PARTICIPANTE:

Dariluz Cáceres Montes de Oca

2017-1062

MATERIA:
Nutrición y Dieta

FACILITADOR:
Dr. Joel Peñalo

TEMA:
Ensayo de la valoración nutricional por enfermería

FECHA DEL TRABAJO:

14 de Septiembre del 2022
INTRODUCCIÓN
La alimentación es una necesidad básica del ser humano que debe estar satisfecha
plenamente. El Proceso de Atención de Enfermería es un método científico que permite
actuar usando un lenguaje estandarizado.
Dada la relación entre la alimentación y salud y la gran influencia que tiene la
enfermería en la salud de la población surge la motivación de realizar una revisión
bibliográfica en diferentes Bases de Datos para conocer las intervenciones nutricio-
nales que las enfermeras realizan.
En la actualidad se da escasa impor- tancia a los cuidados nutricionales, según esta
revisión. Además, la enfermería tiene un perfil profesional idóneo para participar en la
consecución de un adecuado estado nutricional de la población sana y enferma.
La Malnutrición es un grave problema que se encuentra en hospi- tales y en Atención
Primaria. Existen numerosas patologías relacio- nadas con la alimentación, algunas
intervenciones enfermeras pue- den solucionar esto. Además, se puede realizar desde
hospitales y centros educativos o de salud.
 IMPORTANCIA DE LA VALORACIÓN NUTRICIONAL POR
ENFERMERÍA
La valoración del estado nutricional debería formar parte de la evaluación
clínica de todos los individuos. Tiene como objeto identificar a los
pacientes susceptibles de recibir terapia nutricional siendo por tanto el
primer paso en el tratamiento de los trastornos nutricionales. Sería deseable
realizarla en todo enfermo hospitalizado en las primeras 24-48 horas, y en
el ámbito ambulatorio, ante cualquier paciente que presente sospecha de
desnutrición.

Debería ser una evaluación global que comprenda tanto el estado de

nutrición del individuo como la gravedad de la enfermedad subyacente
dada la estrecha relación existente entre ambos. Además, la recopilación de
datos socioculturales aportará información valiosa sobre recursos y
capacidad para preparar los alimentos, así como sobre hábitos nutricionales
personales que puedan afectar a la ingesta.

La malnutrición es una situación clínica atribuible a una deficiencia

nutricional bien por ingesta inadecuada, aumento de la pérdida o aumento
de los requerimientos. La etiología puede guardar relación con la propia
enfermedad del paciente por anorexia, dificultades en la ingesta,
masticación, deglución, digestión u absorción o aumento de los
requerimientos debido a estrés metabólico o pérdida de nutrientes. Además,
muchos de los tratamientos a los que se somete a los pacientes y pruebas
exploratorias contribuyen al ayuno y a la desnutrición.

La malnutrición se asocia claramente con un aumento de la

morbimortalidad del paciente. Esto se debe al incremento de
complicaciones siendo las más frecuentes las de carácter infeccioso como
las heridas quirúrgicas, neumonías, infecciones urinarias y de los catéteres.
A su vez los cambios en la composición corporal condicionan una
disminución en la capacidad de movilización, con predisposición al
desarrollo de úlceras por presión, disminución de la masa muscular
respiratoria y disminución de la capacidad ventilatoria.

Cribado nutricional

No existe una sola herramienta universalmente aceptada que permita el

cribado del total de la población en riesgo para detectar precozmente a los
pacientes con posibilidades de desarrollar malnutrición o ya malnutridos.
Estos métodos de filtro o cribado deberían ser válidos, fiables,
reproducibles y prácticos. Una vez se identifique por este sistema al
individuo se pasará a la evaluación nutricional.

Existen 32 herramientas publicadas entre ellas las más utilizadas serían:

Valoración Global Subjetiva (VGS), con versiones para enfermos
oncológicos y otra generada por el paciente (VGS-GP); Control de
Nutrición (CONUT); Nutritional Screening Tool (NST); Nutritional Risk
Screening (NRS); Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), y Mini
Nutritional Assessment (MNA).

La ESPEN (sociedad europea de enteral y parenteral), en sus guías de

2009, recomienda el MUST para pacientes en la comunidad, el NRS 2002
para pacientes hospitalizados y el MNA en pacientes ancianos. Una vez
identificados los pacientes en riesgo se pondrán en marcha los protocolos
de valoración nutricional para cuantificar el grado y tipo de desnutrición
que pueda tener el enfermo.

Valoración del estado nutricional aplicada

El estado nutricional de un individuo es el resultado de la interrelación

entre el aporte nutricional que recibe y las demandas nutritivas del mismo
necesarias para permitir la utilización de nutrientes, mantener las reservas y
compensar las pérdidas. No existe ningún “marcador de estado nutricional”
único ideal que solo se altere en la desnutrición y que se recupere sin tener
relación con ninguna otra condición cuando se normalice el paciente. Por
tanto, se deben utilizar varios de ellos para una adecuada valoración:

 Historia clínica y exploración física

 Determinación de la ingesta de nutrientes: encuestas dietéticas
 Métodos antropométricos
 Métodos bioquímicos
 Marcadores inmunológicos
 Otras técnicas
Historia clínica y exploración física

La historia clínica detallada y la identificación de signos clínicos siguen

siendo junto con la historia dietética los pilares iniciales para el diagnóstico
de la malnutrición tanto si es generalizada como específica de nutrientes.
En la siguiente tabla se indican algunos posibles signos clínicos
relacionados con deficiencias nutricionales o malnutrición.

Es un método económico útil para valorar el estado nutricional de una

comunidad/paciente, pero requiere adiestramiento. La utilidad disminuye a
medida que mejora este y la posibilidad de realizar pruebas bioquímicas va
a ayudar a incrementar su especificidad. Existen tablas elaboradas por la
OMS y atlas fotográficos que describen los signos clínicos y orientan al
tipo de deficiencia específica con la que pueden tener relación. Hay que
tener en cuenta que existen signos clínicos que pueden aparecer en varios
tipos de deficiencia y a su vez signos que no son de significación
nutrióloga.

Determinación de la ingesta de nutrientes: Encuestas dietéticas

Su finalidad es medir la cantidad ingerida de cada uno de los alimentos y

nutrientes durante un período de tiempo que permita suponer que responde
a la dieta habitual. Estos datos se comparan con las ingestas recomendadas
y objetivos nutricionales pudiendo así conocer las desviaciones
correspondientes. La valoración de la dieta puede realizarse por varios
métodos de encuesta:

 Los métodos prospectivos: Diario dietético.

  Métodos retrospectivos: Cuestionario de frecuencia de consumo de
alimentos, recordatorio de 24 horas e historia dietética.

Métodos antropométricos

La valoración antropométrica tiene por objeto determinar las

modificaciones en la constitución y composición corporal (porción magra y
grasa). Es el método más usado en valoración nutricional por ser las
técnicas sencillas, coste-efectivas e incruentas. Las medidas obtenidas
permiten comparar al individuo con un estándar poblacional o evaluar las
modificaciones ocurridas en el tiempo en un mismo individuo.

En el momento actual se toman como referencia para la población adulta

española las tablas de Alastrué. Es importante tener en cuenta las
características de la enfermedad para su interpretación. Los cambios en las
medidas antropométricas se producen a largo plazo. Las mediciones se
deben hacer siguiendo las normas antropométricas internacionales de la
ISAK (International Soci ety for the Advancement of Kineanthropometry).

Peso corporal

Es una medida sencilla precisa rápida y reproducible, pero no da

información acerca del compartimento nutricional deficitario. La
determinación del peso debe hacerse siempre a la misma hora y con el
paciente en ropa interior. La báscula debe ser precisa y calibrarse
previamente. En el caso de pacientes encamados se puede utilizar sillones
— báscula o pesos de cama.

También hay fórmulas que estiman el peso del sujeto a partir de otras
medidas antropométricas como el perímetro del brazo, de la pierna el
pliegue cutáneo del tríceps y la altura rodilla-talón. Para la interpretación
de resultados hay que tener presente la posible presencia de ascitis, edemas
o sobre crecimiento tumoral que limitaran la validez del dato.

La información que se obtiene de la medición se compara con las tablas de

referencia. En ellas se puede observar el valor del peso correspondiente al
percentil 50 de los pesos normales para la edad y sexo correspondiente. Es
muy útil la monitorización de los cambios de peso en el tiempo. Se define
como peso habitual el peso del individuo antes de una determinada
enfermedad o su peso habitual en estado de salud. Nos sirve como valor
normal a la hora de determinar el efecto de la enfermedad sobre el peso
corporal. Conociendo el peso habitual y el ideal (según las tablas) se puede
calcular:
Porcentaje del peso ideal (PPI) PPI= (peso actual / peso ideal) x 100
Porcentaje del peso habitual (PPH)PPH= (peso actual / peso habitual x 100
Porcentaje de pérdida de peso(PPP) PPP= [(peso habitual – peso actual) /
peso habitual] x100

El primero nos proporciona una información útil, pero limitada. Puede

determinar incorrectamente un estado de desnutrición en pacientes
delgados y no detectarla en obesos. EN el caso del PPI y PPH los valores
alrededor del 100% indican normalidad.

La importancia del profesional en la nutrición

En las diversas áreas de la salud, existen muchas ramificaciones; estas han

permitido que los profesionales en general de este campo, se preparen y
especialicen de manera adecuada en su campo de interés. Este proceso es
llamado especialización, y es de alta importancia que el profesional de la
salud se capacite mediante este modelo educativo. Esto le permitirá aplicar
sus conocimientos en nuevos campos, además de adquirir una oferta laboral
con un espectro más amplio.

CONCLUSION

La malnutrición está reconocida como un problema de salud, dicho

problema debe ser solventado, la formación de los profesionales sanitarios
en temas de alimentación y nutrición puede mejorar la situación, estos
conocimientos les permitirían tomar con- ciencia sobre el problema.
Además, les permitiría saber cómo actuar para prevenir y/o tratar la
malnutrición en la población.