Santiago de Cali, abril de 2019

Señores:
PRESIDENCIA DE LA REPUBLICA
SUPERINTENDENCIA FINANCIERA1 PETICION IV
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD2
QUEJA V) Y PETICION VI)
ARL AXA COLPATRIA
EMSANAR
Ciudad

REFERENCIA: DENUNCIA JUDICIAL, ORDEN DE SERVICIOS MEDICOS Y

PAGO DE INDEMNIZACION POR ACCIDENTE DE TRABAJO

Yo JORGE OMAR GARCIA GARCIA, identificada con la cédula de ciudadanía

Nº 16.692.046, narro y solicitando protección de sus derechos fundamentales a la
salud, la seguridad social y la vida digna, según los hechos que a continuación
son resumidos.

ANTECEDENTES:
Al Registrar Accidente de Trabajo, se produjo las Siguientes Calificaciones:
i) CALIFICACIÓN de Pérdida de Capacidad Laboral , con un Puntaje
Porcentual del 30.90% , por parte de la Comisión Medica de
Medicina Laboral de ARL AXA COLPATRIA

ii) La Junta Regional de Calificación de Invalidez del Valle del Cauca ,

por Recurso de Reposición al Dictamen Citado en el Punto i) en el
Sentido de Elevar la Perdida de la Capacidad Laboral y
Ocupacional el con un Puntaje Porcentual del 46.52%

iii) La Junta Nacional de Calificación de Invalidez , por Recurso de

Apelación al Dictamen Citado en el Punto ii) en el Sentido de
Rebajarlo la Perdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional el con
un Puntaje Porcentual del 44.02%

1Conforme al Artículo 21 de la Ley 1755 de 2015 , el Departamento Administrativo

de la Presidencia , Enviar a la Superintendencia Financiera

2Conforme al Artículo 21 de la Ley 1755 de 2015 , el Departamento Administrativo

de la Presidencia , Enviar a la Superintendencia de los Servicios de la Salud

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 PETICIÓN
iv) Que AXA COLPATRIA, me Conceda la Indemnización por

Calificación de Pérdida de Capacidad Laboral, por mi Porcentaje

esta entre el 5% y el 49 % en concordancia artículo 45 del decreto

1295 de 1994 , lo cual me Brinda mi Derecho a la Misma , estando

en el rango de los 60 días , para su reconocimiento , porque el punto

iii) se profirió el 28 de febrero de 20193 , debiéndose Ser Cancelada

a partir del 29 de abril de 2019 , por 959 días de Incapacidad desde

el 9 de junio de 2016 al 28 de febrero de 20194, el artículo 20 del

decreto 1295 de 1994 toda vez que el monto de estas prestaciones debe

liquidarse teniendo en cuenta el salario base de cotización es en base al

salario mínimo mensual vigente y no el ingreso base de liquidación,

acorde al parágrafo 2° del artículo 1°de la Ley 776 de 2002 .

Año Sueldo Meses Total

2016 689.455-SMMLV 6 4.136.730
2017 737.717-SMMLV 12 8.852.604
2018 781.242-SMMLV 12 9.374.904
2019 828.116-SMMLV 2 1.656.232
TOTAL A PAGAR 24.020.470

3 Perdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional el con un Puntaje Porcentual

del 44.02%, por la Junta Nacional de Calificación de Invalidez
4 Se Profirió la Perdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional el con un Puntaje

Porcentual del 44.02%, por la Junta Nacional de Calificación de Invalidez

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 v) QUEJA ANTE LA SUPERINTENDENCIA DE LA SALUD.

Porque Desde el 26 de septiembre de 2018 , No Se Ha Autorizado

el Estudio de las 4 Extremidades , para descartar Poli Neuropatía
Sensitiva , la cual al no ser estudiada , no se tuvo en cuenta , para
la calificación citada en el punto iii), Esta Queja a para favorabilidad
del PRINCIPIO DE CONTINUIDAD E INTEGRALIDAD EN EL
SERVICIO PUBLICO DE SALUD-por parte de la ARL AXA
COLPATRIA por conducto de su representante legal o quien haga
sus veces que autorice y haga realizar, en una institución de salud
apta para tal efecto, cubriéndole los gastos de traslado y alojamiento
suyos y de un acompañante, si fuere necesario, el examen en las
condiciones prescritas por el médico tratante, y se continúe
prestándome toda la asistencia integral que requiero, a raíz del
accidente de trabajo que sufrió, el Diagnóstico Clínico, por la
Administradora de Riesgos Laborales5 , después del 29 de febrero
de 2019

Manifestó que la no atención médica por parte ARL AXA

COLPATRIA ha sido deficiente, por mora en la autorización del
examen, así como falta de continuidad en el tratamiento, lo que ha
incrementado la frecuencia de los episodios convulsivos y de dolor,
generando un ostensible deterioro en mi condición de salud y en el
normal desarrollo de mi vida.

5
ARL AXA COLPATRIA

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 vi) Con Base a este Concepto Se Deberá Ordenar una Nueva
Valoración por parte de ARL AXA COLPATRIA, Vigilancia de la
Superintendencia de la Salud.
CRITERIO

DEFICIENCIA: COMO ANOTE EN CONSULTA PREVIA SU PRONOSTICO

DE REHABILITACON MALO, EL PACIENTE VA PODER CAMINAR

TRAYECTOS CORTOS DEBIDO A LA SEVERIDAD DE SUS LESIONES Y AL

DOLOR CRONICO, NO CONSIDERO ESTE EN CONDICIONES DE

RETOMAR ACTIVIDAD LABORAL, TIENE DX DE SINDROME DE

ANSIEDAD Y DEPRESION QUE MANEJA PSIQUIATRA DE LA ARL

(DICTAMEN DRA MARIA MERCEDEZ PAZ-MEDICA FISIATRA)

DISCAPACIDAD: NO CONSIDERO ESTE EN CONDICIONES DE RETOMAR

ACTIVIDAD LABORAL, TIENE DX DE SINDROME DE ANSIEDAD Y

DEPRESION QUE MANEJA PSIQUIATRA DE LA ARL (DICTAMEN DRA

MARIA MERCEDEZ PAZ-MEDICA FISIATRA

MISUSVALIDA: COMO ANOTE EN CONSULTA PREVIA SU PRONOSTICO

DE REHABILITACON MALO, EL PACIENTE VA PODER CAMINAR

TRAYECTOS CORTOS DEBIDO A LA SEVERIDAD DE SUS LESIONES Y AL

DOLOR CRONICO, NO CONSIDERO ESTE EN CONDICIONES DE

RETOMAR ACTIVIDAD LABORAL

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 vii) FUNDAMENTOS

Cuáles son las entidades encargadas de la inspección, vigilancia y control

en el SGRL?
1. Superintendencia Financiera de Colombia: Corresponde a esta entidad
el control y vigilancia de las ARL en relación con los niveles de patrimonio,
reservas, inversiones y manejo financiero. Para esto podrán sancionar a
las ARL que incumplan los términos y la normatividad que regula el pago de
las prestaciones económicas por enfermedad laboral o accidente de trabajo,
para la Petición IV

2. Superintendencia Nacional de Salud: Tiene funciones de inspección,

vigilancia y control a las ARL en lo relacionado con la prestación de los
servicios de salud. para la Petición V) y VI)

3. Ministerio del Trabajo (Direcciones Territoriales): Se encarga de vigilar el

cumplimiento de los programas de salud ocupacional y las normas en salud
ocupacional y de los correctivos formulados por las ARL o el Ministerio del
Trabajo. Remite a la Superintendencia Financiera las quejas, informes o
pruebas producto de sus visitas, relacionadas con el no pago o dilación del
pago de las prestaciones económicas.

4. Unidad de Gestión Pensional y Parafiscales (UGPP): Realiza

seguimiento y control sobre el oportuno y correcto pago de los aportes al
sistema de la protección social: Sena, Icbf, Cajas de Compensación y
Sistemas de Riesgos Laborales, Salud y Pensiones.

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 Para el Pago de la Indemnización Punto iv)

SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES (HOY RIESGOS

LABORABLES)

Concepto No. 1999052449-1. Septiembre 24 de 1999. Superintendente Delegado para

Seguros y Capitalización.

Síntesis: Calificación de invalidez. Incapacidad permanente parcial por accidente de

trabajo.

[§ 0168] «Para efectos del reconocimiento de la incapacidad permanente parcial,

prestación económica contemplada en el Sistema General de Riesgos Profesionales,
no se requiere que el afiliado con ocasión del accidente de trabajo que haya sufrido o
el diagnóstico de la enfermedad profesional, haya sido incapacitado en forma continua
durante determinado número de días, presupuesto que se tiene en cuenta para
determinar el período máximo durante el cual procede el pago del subsidio por
incapacidad temporal.

En efecto, conforme con lo dispuesto en el artículo 40 del Decreto Ley 1295 de

1994, "La incapacidad permanente parcial se presenta cuando el afiliado al Sistema
General de Riesgos Profesionales, como consecuencia de un accidente de trabajo o de
una enfermedad profesional, sufre una disminución parcial, pero definitiva, en alguna o
algunas de sus facultades para realizar su trabajo habitual.

Se considera como incapacitado permanente parcial, al afiliado que, como

consecuencia de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional, presenta
una disminución definitiva, igual o superior al 5%, pero inferior al 50%, de su
capacidad laboral, para la cual ha sido contratado o capacitado". (Negrilla fuera de
texto).

La incapacidad permanente parcial es una indemnización, es decir, una suma de

dinero que recibe el afiliado por una sola vez, hecho que en ningún momento acarrea
la pérdida del empleo, en razón a que en los términos del artículo 45 del Decreto Ley
1295 de 1994, el empleador está obligado a ubicar al trabajador incapacitado
parcialmente en el cargo que desempeñaba o a proporcionarle un trabajo compatible
con sus capacidades y aptitudes.

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Corresponde a la Administradora de Riesgos Profesionales a la cual se encuentre
afiliado el trabajador el reconocimiento de esta indemnización, cuyo monto no podrá ser
inferior a un (1) salario base de liquidación ni superior a veinticuatro (24) veces dicho
salario.

El artículo 20 del Decreto Ley 1295 de 1994 señala los siguientes parámetros que deben
tenerse en cuenta para efectos de calcular el salario o ingreso base de liquidación y,
por ende, para liquidar las prestaciones económicas contempladas en el Sistema
General de Riesgos Profesionales, cuales son: subsidio por incapacidad temporal,
indemnización por incapacidad permanente parcial, pensión de invalidez, pensión de
sobrevivientes y auxilio funerario.

"a) Para accidentes de trabajo. El promedio de los seis meses anteriores, o fracción de
meses, si el tiempo laborado en esa empresa fuese inferior a la base de cotización
declarada e inscrita en la entidad administradora de riesgos profesionales a la que se
encuentre afiliado, y

b) Para enfermedad profesional. El promedio del último año, o fracción de año, de la

base de cotización obtenida en la empresa donde se diagnosticó la enfermedad,
declarada e inscrita en la entidad administradora de riesgos profesionales a la que se
encuentre afiliado".

Al respecto, es pertinente precisar que aun cuando el artículo 20 del decreto 1295 de
1994 hace referencia a todas las prestaciones económicas establecidas en su artículo
7, esta disposición no resulta aplicable para determinar el valor del subsidio por
incapacidad temporal y el auxilio funerario, toda vez que el monto de estas prestaciones
debe liquidarse teniendo en cuenta el salario base de cotización y no el ingreso base
de liquidación.

En efecto, conforme con lo dispuesto en los artículos 42, 48 y 50 del decreto 1295 de
1994, el valor de la indemnización por incapacidad permanente parcial y el de las
pensiones de invalidez y de sobrevivientes se liquida con base en el ingreso base de
liquidación; mientras que el valor del subsidio por incapacidad temporal y el del auxilio
funerario se liquidan teniendo en cuenta el salario base de cotización, tal como lo
establecen los artículos 37 y 54 del decreto 1295 de 1994.

Tal como se señaló en la parte inicial de la respuesta a este primer interrogante, el

número de días que permanezca incapacitado el trabajador que haya sufrido un
accidente de trabajo o diagnosticado una enfermedad profesional, constituye una
limitación en cuanto al período máximo durante el cual es factible efectuar el pago del
subsidio por incapacidad temporal.

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En tal sentido, es preciso señalar que conforme con lo dispuesto en el artículo 37 del
Decreto Ley 1295 de 1994, el período durante el cual se reconoce el subsidio por
incapacidad temporal "(...) será máximo 180 días, que podrán ser prorrogados hasta
por períodos que no superen otros 180 días continuos adicionales, cuando esta
prórroga se determine como necesaria para el tratamiento del afiliado, o para culminar
su rehabilitación.

Cumplido el período previsto en el inciso anterior y no se hubiese logrado la curación o

rehabilitación del afiliado, se debe iniciar el procedimiento para determinar el estado de
invalidez".

Lo anterior significa, que si al cabo de 360 días calendario el trabajador no se ha curado

o rehabilitado, debe iniciarse el procedimiento para determinar el estado de invalidez
establecido en el artículo 200 del Decreto 1122 de 1999, el cual señala:

"Determinación de la pérdida de capacidad laboral y el grado de

invalidez. Corresponde al Instituto de Seguros Sociales, a las Administradoras de
Riesgos Profesionales ARP, a las Compañías de Seguros que asumen el riesgo de
invalidez y muerte y a las entidades promotoras de salud EPS, determinar en primera
oportunidad la pérdida de la capacidad laboral y calificar el grado de invalidez y el origen
de las contingencias. En caso de que el interesado no esté de acuerdo con la
calificación, dentro de los cinco (5) días siguientes a la comunicación, se acudirá a las
Juntas de Calificación de Invalidez, cuya decisión será apelable ante la Junta Nacional.
Contra dichas decisiones proceden las acciones legales.

El acto que declara la invalidez que expida cualquiera de aquellas entidades, deberá
contener expresamente los fundamentos de hecho y de derecho que dieron origen a
esta decisión, así como la forma y oportunidad que el interesado pueda solicitar la
calificación por parte de la junta regional y la facultad de recurrir esta calificación ante
la Junta Nacional (...)".

Ahora bien, surtido este procedimiento, si en el acto que declara la invalidez, se

determina que el trabajador presenta una disminución definitiva, igual o superior
al 5%, pero inferior al 50%, de su capacidad laboral, para la cual ha sido contratado o
capacitado, habrá lugar al pago de la indemnización por incapacidad permanente
parcial y, por lo tanto, no es factible considerar que la circunstancia de haber
permanecido incapacitado en forma continua por 360 días calendario podría dar lugar
al reconocimiento de una pensión de invalidez, prestación que sólo procede si en el
dictamen se establece que el trabajador sufrió una pérdida del 50% o más de su
capacidad laboral, tal como lo dispone el artículo 46 del Decreto Ley 1295 de 1994.

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Con todo, es preciso señalar que en los términos del artículo 55 del Decreto Ley 1295
de 1994, las Administradoras de Riesgos Profesionales están facultadas para
suspender el pago de las prestaciones económicas, "(...) cuando el afiliado pensionado
no se somete a los exámenes, controles o prescripciones que le sean ordenados; o que
rehusé, sin causa justificada, a someterse a los procedimientos necesarios para su
rehabilitación física y profesional o de trabajo''.

2. "¿Cuál sería la obligación por ley de la ARP (...), pagar o atender oportunamente
al afiliado?''

De acuerdo con lo dispuesto en los artículos 5, 7 y 80 del Decreto Ley 1295 de 1994,
las Administradoras de Riesgos Profesionales están obligadas a garantizar a sus
afiliados la prestación de los servicios de salud a que tienen derecho, así como el
reconocimiento y pago oportuno de las prestaciones económicas a que haya lugar.

En el parágrafo 2° del artículo 1°de la ley 776 de 2002, se advirtió que la entidad
responsable de reconocer las prestaciones asistenciales y económicas,
derivadas de un accidente o enfermedad profesional, será la administradora de
riesgos a la que se encuentre afiliado el trabajador al momento del accidente o,
en el caso de la enfermedad profesional, al requerir la prestación. Se
responsabilizó además a la administradora de riesgos laborales en caso de
accidentes de trabajo a “responder íntegramente por las prestaciones derivadas
de este evento, tanto en el momento inicial como frente a sus secuelas,
independientemente de que el trabajador se encuentre o no afiliado a esa
administradora”. La Ley 776 de 2002 protegió además al trabajador frente a
posibles moratorias en el reconocimiento y pago de las prestaciones que requiera
cuando se produzca el riesgo asegurado, al facultar a la ARL que asume las
prestaciones a repetir proporcionalmente, por la cantidad que haya
desembolsado, y al erigir los mecanismos de recobro que efectúan las
administradoras, como independientes a la obligación que les asiste en el
reconocimiento del pago de las prestaciones económicas.

Para Sustentar la Queja del Punto v) y Petición vi)

La continuidad en la prestación del servicio debe garantizarse en términos de

universalidad, integralidad, oportunidad, eficiencia y calidad. De su cumplimiento
depende la efectividad del derecho fundamental a la salud, en la medida en que
la garantía de continuidad en la prestación del servicio forma parte de su núcleo

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esencial, por lo cual no resulta admisible constitucionalmente que las entidades
que participan en el Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS- se
abstengan de prestarlo o interrumpan el tratamiento requerido, por razones
presupuestales o administrativas, desconociendo el principio de confianza
legítima e incurriendo en vulneración del derecho constitucional fundamental.

SISTEMA INTEGRAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN REGIMEN DE

RIESGOS PROFESIONALES-Obligaciones de las administradoras
vinculadas al sistema

En lo relativo a las prestaciones asistenciales, dispuso que (1) los servicios de

salud que demande el afiliado deben ser prestados a través de su entidad
promotora de salud, a menos que tengan relación directa con la atención del
riesgo profesional, caso en el cual estarán a cargo de la ARL correspondiente; (2)
los tratamientos de rehabilitación profesional y los servicios de medicina
ocupacional deben ser prestados por las administradoras de riesgos
profesionales; (3) la atención inicial de urgencia podrá ser prestada por cualquier
institución prestadora de servicios de salud, con cargo al SGRP; (4) las empresas
promotoras de salud podrán prestar los servicios médicos asistenciales que se
requieran, sin perjuicio de la facultad que ostentan para repetir contra la
administradora de riesgos profesionales correspondiente, por concepto de
atención de urgencias y servicios asistenciales, mediante el mecanismo de
reembolsos entre entidades. En el parágrafo 2° del artículo 1°de la ley 776 de
2002, se advirtió que la entidad responsable de reconocer las prestaciones
asistenciales y económicas, derivadas de un accidente o enfermedad profesional,
será la administradora de riesgos a la que se encuentre afiliado el trabajador al
momento del accidente o, en el caso de la enfermedad profesional, al requerir la
prestación. Se responsabilizó además a la administradora de riesgos laborales
en caso de accidentes de trabajo a “responder íntegramente por las prestaciones
derivadas de este evento, tanto en el momento inicial como frente a sus secuelas,
independientemente de que el trabajador se encuentre o no afiliado a esa

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administradora”. La Ley 776 de 2002 protegió además al trabajador frente a
posibles moratorias en el reconocimiento y pago de las prestaciones que requiera
cuando se produzca el riesgo asegurado, al facultar a la ARL que asume las
prestaciones a repetir proporcionalmente, por la cantidad que haya
desembolsado, y al erigir los mecanismos de recobro que efectúan las
administradoras, como independientes a la obligación que les asiste en el
reconocimiento del pago de las prestaciones económicas.

DERECHO A LA SALUD Y A LA VIDA DIGNA-Vulneración por ARL al no

realizar exámenes y desconocer principio de continuidad del servicio de

salud de la accionante, quien sufrió accidente de trabajo

PRINCIPIO DE CONTINUIDAD E INTEGRALIDAD EN EL SERVICIO

PÚBLICO DE SALUD-que la ARL AXA COLPATRIA autorice exámenes

según prescripción del médico tratante, cubriendo gastos de transporte y

alojamiento junto con acompañante, si fuere del caso a la accionante quien

sufrió accidente de trabajo

Página 11
 NOTIFICACIONES:

Diagonal 29 A Numero T30-10

Barrio Eduardo Santos
Municipio CALI
Correo electrónico warico101@gmail.com &warico101@hotmail.com

JORGE OMAR GARCIA GARCIA

Cédula de Ciudadanía N.º 16.692.046

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NOTIFICACIONES:

Página 13
Diagonal 29 A Numero T30-10
Barrio Eduardo Santos
Municipio CALI
Correo electrónico warico101@gmail.com &warico101@hotmail.com

JORGE OMAR GARCIA GARCIA

Cédula de Ciudadanía Nº 16.692.046

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