ANEMIA

Es una anomalía en la cual la

concentración de hemoglobina es más
baja que lo normal; refleja la presencia
de un número menor que el normal de
eritrocitos en la sangre. Como resultado,
la cantidad de oxígeno que llega a los Si la deficiencia en los
tejidos del cuerpo también se ve eritrocitos es causada por un
disminuida. La anemia no es un estado defecto en su producción
de enfermedad específico, sino un signo (anemia hipoproliferativa)
ANEMIA de alguna alteración subyacente. La
anemia constituye la alteración más
frecuente del sistema hemático. Por su destrucción (anemia
hemolítica) o por su
pérdida (anemia
hemorrágica)
 Anemia Hipoproliferativa
daño de la médula ósea debido a fármacos (p.
la médula ósea no produce cantidades
ej., cloranfenicol), productos químicos (p. ej.,
adecuadas de eritrocitos, que puede ser
benceno) o por falta de factores (p. ej., hierro,
consecuencia de:
vitamina B12 ), ácido fólico, eritropoyetina)

Anemia hemolítica
la destrucción prematura de los eritrocitos da como resultado
la liberación de hemoglobina en el plasma; la hemoglobina Este aumento en la producción se refleja en un
liberada se convierte en gran parte en bilirrubina y, por lo incremento en el recuento de reticulocitos a
tanto, aumenta su concentración. El incremento en la medida que la médula ósea responde a la
destrucción de eritrocitos produce hipoxia tisular, que a su
vez estimula la producción de eritropoyetina
pérdida de eritrocitos.
CLASIFICACIÓN
 IMPORTANTE:

CUANTO MÁS RÁPIDO SE DESARROLLA UNA ANEMIA, MÁS GRAVES SON SUS SÍNTOMAS (BUNN, 2017).

UNA PERSONA SANA EN GENERAL PUEDE TOLERAR HASTA UN50% DEREDUCCIÓN GRADUAL EN LA HEMOGLOBINA(P. EJ.,
ALOLARGODEMESES)SIN SÍNTOMASIMPORTANTESOINCAPACIDADSIGNIFICATIVA,MIENTRASQUELAPÉRDIDA RÁPIDA DE
TAN POCO COMO EL 30% (P. EJ., EN POCOS MINUTOS) PUEDE PRECIPITAR UN PROFUNDO COLAPSO VASCULAR EN LA
MISMA PERSONA. UNINDIVIDUO QUESE HAVUELTOGRADUALMENTEANÉMICO, CON CONCENTRACIONESDEHEMOGLOBINA
DEENTRE9Y11G/DL,SUELETENERMENOSO NINGÚNSÍNTOMAADEMÁSDETAQUICARDIALEVEALESFUERZOYPOSIBLEMENTE
CANSANCIO.
▪ Indices de hemoglobina, hematócrito, recuento de reticulocitos y eritrocitos,
particularmente el volumen corpuscular medio (VCM) y la amplitud de
distribución eritrocitaria (ADE).
▪ Estudios de hierro (concentración de hierro sérico, capacidad total de fijación de
hierro [CTFH], porcentaje de saturación y ferritina), así como de las
concentraciones séricas de vitamina B12 y folato.
▪ Otros estudios incluyen las concentraciones de eritropoyetina.
▪ Los valores restantes del hemograma son útiles para determinar si la anemia es un
problema aislado o parte de otro trastorno hemático, como una leucemia o un
síndrome mielodisplásico (SMD). Puede realizarse una aspiración de médula ósea.
▪ Además, hay otros estudios diagnósticos que ayudan a determinar la presencia de
una enfermedad crónica subyacente, como una neoplasia, o la fuente de cualquier
pérdida de sangre, como pólipos o úlceras en el tubo digestivo.
▪ La debilidad, el cansancio y el malestar general son frecuentes, al igual
que la palidez de la piel y las mucosas (conjuntivas, mucosa bucal).
▪ Los pacientes con anemia megaloblástica (caracterizada por la
presencia de eritrocitos nucleados anómalos grandes) o anemia
hemolítica pueden presentar ictericia, queilitis angular y uñas cóncavas y
quebradizas. La lengua puede ser de color rojo intenso y estar adolorida
en la anemia megaloblástica, o lisa y roja en la anemia por deficiencia de
hierro.
▪ En ocasiones, los pacientes con anemia ferropénica pueden desear comer
hielo, almidón o tierra; esta alteración del apetito.
▪ La anamnesis debe incluir los antecedentes de los fármacos utilizados,
pues algunos pueden deprimir la actividad de la médula ósea, inducir
hemólisis o interferir con el metabolismo del ácido fólico.
▪ La anamnesis de la ingesta de alcohol, incluida la cantidad y la duración,
debe ser precisa. Los antecedentes familiares son importantes porque
ciertas anemias son hereditarias.
▪ Es necesario preguntar acerca de los esfuerzos atléticos, pues el ejercicio
extremo puede disminuir la eritropoyesis y la supervivencia de los
eritrocitos.
▪ Una valoración nutricional es importante, ya que puede indicar deficiencias en nutrientes
esenciales, como el hierro, la vitamina B12 y el folato. Los vegetarianos estrictos corren
riesgo de sufrir anemia megaloblástica si no complementan su dieta con vitamina B12.
▪ El estado cardíaco debe evaluarse de manera cuidadosa. Cuando la concentración de
hemoglobina es baja, el corazón intenta compensar bombeando más rápido y más fuerte en
un esfuerzo por llevar más sangre al tejido hipóxico, con síntomas como: taquicardia,
palpitaciones, disnea, mareos, ortopnea y disnea de esfuerzo. Con el tiempo, puede
producirse una IC, que se manifiesta por un agrandamiento del corazón (cardiomegalia) o
del hígado (hepatomegalia) y por edema periférico.
▪ Realizar un organizador gráfico de los tipos de anemia: Definición y Fisiopatología.
▪ Tomar del libro de Brunner y Suddarth
▪ Proceso de transfusión sanguínea
Es un aumento en la cantidad de eritrocitos. El término se usa cuando el hematocrito
está elevado (más del 55% en hombres, más del 50% en mujeres).
La deshidratación (disminución del volumen de plasma) puede hacer que se eleve
el hematocrito, aunque no es frecuente que llegue al nivel para considerarse como
policitemia.

La policitemia se clasifica como primaria y secundaria

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
► Los pacientes suelen tener una tez rubicunda y esplenomegalia
► Los síntomas son el resultado del aumento del volumen sanguíneo y pueden
incluir cefalea, acúfenos, fatiga, parestesias, visión borrosa.
► También incluye angina, claudicación, disnea, tromboflebitis
► La presión arterial puede estar elevada, el ácido úrico también puede estar
elevado
► Otro problema frecuente es el prurito generalizado que puede ser provocada
por la liberación de histamina debido a un aumento del número de basófilos.
► Los pacientes con policitemia primaria tienen mayor riesgo de trombosis que
pueda provocar apoplejía o un ataque cerebral o infarto agudo de miocardio
► Las complicaciones tromboticas son la causa más frecuente de fallecimientos,
el sangrado también es una complicación
 Policitemia secundaria
La causa es una producción excesiva de eritropoyetina.
Puede presentarse en respuesta a la reducción de la cantidad de oxígeno, la cual
actúa como un estímulo hipóxico, como: tabaquismo intenso, apnea obstructiva del
sueño (AOS), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o la cardiopatía
cianótica, o en situaciones no patológicas, como vivir a gran altitud o la exposición a
concentraciones bajas de monóxido de carbono.

La policitemia secundaria también puede deberse a neoplasias (p. ej., carcinoma de

células renales) que estimulan la producción de eritropoyetina, el consumo excesivo
de fármacos estimulantes de la eritropoyetina o el uso de andrógenos.
Tratamiento: Cuando es leve, puede no requerir tratamiento; cuando es necesario,
implica tratar la afección primaria.
Si la causa no puede corregirse (p. ej., tratando la AOS o mejorando la función
pulmonar dejando de fumar), puede ser necesaria la flebotomía terapéutica en los
pacientes sintomáticos para reducir la viscosidad y el volumen sanguíneo, así como
cuando el hematocrito está significativamente elevado.
 Policitemia primaria

▪ Es una alteración proliferativa de las células madre mieloides.

▪ La médula ósea es hipercelular y los recuentos de eritrocitos, leucocitos y
plaquetas en la sangre periférica suelen ser altos. Sin embargo, predomina la
elevación de eritrocitos; el hematocrito puede exceder el 60%.
▪ La media de edad al comienzo de la enfermedad es de 65 años.
▪ Con el tiempo, el bazo puede agrandarse y reanudar su función hematopoyética
embrionaria. En algunos casos, la médula ósea puede volverse fibrótica, con la
consiguiente incapacidad de producir tal cantidad de células; este proceso se
conoce como la fase de “agotamiento” de la enfermedad.
▪ Esta forma puede evolucionar a una metaplasia mieloide con mielofibrosis o una
LMA. Por lo general, esta forma de LMA es refractaria al tratamiento estándar y la
supervivencia es de menos de unos pocos meses. La muerte por policitemia vera
suele ser consecuencia de trombosis, hemorragia o, rara vez, evolución a la LMA.
▪ Tener tez rubicunda y esplenomegalia.
▪ Cefaleas, mareos, acúfenos, cansancio, parestesias y visión borrosa.
▪ Los síntomas también son el resultado del aumento de la viscosidad sanguínea y
pueden incluir angina, claudicación, disnea y tromboflebitis, en especial si el
paciente tiene vasos sanguíneos ateroescleróticos. Por esta razón, la presión
arterial a menudo es alta.
▪ El ácido úrico también puede estar elevado, lo que produce gota y formación de
cálculos renales.
▪ Otro problema frecuente es el prurito generalizado, que puede ser causado por la
liberación de histamina debido a un mayor número de basófilos.
▪ Puede aparecer eritromelalgia, una sensación de ardor en los dedos de manos y
pies, y sólo se alivia parcialmente mediante enfriamiento.
▪ Elevación de la hemoglobina o el hematocrito.
▪ La proliferación mieloide dentro de la médula también puede producir
concentraciones elevadas de leucocitos y plaquetas.
▪ Mayor riesgo de trombosis venosas o arteriales. Las trombosis pueden provocar
ictus o infarto de miocardio; las complicaciones trombóticas son la causa más
frecuente de muerte.
▪ El sangrado también es una complicación, posiblemente porque las plaquetas son
a menudo muy grandes y disfuncionales.
▪ El sangrado puede ser grave y puede presentarse en forma de hemorragias
nasales, úlceras, sangrado digestivo, hematuria y hemorragia intracraneal.
▪ Se ha demostrado que el ácido acetilsalicílico (AAS) en dosis bajas reduce la trombosis
vascular sin aumentar el riesgo de hemorragia y se considera un tratamiento de
primera línea.
▪ La flebotomía es una parte importante del tratamiento. Implica la extracción de
suficiente sangre (en principio, 500 mL una o dos veces por semana) para reducir la
viscosidad sanguínea y agotar las reservas de hierro del paciente, lo que provoca
deficiencia de hierro y, en consecuencia, que el paciente no pueda continuar
fabricando hemoglobina en exceso.
▪ Numerosos pacientes se controlan bien mediante las flebotomías rutinarias de forma
intermitente, con el objetivo de mantener el hematócrito por debajo del 45%.
▪ El agente quimioterápico hidroxiurea, reduce las complicaciones trombóticas y, a
menudo, se usa en los pacientes con enfermedad de alto riesgo.
▪ El tratamiento intensivo de la ateroesclerosis, mediante el control de la hipertensión
arterial (HTA) y la hiperlipidemia, también es importante para disminuir el riesgo de
trombosis.
▪ El alopurinol se usa para prevenir las crisis de gota en los pacientes con
concentraciones elevadas de ácido úrico;
▪ El término leucocitosis se refiere a un aumento en el número de leucocitos
(glóbulos blancos) en la circulación.
▪ Sólo un tipo celular específico aumenta en cantidad, en especial neutrófilos o
linfocitos.
▪ Aunque la leucocitosis puede ser una respuesta normal a una mayor necesidad (p.
ej., en una infección aguda), el número de leucocitos debe disminuir a medida que
lo hace la necesidad fisiológica.
▪ Una elevación prolongada o progresiva en los leucocitos es anómala y debe
evaluarse.
▪ Una causa importante de leucocitosis persistente son las neoplasias de origen
hemático, también conocidas como leucemias
▪ La característica habitual de las leucemias es la proliferación no reg ulada de
leucocitos en la médula ósea.
▪ En las formas agudas (o las etapas tardías de las formas crónicas), la proliferación
de células leucémicas deja poco espacio para la producción celular normal.
▪ También puede haber una proliferación de este tipo de células en el hígado y el
bazo, lo que se conoce como hematopoyesis extramedular.
▪ Con las formas agudas, puede haber infiltración de células leucémicas en otros
órganos, como las meninges, los ganglios linfáticos, las encías y la piel.
▪ La causa de la leucemia no se conoce por completo, pero se sabe que la
exposición a radiaciones o productos químicos, ciertas alteraciones genéticas e
infecciones víricas son factores de riesgo para algunos tipos de leucemia.

Las leucemias se clasifican con frecuencia
,según la línea de células madre
implicada, sea linfoide (células madre que
producen linfocitos) o mieloide (células
madre que producen células sanguíneas no
linfoides).
En la leucemia aguda el
inicio de los síntomas es
abrupto, a menudo ocurren
en el transcurso de unas
semanas y su progreso
aumenta con rapidez
En la leucemia crónica los
síntomas evoluc ionan de
meses a años y c asi todos los
leuc ocitos que se produc en
son maduros.
 Leucemia mieloide aguda

Resultado de un defecto en la célula madre

hematopoyética que se diferencia en todas las
células mieloides: monocitos, granulocitos (p. ej.,
neutrófilos, basófilos, eosinófilos), eritrocitos y
plaquetas. Cualquier grupo etario puede verse afectado,
aunque rara vez se presenta antes de los 45 años, y la
incidencia aumenta con la edad, con una incidencia
máxima a los 67 años

Manifestaciones clínicas: Producción

insuficiente de células sanguíneas
normales. La fiebre y la infección son
el resultado de la neutropenia; la
debilidad y la fatiga por la anemia y las
tendencias hemorrágicas por la
trombocitopenia (petequias,
equimosis)
La proliferación de las células dentro
de los órganos conduce a: dolor por
un hígado o bazo crecido; hiperplasia
de encías y dolor óseo por la
expansión de la médula ósea.
Datos diagnósticos: El H C
muestra una disminución tanto de
eritrocitos como de plaquetas. Un
análisis de médula ósea muestra
un exceso de células inmaduras
Tratamiento: El objetivo es
lograr una remisión completa el
cual no exista evidencia de
leucemia residual en la médula
ósea mediante la
quimioterapia. Dosis altas de
citarabina y daunorrubicina.
administrar hemoderivados
(concentrados eritrocitarios y
plaquetas) y tratar las
infecciones con prontitud
▪ Durante éste tiempo el paciente esta muy enfermo con infecciones bacterianas,
micóticas y en ocasiones virales; sangrado y mucositis intensa, la cual causa
diarrea e incapacidad para mantener una nutrición adecuada.
 Leucemia mieloide crónica

surge de una mutación en una célula madre mieloide. Se continúan

produciendo células mieloides normales, pero hay un aumento
patológico en la producción de formas de células blásticas. Por lo
tanto, existe un amplio espectro de tipos de células dentro de la
sangre, desde formas blásticas hasta neutrófilos maduros. Debido a
que hay una proliferación descontrolada de células, la médula ósea
se expande hacia las cavidades de los huesos largos, como el fémur,
y las células también se forman en el hígado y el bazo
(hematopoyesis extramedular), lo que provoca un agrandamiento
de estos órganos que a veces es doloroso. La edad promedio en el
momento del diagnóstico es de 64 años

Tratamiento: El objetivo es lograr

Manifestaciones clínicas: una remisión completa el cual no
Disnea o ligera confusión debido a la Datos diagnósticos: recuento de exista evidencia de leucemia
disminución de la perfusión a los leucocitos puede exceder los 100 residual en la médula ósea
pulmones y el cerebro. 000/mm3 mediante la quimioterapia. Dosis
La persona puede tener altas de citarabina y
esplenomeg alia y dolor y, en daunorrubicina.
ocasiones, también el hígado puede
estar agrandado y doloroso.
Algunos pacientes tienen síntomas
inespecíficos, como mal estado
general, anorexia y pérdida de peso.
 VALORACIÓN
▪ Aunque el cuadro clínico varía con el tipo de leucemia y con el tratamiento implementado, los antecedentes
de salud pueden revelar una gama de síntomas sutiles informados por el paciente antes de que el problema
sea detectable en la exploración física.
▪ Si el paciente está hospitalizado, las exploraciones se deben realizar diariamente o con mayor frecuencia
según se requiera. Debido a que los hallazgos físicos pueden ser inicialmente sutiles, es esencial una
valoración exhaustiva y sistemática que incorpore todos los aparatos y sistemas del cuerpo.
▪ Por ejemplo, la tos seca, disnea leve y disminución de los ruidos respiratorios pueden ser signos de infección
pulmonar. Sin embargo, la infección puede no verse al comienzo en la radiografía de tórax; la ausencia de
neutrófilos demora la respuesta inflamatoria frente a la infección pulmonar, retrasando así los cambios
radiográficos. Cuando se realizan evaluaciones seriadas, los hallazgos actuales se comparan con los previos
para establecer mejorías o agravamientos.
▪ El personal de enfermería también debe controlar los resultados de los estudios de laboratorio, incluyendo el
seguimiento del recuento de leucocitos, hematocrito, plaquetas, concentración de creatinina y electrólitos, y
pruebas de la coagulación y función hepática. Los resultados del cultivo deben informarse de inmediato para
que el tratamiento antimicrobiano adecuado pueda iniciarse o modificarse.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
▪ PREVENIR O CONTROLAR LA INFECCIÓN Y EL SANGRADO

▪ TRATAR LA MUCOSITIS

▪ MEJORAR LA INGESTA NUTRICIONAL

▪ ALIVIAR EL DOLOR Y LAS MOLESTIAS

▪ REDUCIR EL CANSANCIO Y LA INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

▪ CONSERVAR EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

▪ MEJORAR EL AUTOCUIDADO: BAÑO, VESTIDO Y ASEO

▪ CONTROLAR LA ANSIEDAD Y LA TRISTEZA