Cicatrización

ADULTO Y ANCIANO 2
2017
INTRODUCCIÓN

Lesión: Daño tisular que se

caracterizan por la alteración orgánica y
funcional que las acompaña.

Herida: Lesiones ocasionadas por

traumatismos mecanicos,en la que hay
interrupción de la continuidad de tejidos
blandos

Cuando la herida se produce en tejidos

rígidos o semirrigidos,se denomina:
Fractura.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

Según Su Causa

Según Su Profundidad

Según su Estado bacteriológico

HERIDAS :SEGÚN SU CAUSA

Por Instrumento Punzocortante: Son heridas

ocasionadas por un objeto de borde filoso,
como cuchillo o de extremidad aguda, como
un clavo.

Por Proyectil de Arma de Fuego: Cuando un

proyectil lacelerado lesiona tejidos; presenta
lesiones complejas .

Por Contusion:Herida causada por un objeto

de borde redondeado o romo, golpea a tejidos
blandos.
 Por Machacamiento:
También llamada por
aplastamiento, cuando los
tejidos son comprimidos por 2
superficies u objetos romos.

Por Laceración:
Es la herida por
arrancamiento de
tejidos
Por Mordedura:

Por el ser humano se inocula con flora

bacteriana múltiple.

Por Canidos suele tener potencial

transmisión del virus rábico.

Las mordeduras de animales venenosos

producen lesiones biológicas complejas.
HERIDAS:SEGÚN SU PROFUNDIDAD
HERIDAS :SEGÚN SU PROFUNDIDAD

Escoriacion:Lesion dermoepidermica que

cicatriza con regeneración integra del epitelio
sin dejas huella visible

Herida superficial: Interesa la piel y el tejido

adiposo hasta la aponeurosis

Herida Profunda: Incluye los planos

superficiales, la aponeurosis, el
musculo,vasos,nervios y tendones.
Herida penetrante: Lesiona los
planos superficiales llegando al
interior de cualquiera de las
grandes cavidades.

Herida perforante: Es una herida

que además de penetrar una
cavidad, perfora una cavidad en
ella.
HERIDAS: SEGÚN SU ESTADO BACTERIOLÓGICO

Herida limpia: Es
Herida
la herida en la que
contaminada. En
no hay
ellas se produjo una
contaminación
contaminación
exógena ni
evidente
endógena

Herida limpia
contaminada: Es
Herida sucia o
una herida en la
infectada: Es la
que se sospecha
herida con franca
que puede haber
infección evolutiva.
contaminación
bacteriana
CONCEPTOS DE REGENERACION,REPARACION
Y CICATRIZACIÓN
La reacción local a la lesión y su curacion,constituyen un
proceso fundamental que depende de la célula primordial
para multiplicarse, diferenciarse y reemplazar a los tejidos
que han perdido su viabilidad.

Los órganos constituidos por células permanentes, son

incapaces de reproducirse(tejido nervioso, musculo).

Las glándulas constituidas por células estables, como el

higado,el páncreas, pueden hacer una sustitución
perfecta, pero deben conservar el estroma
 Regeneración: Es aquélla
Reparación :Es la sustitución
que sustituye los tejidos
de los tejidos destruidos por
destruidos por otros
un tejido conjuntivo
histológicamente semejantes.
neoformado.

La Epitelizacion es el
proceso que hace el cierre
hermético de la herida y la
síntesis de tejido fibroso es la
que aporta la fuerza de las
estructuras.
CICATRIZACIÓN

La Cicatrización es una compleja

cascada celular y bioquímica que
conduce a la regeneración y
reparación de tejido conectivo.
FASES DE LA CICATRIZACIÓN

Hemostasis e Inflamatoria
(Sustrato)

Proliferativa o Anabólica

Maduración

Remodelación o
Contracción
FASE INFLAMATORIA (1-5 Día)
Iniciación de la
Vasoconstricción
Hemostasia cascada de
Inicial
coagulacion:FvW

Adhesión
Tapón Agregación
plaquetaria:
plaquetario plaquetaria
TxA2

Fibrina
 Exudado inflamatorio
x Leucocitos,
Inflamación Diapesis Eritrocitos y
Proteínas
plasmáticas

Fagocitosis:PMN
Aumenta el flujo Fagocitosis:
(Neutrófilos) y
linfático Macrófagos
Monocitos

Migración de
Queratinocitos
FASE PROLIFERATIVA (5-20 Día)

Fibroblastos

Síntesis de Colágeno III,

Elastina,Glucosaminoglucanos

Epitelizacion completa:
Queratinocitos
FASE DE REMODELACIÓN (1 año aprox)

Fibroblastos Miofibroblastos

Factor transformador de
fibroblastos

Colágena I con
Remodelación fibras cruzadas de
de Colágena III mayor resistencia
TIPOS DE CICATRIZACION

Cicatrización por
Primera Intención

Cicatrización por
Granulación

Cicatrización por
Tercera Intención

Cierre Primario
Retardado
CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN

Es la que se obtiene por una herida causada por un

instrumento cortante, con bordes netos y limpios y
en la que se usan medios de fijación como la sutura
quirúrgica.
La cicatrización evoluciona sin complicaciones, con
buena epitelizacion en 8 días
CIERRE PRIMARIO RETARDADO

Se trata de una herida

contaminada que se debe
dejar abierta por 3-10
días y después de
granulada se cierra con
sutura primaria
 CICATRIZACION POR GRANULACION

También llamada por

Segunda Intención.
Es aquella en la que los
bordes de la herida están
separados a
consecuencia de perdidas
de tejidos, por trauma o
infección.

En este caso cabe

esperar la aparición del
tejido de granulación
que llenara el defecto
con tejido conectivo.
CICATRIZACION POR TERCERA INTENCION

Se trata de una herida que tiene

bordes separados por falla de una
También se llama sutura primaria y que ya limpia y
cierre secundario granulada, es suturada por el
cirujano, con el fin de acelerar la
epitelizacion y minimizar la
deformación secundaria.
FACTORES QUE AFECTAN LA
CICATRIZACION DE HERIDAS
CICATRIZACION PATOLOGICA
QUELOIDE

Del griego ‘’chele’’ que significa pinzas de cangrejo.

Tumor epitelial benigno, se caracteriza por la
formación excesiva de colágena en la herida,
dando una forma de tumor a la cicatriz.
CICATRIZ HIPERTRÓFICA

Es una cicatriz exuberante y epitelizada, pero se

diferencia del queloide en que su superficie es
irregular, no se sale de los limites de la herida y
presenta anexos cutáneos.
CICATRIZ RETRÁCTIL O DEFORMANTE

Se observa en la curación de heridas con

extensa perdida de substancia, que al entrar
en fase de remodelación ocasionan
deformaciones de consecuencias estéticas
y funcionales.
GRANULOMA PIÓGENO

Se trata de la falta de epitelización de una

herida con desarrollo exuberante del tejido
de granulación , se deba a una infección o
a la presencia de cuerpos extraños que
perpetúan la secreción.
DEHISCENCIA

Se le llama así a la falla de la cicatrización

con apertura espontanea de la herida. Suele
acontecer en el momento en que se retiran
los puntos de suturas o antes si hay un error
técnico.
 Eventra
ción
Se denomina a la dehiscencia de la
pared abdominal con salida de
vísceras en ella contenida.

Dicha complicación se anuncia por la

salida de liquido serohemático por la
herida.

Tiene las mismas causas de la

dehiscencia , y constituye una
urgencia quirúrgica y debe
reconstruirse la pared abdominal.
 Fistula
Consiste en la falta de epitelización de
una lesión o herida, la formación de un
trayecto anormal, que comunica un foco
patológico con el exterior, por el orificio
se aprecia la salida de pus o liquido
orgánico desviado de su camino
ordinario .

El manejo es complejo dependiendo de

los órganos involucrados, habitualmente
se reseca y se espera su curación por
granulación.
 Ulceración
Se le llama a ulcera toda herida o lesión que no
llega a epitelizar, independientemente de que
tenga tejido de granulación o no tenga.

Estas lesiones son comunes en pacientes

parapléjicos, sobre las zonas de presión,
tomando el nombre de escaras de decúbito.

Cuando se presentan en lugares privados de

irrigación se les llama úlceras isquémicas , y si
el problema es en circulación venosa de retorno
inadecuado se les llama lesiones de estasis.
 MANEJO DE LAS HERIDAS CONTAMINADAS
1. Colocar un apósito estéril sobre
la herida. Lavar con agua y
jabón.
2. Colocar campos estériles
3. Hacer anestesia regional o
general dependiendo el criterio
del cirujano, la magnitud y
situación de la lesión.
4. Retirar el apósito que cubre la
herida y prepararla para
debridacion quirúrgica,
irrigando con sl. Salina isotónica
tibia en cantidades de 2000 ml.
5. Debe retirarse el tejido que se
considere no viable y
contaminado. Se reconoce por
que no sangra, ha perdido su
color y si es musculo pierde la
contracción al estimularlo.
6. Retirar las compresas húmedas,
cambiar guantes y colocar otro
apósito estéril sobre la herida.
7.Hemostasia.- se pinzan los
vasos sangrantes y se ligan. Los
hilos deben de ser cortos.
8. Reconstrucción.- puede tener
muchas alternativas
dependiendo de la herida
 MANEJO DE LAS HERIDAS INFECTADAS

❑ Debe favorecerse el drenaje del exudado de la

herida, elevando la región afectada para favorecer
el flujo venoso y linfático.
❑ Cambiar la curación cada 12 u 8 hrs. removiendo el
tejido necrosado para evitar desarrollo bacteriano.
❑ Irrigar la herida con solución salina.
❑ Las incisiones se hacen solo si hay pus.
❑ Usar una rigurosa técnica estéril
❑ Hacer cultivo de la secreción obtenida y usar el
antibiótico especifico.
❑ Cuando la infección ha cedido se puede suturar para
obtener cicatrizado.
BIBLIOGRAFÍA

• Schwartz Principios de Cirugía 9a edición-Mc Graw Hill.

• Schwartz Manual de Cirugía 8a edición-Mc Graw Hill.
• Educación Quirúrgica para el estudiante de Ciencias de la
Salud – Dr. Abel Archundia García - Méndez Editores.
• Cirugía 1 Educación Quirúrgica – Dr. Abel Archundia 3a
Edición – Mc Graw Hill.