PROTOCOLO DE EXAMEN MEDICO

OCUPACIONAL PARA ALTURA FISICA (1.8 m)

Id.Atención: 012198411
DATOS GENERALES:
Apellidos y Nombres: MARTINEZ DAVILA, ELIO

Empresa: UNICON Puesto de Trabajo: OPERADOR DE BOMBA

Fecha: 19/05/2023 Lugar del Examen: CENTRAL LINCE

ANTECEDENTES OCUPACIONALES:

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SÍNTOMAS, HÁBITOS Y ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS:
Si No Si No Si No
Algorafobia Í Convulsiones Í HTA No Controlada Í
Acrofobia Í Cefalea - Migraña Í Asma Bronquial NC Í
Mareos Í Consumo de Alcohol Í Diabetes Mellitus NC Í
Vértigo Í Consumo de Drogas Í TEC - Moderado Í
Mioclonías Í Enferm. Psiquiátrica Í Fármacos - actual (*) Í
Acatisia Í Insuficiencia Cardiaca Í
CAPACITACIÓN - ENTRENAMIENTO:
Descripción Si No Descripción Si No

Entrenamiento para trabajos en Altura Í Entrenamiento en Primeros Auxilios Í

EXAMEN MÉDICO DIRIGIDO: Peso: 77.3 Talla: 1.60 IMC: 30.2

Descripción Si No
1. IMC >= 30 Í
2. Déficit estructural o funcional de Miembros Superiores Í
3. Déficit estructural o funcional de Miembros Inferiores Í
Descripción Normal Anormal
4. Tímpanos Í
5. Hipoacusia Í
6. Sustentación en un pié por 15" Í
7. Caminar libre sobre recta 3m (sin desvío) Í
8. Caminar libre ojos vendados 3m (sin desvío) Í
9. Caminar libre ojos vendados punta-talón 3m (s/desvío) Í
10. Nistagmos Í
11. Romberg Í
12. Adiadocoquinesia Directa Í
13. Adiadocoquinesia Cruzada Í
Comentarios:

APTITUD: APTO T NO APTO £

Firma y Huella del Trabajador Firma y Sello del Médico