DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CASO CLÍNICO DE PACIENTE CON DENGUE

CON SEÑALES DE ALARMA

CURSO

Cuidado en Enfermería en salud del recién nacido,

niño y adolescente II

AUTOR(ES):

● Reyes Carbonell Angela Tatiana

DOCENTE:

Lic. Kattia Vanessa Cruzado Hernández

TRUJILLO - PERÚ

2023 – 1
 DENGUE

El dengue es una enfermedad viral aguda, endémo-epidémica, transmitida por

la picadura de mosquitos hembras del género Aedes, principalmente por Aedes
aegypti, que constituye actualmente la arbovirosis más importante a nivel
mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico.

FISIOPATOLOGIA:

CURSO DE LA ENFERMEDAD:

Después del período de incubación, la enfermedad comienza abruptamente y

es seguida por 3 fases:
1. Fase febril

Se inicia de forma repentina, por lo general dura de 2 a 7 días y suele ir

acompañada de dolor osteomuscular, cefalea, y dolor retro ocular,
enrojecimiento cutáneo, eritema de la piel, esta etapa se asocia a la presencia
del virus en sangre (viremia). La evolución pasa por la caída de la fiebre y
durante la misma el enfermo va a tener sudoración, astenia o algún
decaimiento, toda esta sintomatología es transitoria.

2. Fase Crítica

Luego de la caída de la fiebre el paciente puede evolucionar favorablemente ó

agravarse; La caída de la fiebre marca el inicio de la etapa crítica, donde el
paciente puede agravarse apareciendo inicialmente los signos de alarma, y
complicaciones como extravasación de plasma y su manifestación más grave
que es el shock

3. Fase de Recuperación

En esta fase, generalmente se hace evidente la mejoría del paciente, esta fase no
excede de 48 a 72 horas, se deberá vigilar un estado de sobrecarga líquida
(generada durante la etapa crítica). En esta fase se da lugar a la reabsorción
gradual del líquido extravasado el cual regresa del espacio extravascular al
intravascular. Se hace evidente una mejoría del estado general del paciente.

CASO CLÍNICO DE PACIENTE PEDIÁTRICO

CON DENGUE CON SEÑALES DE ALARMA

I. VALORACIÓN

DATOS DE AFILIACIÓN

● Paciente: A. E. R. G
● Sexo: Femenino
● Edad: 7 años 1 mes 11 días
● N.º de cama: 210
● Fecha de Ingreso: 30/05/2023
● Fecha de valoración: 31/05/2023
● Peso: 25.700 Kg.
● N.º Historia Clínica: 122304
II. DESCRIPCIÓN DEL CASO

- Paciente de 7 años de edad de sexo femenino con un peso de

25.800 kg ingresa al servicio de emergencia pediátrica el día 30 de
mayo del 2023 con dolor de cabeza, tos y alza térmica
aproximadamente al medio día, acompañada de su familiar (madre).

ANTECEDENTES:

- Madre refiere que el inicio de la enfermedad fue con alza térmica y

procedió a darle paracetamol en jarabe, al no presentar mejoría, se
decido llevarla a un medio particular que anteriormente ya la había
examinado mencionándole que podría ser dengue, ante esto la
madre decida llevar a la paciente al hospital es llevado al Hospital de
Alta Complejidad “Virgen de la Puerta” en donde es Ingresado al
servicio de emergencia pediátrica.

- Madre refiere que pudo contagiarse de dengue ya que su vecino en

su comunidad tiene muchas plantas en su domicilio, ya que no
solamente la niña contrajo el dengue, sino también la madre y la
abuela quien resulta tener dengue hemorrágico, hospitalizada en
otro establecimiento de salud y su situación es grave.

- Así mismo la madre de familia comenta que a mitad del mes de

marzo la familia contrae el Covid – 19 por el papá, y que la paciente
queda con una secuela llamada Traqueo faringitis aguda y así al
inicio de mes fue diagnostica con Síndrome Obstructiva Bronquial
(SOB) y Asma, es por ello que la madre de familia piensa que su
cuerpo está muy débil y por eso la enfermedad del dengue le afecto
mucho más rápido a ella. La madre se muestra muy preocupada,
casi llorando sobre la salud de si hija.

ESTADO ACTUAL:
- Ante la valoración con la estudiante se observa a la paciente
pediátrica acostada presentando catéter venoso periférico en el
dorso de la mano izquierda, recibe hidratación con NaCl 9% en
posición semi fowler a 30º, se muestra activa, sin presencia de
facies de dolor o incomodidad, con buen estado de higiene de
contextura normal. Ante la toma de signo vitales se evidencia una
P.A: 115/70, FC: 90, FR: 26, T: 37.3ºC y Sat: 97 %.

Por otro lado, el familiar (madre) refiere que muestra disminución

para comer y su deposición fue un poco semi liquida, orina normal.
Paciente queda a la espera de exámenes de laboratorio
(Hemograma).

ANÁLISIS:

- Plaquetas:
- El día 30 de mayo su resultado fue: 85. 000
- El día 31 de mayo su resultado fue: 51 000
- Disminuyendo un 30%

DX MÉDICO:

Dengue con señales de alarma

TRATAMIENTO:
- Reposo en cama bajo mosquitero
- Dieta completa atraumática + LAV
- CFV + BHE + FU C/D 4 hrs
- Nacl 0.9 % = 68 cc/ hora
- Ondasertón 4 mg Ev PRN nauseas
- Paracetamol 3/4 Tab PRN fiebre por VO + medios físicos
- SRO o suero pediátrico por perder líquidos por diarrea
- Vigilar signos de alarma
III. EXAMEN FÍSICO COMPLETO:

A) Apariencia General:

- Paciente en posición semi-fowler a 30º

- Se evidencia, en estado de alerta, pero hipoactiva, cansada y
disminución para conversar
- Presenta catéter venoso central
- Sin facies de dolor o incomodidad
- No se encontraba conectada al monitor de signos vitales
- Se evidencia deambulación normal
- Coloración de piel blanca, con petequias en la zona del cuello con
un llenado capilar <2.

B) CONTROL DE SIGNOS VITALES:

- P.A 115/70 mmHg

- FC: 90 Lt x min.
- FR: 26 resp x min.
- Sat: 97%
- T°: 37.3 °C.

C) EXAMEN CÉFALO - CAUDAL:

- Cabeza: Paciente pediátrico presenta buena proporción craneana

de acuerdo a su edad con un perímetro cefálico 54 cm. Se observa
la presencia de buena implantación del cabello de color negro,
largo, presencia de sudoración, sin presencia de hendiduras o
hematomas, movimientos de la cabeza activa.

- Cara: Se observa la presencia de los ojos, nariz, orejas y boca con

muy buena simetría facial.

- Ojos: Ojos abiertos, foto reactivas, pupilas isocóricas, ojos

redondos, no se evidencian hemorragias subconjuntivales,
 buena implantación y distribución de cejas, párpados
simétricos, buena implantación de pestañas, aparato lacrimal
íntegro.

- Nariz: De tamaño normal, flexible, no se encuentra obstruido

por acumulación de secreciones, mucosas orales húmedas.

- Orejas: Buena simetría y conformación, de tamaño normal en

proporción a su edad, sin presencia de obstrucción en el
pabellón auricular, con buena audición.

- Boca: Simétrica, labios de color sonrosado y húmedos, se

logró observar la presencia de todas las piezas dentarias sin
presencia de caries, lengua sonrosada.

- Cuello: Corto y simétrico, con buena capacidad de movimiento

giratorio, se realizó palpación sin evidencia de inflamación o
presencia de ganglios. Se evidenció presencia de petequias

- Tórax: Ante la auscultación se evidencia respiraciones normales,

expandible, de forma cilíndrica, con evidencia buen murmullo
vesicular, FR: 26 resp x min.

- Corazón: Presencia de latidos cardíacos, ruidos cardíacos

rítmicos y regulares, FC: 90 Lt x min.

- Clavículas: Ante la palpación no se evidencia lesiones ni

fracturas en ambas clavículas.

- Glándulas mamarias: Se evidencia simetría, sin presencia

de secreciones.

- Abdomen: Presenta una forma cilíndrica y globulosa con un

perímetro de 68 cm, de consistencia blanda y de bordes lisos, no
 doloroso a la palpación, las respiraciones van acorde a la
expansión del tórax, RHA aumentados.

- Examen pélvico: No se realizó.

- Examen del esqueleto

- Miembros superiores: Se evidencia la presencia de ambos

brazos con una buena simetría, flexible en todo momento,
buen tono muscular, con presencia de buena higiene. Con
catéter venoso periférico en el dorso de la mano izquierda.

- Miembros inferiores: Se evidencia la presencia de ambas

piernas simétricas, con buena flexibilidad, con buen tono
muscular, se evidencia la presencia buena higiene en dedos
y uñas.

- Columna: A la palpación se mostró simetría y alineación en

las vértebras, buena colocación, sin presencia de masas o
golpes.

- Sistema Nervioso: Despierta, Activa frente a los estímulos

del ambiente, Índice de Glasgow: Ojos: 4 – Verbal: 5 –
Motora: 6 en total: 15 puntos

SOAPIE DE PACIENTE PEDIÁTRICO CON DENGUE

CON SEÑALES DE ALARMA
- Madre refiere que pudo contagiarse de dengue ya que su vecino
en su comunidad tiene muchas plantas en su domicilio.

- Madre refiere que el inicio de la enfermedad fue con alza térmica

y procedió a darle paracetamol en jarabe, al no presentar
mejoría, se decido llevarla a un medio particular.
S
- Así mismo la madre de familia comenta que a mitad del mes de
marzo la familia contrae el Covid - 19 y al inicio de mes fue
diagnostica con Síndrome Obstructiva Bronquial (SOB) y Asma.

- La madre se muestra muy preocupada, casi llorando sobre la

salud de si hija. Por otro lado, el familiar (madre) refiere que
muestra disminución para comer y su deposición fue un poco
semi liquida asi mismo menciona que tuvo un pequeño sangrado

- Sexo: Femenino
- Peso: 25.800 kg

- Signos Vitales
- P.A: 115/70 mmHg
- FC: 90 Lt x min.
- FR: 26 resp x min.
- Sat: 97%
- T°: 37.3 °C.

- ANÁLISIS:

O -
-
-
-
Plaquetas:
El día 30 de mayo su resultado fue: 85. 000
El día 31 de mayo su resultado fue: 51 000
Disminuyendo un 30%

- DX MÉDICO:
- Dengue con señales de alarma

- Índice de Glasgow: Ojos: 4 – Verbal: 5 – Motora: 6 en total: 15

puntos
- Paciente en posición semi-fowler a 30º
- Se evidencia, en estado de alerta, pero hipoactiva, cansada y
disminución para conversar
- Presenta catéter venoso central
- No se encontraba conectada al monitor de signos vitales
- Coloración de piel blanca, con petequias en la zona del cuello con
un llenado capilar <2.
 - Presenta diarrea
- Alimentación disminuida
- RHA incrementados
- Presenta trombocitopenia

- TRATAMIENTO

- Dieta Blanda + Líquidos a voluntad

- Ceftriaxona 1G EV C/12 horas
- Metronidazol 500 mg EV C/horas
- Paracetamol 120 mg/ 5ml: 15 ml VO C/ 8 Horas
- Simeticona 30 gotas VO C/8hr
- CFV + BH

A - (00026) Riesgo de sangrado R/C alteración de la coagulación

de la sangre s/a disminución del recuento plaquetario. (30%)

- (00274) Riesgo de termorregulación ineficaz R/C aumento de

las prostaglandinas s/a curso de la enfermedad.

- (00270) Dinámica de comidas ineficaz del niño R/C proceso

evolutivo de la enfermedad (dengue) E/P madre manifiesta
que paciente tiene el apetito disminuido.

P
- (0413) Severidad de la pérdida de sangre.
- (0800) Termorregulación.
- (1004) Estado nutricional.

- (4010) Prevención de hemorragia.

- Realizar monitorización de signos vitales

- Solicitar examen de hemograma completo para verificar el

recuento de plaquetas
 - Evitar administrar medicamentos vía intramuscular para evitar
hematomas.

- Evitar realizar la transfusión de plaquetas o plasma sin

evidencia de sangrado

I - Evaluar la función de coagulación del paciente (tiempo de

protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada y
fibrinógeno)

- Tomar en cuenta el cuadro clínico y la situación particular de

cada paciente (no justificarse solamente por un recuento
plaquetario bajo) para la transfusión de sangre.

- Realizar transfusión de paquete de Glóbulos rojos (5 a 10

ml/kg) o sangre fresca lo antes posible a razón de 10 ml/kg
ante caso de sangrado importante y persistente.

- Evitar la administración de medicamentos que comprometan

aun más los tiempos de coagulación

- Emplear uso de cepillos blancos de higiene bucal

- (3786) Tratamiento de la hipertermia

- Control de temperatura con medios físicos por ejemplo bolsas

de agua en la zona del cuello, tórax, abdomen, cuero
cabelludo y las axilas, así como una manta de enfriamiento
en la ingle según corresponda.

- Administración de antipirético de acuerdo a indicaciones

médicas (administrar paracetamol/ según dosis señalada).

- Llevar registro de Ingreso y Egreso de líquidos cada 6 horas

(balance hídrico) y proceder de acuerdo a los resultados.

- Monitorizar la diuresis del paciente.

- Mantener al paciente con prendas de vestir ligeras

- Mantener buena hidratación parenteral.

- Monitoreo continuo de signos vitales.

- (1160) Monitorización nutricional

- Realizar la ingesta de alimentación oral, en caso el paciente

desee más, brindárselo
 - Evaluar y observar la presencia de náuseas y vómitos y su
frecuencia

- Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de peso.

- Identificar las anomalías de la cavidad oral por ejemplo

inflamación, encías esponjosas, labios secos y agrietados
llagas lengua de color escarlata papilas hipertróficas.

- Monitorizar la presencia de tejido conjuntival pálido,

enrojecido y seco.

- Realizar pruebas de laboratorio y monitorizar los resultados

como el colesterol, albúmina sérica, transferrina,
hemoglobina, hematocrito y recuento de linfocitos es decir
hemograma completo cada 24 horas

- Determinar recomendaciones energéticas basada en los

factores que presenta el paciente

E
- Paciente de sexo femenino de 7 años logra disminuir riesgo
de sangrado y alza térmica, Así mismo a través de las
intervenciones de enfermería se logra hidratar y brindar
alimentos.

BALANCE HÍDRICO

Paciente recibió por vía oral 200 cc y una hora después 100 cc y realizo de 400 cc
orina, Realizar BH en un turno de 6 horas (1 pm – 7 pm) con un peso 25.700 Kg

FECHA:
7 am – 1 pm – 7 pm –
TURNOS
1 pm 7 pm 7 am TOTAL: 6 H
ITEM
DIETA Peso Actual: 25.700 Kg
Peso Seco:
VIA ORAL ---------------- (TOTAL) 300 Superficie Corporal: 0.95
VIA ENTERAL ------------
(TOTAL) FLUJO URINARIO
VIA PARENTERAL---- –
(TOTAL)
6 H (7 AM – 1 PM) 70 cc/m2/hr
INGRESOS
TRATAMIENTO
ENDOVENOSO
6 H (1 PM – 7 PM)
----------------------------------
(TOTAL)
LAVADO DE CATETER ---- 12 H (7 AM – 7
(TOTAL) PM)
TRATAMIENTO CITOSTATICO Flujo Urinario
(TOTAL) 24 H
HEMOCOMPONENTES FLUJO DIARREICO
HEMODERIVADO ---------
OTROS
 AGUA METABOLICA B.H:
(ADULTOS) ACUMULADO
TOTAL, DE INGRESOS DEL DIA
300 ANTERIOR
ORINA 400 ACUMULADO
TOTAL
ULTRAFILTRACION (BHE(24H)+B)
EGRESOS
DEPOSICION OBSERVACIÓN:
VOMITO
DRENAJE
OTROS FIRMA Y SELLO:
PERDIDAS INSENSIBLES 95
TOTAL, DE EGRESOS 495
BALANCE HIDRICO
ESTRICTO (-) 195

 Superficie Corporal: Peso x 4 + 7 25.700 x 4 + 7 109.8

---------------- = --------------------- = ---------- = 0.95
Peso + 90 25.700 + 90 115.7

 Perdidas Insensibles: SC x 400 0.95 x 400 380 15.8 x 6 = 94.8 = 95 en 6 h.

----------------- = ---------------- = ---------- =
24 24 24

 Flujo Urinario: Volumen en ml / SC / N° de horas: 400 / 0.9 / 6 = 70

 FICHAS FARMACOLOGICAS

DILUCIÓN
TIEMPO DE
RECONSTITUCIÓN CONCENTRACIÓN SOLUCIONES MECANISMO DE ACCIÓN
PRINCIPIO ACTIVO FINAL ADMINISTRACIÓN REACCIÓN
ESTABILIDAD COMPATIBLES
(Nombre Comercial) VOLUMEN MÍNIMO VÍA IV ADVERSA
INTERMITENTE

Presentación - SF ó SG 5% - No inferior a 15 - Náusea Una vez - Suero - Analgésico y

PARACETAMOL Líquida minutos. abierto 84 h fisiológico antipirético.
- Vómito
Vial de 100 ml de 1 g - Vía oral: a 23-25º Inhibe la síntesis de
- Dolor
(10 mg/ml) Preparado a - El intervalo epigástrico Protegido de - Dextrosa al prostaglandinas en el SNC
dosis unitaria mínimo entre - Somnolencia la luz 5%, 10% y bloquea la generación
Jarabe cada del impulso doloroso a
- Ictericia
- vía
administración de - Anemia nivel periférico. Actúa
Comprimidos endovenosa:
paracetamol IV hemolítica sobre el centro
500 mg se coloca en
debe ser de al - Daño renal y hipotalámico regulador de
la
menos 4 horas y hepático, la
misma
no deben - Neumonitis temperatura.
concentración
administrarse más - Erupciones
preparada. No
de 4 dosis en 24 cutáneas
requiere
horas.
dilución.
 PRINCIPIO DILUCIÓN
TIEMPO DE
ACTIVO RECONSTITUCIÓN CONCENTRACIÓ SOLUCIONES MECANISMO DE
N FINAL ADMINISTRA REACCIÓN ESTABILID
(Nombre COMPATIBLES ACCIÓN
VOLUMEN CIÓN VÍA IV ADVERSA AD
Comercial)
MÍNIMO INTERMITENT
E

Si - Es un - Dexametasona El ondasetrón es un
ONDASERTON medicamento bien - Suero antagonista selectivo de los
Presentación SF ó SG 5% Administrar en no Diluido 7
tolerado, receptores 5HT-3. Aunque no se
fisiológico
Yatrox . Zofran en líquido menos de 15 min destacando en días en conoce con exactitud su
este sentido la - Dextrosa al mecanismo de acción, se sabe
Diluir dosis mayores nevera
ausencia de 5%, 10% que no es un antagonista de los
Amp de 8 mg / 4 ml de 8 mg en 50-100 Administrar efectos. - Manitol al 10% receptores de dopamina. Los
(2 mg/ml) - Los efectos receptores 5 HT-3 se
ml lentamente vía Conservar p/v.
adversos más - Solución encuentran presentes en al área
Amp de 4 mg /2 ml intravenosa frecuencia han protegido postrema de los terminales
Ringer-lactato o
(2 mg/ml) sido cefaleas, de la luz nerviosos centrales y periféricos,
solución de
constipación o en la zona gatillo de los
No diarrea y sedación
Hartmann. quimioreceptores. Aunque no se
administrar vía moderada. - Solución sabe si los efectos antieméticos
- Más raramente, Ringer. del ondasetrón se deben a una
intramuscular - Solución de
reacciones de acción central o periférica, si se
hipersensibilidad: NaCl al 0.9% + sabe que las respuestas
rash, prurito, KCl al 0.3% p/v. eméticas al cisplatino están
broncoespasmo, - Solución de asociadas a una liberación de
edema facial, etc.; serotonina por las células
glucosa 5% +
sensación de enterocromafinas, por lo que el
KCl al 0.3% p/v
frío/calor, ondasetrón al inhibir esta
ansiedad, serotonina, actuaría como
aturdimiento, antiemético, previniendo las
fatiga. naúseas inducidas por el
cisplatino.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

- Ordoñez M, Palma F, Muñoz A, Jara M. Cuidados de enfermería en

pacientes con dengue clásico y hemorrágico ingresados en el Hospital
Alcívar de abril del 2008 a mayo del 2009. (Internet). Departamento de
Enfermería Hospital Alcívar. (Citado el 3 de junio de 2023). Disponible
en: https://hospitalalcivar.com/uploads/pdf/2010cuidados%20de
%20enfermeria%20en%20pacientesdengueclasico.pdf

- Merida E. Dengue [Internet]. 2012 [citado 3 junio 2023]. Disponible en:

https://www.monografias.com/trabajos82/dengue-enfermedad/dengue-
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- Córdoba D. García E. Documento técnico. Manual práctico de enfermería

para la administración de medicamentos en pediatría. (Internet). Hospital
Cayetano Heredia, Lima-Perú, 2022. [Citado 03 junio de 2023]. Recuperado
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https://www.hospitalcayetano.gob.pe/PortalWeb/wp-content/uploads/resoluc
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- Centro colaborador de La Administración Nacional de Medicamentos, alimentos

y Tecnología Médica -ANMAT – Argentina. (Internet). Ondaserton.
Vademécum. 2014. [Citado 03 junio de 2023]. Recuperado de:
https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/o005.htm

- Ondansetrón (Internet). S.S.A. Catálogo de Medicamentos Genéricos

Intercambiables para farmacias y público en general al 3 de agosto de
2007. [Citado 03 junio de 2023]. Recuperado de:
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ondansetr
%C3%B3n.htm