción de muestras de
sangre constituye una fuente de dolor y molestias para
el paciente. Las recomendaciones de la Sociedad Espa-
ñola de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)1 inclu-
yen la aplicación de anestesia local (lidocaína o mepi-
vacaína subcutánea) previamente a la realización de la
punción arterial, ya que evita el dolor y disminuye tan-
to la ansiedad como la hiperventilación2,3. Sin embar-
go, es poco frecuente su empleo durante la práctica
clínica4-7, a pesar de la reiteración de esta recomenda-
ción en las guías de procedimientos de enfermería8,9.
Las características propias de los servicios de urgencias
(SU), donde la necesidad de atención inmediata o la
les, suponen un impedimento para su aplicación, ya
que hay que esperar algunos minutos tras la adminis-
tración subcutánea del anestésico local antes de proce-
der a la punción arterial. Además, la anestesia median-
te infiltración subcutánea puede producir dolor local10,11
y deformidad anatómica que dificulte la localización
del pulso arterial4. Los preparados tópicos anestésicos
requieren un periodo de tiempo de 30-60 minutos
desde su aplicación para apreciar sus efectos y no han
demostrado una disminución significativa del dolor ge-
nerado por la punción arterial12-15. Quizás por ello, en
los SU de nuestro entorno, el empleo de la anestesia
local en la punción arterial para la realización de gaso-
metrías es anecdótico.
Una punción arterial indemorable precisaría de un
anestésico local de aplicación rápida y acción inmediata.

161
161-166_C12-12625.EME_ORIGINAL_Ballesteros_2017 26/05/17 07:46 Página 162
Ballesteros Peña S, et al. Emergencias 2017;29:161-166
El cloruro de etilo es un anestésico tópico empleado de
forma previa a técnicas invasivas rápidas, en cirugía me-
nor y medicina deportiva. Su rápida vaporización cuan-
do se aplica mediante aerosol sobre la superficie de la
piel produce un enfriamiento tisular de hasta –20ºC, ge-
nerando una insensibilidad de los nervios periféricos y,
por consiguiente, una anestesia local inmediata que per-
dura algunos minutos. No presenta incompatibilidades,
interacciones ni efectos secundarios más allá de una hi-
persensibilidad local y transitoria por efecto del frío16. La
hipótesis del presente estudio fue que la crioanestesia me-
diante vaporización local de cloruro de etilo puede miti-
gar el dolor relacionado con la punción arterial. El objeti-
vo fue evaluar si la aplicación de cloruro de etilo en
aerosol sobre la piel previa a la punción arterial resulta
una medida eficaz para reducir la intensidad del dolor en
las gasometrías arteriales realizadas en urgencias.
Método
Ensayo clínico aleatorizado simple, ciego y controla-
do mediante placebo, desarrollado en el SU del hospital
del tercer nivel en Basurto (Bizkaia, España). El ensayo
se realizó conforme a la declaración de Helsinki para el
desarrollo de ensayos clínicos, a las normas de buena
práctica clínica y a la legislación española. Fue aproba-
do por el Comité de Ética de Investigación Clínica de la
Organización Sanitaria Integrada de Bilbao-Basurto
(Osakidetza-Servicio vasco de Salud) y registrado en Cli-
nicalTrials.gov (NCT02587143). Todos los pacientes
otorgaron su consentimiento por escrito previamente a
la participación en el estudio.
Se incluyeron los pacientes de 18 a 85 años que
acudieron a urgencias, ubicados en la zona ambulatoria
o boxes, con niveles de prioridad III, IV y V según el
triaje del Sistema de Manchester, y que precisaron una
determinación de gasometría arterial según criterio mé-
dico. Los criterios de exclusión fueron: presentar bajo
nivel de conciencia (puntuación en la escala de coma
de Glasgow < 15), una condición médica o dificultad
en la comunicación que interfiera la realización del es-
tudio, estar bajo el efecto del alcohol, sustancias depre-
soras del sistema nervioso central o tratamiento activo
para el dolor con opiáceos, la hipersensibilidad al frío
(urticaria a frigore) o fenómeno de Raynaud, el resulta-
do anormal en el Test Modificado de Allen o la partici-
pación previa en el mismo ensayo clínico.
La identificación y selección de los pacientes se rea-
lizó de forma consecutiva. Los enfermeros colaborado-
res del estudio, cuando recogían un volante de solicitud
de analítica, comprobaban si cumplía con los criterios
de inclusión y exclusión. En todos los casos, el mismo
enfermero encargado del reclutamiento se responsabili-
zó de la obtención del documento de consentimiento
informado y de llevar a cabo la intervención. El recluta-
miento de pacientes para el ensayo se finalizó en el
momento en que en ambos grupos de aleatorización se
alcanzó el tamaño muestral mínimo necesario previa-
mente establecido.
162
Tras aceptar participar y otorgar el consentimiento
informado, los pacientes fueron asignados de forma alea-
toria al grupo control con placebo o al grupo interven-
ción. Para la asignación del paciente a uno u otro gru-
po, el responsable de la extracción de sangre debía po-
nerse en contacto telefónico con el servicio de
información de urgencias, que actuó a modo de central
de aleatorización, desde donde se asignaba un grupo
de tratamiento según una tabla de 150 números alea-
torios generados informáticamente por un colaborador
externo al procedimiento clínico mediante un sistema
de aleatorización simple. La aleatorización se preparó
para un grupo mayor de pacientes al necesario en pre-
visión que pudieran darse pérdidas durante el desarrollo
del estudio. La secuencia de aleatorización se mantuvo
oculta a los encargados del reclutamiento de pacientes
y extracción de muestras y permaneció accesible única-
mente al personal administrativo de turno del servicio
de información. A modo de sistema de verificación, se
creó un registro de trazabilidad donde figuraban un nú-
mero de identificación del paciente y el código de alea-
torización asignado, de manera que al finalizar el estu-
dio podía certificarse que la asignación se mantuvo
libre de manipulación.
La extracción de sangre para gasometría se realizó
mediante una jeringa heparinizada específica con aguja
de 22G, preferentemente en la arteria radial, o en la ar-
teria humeral a su paso por la fosa antecubital en caso
de no ser factible. La técnica era realizada por una en-
fermera de un equipo de 12 colaboradores experimen-
tados, con antigüedades profesionales entre 5 y 24
años en SU o cuidados críticos. En el caso de requerir la
extracción más de una punción, el procedimiento se re-
petía en las mismas condiciones.
A los pacientes asignados al grupo intervención se
les practicó una extracción de sangre arterial acorde al
procedimiento habitual donde, inmediatamente antes
de la técnica, fue aplicado una fórmula comercial de
cloruro de etilo en aerosol sobre la piel de la zona de
punción. La aplicación del aerosol se realizó a 15 centí-
metros de distancia y se mantuvo hasta que la piel que-
daba con aspecto congelado, siguiendo las indicaciones
del fabricante16. A los asignados al grupo control, se les
administró una vaporización de una solución de base
hidroalcohólica a modo de placebo.
El cloruro de etilo y el placebo estaban envasados
en vaporizadores sin rótulos, similares en tamaño e
identificados mediante un código de colores. A los pa-
cientes no se les reveló en ningún caso el tratamiento
administrado, aunque los enfermeros encargados de la
intervención sí conocían el grupo de asignación, dada
la imposibilidad de enmascaramiento del cloruro de eti-
lo para quien lo aplica.
Se documentaron, mediante un formulario específi-
co diseñado para el efecto, datos relativos a la edad y
sexo del paciente, el motivo de consulta y la saturación
de oxígeno basal en el momento del reclutamiento.
La variable de resultado principal del estudio fue la
intensidad del dolor experimentado durante el procedi-
miento medido inmediatamente después de la extrac-
161-166_C12-12625.EME_ORIGINAL_Ballesteros_2017 26/05/17 07:46 Página 163
Ballesteros Peña S, et al. Emergencias 2017;29:161-166
Figura 1. Diagrama CONSORT de los participantes en el estudio.
ción, lo cual se realizó mediante la Numeric Pain Rating
Scale (NRS-11), que cuantifica con una puntuación
comprendida entre 0 (indolora) y 10 (el peor dolor
imaginable). La NRS-11 constituye una herramienta
sencilla, rápida, válida y fiable para valorar el dolor agu-
do en la mayoría de las situaciones y pacientes17.
Las variables de resultado secundarias fueron el gra-
do de dificultad de la técnica de extracción, según cri-
terio del enfermero responsable de la extracción, cate-
gorizándola en "fácil" (punción rápida y efectiva al
primer intento); "moderada" (una única punción que
requirió cambios de plano con la aguja) o "difícil" (ex-
tracción lenta, con múltiples cambios de plano, pudien-
do ser necesario más de una punción en el mismo o di-
ferente lugar), el número de punciones necesarias para
realizar la extracción de sangre y el tiempo transcurrido
desde la aplicación de la vaporización hasta la finaliza-
ción de la extracción de sangre. Cuando se requirió
más de una punción, el cómputo del tiempo de extrac-
ción se calculó mediante el sumatorio de los tiempos
necesarios para cada punción. El tiempo de extracción
se estratificó en dos grupos, estableciendo como punto
de corte la mediana del tiempo en segundos del total
de la muestra.
La seguridad se evaluó mediante la notificación de
efectos adversos. Para el registro de complicaciones deri-
vadas de la aplicación de cloruro de etilo o placebo o re-
lacionadas con la técnica de extracción de sangre se rea-
lizó un seguimiento del paciente durante un tiempo
máximo de 7 horas o hasta ser dado de alta desde el SU.
En lo que respecta al tamaño muestral, ante la au-
sencia de resultados previos en estudios similares, se es-
timó una diferencia mínima entre grupos de un 12%
(1,2 puntos en la escala NRS-11) para ser considerada
clínicamente relevante18. Se calculó una muestra míni-
ma necesaria de 60 pacientes por grupo de aleatoriza-
ción asumiendo varianzas de 4 puntos para ambos gru-
pos, un poder estadístico del 90%, un nivel del
confianza bilateral del 95% y una razón entre tamaños
muestrales de 1.
La codificación de la base de datos y el tratamiento
estadístico de los mismos fueron realizados por perso-
nas diferentes y ajenas al procedimiento de interven-
ción clínica, y por tanto sin conocimiento de la asigna-
ción de los pacientes a cada grupo. Se realizó un
análisis por intención de tratar y la imputación de datos
perdidos se realizó sustituyéndolos por la mediana de
puntos adyacentes del resto de muestra de su grupo de
asignación. Las variables cualitativas se expresan en fre-
cuencias absolutas y porcentajes, y las cuantitativas en
medias y desviación estándar (DE), o medianas (Me) y
rango intercuartil (RIC) si los datos no seguían una dis-
tribución normal. El ajuste a la normalidad de distribu-
ción de datos se determinó en base a la prueba de Sha-
piro-Wilk. Los datos basales y de resultados se
compararon mediante la prueba de ji al cuadrado o el
test exacto de Fisher para las variables cualitativas y el
test t de Student para el contraste de medias, o em-
pleando la prueba U de Mann-Whitney para el contraste
de medianas. Se consideraron las diferencias estadística-
163
161-166_C12-12625.EME_ORIGINAL_Ballesteros_2017 26/05/17 07:46 Página 164

Ballesteros Peña S, et al. Emergencias 2017;29:161-166

Tabla 1. Características de los participantes en el estudio Tabla 2. Resultados de las variables secundarias
Total Grupo Grupo p Grupo Grupo p
(N = 126) intervención placebo intervención placebo
n (%) (N = 66) (N = 60) (N = 66) (N = 60)
n (%) n (%) n (%) n (%)
Edad 0,99 Tiempo de extracción 0,72
ⱕ 65 años 46 (36,5) 24 (36,4) 22 (36,7) ⱕ 37 segundos 36 (54,5) 35 (58,3)
> 65 años 80 (63,5) 42 (63,6) 38 (63,3) > 37 segundos 30 (45,5) 25 (41,7)
Sexo 0,99 Éxito en la primera punción 57 (86,4) 57 (95) 0,10
Hombre 79 (62,7) 41 (62,1) 38 (63,3) Dificultad de la extracción 0,40
Mujer 47 (37,3) 25 (37,9) 22 (36,7) Fácil 34 (51,5) 38 (63,3)
Motivo de consulta 0,95 Moderada 27 (41,5) 19 (31,7)
Reagudización EPOC/Asma 39 (31) 19 (28,8) 20 (33,3) Difícil 5 (7,7) 3 (5)
Disnea de origen
cardiogénico 29 (23) 16 (24,2) 13 (21,7)
Infección respiratoria 19 (15) 10 (15,2) 9 (15)
Disnea (otras causas) 39 (31) 21 (31,8) 18 (30) tervención y control, respectivamente (p = 0,50). La Ta-
Saturación oxígeno (%) bla 1 recoge las características basales de cada grupo.
[Media (DE)] 94,0 (2,7) 93,7 (2,8) 94,4 (2,5) 0,16 La mediana de la puntuación del dolor experimen-
Punto de extracción
tado durante la punción arterial en la escala NRS-11 fue
de muestra 0,99
Arteria radial 106 (84,1) 56 (84,8) 50 (83,3) de 2 (RIQ 1-5) en el grupo intervención y 2 (RIC 1-4,5)
Arteria humeral 20 (15,9) 10 (15,2) 10 (16,7) en el grupo placebo (p = 0,72) (Figura 2).
DE: desviación estándar; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva Con respecto a las variables secundarias, no se halla-
crónica. ron diferencias estadísticamente significativas en el por-
centaje de éxitos logrados en el primer intento de pun-
mente significativas si el valor de p era < 0,05. El análi- ción o la dificultad del procedimiento en ambos
sis estadístico se realizó con los programas IBM SPSS grupos. La mediana global de tiempo de ejecución de
versión 23.0. la técnica de extracción de sangre fue de 37 (29-54)
segundos, 37 (25-57) segundos cuando se empleó clo-
ruro de etilo y 34 (30-53) segundos cuando se usó pla-
Resultados cebo (p = 0,83) (Tabla 2).
En la Tabla 3 se muestra un análisis estratificado de
Durante el periodo de reclutamiento se evaluaron la intensidad del dolor derivado de la punción arterial,
160 pacientes potencialmente elegibles, y finalmente se en función del grupo de asignación y de distintas carac-
incluyeron 126, de los cuales 66 fueron asignados a re- terísticas del paciente y del procedimiento de extrac-
cibir cloruro de etilo y 60 a recibir placebo (Figura 1). ción. En ninguna variable se observaron diferencias es-
Se produjo una interrupción de la intervención en el tadísticamente significativas entre grupos, aunque sí se
grupo cloruro de etilo, debido a que un paciente sufrió pudo objetivar que, con independencia del tratamiento
un síncope vasovagal durante la punción arterial. asignado, resultaron más dolorosas las extracciones que
Las medias de edad (DE) de los pacientes fueron de duraron más de 37 segundos (p < 0,001) o aquellas
67,1 (14,4) años y 68,7 (12,1) años para los grupos in-

Tabla 3. Análisis estratificado de la intensidad del dolor

derivado de la punción arterial evaluado en la escala NRS-11,
en función de las características de los pacientes y de la técnica
de extracción de sangre
Dolor* p
Grupo Grupo
intervención placebo
Me (RIC) Me (RIC)
Edad
ⱕ 65 años 3 (1-5) 2 (1-4) 0,99
> 65 años 2 (1-6) 2,5 (1-5) 0,99
Sexo
Hombre 2 (1-5,5) 2,5 (1-4) 0,16
Mujer 3 (1-5) 2 (1-5) 0,61
Tiempo de extracción
ⱕ 37 segundos 2 (1-3,75) 2 (1-3) 0,74
> 37 segundos 5 (1,75-6,25) 4,5 (1,5-5,5) 0,76
Dificultad de la extracción
Fácil 2 (1-3,4) 3 (1-4,5) 0,40
Moderada-Difícil 5 (1-6) 3,5 (2-5,2) 0,95
Figura 2. Intensidad del dolor derivado de la punción arterial Me: mediana; RIC: rango intercuartil.
evaluado por el paciente en la escala NRS-11, en función del *Puntuación en la escala NRS 11 (0 = no dolor, 10 = el peor dolor
tratamiento aplicado. imaginable).

164
161-166_C12-12625.EME_ORIGINAL_Ballesteros_2017 26/05/17 07:46 Página 165
Ballesteros Peña S, et al. Emergencias 2017;29:161-166
que fueron calificadas por la enfermera como de dificul-
tad moderada-alta (p < 0,001).
No se describieron efectos adversos ni complicacio-
nes imputables a la aplicación del cloruro de etilo o pla-
cebo durante la estancia en urgencias de los pacientes.
Discusión
En nuestro estudio el cloruro de etilo en aerosol en
comparación con el placebo no ha demostrado una dis-
minución en la intensidad del dolor percibido por el pa-
ciente en la punción arterial de una gasometría.
La crioanalgesia ha sido planteada como una solu-
ción alternativa a los anestésicos locales clásicos en la
reducción del dolor por punción arterial, aunque ha si-
do poco estudiada en la práctica asistencial. Reciente-
mente, dos ensayos clínicos concluyeron que la aplica-
ción de una bolsa de hielo sobre el punto de punción
previamente a la gasometría lograba reducir significati-
vamente el dolor de la prueba19,20. Estos resultados re-
fuerzan la idea de emplear el cloruro de etilo como
agente crioanestésico. Se han desarrollado tres ensayos
clínicos anteriores que evaluaban su efectividad durante
la punción arterial, algunos de los cuales con notables
limitaciones metodológicas especialmente relacionadas
con sus discretos tamaños muestrales, mostrando resul-
tados contradictorios. France et al.10, en consonancia
con nuestros resultados, no hallaron diferencias en el
dolor autopercibido por pacientes tras la realización de
una gasometría arterial con y sin cloruro de etilo previo.
Dos estudios de equivalencia21,22 entre aminas subcutá-
neas (consideradas como tratamiento de elección para
anestesia local) y el cloruro de etilo vaporizado no de-
tectaron diferencias entre ambos en la percepción del
dolor producido por la punción arterial para obtención
de gasometría y canalización arterial, respectivamente,
lo cual determinaba su utilidad como agente anestési-
co.
Se ha postulado que la disparidad de resultados en-
tre los efectos de la crioanestesia realizada mediante
hielo y cloruro de etilo pueda deberse a que la acción
de este último es más superficial, resultando por ello
menos efectiva y duradera23. Hasta la fecha, a pesar de
haber experimentado otras estrategias terapéuticas para
disminuir el dolor iatrogénico por punción arterial24-26,
tan sólo existe consenso sobre la efectividad del uso de
aminas subcutáneas1, y no sin ciertas discrepancias27.
Las únicas variables que parecen asociarse a una
menor percepción del dolor por la punción se han rela-
cionado con aspectos relativos a la pericia técnica, co-
mo la rapidez de la ejecución de la prueba o la baja di-
ficultad de la extracción. El grado de dolor
experimentado por la punción arterial en el grupo pla-
cebo ha sido similar a la reportada en otros ensa-
yos19,24,27 y calificable, en términos generales, como “po-
co-moderadamente doloroso”. Existe consenso en
determinar que el dolor evaluado con más de 3 puntos
en una escala de 0-10 es tributario de ser tratado médi-
camente28. En nuestro estudio el dolor fue calificado
con una puntuación ⱕ 3 puntos en la escala NRS-11 en
39 pacientes del grupo placebo (65%) y 40 del grupo
intervención (60,6%), por lo que, a la vista de los resul-
tados, la aplicación o no de anestesia local previa a la
punción arterial podría ser valorada de forma individua-
lizada, puesto que la administración subcutánea de
aminas es también, por si misma, una maniobra doloro-
sa11,29 y no exenta de efectos indeseables30.
Este trabajo presenta algunas limitaciones que es ne-
cesario comentar. La primera guarda relación con la he-
rramienta de medida utilizada para la evaluación del
dolor. Aunque la escala NRS-11 se considera una herra-
mienta válida y fiable, su uso en pacientes ancianos ha
sido controvertida, ya que se ha constatado que una
proporción no despreciable de este colectivo, indistinta-
mente de la presencia de deterioro cognitivo, muestra
problemas a la hora de entenderla y responder, por lo
que su administración resulta difícil, especialmente a
partir de la novena década de vida31,32. Por esta razón,
no han sido incluidos en este estudio pacientes con
edad superior a 85 años. Sin embargo, puesto que el
envejecimiento normal no origina cambios mayores en
los procesos sensoriales o perceptivos del dolor que
tengan un efecto significativo sobre su intensidad33, ca-
be considerar extrapolables los resultados obtenidos a
los pacientes más ancianos. La segunda limitación del
ensayo radica en la dificultad de enmascaramiento de la
intervención realizada al paciente. Puesto que la sensa-
ción térmica de frío del placebo no es comparable en
intensidad a la del cloruro de etilo, algunos pacientes,
especialmente aquellos previamente tratados con cloru-
ro de etilo, podrían haber intuido el tratamiento que se
les había administrado. En aras de minimizar este po-
tencial sesgo se estableció como criterio de exclusión
del estudio a pacientes que previamente habían partici-
pado en el ensayo, aunque no pudo controlarse el he-
cho que los pacientes hubiesen tenido alguna otra ex-
periencia en el pasado con el cloruro de etilo, como
por ejemplo en intervenciones de cirugía menor. En to-
do caso, a la vista del empleo limitado que tiene el clo-
ruro de etilo en nuestro medio, consideramos de poca
relevancia el potencial sesgo que este supuesto ha podi-
do representar. Otro punto a considerar estriba en la al-
ta cualificación profesional de los extractores. Dado que
el grado de dolor de la punción parece depender en
gran parte de las condiciones técnicas de la extrac-
ción34, los resultados podrían diferir cuando quien reali-
za la gasometría no dispone de suficiente pericia. Por
último, y teniendo en cuenta que la técnica recomen-
dada para la anestesia local en la punción arterial es la
administración subcutánea de aminas, hubiese sido de
gran interés introducir en este ensayo un tercer grupo
de aleatorización con esta opción. Sin embargo, en los
servicios de urgencias, donde los procedimientos diag-
nósticos se deben realizar de forma habitual con carác-
ter no demorable o bajo situaciones de presión asisten-
cial sostenida, no se suele disponer del tiempo que ese
tipo de estrategias precisa para que surja su efecto.
A pesar de las limitaciones expuestas, el presente es-
tudio nos permite concluir que la aplicación de cloruro
165
161-166_C12-12625.EME_ORIGINAL_Ballesteros_2017 26/05/17 07:46 Página 166
Ballesteros Peña S, et al. Emergencias 2017;29:161-166
de etilo tópico no resulta ser una intervención eficaz
para reducir el dolor por punción arterial.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de interés en relación al
presente artículo.
Financiación
Este trabajo ha sido financiado por la Organización Sanitaria Inte-
grada de Bilbao-Basurto (Osakidetza - Servicio vasco de salud).
Responsabilidades éticas
Fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica de la
Organización Sanitaria Integrada de Bilbao-Basurto (Osakidetza-Servicio
vasco de Salud) y registrado en ClinicalTrials.gov (NCT02587143).
Todos los pacientes otorgaron su consentimiento por escrito previa-
mente a la participación en el estudio.
Artículo no encargado por el Comité
Editorial y con revisión externa por pares
Agradecimientos
Al servicio de información asistencial que ejerció de central de alea-
torización y a Arantzazu López y Jon Barainca, supervisores del servicio
de urgencias del hospital de Basurto.
Adenda
Anexo de investigadores colaboradores (Grupo DIASURE-Basur-
to): Maite Fernández Terceño; Sara Gómez Gómez; Oiane Bidaguren
López de Larruzea; Lohitzune Andrés Letamendia; Tamara García Martí-
nez; Nekane Juaristi Iparragirre; María Luisa Fernández Rienda; Ane Na-
veda Álvarez; Garazi Orrantia Azurmendi; María González Mesa; Tamara
López Chamorro.
Bibliografía
1 Grupo de trabajo de la SEPAR para la práctica de la gasometría arte-
rial. Gasometría arterial. Arch Bronconeumol. 1998;34:142-53.
2 Cinel D, Markwell K, Lee R, Szidon P. Variability of the respiratory
gas exchange ratio during arterial puncture. Am Rev Resp Dis.
1991;143:217-8.
3 Giner J, Casan P, Belda J, González M, Miralda RM, Sanchis J. Pain
during arterial puncture. Chest 1996;110:1443-5.
4 Lightowler JVJ, Elliott MW. Local infiltration prior to arterial puncture
for blood gas analysis: a survey of current practise and a randomised
double blind placebo controlled trial. J R Coll Phys London.
1997;31:645-6.
5 Giner J, Macian V, Burgos F, Berrojálbiz A, Martín E. La punción arte-
rial en nuestro ámbito: seguimiento de la normativa SEPAR 1987.
Arch Bronconeumol. 1994;30:394-8.
6 Valero Marco AV, Martínez Castillo C, Maciá Soler L. Anestesia local
en la punción arterial: actitudes y conocimientos de enfermería. Arch
Bronconeumol. 2008;44:360-3.
7 Hudson TL, Dukes SF, Reilly K. Use of local anesthesia for arterial
punctures. Am J Crit Care. 2006;15:595-9.
8 Proehl JA. Emergency Nursing Procedures. 4ª ed. Filadelfia, Pa: WB
Saunders Co; 2009.
166
9 Parra ML, Arias S, Esteban A. Procedimientos y técnicas en el pacien-
te crítico. Barcelona: Elsevier-Masson; 2003.
10 Orthan ME, Yüksel U, Bilgin F, Dogrul A. Comparision of the local
anesthetic effects of chlorpheniramine, midazolam, lidocaine, and nor-
mal saline after intradermal injection. Med Sci Monit. 2007;13:7-11.
11 France JE, Beech FJ, Jakeman N, Beger JR. Anaesthesia for arterial
puncture in the emergency department: a randomized trial of sub-
cutaneous lidocaine, ethyl chloride or nothing. Eur J Emerg Med.
2008;15:218-20.
12 Tran NQ, Pretto JJ, Worsnop CJ. A randomized controlled trial of the
effectiveness of topical amethocaine in reducing pain during arterial
puncture. Chest. 2002;122:1357-60.
13 Aaron SD, Vandemheen KL, Naftel SA, Lewis MJ, Rodger MA. Topical
tetracaine prior to arterial puncture: a randomized, placebo-contro-
lled clinical trial. Respir Med. 2003;97:1195-9.
14 Godoy R, López P, Ruano N, Pérez A, Sanchis D. Acción de la poma-
da anestésica EMLA en gasometrías arteriales. Rev Patol Respir.
2010;13:69-72.
15 Cortés Télles A, Bautista Bernal A, Torre Bouscoulet L. Efecto de la
anestesia en ungüento sobre la intensidad del dolor durante la reali-
zación de una gasometría arterial. Un ensayo abierto. Neumol Cir
Torax. 2012;71:339-42.
16 LABORATORIOS ERN, S.A. [Sede web]. Barcelona. [Acceso el
20/03/2017]. Disponible en: www.ern.es/productos/cloretilo-chemi-
rosa/#
17 Hjermstad MJ, Fayers PM, Haugen DF, Caraceni A, Hanks GW, Loge
JH et al. Studies comparing Numerical Rating Scales, Verbal Rating
Scales, and Visual Analogue Scales for assessment of pain intensity in
adults: a systematic literature review. J Pain Symptom Manage.
2011;41:1073-93.
18 Ruyssen-Witrand A, Tubach F, Ravaud P. Systematic review reveals
heterogeneity in definition of a clinically relevant difference in pain. J
Clin Epidemiol. 2011;64:463-70.
19 Haynes JM. Randomized controlled trial of cryoanalgesia (ice bag) to
reduce pain associated with arterial puncture. Respir Care.
2015;60:1-5.
20 Bastami M, Azadi A, Mayel M. The use of ice pack for pain associa-
ted with arterial punctures. J Clin Diagn Res. 2015;9:JC07-9.
21 Rüsch D, Koch T, Seel F, Eberhart L. Vapocoolant spray versus lidocaine
infiltration for radial artery cannulation: a prospective, randomized,
controlled clinical trial. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;31:77-83.
22 Jofre-Valls M, Mota-Casals S, Gómez-Melús N, Pla-Surina A, Anglada-
Miraben N, Pi-Gallostra M. Análisis de la eficacia del cloruro de etilo
en aerosol frente a mepivacaína subcutánea como anestésico para la
punción arterial. Resultados preliminares. Madrid: 45 Congreso Nacio-
nal de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica, 2012.
23 McSwain SD, Yeager BE. Is there an easy, effective, efficient, and in-
expensive technique to reduce pain of arterial punctures?. Respir Ca-
re. 2015;60:141-3.
24 Ibrahim I, Yau YW, Ong L, Chan YH, Kuan WS. Arterial puncture
using insulin needle is less painful than with standard needle: a ran-
domized crossover study. Acad Emerg Med. 2015;22:315-20.
25 Patout M, Lamia B, Lhuillier E, Molano LC, Viacroze C, Benhamou D
et al. A Randomized Controlled Trial on the Effect of Needle Gauge
on the Pain and Anxiety Experienced during Radial Arterial Puncture.
PLoS One. 2015;10:e0139432.
26 Bobbia X, Grandpierre RG, Claret PG, Moreau A, Pommet S, Bonnec
JM, et al. Ultrasound guidance for radial arterial puncture: a rando-
mized controlled trial. Am J Emerg Med. 2013;31:810-5.
27 Wade RG, Crawfurd J, Wade D, Holland R. Radial artery blood gas
sampling: a randomized controlled trial of lidocaine local anesthesia.
J Evid Based Med. 2015;8:185-91.
28 Pardo C, Muñoz T, Chamorro C; Grupo de Trabajo de Analgesia y
Sedación de la SEMICYUC. Monitorización del dolor. Recomendacio-
nes del grupo de trabajo de analgesia y sedación de la SEMICYUC.
Med Intensiva. 2006;30:379-85.
29 Matheson L, Stephenson M, Huber B. Reducing pain associated with
arterial punctures for blood gas analysis. Pain Manag Nurs.
2014;15:619-24.
30 Horlocker TT, Wedel DJ. Local anesthetic toxicity: Does product labe-
ling reflect actual risk? Reg Anesth Pain Med. 2002;27:562-7.
31 van Dijk JF, Kappen TH, van Wijck AJ, Kalkman CJ, Schuurmans MJ.
The diagnostic value of the numeric pain rating scale in older posto-
perative patients. J Clin Nurs. 2012;21:3018-24.
32 Wynne CF, Ling SM, Remsburg R. Comparison of pain assessment
instruments in cognitively intact and cognitively impaired nursing
home residents. Geriatr Nurs. 2000;21:20-3.
33 Pickering G, Jourdan D, Eschalier A, Dubray C. Impact of age, gen-
der and cognitive functioning on pain perception. Gerontology.
2002;48:112-8.
34 Ballesteros-Peña S, Vallejo-De la Hoz G, Fernández-Aedo I. Pain scores
for venipuncture among ED patients. Am J Emerg Med. 2017;35:653-4.