Presentación de caso clínico

- Le presento a paciente de iniciales B.C, un recién nacido de pre término de 34 semanas

AEG, que cursó con un síndrome de dificultad respiratoria transitorio, apnea primaria del
prematuro y frenillo sublingual asintomático. Ingresa para manejo de distress respiratorio
y doppler alterado el cual al examen de radiografía es compatible con SDR transitorio.
- Requiere hasta ahora el apoyo de oxígeno con naricera convencional con 0.05 litros por
minuto, el cual ha presentado en varias oportunidades desaturaciones auto limitadas pero
continuas, siendo el último intento de suspensión el 27/05 que duró 45 minutos, pero se
cansa en alimentación, presentando desaturaciones con bradicardia, por lo que se vuelve
a instalar naricera.
- Se encuentra en protocolo de alimentación todo por boca, teniendo sonda nasogástrica
que fue retirada en primera atención, con buena tolerancia gástrica acompañado por
naricera.
- Actualmente tiene 18 días, 36 + 4 semanas de edad corregida. Pesando 2.080 kg,
aumentando 65 gramos. De los requisitos de pre alta tiene charla hecha, vacuna BCG
administrada y PEEAT, el cual el resultado fue que no pasa ambos oídos, por lo que es
derivado a otorrinolaringólogo para estudio, siendo informado a padres. Tiene perfil
metabólico del 20/05 tomado, faltando segunda toma a los 15 días.
- Al examen físico destaca tener naricera convencional con 0.05 litros con set en día 5, in
situ y permeable, mucosas rosadas e hidratadas. Cabeza con suturas cabalgadas. Ojo
derecho con presencia de secreciones, por lo que se realiza aseo ocular con suero
fisiológico, y se toma muestra de cultivo ocular con resultado negativo (27/05). Tórax
simétrico, sin ruidos agregados a la auscultación, abdomen blando, depresible e indoloro a
la palpación, genitales sanos, glúteos levemente enrojecidos por lo que está con pasta
Lassar.
- Se alimenta con leche materna fortificada al 2% o pre nan 16% 40 cc cada 3 horas, todo
por boca, con 2 pechos. Madre refiere que tiene implantes mamarios por lo que en el
pecho derecho se le dificulta acople de RN. A la supervisión de lactancia se ve buen acople
del RN, con succión corrdinada y vigorosa, ansioso al inicio, pero logrando realizar las
pausas
- Se encuentra ahora en crecimiento y desarrollo, esperando suspensión de naricera para el
alta médica, hasta que no presente desaturaciones ni bradicardias a la alimentación.

Tratamiento actual:

Vitamina D 400 U.I cada 24 hrs, a las 16:00

Pasta Lassar cada 3 horas. En todas las atenciones.

Cuidados de intermedio – Kinesioterapia.

VITAMINA D = precursores como el 7-dehidrocolesterol de origen animal (*) o el
ergosterol (*), de origen vegetal. Cuando estas sustancias reciben radiación
ultravioleta, se transforman respectivamente en colecalciferol (*) (vitamina D3) y
ergocalciferol (*) (vitamina D2) que necesitan aún otra biotransformación para llegar a
las formas activas de la vitamina D, la 1a,25-dihidroxivitamina D3 y la 1a-25-
dihidroxivitamina D2. Las pro-vitaminas D se absorben en el intestino conjuntamente
con los lípidos mediante una difusión a través de micela y es captada por los
quilomicrones del sistema linfático del intestino. Seguidamente es transferida a la
sangre mediante una proteína transportadora DBP (vitamin D-Binding-Protein) o
transcalciferina (*).

Hierro: El hierro es esencial para el organismo, cofactor de muchas enzimas e

indispensable para la síntesis de hemoglobina y mioglobina. El hierro entra
también en la composición de un gran número de enzimas implicadas en la
transferencia de energía. Vía oral. Administrar con agua o zumo, en ayunas, 15-30
minutos antes del desayuno o entre las comidas, para conseguir mayor absorción;
se puede administrar con comida si aparecen molestias gastrointestinales. No se
puede administrar con leche o productos lácteos.

Efectos secundarios: Trastornos gastrointestinales: dolor abdominal, acidez de

estómago, náuseas, vómitos, estreñimiento o diarrea (relacionadas con la ingesta
de hierro); heces de coloración oscura (relacionada con la excreción de hierro);
coloración grisácea del esmalte dental.
Cafeína: es un estimulante directo y moderado del sistema nervioso central y también
estimula el corazón y el sistema cardiovascular. Le teofilina, estructuralmente
parecida, comparte algunas de sus propiedades y se utiliza ampliamente en el
tratamiento de enfermedades pulmonares. Tanto la cafeína como la que teofilina son
estimulantes del sistema nervioso central siendo la segunda mucho más potente que la
cafeína, particularmente a altas concentraciones.
La cafeína también estimula el centro respiratorio medular y relaja el músculo
bronquial liso
Presentación: 10 mg/1 cc – indicacion general. Oral
Los efectos descritos incluyen la estimulación del SNC, como irritabilidad,
inquietud y nerviosismo, y efectos cardiacos, como taquicardia, hipertensión
arterial y aumento del volumen sistólico. Estos efectos están relacionados con la
dosis y pueden obligar a medir la concentración plasmática del fármaco y a
reducir la dosis.
Intercambio gaseoso ineficaz r/c desaturaciones auto limitadas a la alimentación m/p bradicardia,
desaturación de hasta 85%, cansancio en la alimentación que requiere estímulos y pausas.

Intervención
Oxigenoterapia de 0.05 lts, para mejorar el intercambio adicionando mayor cantidad de oxígeno,
ya que el oxigeno se adhiere a la hemoglogina desoxigenada para el adecuado transporte y
mejorar mecánica ventilatoria. Objetivo: Saturar sobre 92%.

Monitorización continua, que permite ver continuidad de los parametros respiratorios, sobre todo
en la alimentación.

Control de signos vitales cada 3 horas, para ver eficacia de oxigenoterapia.