REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA

SALUD “HUGO CHAVEZ FRIAS”

CICATRIZACION

VALERA JUNIO 2023

Introducción
Dado que los tejidos vivos están expuestos a sufrir diferentes tipos de lesiones, son objeto
primario de atención y del estudio de su evolución natural

Lesió Herid
n a
Daño que sufre un tejido por Lesiones provocadas por
factores físicos, químicos o traumatismos mecánicos, en
biológicos, presentan donde se observa rotura o
alteraciones de forma y interrupción de continuidad
función según la localización de los tejidos blandos
y el agente agresor

El conocimiento de la evolución de las heridas es una de las bases teóricas más

importantes
Introducción
El proceso de sanar implica una
compleja cascada de eventos celulares,
que conducen a la restitución física y
funcional

Cicatrización Cada tejido cicatriza de forma

Reestablecer la integridad física de
la lesión, herida o fractura
diferente pero con procesos básicos
en comunes
El cirujano debe conocer los factores
locales, sistémicos y técnicos que
obstaculicen la correcta cicatrización

La cicatrización anormal plantea problemas

clínicos en donde la genética, factores del
paciente y una buena técnica son
determinantes

Se espera que avances en la comprensión

de los factores de crecimiento y de la
Clasificación según Mecanismo de
lesión:
Por instrumento
Punzocortante Por Contusión
Objeto con borde filoso Cuando objeto plano o de bordes
(cuchillo) o extremidad redondeados golpea tejidos
aguda (punzón) blandos o el cuerpo del individuo
es proyectado con cierta
velocidad sobre superficies
Por planas
Mordedura Depende de la
especie animal que las produce.
Por Proyectil de arma de fuego
Las más comúnes son Ocasionan lesiones complejas
d
e humano o
cánino
Por Machacamiento
Por Resultan cuando los
Laceración Se tejídos se
producen cuando los comprimen entre
tejídos son dos superficies
arrancados
Clasificación según su
profundidad Excoriación
Lesión superficial que afecta la epidermis

Superficial
Involucra piel y tejido adiposo hasta aponeurosis

Profunda
Afecta planos superficiales, aponeurosis, del músculo y
puede lesionar vasos, nervios y tendones

Penetrante
Lesiona planos superficiales y llega al interior de
cavidades (abdomen, tórax o cráneo)

Perforante
Llega a perforar alguna víscera
Clasificación según su
estado bacteriológico

Limpia Limpia Contaminada Sucia

contaminada

Herida donde no hay Herida en la cual el Se produjo herida con franca

contaminación cirujano sospecha que contaminación infección evolutiva (>12
exógena ni endógena puede haber sufrido evidente, pero no hrs de evolución, por
contaminación están inflamadas o con mordeduras o
Ej: incisión bacteriana o apertura material purulento presencia de fuente
quirúrgica de aparato (traumatismo en vía séptica identificada)
respiratorio, digestivo pública o cirugía con
o urinario derrame de contenido)
Proceso de
cicatrización
Cicatrización
Vasoconstricción
Vascular Fibrina matriz provisional

Diapedesis/Vasodilatación
Inflamació
Neutrófilos: fagocitan cuerpos extraños y detritus
n
Linfocitos: inmunorreguladores, síntesis de HBGF y
Celular FGFb Macrófagos: fagocitan bacterias y tejido
muerto
Puentes epiteliales
Epitelización Formación de
queratina
Miofibroblastos
Cicatrización
Proliferativa Contracción Coaptación de
bordes

Intensa migración y proliferación de

Reparación fibroblastos Producción de precursores de
colágena Angiogénesis

Reorganización de la colágena
Remodelación Maduración Reabsorción de proteínas
plasmáticas Conversión de colágena
III → I Aumento de fuerza tensil
Etapa inflamatoria/ Fase
vascular Mediado por histamina,
Duración de 1º- prostaglandinas, leucotrienos y inicio del proceso
7º día productos de células inflamatorio
endoteliales

Vasodilatación Proliferación
Diapedesis celular

liberación de plasma y
Inmediata a la lesión del elementos formes de la sangre
tejido por aumento de permeabilidad
vascular
Etapa Inflamatoria/ Fase
celular Fagocitan bacterias y tejido muerto
Secretan citocinas que estimulan
Duración de 2º- proliferación de fibroblastos, síntesis
7º día de colágena, TNF, PDGF, TGF-B, IL-1,
IGF-1 y FGF

Macrófago
Neutrófilos Linfocitos
s

Fagocitan cuerpos extraños, Sintetizan factores esenciales

detritus para cicatrización (HBEGF y
celulares y bacterias FGFb) Inmunoreguladores de la
Las citocinas que secretan inmunidad celular y humoral
estimulas fibroblastos y
queratinocitos
Etapa
Proliferativa “Sellado de la herida”
Fibroblastos→ miofibroblastos hacen
Angiogénesis en los bordes de la herida
Esencial para transporte de oxígeno y
Duración de 1º- que herida disminuya su tamaño y nutrientes Restablece vascularidad linfática y
21º día longitud sensibilidad
nerviosa

Contracción Reparación
Epitelización Reparación Autorregulación:
frena síntesis y
depósito de
colágeno entre 2ª
y 3ª semana
después de lesión
Migración de células basales Migración y proliferación de fibroblastos →
o queratinocitos precursores de colágena, matriz
Formación de puentes extracelular, elastina, mucopolisacáridos y
epiteliales que GAG
unen los bordes de la herida Fibronectina y lámina favorecen adhesividad
celular
Etapa de
Remodelación Maduración de fibronectina y colágena
Remodelación
tipo
continuará por >1
III→ I
año

Maduración
Maduración Maduración

Fuerza tensil incrementará de forma

Reorganización de colágena
progresiva (meses) por formación de fibrina y
Balance entre síntesis y
su entrecruzamiento que incrementa
degradación
resistencia a degradación enzimática
Cierre por primera
intención
Tipo de evolución en heridas sin complicaciones, con bordes claros y límpios.
●
● Sanan en <15 días cuando los tejídos se unen por medio de fijación (sutura oportuna)

● El metabolismo de la colágena y su estructura brinda la resistencia que asegura la

integridad de los bordes recién aproximados

● Se produce una cicatriz lineal fina de apariencia similar de la alma de la mano

Cierre primario
retardado
El cirujano deja abierta la herida por varios días para permitir que se límpie
●
● Una vez establecido el tejído de granulación sano, realiza cierre quirúrgico en forma
diferida o retardada y espera evolución similar al cierre primario

● En el tiempo de espera se recomienda cubrir la herida con gasas húmedas en solución

salina isotónica y seguir las reglas de técnica aséptica

Atención de heridas con

contenido bacteriano
elevado y contaminadas
Ejemplo: heridas por
proyectil de alta
velocidad
Cierre por segunda intención/
por granulación
● Hace referencia al tejído granular vascularizado que se observa por tiempo variable en las
heridas abiertas que cierran de forma espontánea por el proceso de cicatrización
● Evolución se lleva >15 días para sanar, debido a las fuerzas naturales de la
contracción son complejas
Reepitelización
● Lesiones dermoepidérmicas del tipo excoriaciones que afectan la dermis; curan por
regeneración
● Las células epiteliales residuales, los folículos pilosos y glándulas sebáceas se activan,
emigran y se reproducen para cubrir la dermis expuesta
● No hay depósito de colágena, por lo que no se produce contracción o es mínima

Excoriación: irritación
cutánea que se
presenta donde la piel
roza contra ella misma
Factores que afectan el
proceso de
cicatrización
Factores que interfieren con el proceso
de cicatrización
Locales Agudo Sistémicos
● Trauma ● Hipovolemia
● Presencia de destrucción de tejido ● Hipoxia
● Grado de contaminación bacteriana ● Infección sistémica
● Isquemia local ● Hiperglucemia
● Material de sutura ● Uremia
Locales Crónico Sistémicos
● Tejido radiado previamente ● Anemia
● Diabetes Mellitus
● Insuficiencia Renal
● Colangenopatía
● Desnutrición
● Deficiencia de vitamina C
● Hepatopatía
● Esteroides
● Inmunodeficiencia
● Tratamiento antineoplásico
Nutrición

Disminución de la
resistencia de las heridas
Deficiencia de Ácido
a la tensión Aumenta la respuesta linolénico y araquidónico
Disminución de la inflamatoria en las
Escorbuto genera falla generan trastorno de
función fagocítica de las heridas ya que hay un
en la síntesis de cicatrización al
células T Reducción de incremento en la
colágena intervenir en el
la capacidad del labilidad de los metabolismo celular e
organismo para lisosomas de la inflamación
defenderse ante las membrana Estimula
infecciones síntesis de colágena

Deficiencia Grasas
Vitamina Vitamina
de
C A
proteínas
Ambientales

Tabaquismo Alcoholismo Radiación

Nicotina causa Retarda angiogénesis

vasoconstricción→ Modifica cicatrización por y contracción
hipoxia tisular desnutrición asociada y Inhibe proliferación
Evita transformación en retardo de migración de células epiteliales
fibroblastos y celular y fibroblastos
macrófagos
Medicamentosos
Bevacizumab Disminuyen angiogénesis
Cetuximab
Imiquimod
Talidomida
Corticoesteroides Disminuyen angiogénesis y producción de colágena
Fenilbutazona y salicilatos Disminuyen aporte de oxígeno por vasoconstricción
Hipoclorito de sodio al 0.5% Destruyen fibroblastos
Yodopovidona 1%
Ácido acético 0.25%
Peróxido de hidrógeno 3%
Ciclofosfamida Frena formación de colágena
Doxorrubicina Interfieren en proliferación de fibroblastos
Dactinomicina
Colquicina Bloquea excreción de procolágena e inhibe
contracción de herida
Enfermedades sistémicas
adquiridas

Infecciones Diabetes Mellitus Uremia

Disminución de llegada de
nutrientes
Incrementa metabolitos Aumento de glucosa
en Inhibe crecimiento
de ácido araquidónico→
hemoglobina→ de fibroblastos
aumenta daño al tejido
menor aporte
oxígeno
Disminuye caapcidad
de
opsonizaci
ón
Trastornos de la
cicatrización
Deficiencia en la
cicatrización
● Resultado de estados anormales del individuo y que afectan el proceso
de cicatrización en segmentos específicos

Factores más frecuentes

● Anemia grave
● Desnutrición con hipoproteinemia
● Trastornos de coagulación
● Hipoxia tisular
Exceso de
cicatrización
Queloide
● Cicatrices que contienen exceso de colágena y sobrepasan en forma y tamaño la lesión
original.
● Sigue evolucionando después de 6 meses
● Superficie verrucosa
● Lisa y brillante
● Ocasionan trastornos estéticos
● Genera prurito y dolor
Exceso de
cicatrización
Queloide
Se producen en:
● Heridas
Se ha recomendado:
quirúrgicas ● resección quirúrgica
● Traumatismos ● Esteroides
● Quemaduras intradérmicos
● injertos libres de piel
● radioterapia
Regiones del cuerpo más
Resultados irregulares
susceptibles: Formación de lesiones
● Tórax nuevas
● Regiones deltoideas
● Porciones laterales del cuello
● Cara
● Pabellones auriculares
 Exceso de
cicatrización
Hipertrófica

● Pueden estar en cualquier parte del cuerpo

● Cualquier edad
● Consecuencia de aproximación inadecuada de
los bordes de la piel o por suturas con baja
tensión
● Tendencia hereditaria
● Nunca rebasan los límites originales de la
incisión
● Tienden a mejorar con el tiempo
● Responden bien al tratamiento
Exceso de
cicatrización
QUELOIDE HIPERTRÓFICA

Predilección familiar Menos asociacion familiar

Negros y orientales Menos asociación con raza

Más frecuente en mujeres Igual en ambos sexos

Entre 10 y 30 años A cualquier edad

Sobrepasa los bordes de la herida Dentro de los límites de la herida

Tardía posquirúrgica Temprana posquirúrgica

La involución o regresión espontánea es infrecuente Mejora con el tiempo

Cara, orejas y tórax posterior Sin predilección

Etiología desconocida Tensión y tiempo de cicatrización

Empeora con la cirugía Mejora con la cirugía

Tratamiento de las
alteraciones de
cicatrización
Tratamiento
Cirugía Silicona Radioterapia

● En gel, planchas o ● Se usa de forma

Debe completarse láminas interna o
con otras ● Aplicar po 18 hrs externa
terapias diarias por 3 meses ● Con aguja de
● Logra aplanar y iridio por 48-72
mejorar elasticidad hrs

● En heridas
por ● Aplicación intradérmica
● Quemar con frío las
quemaduras o superficial, intra o
heridas
● Para aplanar y transoperatoria e intra o
hipertróficas o
suavizar las cicatrices perilesional
queloides
● 24-30 mmHg 18 hrs ● 50-100% de respuesta
● Doloroso
diarias por 3 meses Esteroides Crioterapia
Compresión
Casos
clínicos
Caso
clínico
Mujer de 45 años, acude a centro de salud por haber sufrido
una mordedura de perro conocido en la pierna izquierda,
hace menos de 6 horas.
Antecedentes de importancia: Diabetes Mellitus de 10 años
de evolución en tratamiento con metformina dos veces al
día
Exploración de la región: presencia de 3 heridas inciso-
contusas de aproximadamente 1.5 cm de profundidad con
sangre seca y rastros de tierra, ligero edema perilesional y
aumento de temperatura.
Caso clínico: Discusión
grupal
1. Clasifique la herida según su causa, estado bacteriológico y
profundidad

2. ¿Cuál sería el manejo terapéutico que usted realizaría para esta

herida?

3. ¿Qué factores relacionadas con el paciente y/o el ambiente

podrían afectar la cicatrización de la herida?
 Caso clínico: Discusión
grupal
Femenino de 15 años, de raza negra, la cual
presenta en pabellón auricular derecho cicatriz de
más de 1 año de evolución con aumento de
tamaño, de superficie verrucosa, lisa y brillante,
que le genera prurito excesivo, que le causa
problemas de confianza.

Antecedentes de importancia: madre con

cicatrices en tórax de características similares.
Caso
clínico
1. Según los datos proporcionados en el caso clínico cuál es trastorno
de la cicatrización presente en el paciente

2. ¿Cuáles son las características específicas de este tipo de cicatriz

que se presentan en el caso?

3. ¿Cuál es el tratamiento recomendado en este tipo de cicatriz?

GRACIAS