SOLICITUD DE SERVICIOS

INOCUIDAD ALIMENTARIA

La información solicitada en este formulario es necesaria para la preparación de una adecuada propuesta de servicio por parte de
LSQA S.A.

En caso de actualización de información, favor confirmar la información o completar únicamente los campos en donde haya
habido cambios.

Toda la información brindada por el cliente será tratada en forma confidencial.

1. Información General

Nombre de la NUTRY BODY SAC

organización:
Razón social: 20509295663

RUT / CUIT / RFC /      

CIF / Cédula Jurídica /
Otros
Dirección de Razón JR. TENIENTE LEGUA ROMERO 112 - CHORRILLOS
Social:
Ciudad, País: LIMA - PERU
C.P. de Razón Social: NUTRY BODY SAC
Teléfono: 4095734 
E-Mail: OPERACIONES@NUTRBODY.COM Sitio https://nutrybody.com/
CALIDAD@NUTRYBODY.COM web:

Nombre del IVAN SALAS MANSILLA E-Mail: GERENCIA@NUTRYBODY.COM

Representante legal de
la organización:
Nombre del Encargado CARLO GRIMALDO E-Mail: CONTABILIDAD@NUTRYBODY.COM
de Pagos de la
organización (persona a
quien dirigir la factura):

2. Sector del negocio

Giro / Actividad / Rubro:      

Principales Productos / Servicios: Cacao y Derivados

1. Cacao en Grano
2. Cacao en Polvo
3. Cacao en Polvo Raw
4. Pasta de Cacao (Licor)
5. Pasta de Cacao Raw (Licor)
6. Manteca de Cacao
7. Manteca de Cacao Raw
8. Nibs de Cacao
9. Nibs de Cacao Raw

Deshidratados y Derivados
1. Lúcuma en Polvo
2. Algarrobo en Polvo
3. Maca en Polvo

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4. Platano en Polvo

Granos y Derivados
1. Quinua en Grano
2. Harina e Quinua
3. Quinua en Hojuelas
4. Kiwicha en Grano
5. Harina de Kiwicha
6. Hojuelas de Kiwicha
7. Cañihua en Grano
8. Harina de Cañihua
9. Hojuelas de Cañihua
10. Chia
11. Linaza en Grano
12. Harina de Linaza
Chocolates y Derivados
Barras
1. Barras de Chocolate 60%
2. Barras de Chocolate 70%
3. Barras de Chocolate 80%
4. Barras de Chocolate 85%
5. Barras de Chocolate 100%
Grageados
1. Quinua Pop con Chocolate

     
Requisitos legales aplicables a la organización:      
En caso de la producción / actividad sea zafral, indique      
período y productos:

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3. Datos del Sitio

Nombre del Sitio: NUTRY BODY SAC
Dirección: JR. TENIENTE LEGUA ROMERO 112 - CHORRILLO
Ciudad, País: LIMA - PERU
Teléfono: 4095734 
Nombre de la contraparte de MARIANELA DIAZ ALIAGA E-Mail: CALIDAD@NUTRYBODY.COM
Auditoría
¿Posee procesos clave NO
tercerizados? Especifique
¿Existen procesos centralizados en NO
otro sitio (Ej. Head office)? Detalle:
- Dirección
- Actividades
- Nº sitios bajo las funciones de
HO
En caso de contar con Depósitos NO
fuera del sitio de producción y
gestionado por la propia empresa,
indicar:
- Dirección
- Actividades
- Distancia al sitio (km)
- Propiedad
- Superficie (sólo para BRCGS)

Número Total de Integrantes de la Nº de Integrantes en el Turno Principal

50 50
organización: (FTE)

Nota: Incluir a todos los integrantes, de los niveles que intervienen en los procesos de la organización, independientemente de la
naturaleza de su contratación (incluyendo personal zafral).

Número de turnos: 1
Horarios de turnos: 6:30 AM – 5:30 PM
Nº integrantes por turno: 1
Describir las actividades por turno en caso de que sean
Se adjunta documento de descripción del proceso
diferentes a las del turno principal:
Número de Planes HACCP (agrupados): 1

Nota: Los planes HACCP pueden ser agrupados por grupos de productos /tecnología similar

Fecha de inicio de operaciones en el sitio: 2018

Nota: Se debe contar con al menos tres meses de registros previo a la auditoría

Completar sólo para BRCGS

Depósitos en sitio (en m2): 550
Área construida de la empresa: 550
Área de producción (en m2): 420
Zonas de Alto Riesgo? Sí x No
¿Cuenta Zonas de Alto Cuidado? Sí       No x
con:
Zonas de Alto cuidado a Temperatura
Sí       No x
Ambiente?

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Nota: Zonas de alto riesgo, zonas de alto cuidado o zonas de alto cuidado a temperatura ambiente de acuerdo a lo definido
en el Anexo II del estándar BRCGS Food

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4. Servicio Solicitado

NCh 2861
BRCGS X FSSC 22000 ISO 22000 HACCP BPM

GFSI Global GFSI Global Markets BRCGS BRCGS Start! SQMS GMP
Markets Básico Intermedio Start! Básico Intermedio McD McD

Pre-auditoría Certificación Seguimiento 1 Seguimiento 2 Renovación Evaluación

En caso de auditoría combinada o      

requerir otra certificación SGIA, indique:
- Normas/s
- Tipo de auditoría/s

Nota: En caso de contar con un certificado vigente de otro organismo acreditado o certificado vencido con menos de 6
meses, deberá suministrar el último informe y certificado para solicitar el proceso de transferencia de la certificación.

Pre-Auditoría Sí       No      

Módulo Voluntario FSMA Sí       No      
Programa Voluntario No Anunciado
Sí       No      
BRCGS

Programa de Certificación Gluten-Free Combinada

Auditoría
GFCP independiente       con aud.      
GFSI
Note: GFCP requiere firmar “Program Licence
Agreement” con BRCGS (PLA) y Anexo A. Combinada no anunciada con auditoria GFSI      

Describir alcance deseado de la certificación/

     
evaluación:
Nota: El mismo debe detallar el o los productos, los procesos y el empaque a certificar

¿Desea excluir productos/procesos del

     
alcance? Detalle
Nota:  Las exclusiones se pueden aceptar en circunstancias excepcionales. Los productos excluidos pueden diferenciarse
claramente de los productos dentro del alcance, y los productis se producen en un área físicamente separada de la fábrica. No se
puede excluir ninguna parte del proceso que se lleve a cabo en el establecimiento ni ninguna parte de la norma.

Completar sólo para BRCGS

¿Cuenta con depósitos gestionados por la
empresa a menos de 50 km? En caso
Sí       No X
afirmativo, la empresa puede decidir incluirlo o
excluirlo del alcance de certificación
En caso de manipular productos no fabricados
ni procesados en el establecimiento, sino
     
comprados y vendidos por el establecimiento
(“Productos Mercadeados”), detallar:
¿Desea incluir los “Productos Mercadeados”
Sí       No X
en el alcance de certificación?
Nota: De acuerdo a lo definido en la sección 9 del estándar BRCGS Food: Requisitos aplicables a los Productos Mercadeados.

Es responsabilidad de la Empresa, previo a la realización de la Auditoria, proporcionar a LSQA la documentación

solicitada en el FG180 - Información para preparación de la auditoría (BRCGS).

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5. Datos proporcionados por (ORGANIZACIÓN SOLICITANTE)

Nombre :      
E - Mail:      
Cargo:      
Fecha:      
______________________________________________________________________________________

De aquí en adelante, el formulario debe ser completado

exclusivamente por LSQA
6. Asignación de Área Técnica a la empresa

Categoría/s de Producto/s (según el esquema de certificación)

     

7. Cálculo de días de evaluación

Documentos de referencia:
BRCGS - F806 - Audit Duration Calculator Food Issue 8 - Audits from 1st April 2020, v4
Gluten-Free: gf316-audit-duration-calculator-v1-08012021
QS022 - Plan de Calidad: Proceso de Certificación ISO 22000/FSSC
Programa de Auditoría FSSC 22000 - Calculator

Cálculo de Tiempo
Certificación:      
Seguimiento 1:      
Seguimiento 2:      
Re-certificación:      
Evaluación:      
Nota: Considerar tiempo adicional por depósitos fuera del establecimiento, traded goods y módulos voluntarios
Por favor discriminar tiempo efectivo in-situ (tiempo de tabla BRCGS)
Justificación en caso de desvíos (máximo 30% para BRCGS):

     

Nota: por criterios de justificación, ver anexo 1 de F806

Revisor de la Solicitud (RS):            

Fecha:       Firma

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