ABORDAJE

QUIRÚRGICO DE
AAA
PEDRO FERNANDO DUQUE VÁSQUEZ
Md General (UCC)
Cirugía General (U El Bosque)
Fellow Cirugía Vascular y Angiología (U El Bosque)
 MANEJO QUIRURGICO AAA

1. AAA ROTO
1.1 INESTABLE
1.2 INESTABLE CON RESPUESTA
1.3 ESTABLE

2. AAA ELECTIVO
 ¿Tiene o no tiene un AAA roto?
EVALUACION INCIAL
ENFOQUE
-
-
Presentacion clinica del caso
Tiempo de duracion de los síntomas ¡’ DIAGNOSTICO
- Antecedentes Personales
- HTC
- DM2
- Familiares RESPUESTA AL
TIEMPO MANEJO INCIAL
- Quirugicos TTO INICIAL)
- Factores de riesgo del pacientes
- Exposición a biomasas
- Tabaquismo
 Enfoque inicial
MANEJO INICIAL SERVICIO DE URGENCIAS
¡’ LABORATORIOS:
• Monitorizacion continua

• Colocacion de 2 accesos. Venosos de buen calibre - Hemograma

• Instalacion de sonda vesical (Cunatificacion hidrica) - BUN
- Creatinina
• Suplemento de oxigeno por canula nasal o sistema ventury - PT – PTT
• Manejo analgesico sin generar alteracion conciencia
- Gases arteriales en reposo
•
- Electrolitos - lactato
Reanimacion Hipotensiva – Hipotension permisiva
• Metas de TAS 70 – 90 mmHg - Hemoclasificación
• Restriccion hidrica - RESERVA DE SANGRE
- 6 GRE
• Pacientes Hipertenso??? - 6 PLASMA
• Inicio de betabloqueadores – (Labetalol) – bolos según. - 6 PLAQUETAS
Respuesta TAS

• Activar ”CODIGO AORTA”

 ¿CODIGO AORTA?

Jefe
BANCO DE
Enfermería
Hemodinamia ¡’ SANGRE

Jefe Jefe
IMÁGENES
enfermería Enfermería CAMILLEROES
DIAGNOSTICAS
urgencias Quirófano

SERVICIOS
ENFERMERIA COMPLEMENTARIOS

CASAS COMERCIALES

CIRUJANO Y FELLOW ESTUDIOS

TURNO EXTRAINSTITUCONALES

CIRUGIA
VASCULAR
 AAA
¿Tiene ROTO
o no - MANEJO
tiene un AAA roto?

1. AAA ROTO:
50 %
1. hemorragia aguda del AAA fuera de la pared aórtica
verdadera con presencia de sangre retroperitoneal y / ¡’
o intraperitoneal.
Masa pulsatil
2. AAA ROTO contenido: Dolor abodminal Hipotension
(Distension abodminal)
1. Hematoma es sellado temporalmente por el
retroperitoneo.

3. AAA SINTOMATICO: INESTABLE ESTABLE

1. dolor abdominal y / o de espalda
2. AAA doloroso a la palpación o episodios embólicos, sin
ruptura de la pared aórtica.
-
US/
TAS < 80 mmHg
- Alteracion conciencia ANGIOTAC
AAA SINTOMATICO
- Alto riesgo de ruptura
- Enfoque efectivo. Y rápido
- Valoración y compensación. Prioritaria de
comorbilidades
- Mejorar condiciones pre quirúrgicas
- CORRECCION PRIORITARIA
 Definir tipo de paciente y como actuar

ANGIOTAC
¡’
INESTABLE
GRUPO 1
NO RTA
MORTALIDA
QUIROFANO
D >80%

MANEJO
INESTABLE CON
GRUPO 2 INTEGRAL ANGIOTAC T/A DEFINIR MANEJO
RTA
URGENCIAS

MANEJO
GRUPO 3 ESTABLE INTEGRAL ANGIOTAC T/A DEFINIR MANEJO
URGENCIAS
 Imágenes prioritarias

1. Tratar de obtener previo al ingreso imágenes extra 1. Coordinación dinámica para traslado de forma prioritaria a
institucionales si están disponibles. sala de TOMOGRAFIA
1. Permite evaluar condición extra institucional. Y ¡’
anatómica de la aorta 2. Traslado en condiciones adecuadas
2. Permite definir. alternativas de manejo antes del 1. Monitorización estricta
ingreso a la institución 2. Soportes ventilatorios y vasopresores necesarios
3. Comparación y definir Comportamientos y cambios 3. Personal entrenado
evolutivos del aneurisma 1. Cirujano Vascular (Según disponibilidad)
2. Medico de urgencias
3. Jefe Enfermería
4. Fisioterapeuta
5. Auxiliar de enfermería #2
SOLICITUD DE ESTUDIO
ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL Y VENOSA TORACOABDOMINAL CON EXTENSION
A CUELLO Y MUSLOS (Fase arterial y venosa tardía + Reconstrucción 3D)

NO REQUIERE
- Autorización de servicio tratante
- Pruebas de Función renal previa
- Firma de consentimientos (Toma como urgencia vital )
Imágenes prioritarias

¡’
MANEJO QUIRURGICO DE AAA
ROTO
Indicaciones repación AAA abierta
 Abordaje Transperitoneal
VENTAJAS.

Rapidez
Popularidad
Evalua organos de la cavidad
Posibilidad de laparostomia
Estabilidad del paciente

DESVENTAJAS
Lesión intestinal, Pancreas
Lesión vena renal, cava
Truma organos vicerales
No acceso aorta torácica
Dificil acceso a la aorta supraceliaca
Abordaje Transperitoneal
Abordaje Transperitoneal
Abordaje Transperitoneal
Abordaje Transperitoneal
Abordaje Transperitoneal
 Abordaje Retroperitoneal
VENTAJAS DESVENTAJAS

Acceso aorta
No visualiza organos
supraceliaca y torácica abdominales
Ningún trauma viceral Acceso dificil arteria iliaca
Baja probabilidad trauma derecha
vena renal y cava Estabilidad hemodinámica
No edema viceral
Abordajes Quirurgicos
Abordajes Quirurgicos

Definimos cuello aórtico proximal

hostil como: <10mm de longitud o
>50% de la circunferencia de trombo o
>50% calcificación o angulación
infrarrenal >60°
Abordajes Quirurgicos
 Abordajes Quirúrgicos
Los factores técnicos son los predictores más fuertes de disfunción renal posoperatoria después de la
reparación transperitoneal abierta de aneurisma aórtico abdominal yuxtarrenal

Dubois L, et al. Technical factors are strongest predictors of postoperative renat dysfunction after open transperitoneal juxtarenal abdominal aortic aneurysm repair.J Vasc Surg. 2013
Mar;57(3):648-54.
 MANEJO QUIRUGICO ABIERTO

1. ENDOCLAMPEO:
- balón de oclusión aórtica (BOA)
- Vía femoral a través de un introductor 12-14F (45-60 cm)

- Via humeral alta/axilar.

- Libera acceso femoral
- Permite anclaje del ABO
- isquemia de miembro superior, embolización cerebral - III acceso
- Evaluar perfil 7Fr
- No diferencia

- Insuflar por encima de la rotura del aneurisma.

- Balón compliant aórtico

- Recomendación de clase IIa en base a un nivel de evidencia C en las guías ESVS

- Starnes y cols.
- uso sistemático en todos los pacientes antes de que aparezca la inestabilidad
hemodinámica “clamp before you cut”

- Raux y cols
- menor mortalidad intraoperatoria en pacientes inestables, pero sin disminuir la
mortalidad intrahospitalaria
AAA ROTO - EVAR
laparostomia vs cierre
 Cierre de Diferido de Pared Abdominal

• Previene y Trata el sindrome compartimental cuado se necesita

• Tiene una alta incidencia de posibilidad de cierre de la fascia
abdominal (12-17 días)
• Tiene alta incidencia de complicaciones intestinales aprox 40%
• Baja incidencia de infección del injerto vascular
• Factor del alto riesgo de mortalidad 50% a un año.
En 1994, en el Simposium anual de Frank Veith en Nueva York,
presenta Nicolay Volodos, cirujano ucraniano, una intervención
similar realizada por él en 198513 cuyos resultados publicó en
una revista en ruso y que por tanto no tuvo difusión exterior.
Se proyecta que el tamaño del mercado global Reparación de
aneurisma endovascular (EVAR) alcance los USD 3027
millones para 2028, desde USD 2305,7 millones en 2021, a una
CAGR del 3,5 % durante 2022-2028

Debido a la pandemia de COVID-19 y a la influencia de la

guerra entre Rusia y Ucrania, se prevé que el mercado
global para la reparación endovascular de aneurismas
(REVA), estimado en USD 2462,4 millones en el año 2022,
alcance un tamaño revisado de USD 3027 millones para
2028, con un crecimiento de una CAGR de 3.5 por ciento
durante el período de pronóstico 2022-2028.
 En 1994, en el Simposium anual de Frank Veith en Nueva York,
presenta Nicolay Volodos, cirujano ucraniano, una intervención
similar realizada por él en 198513 cuyos resultados publicó en
una revista en ruso y que por tanto no tuvo difusión exterior.

asta que en septiembre de 1990, Juan Carlos Parodi et al. en el

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, construyen y colocan
en un paciente, con un aneurisma de aorta abdominal y una
hipertensión pulmonar que hacía imposible su anestesia general,
una endoprótesis con stent, con éxito. La primera publicación
en revista indexada aparece en 199112. 
La primera técnica quirúrgica endovascular es, sin duda, la
embolectomía realizada por Thomas Fogarty mediante el cateter
balón de su invención. El invento y su aplicación clínica fueron
publicados en Surgery, Gynecology & Obstetrics8, revista del
Colegio de Cirujanos de Estados Unidos, en 1963.