Universidad Del Desarrollo Profesional

SEDE SALTILLO

Lic. Lucio Casillas Martínez

Licenciatura en Fisioterapia

“Manual de procedimientos de: Sondajes”

Presenta

Martínez Guel Anette Lucero

Matricula:

36193164

5° Cuatrimestre

TERCER PARCIAL

Saltillo, Coahuila a 21 de Abril del 2022

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................1

SONDAJE VESICAL.................................................................................................................2

CONCEPTO...........................................................................................................................2

OBJETIVOS............................................................................................................................3

INDICACIONES.....................................................................................................................4

CONTRAINDICACIONES....................................................................................................4

MATERIAL Y EQUIPO.........................................................................................................4

PROCEDIMIENTO................................................................................................................7

SONDAJE OROGÁSTRICO O NASOGÁSTRICO..............................................................9

1. EN NEONATOS................................................................................................................9

CONCEPTO...........................................................................................................................9

INDICACIONES.....................................................................................................................9

CONTRAINDICACIONES....................................................................................................9

MATERIAL Y EQUIPO.........................................................................................................9

PROCEDIMIENTO..............................................................................................................10

FIJACIÓN..............................................................................................................................10

CUIDADOS DE ENFERMERÍA.........................................................................................11

COMPLICACIONES............................................................................................................12

2. EN ADULTOS..................................................................................................................13

CONCEPTO.........................................................................................................................13

OBJETIVOS.........................................................................................................................13

MATERIAL Y EQUIPO.......................................................................................................13

PROCEDIMIENTO..............................................................................................................13
 RETIRADA DE LA SONDA................................................................................................15

CONSIDERACIONES.........................................................................................................15

REFERENCIAS.......................................................................................................................16
INTRODUCCIÓN.
El presente “Manual de Procedimientos de Enfermería: Sondajes” describe
ampliamente los pasos en las diferentes actividades y tareas de acuerdo al tipo de
sondaje que se vaya a realizar y de acuerdo a las habilidades y conocimientos que
puedan adquirir los estudiantes de la Facultad de Enfermería Dr. Santiago Valdés
Galindo Unidad Saltillo, además es una guía que orienta las diferentes instrucciones
de trabajo y guía el desarrollo de las prácticas de los estudiantes en el proceso
docencia - servicio. .
El manual de procedimientos de Enfermería se concibe como el instrumento
que establece los mecanismos esenciales para el desempeño operativo y de cuidado
directo de las áreas de atención de enfermería en el I, II y III nivel.
Proporciona información básica para orientar a los estudiantes respecto a la
dinámica funcional de enfermería. También se considera como una herramienta
imprescindible para guiar, en forma ordenada, la ejecución de las actividades, de
manera que se evite la duplicidad de esfuerzos, se optimice el aprovechamiento de
los recursos y se agilicen los cuidados que se dan al usuario(a).
En este sentido, se pretende que la estructura del manual refleje fielmente las
actividades específicas que se llevan a cabo en cuanto a ejecución, seguimiento y
evaluación del desempeño, así como los medios utilizados para ello. Por otro lado,
debe apoyar el proceso de actualización y mejora, mediante la simplificación de los
procedimientos.
Este documento contempla generalidades del quehacer de enfermería y los
procedimientos están estructurados en varios apartados como concepto, objetivos,
indicaciones, contraindicaciones, material y equipo, procedimiento, complicaciones y
cuidados de enfermería.

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SONDAJE VESICAL.
CONCEPTO
Es el procedimiento mediante el cual se extrae orina de la vejiga a través de una
sonda Foley que se inserta en la uretra.

􏰀 Retenciones urinarias por obstrucciones de la uretra.

􏰀 Intervenciones quirúrgicas: permitir la cicatrización de vías urinarias tras
la cirugía.
􏰀 Control de la diuresis: control de la cantidad de la diuresis.
􏰀 Tratamientos terapéuticos: mantener seca la zona genital en pacientes
incontinentes en situaciones especiales, como es el caso del tratamiento de escaras,
úlceras o dermatitis de contacto en la región genitourinaria o sacra de difícil manejo.
􏰀 Recogida de muestras estériles.
􏰀 Introducir medicamentos con fines exploratorios o terapéuticos.

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OBJETIVOS
GENERALES
• Unificar criterios entre los dos niveles de asistencia del área sanitaria.
• Mejorar la calidad de los cuidados de enfermería.
• Mejorar la calidad de vida de los pacientes portadores de sonda vesical.

ESPECÍFICOS.
• Prevenir la infección urinaria asociada a sondaje vesical.
• Aumentar el nivel de aceptación en los pacientes portadores de sonda vesical.
• Capacitar al paciente y/o cuidador en los autocuidados de la sonda vesical.

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INDICACIONES.
• Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria.
• Recoger muestra de orina estéril.
• Determinar la orina residual después de una micción espontánea.
• Permitir la cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía y prevenir la tensión
sobre la herida pélvica o abdominal.
• Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o administrar medicación.
• Control estricto de la diuresis.
• Previa determinadas intervenciones quirúrgicas.
• En personas con incontinencia urinaria que presentan lesiones de la piel que
pueden contaminarse con la orina y que interesa mantener secas.

CONTRAINDICACIONES.
• Prostatitis aguda.
• Lesiones uretrales (estenosis, fístulas).
• Traumatismos uretrales (doble vía) o pélvicos.
• Incontinencia urinaria: el sondaje vesical no está indicado como primera
opción, sino que antes se intentará una reeducación vesical o uso de
colectores o pañales.

MATERIAL Y EQUIPO.
1. Elementos de aseo genital
2. Equipo de sondeo vesical (paño fenestrado,
paño clínico y una bandeja riñón)
3. Guantes estériles
4. Guantes no estériles
5. Sonda Foley (Nro. 14, 16, 18 y 20 French u otra, de 2 o 3 vías según
indicación)
6. Jeringa de 20 ml como mínimo.
7. Agua bidestilada estéril (ampollas 10 ml)
8. Agua y jabón

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9. Lubricante hidrosoluble estéril o
xilocaína en gel.
10. Gasas
11. Bolsa colectora de orina (estéril)
12. Tela adhesiva hipoalergénica
13. 2 jeringas de 10 ml
14. Depósito para desechos

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SONDA FOLEY.
Las sondas son tubos de drenaje cuyas características son variables en cuanto a:
• Calibre exterior: Se mide en unidades French (Fr) o Charriere (Ch), en adultos
se usa el Nro. 14, 16, 18, 20, 22 y 24 Fr, según características del paciente,
tipo de tratamiento e indicación médica.
• Composición: de látex (blandos y maleables) pueden ser siliconadas o no, se
utilizan por periodos cortos. De siliconas (semirrígidas y transparentes) se
utilizan para periodos prolongados hasta 4 semanas o más, dependiendo de la
indicación médica.
• Número de Vías: La sonda de 2 vías, una para el vaciamiento de la vejiga y
otra para inflar el balón; la sonda de 3 vías, se agrega a la anterior una vía
para el lavado de la vejiga

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PROCEDIMIENTO.
1. Reúna el equipo/materiales y llévelos al lado del paciente. Identifíquelo
verbalmente, leyendo en la ficha clínica y brazalete, verifique la indicación
médica.
2. Preséntese con el paciente.
3. Explique el procedimiento al paciente y familia. Observación: si las condiciones
lo permiten
4. Ubique al paciente en posición ginecológica si es mujer y decúbito dorsal si es
hombre.
Mantenga la privacidad, y respete el pudor del paciente.
5. Lave la zona con agua y jabón, o esterilice con yodopovidona. Si es mujer
coloque un tapón vaginal con gasa estéril (lo realiza el colaborador y lo hace
con guantes no estériles).
6. Lávese las manos
7. Coloque guantes estériles. El colaborador debe presentar el equipo estéril y
cooperar durante el procedimiento para mantener rigurosa técnica aséptica.
8. Coloque el paño fenestrado estéril sobre el área genital, a continuación de
este disponga el paño clínico para formar el campo estéril, y sobre este,
coloque el riñón estéril.
9. Prepare el material en el campo estéril; sonda Foley, jeringa cargada con agua
bidestilada, jeringa con lidocaína en gel.
10. Pruebe con aire, la indemnidad del balón de la sonda Foley. Asegura el buen
estado del balón y la posterior fijación de la sonda.
11. Tome la sonda y lubrique con lidocaína en gel. La lubricación reduce la fricción
entre la sonda y uretra, minimiza el trauma de la mucosa y anestesia
levemente la zona.
12. Estimule la relajación del paciente induciéndolo a respirar profundamente
durante la introducción de la sonda.
13. Para introducir la sonda:
• En la mujer: separe los labios mayores y menores con la mano no dominante
(esta mano ya no es estéril) hasta visualizar el meato urinario, e introduzca

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 suavemente 5 a 7 cm hasta que fluya orina, luego introduzca dos centímetros
más y recolecte la orina en el riñón.

• En el hombre: retraiga el prepucio con su mano no dominante (esta mano ya

no es estéril), coloque una gasa bajo el glande (en el surco balano prepucial)
para una adecuada manipulación, con la misma mano no dominante eleve el
pene en un ángulo de 60 a 90 grados y lubrique la uretra introduciendo una
jeringa de 10 ml de lidocaína en gel, e inserte suavemente la sonda entre 17 a
22 cm hasta que fluya la orina, luego introduzca dos centímetros más y
recolecte la orina en el riñón estéril.
14. Infle el balón de la sonda con agua bidestilada estéril según el volumen
indicado por el fabricante y registrado en la conexión para insuflar el balón. No
utilice solución fisiológica, ya que se cristaliza en el interior del balón.
15. Tome la muestra de orina para urocultivo de control, si está indicado.
16. Traccione suavemente la sonda hasta sentir leve resistencia.
17. Conecte la sonda al tubo de conexión de la bolsa recolectora, verifique
previamente que la válvula de vaciamiento de la bolsa este cerrada.
18. En la mujer retire el tapón vaginal y seque la zona genital. En el hombre retire
gasa, reposicione el prepucio y seque la piel.
19. Fije la sonda con tela adhesiva formando una U o con fijador de sonda para
prevenir su tracción, desconexión o desplazamiento.
20. En la mujer fije de preferencia al muslo y en el hombre en la zona abdominal
inferior o la zona superior del muslo.
21. Asegure la ubicación de la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga.
22. Cubra y deje cómodo al paciente (lo realiza el colaborador)
23. Elimine el cortopunzante, retire el equipo.
24. Retírese la pechera, los guantes y lávese las manos.
25. Registre en el formulario de enfermería: el procedimiento, hora, fecha, nombre
de la persona responsable, cantidad de orina, sonda utilizada, observaciones,
dificultades en el procedimiento y reacción del paciente.

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SONDAJE OROGÁSTRICO O NASOGÁSTRICO.

1. EN NEONATOS.

CONCEPTO.
Es la introducción de una sonda de polivinilo u otro material de determinado calibre
a través de la boca o nariz hasta el estómago.

INDICACIONES.
• Para función nutricional, en los recién nacidos prematuros con inmadurez en la
succión-deglución o aquéllos en período de transición en el que aporte por vía
oral no es suficiente.
• Recién nacidos con trastornos respiratorios, anatómicos o neurológicos que le
impidan la alimentación por vía oral.
• Vaciamiento de residuo o aire en la cavidad gástrica.
• Reposo gástrico.
• Administración de medicación.

CONTRAINDICACIONES.
 Recién nacido que no requiera evacuación gástrica, y que pueda alimentarse
por succión.

MATERIAL Y EQUIPO.
• Sonda de polivinilo tipo K33, K30 o K31.
• Jeringa de 2 ml o 5 ml.
• Ampolla agua destilada.
• Tela adhesiva de seda.
• Apósito de hidrocoloide.
• Estetoscopio.
• Tijera.

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PROCEDIMIENTO.
1. Preparación del equipo
2. Lavado de manos.
3. Colocar al paciente en posición supina.
4. Medir la sonda de acuerdo al sitio de elección para su colocación:
5. Se recomienda medir con la cabeza lateralizada.
6. Nasogástrica: medir desde la nariz hasta el borde inferior del lóbulo de la oreja
y luego hasta el apéndice xifoides, colocando una marca con una tela
adhesiva finita.
7. Orogástrica: se toma desde la comisura labial hasta el borde inferior del lóbulo
de la oreja y luego hasta el apéndice xifoides.
8. Tomar la cabeza del bebé, lubricar la sonda con agua destilada.
9. Luego, se introduce suavemente esta sonda a través de la boca (introducir
hacia la pared posterior de la faringe) o nariz (por narinas hacia la parte
posterior) hasta la medida, observando en todo momento la tolerancia del
paciente al procedimiento.
10. Se verificará su ubicación, ya sea aspirando suavemente contenido gástrico
con una jeringa de 2 ó 5 ml, o auscultando en la zona gástrica luego de
introducir aproximadamente 2 ml de aire (luego, retirar el aire).
11. Se procederá a la fijación de las mismas según técnica.

FIJACIÓN.
La importancia de la fijación radica en la permanencia y el cuidado de la piel de los
recién nacidos. Existen diferentes métodos de fijación, lo importante es que sea
acordada por todo el equipo de enfermería, y que sea siempre la misma para poder
evaluar los resultados.
• Colocar sobre el labio superior un rectángulo de apósito de hidrocoloide.
• Se adhiere una tela adhesiva en forma de “H”: una de las tiras va sobre el
labio, encima del hidrocoloide; uno de los extremos se enrolla adherido a la sonda.

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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
• Valoración clínica y monitorización: color, frecuencia cardiaca, saturación, ya
que pueden presentar hipoxia y bradicardia.
• Durante la introducción de la sonda puede ocurrir que el paciente presente tos,
cianosis o cambio de coloración, casos en que habrá que retirarla
inmediatamente.
• No colocar en recién nacidos recién alimentados, ya que puede provocar
vómito.
• Si la sonda queda en el esófago, corre riesgo de aspiración; por lo tanto se
deberá verificar su correcta ubicación.
• En el caso de las sondas nasogástricas se puede ofrecer el chupete al recién
nacido para favorecer el pasaje al estimular la deglución.
• En los bebés prematuros, los ruidos torácicos se transmiten al abdomen. Por
ello, la técnica de auscultación no siempre es segura. Se recomienda la
combinación de ambos métodos de verificación, además de utilizar, en el caso
de aquellos bebés que requieran radiografías, la placa como recurso para
reforzar que la posición sea la correcta.
• Asegurar la fijación de la sonda en la medida previamente marcada.
• Rotular con fecha y turno en que se colocó la sonda.
• El recambio se realizará según el material de la sonda.
• Cuando deba retirarse la sonda, se la extraerá siempre cerrada para evitar el
reflujo de su contenido en la faringe.
• Evitar realizar presión al aspirar si ofrece resistencia, ya que podemos dañar la
mucosa gástrica.

COMPLICACIONES.
• Pueden presentar apnea o bradicardia.
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 • Hipoxia.
• Obstrucción de la nariz.
• Perforación gástrica por el material.
• Posición incorrecta: que quede en tráquea o esófago.
• Obstrucción de la sonda.

2. EN ADULTOS
CONCEPTO.
Es una técnica invasiva que consiste en la inserción de una sonda o tubo flexible de
plástico a través del orificio nasal o de la boca hasta el estómago .

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OBJETIVOS.
• Administración de nutrición enteral e hidratación.
• Administración de medicación.
• Aspiración o drenaje de contenido gástrico.
• Lavado de estómago.
MATERIAL Y EQUIPO.
• Sonda de tamaño adecuado.
• Lubricante hidrosoluble.
• Tapón para la sonda.
• Esparadrapo hipoalergénico o apósitos para fijación de SNG.
• Guantes no estériles.
• Jeringa de 50 ml o de alimentación.
• Vaso con agua.
• Gasas.
• Fonendoscopio.
• Empapadera.
• Bolsa colectora si fuese necesario.
• Batea para transportar el material.
PROCEDIMIENTO.

1. Empezaremos preparando todo el material y lo introduciremos en la batea.

2. Realizaremos la higiene de manos y nos pondremos los guantes.

3. Identificaremos al paciente y si estuviera consciente y orientado le
explicaremos el procedimiento a realizar y pediremos su colaboración, sino lo

estuviera lo explicaríamos a su familia.

4. Colocaremos al paciente en posición de fowler y examinaremos los orificios
nasales, elegiremos el que mayor flujo de aire tenga, si tuviera fractura de
cráneo, facial o un taponamiento nasal, introduciríamos la sonda por la vía

orofaríngea.

5. Comenzaremos la técnica con la medición de la longitud de la sonda, para ello

colocaremos el extremo de ésta en la nariz, pasándolo por el lóbulo de la oreja
y llegando hasta el apófisis xifoides, esa es la longitud a introducir. La sonda

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 tiene unas marcas que nos indican la longitud, en los adultos lo normal es que

oscile entre II y III.

6. Colocaremos la empapadera sobre el torso del paciente.

7. A continuación, lubricaremos la punta del tubo con el lubricante hidrosoluble y
un poco de agua.
8. Introduciremos la sonda por el orificio nasal seleccionado, el primer tramo más
complicado de pasar son las coanas, por lo que tendremos cuidado de no

arañar la mucosa nasal.

9. Una vez pasado este punto, inclinaremos la cabeza del paciente y le
pediremos que trague saliva para facilitar el acceso de la sonda al esófago por
la deglución y que no se dirija a la tráquea, continuaremos introduciendo hasta

la longitud medida anteriormente.

10. Una vez finalizado fijaremos la sonda con un poco de esparadrapo y
procederemos a su comprobación, para ello aspiraremos contenido gástrico
con la jeringa y con el fonendoscopio auscultaremos el xifoides mientras
introducimos de 20 a 50 ml de aire, la ausencia de ruido gástrico significa mala

colocación del tubo, por lo que tendremos que volver a colocarla.

11. Para finalizar pondremos un tapón a la sonda, conectaremos bolsa colectora o
iniciaremos la nutrición, dependiendo de la finalidad del sondaje y fijaremos

bien la sonda a la nariz.

12. Registraremos la colocación de la sonda nasogástrica en la hoja de
enfermería, el calibre usado y la fecha del próximo cambio si se procede,
también reflejaremos las complicaciones si las hubiera y el aspecto del

contenido gástrico aspirado.

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RETIRADA DE LA SONDA.
La retirada se producirá siempre bajo prescripción médica o cuando toque un cambio
por caducidad, las sondas de corta duración suelen ser de PVC y tienen una
duración aproximada de un mes, las de larga duración son de poliuretano y duran
aproximadamente tres meses. Para proceder a la retirada de la SNG nos
colocaremos guantes no estériles, le explicaremos al paciente el procedimiento a
realizar, posteriormente pinzaremos la sonda, le proporcionaremos un pañuelo de
papel y colocaremos una empapadera sobre su torso, retiraremos el apósito nasal y
le pediremos que inspire y expire lentamente, aprovecharemos la expiración para
sacar la sonda de manera continua y medianamente rápido. Una vez extraída la
desecharemos en una bolsa de basura y realizaremos higiene de las fosas nasales.
Pediremos al paciente que se mantenga en posición fowler al menos 30 minutos para

evitar aspiraciones.

CONSIDERACIONES.
• Si la sonda no atraviesa coanas, no insistiremos, usaremos una sonda de
menor calibre.
• Pueden aparecer náuseas, en este caso pararemos y pediremos al paciente
que respire con tranquilidad.
• Podemos ayudar al paciente a tragar, proporcionándole un poco de agua.
• Si durante la introducción el paciente sufre tos persistente, insuficiencia
respiratoria o cianosis, le retiraremos el tubo ya que está en vías respiratorias.
• Procuraremos un buen mantenimiento de la sonda durante el tiempo de
prescripción, para ello la moveremos un poco cada 24 horas, cambiaremos el
apósito nasal cada 2448 horas para evitar UPP y mantendremos la higiene de
las fosas nasales.

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REFERENCIAS.
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ENFERMERÍA EN UROLOGÍA. (Junio de 2004).
Sondaje vesical. Protocolo de Enfermería. Obtenido de
file:///C:/Users/Andrea/Downloads/Dialnet-SondajeVesical-3100147.pdf
Egan, M. F. (Septiembre de 2007). Colocacaión de sonda orogástrica o nasogástrica.
Obtenido de Revista Enfermería Neonatal Fundasamin:
http://silmag.com.ar/wpcontent/uploads/2019/11/COLOCACI%C3%93N-DE-
SONDA-
OROG%C3%81STRICA-O-NASOG%C3%81STRICA-biblioteca-virtual.pdf
Martín Morano, M. D. (11 de Diciembre de 2014). Sondaje nasogástrico. Obtenido de
https://enfermeriapractica.com/procedimientos/sondaje-nasogastrico
Vial, B., Soto, I., & Figueroa, M. (2007). Procedimientos de Enfermería
Medicoquirúrgica.
Obtenido de
http://medi.usal.edu.ar/archivos/medi/docs/manual_de_procedimientos_sonda
_vesical.
pdf

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