Conceptos Generales de ECG

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
AST EDUCACION
www.asteducacion.cl Unidad de Cuidados Intensivos

1
“CONCEPTOS GENERALES DE ECG”

2
ELECTROCARDIOGRAFIA
• Es el registro de los cambios

eléctricos que acompañan el
ciclo cardiaco y el instrumento
empleado en tal registro, es el
electrocardiógrafo.

3
En un ECG
característico se
identifican claramente
tres ondas del ciclo
cardiaco.
→Onda P
→Complejo QRS
→Onda T

4
ONDA P
• Pequeña y ascendente.
• Despolarización atrial es decir
la diseminación del impulso
desde el nodo sinoauricular por
la musculatura de las dos
aurículas y la contracción
fracciones de segundo
después de iniciada la onda P.

5
COMPLEJO QRS
• Corresponde a la
despolarización
ventricular, ósea a la
diseminación del impulso
eléctrico a los ventrículos.

6
ONDA T
• Representa la repolarización
ventricular.
• No hay un trazo
electrocardiográfico que
corresponda a la repolarización
auricular porque el QRS lo
opaca

7
INTERVALO PR
- Corresponde al tiempo de
conducción que media entre
el inicio de las excitaciones
auricular y ventricular.
- Es el periodo que se requiere

para que el impulso viaje por
las aurículas y el nodo AV
hasta los demás tejidos de
conducción

8
INTERVALO Y SEGMENTO PR
Intervalo PR
Segmento PR

9
SEGMENTO ST
• Corresponde al tiempo que hay entre el
fin de la diseminación del impulso por los
ventrículos y su repolarización

10
SEGMENTO ST
• El sitio de unión entre el complejo QRS y el

segmento ST se conoce con el nombre de
PUNTO “J” (Junction point). Este punto se
utiliza para determinar si el segmento ST
está elevado o deprimido con respecto a
la línea de base del ECG

11
SEGMENTO ST
Segmento ST
PUNTO J
12
SEGMENTO QT
• Representa el intervalo entre el comienzo

de la activación ventricular y el final de la
recuperación ventricular, que
corresponde a la sístole mecánica
ventricular (sístole y diástole eléctricas).
Este segmento se mide desde el inicio del
complejo QRS (exista o no onda Q) hasta
el final de la onda T

13
SEGMENTO QT

14
ONDA U
• Es una onda de bajo voltaje que se encuentra

después de la onda T de un complejo y antes de
la onda P del complejo siguiente. Hay varias
teorías que explican su origen: 1) Repolarización
del sistema de Purkinje, 2) Repolarización de los
músculos papilares y 3) Origen mecánico porque
coincide con la fase de relajación isovolumétrica
del ventrículo. Es normal siempre y cuando sea
de menor voltaje y tenga la misma dirección
(polaridad) que la onda T

15
ONDA U

16
❖ ELECTROCARDIOGRAFO

17
Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
V1: 4º E.I.D. junto al esternón

V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º E.I.I. → L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I. → L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I. → L. Axilar Media
• Amplificador de la señal
• Inscriptor de papel

18
PAPEL DE REGISTRO
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 5 mm = 0´20
seg seg
1 mm = 0`1
1 cm = 1 mV
mV

19
PAPEL DE REGISTRO

20
DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS
• La finalidad de una derivación electrocardiográfica
es medir la corriente que va en la dirección
marcada por una línea recta que une los electrodos
utilizados.
Derivaciones unipolares de las
TIPOS extremidades (aVL, aVR, aVF)
• De extremidades
Derivaciones bipolares (DI, DII, DIII)
Derivaciones unipolares
• Precordiales precordiales (V1 a V6)

21
DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS

22
DERIVACIONES BIPOLARES
• En una derivación bipolar de las

extremidades se coloca un electrodo
positivo en una extremidad y uno
negativo en otra, midiendo la diferencia
de potencial entre ambos.
• Las derivaciones bipolares de las
extremidades son: DI, DII y DIII

23
DERIVACIONES BIPOLARES

24
DERIVACIONES UNIPOLARES DE LAS
EXTREMIDADES
• Fueron ideadas por Frank Wilson en 1934
con el fin de medir la fuerza eléctrica
absoluta de un electrodo positivo (+) en el
cuerpo. Para esto se necesita que el otro
electrodo sea de potencial cero (0), y
esto se logró uniendo los cables de las
extremidades correspondientes a los
electrodos negativos de tal manera que
se anulen sus fuerzas respectivas.

25
DERIVACIONES UNIPOLARES DE LAS
EXTREMIDADES
• Estas derivaciones unipolares de las extremidades
se llamaron derivaciones V y a la que va de la
unidad central (en donde están unidos los
electrodos negativos) al brazo izquierdo se le
llamó VL (L, Left), al brazo derecho VR (R, Right) y
a la pierna izquierda VF (F, Foot). Debido a que
estos potenciales deben ser amplificados
(porque son de muy bajo voltaje) se agregó la
letra a (a, augmented) al principio

26
Derivaciones
unipolares de las
extremidades

27
Derivaciones
unipolares de las
extremidades

28
Derivaciones
unipolares de las
extremidades

29
DERIVACIONES UNIPOLARES
PRECORDIALES
• Las derivaciones precordiales son un

sistema unipolar no amplificado. La
unidad terminal o electrodo cero
representa el centro eléctrico del
corazón, donde los vectores (ejes) QRS y T
tienen su origen. Este centro eléctrico está
localizado cerca de la mitad del tórax, un
poco a la izquierda

30
DERIVACIONES UNIPOLARES
PRECORDIALES

31
❖ LOCALIZACIÓN DE LOS ELECTRODOS

32
aVR aVL
DERIVACIONES DE
D1 +
EXTREMIDADES C
 Son derivaciones localizadas en el plano frontal D3 D2

+ aVF +
• Bipolares:D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
 Monopolares:
aVR: brazo derecho

aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda

33
DERIVACIONES PRECORDIALES
Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo → Línea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4 → Línea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4 → Línea Axilar Media Izq.
Ángulo de
Louis

34
DERIVACIONES PRECORDIALES

35
DERIVACIONES PRECORDIALES DERECHAS
• Estas derivaciones se utilizan cuando en

presencia de un infarto ventricular
izquierdo de la pared posteroinferior o
inferior se quiere descartar una extensión
del infarto hacia el ventrículo derecho. La
más sensible es V4R.

36
• V1R: Cuarto EII con línea paraesternal izquierda.

• V2R: Cuarto EID con línea paraesternal derecha.
• V3R: Intermedio entre V2R y V4R.
• V4R: Quinto EID con línea medio clavicular
derecha.
• V5R: Quinto EID con línea axilar anterior derecha.
• V6R: Quinto EID con línea axilar media derecha.

37

38
❖ LAS DERIVACIONES Y SUS PLANOS

39
PLANO FRONTAL
• Las derivaciones bipolares y las

derivaciones unipolares de las
extremidades miden la dirección de la
corriente que va por el plano frontal, o
sea, de arriba abajo y de izquierda a
derecha

40
PLANO FRONTAL

41
PLANO HORIZONTAL
• LAS DERIVACIONES UNIPOLARES

PRECORDIALES MIDEN LA DIRECCIÓN DE
LA CORRIENTE QUE VA POR EL PLANO
HORIZONTAL (TRANSVERSO), O SEA, DE
IZQUIERDA A DERECHA Y DE ADELANTE
HACIA ATRÁS

42
PLANO HORIZONTAL

43
EJE ELÉCTRICO DEL QRS

44
EFECTOS DEL VECTOR DE REPOLARIZACIÓN
SOBRE UN ELECTRODO EXPLORADOR
+ -
+++++++++- - - - - -
+ -
----------++++
+ -
- +
+ Repolarización -
- +
+ -
----------++++
+ Repolarización -
+++++++++- - - - - -

45
ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
Haz de His
Rama izq.
Nodo AV F. Post-izq
3
2i Ventrículo izq.
Rama dcha
3
1 2
Ventrículo dcho F. Ant. Izq.
2d
F. de Punkimje
D2
Nodo AV → Haz de His → Rama dcha e izq → Sistema Purkinje → Ventrículos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados D2 R
dan el vector 2)
3. Masas paraseptales altas (vectores 3)

46
47
“LECTURA” DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.

2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos
3. Características y secuencia de:
• Onda P: Delante del QRS
Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm) QRS < 0.11 s
• PR: 0,12 – 0,21 s
• QRS: Duración: < 0,11 s

Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente

48
“LECTURA” DEL ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
3. Características y secuencia de:
• Onda U.
• QT
• Qtc
4. Eje eléctrico onda P, QRS y T.

49
VALORES DEL ECG DEL RITMO SINUSAL
NORMAL
I.- Frecuencia de los complejos PQRST
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
• Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia
a) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

100
300
150
30
75
50
60
43
37
33
l.p.
m.

50
• Localizamos en el EKG (ECG) una onda R
que coincida con una línea gruesa,
contamos el número de cuadros grandes
que hay hasta la siguiente onda R, y
DIVIDIMOS 300 ENTRE EL NÚMERO DE
CUADROS GRANDES y ya está.

51
• Ejemplo: Si entre dos ondas R hay un
cuadrado: 300 lpm, dos cuadrados: 150
lpm, tres: 100 lpm, cuatro… ¿Cómo lo has
sabido?: 75 lpm.

52
NORMAL
I.- Frecuencia de los complejos PQRST
• Cálculo de la frecuencia cardiaca

53
¿Y SI NO COINCIDE LA SEGUNDA R?
• Dividimos nuevamente 300, pero esta vez

le sumamos al número de los cuadros
grandes 0,2 por cada cuadro chico y
voilá
Ejemplo: La distancia entre dos ondas R es
de 4 cuadrados y 3 cuadritos, pues
dividimos 300 entre 4,6. Resultado: 65 lpm.

54
¿Y SI NO COINCIDE LA SEGUNDA R?

55
MÉTODO DEL 1500 PARA CALCULAR LA
FRECUENCIA CARDÍACA
• El método del 1500 es muy parecido al del

300 para calcular la Frecuencia Cardíaca.
Sin embargo, este resulta excepcionalmente
útil cuando ninguna de las ondas R coincide
con una línea vertical del EKG.

56
• A diferencia del método anterior en este

se cuenta la cantidad de cuadros
pequeños que se encuentran en el
intervalo RR. Entonces dicha cantidad se
divide con el número 1500 para obtener
la Frecuencia Cardíaca. ES IMPORTANTE
MENCIONAR QUE ESTE MÉTODO AL IGUAL
QUE EL ANTERIOR SOLO FUNCIONA SI EL
RITMO ES REGULAR.
57
• En la figura se puede ver un EKG en el que ninguna de las ondas R
coincide con una línea vertical.
Si se observa bien se pueden contar un total de 3 cuadros pequeños
después de la primera onda R. Seguido hay un total de 4 cuadros
grandes, recordemos que cada cuadro grande tiene un total de 5
cuadros pequeños.

58
▪ Antes de la siguiente onda R hay 2 cuadros pequeños mas
dando un total de 25 cuadros pequeños (3+20+2) entre
ambas ondas R.

59
▪ Para calcular la Frecuencia Cardíaca entonces se divide
1500 entre los 25 cuadros pequeños. En este ejemplo la
Frecuencia Cardiaca es de 60 latidos por minuto.

60
• El ejemplo anterior era muy fácil, pero no
siempre es así.
Sabemos que en un Electrocardiograma,
normalmente, la segunda onda R no
coincide exactamente con otra línea
gruesa. La solución es un poco más
engorrosa, pero simple

61
FRECUENCIA CARDIACA EN EL RITMO
IRREGULAR
• Las opciones anteriores solo son válidas si

el ritmo es regular. Entonces...
¿Cómo calcular la Frecuencia Cardiaca si
el ritmo es irregular? En algunas Arritmias
como la Fibrilación Auricular, por ejemplo.
Puede que sea aún más fácil. ¿Recuerdas
cuando contabas con los dedos? Es algo
parecido.

62
IRREGULAR
• Habitualmente los Electrocardiogramas

registran 10 segundos, por lo que sólo hay
que contar todos los QRS y multiplicarlos
por 6.

63
IRREGULAR

64
IRREGULAR
• Si el EKG no midiera 10 segundos, o no sabes
cuanto mide: Cuentas 30 cuadros grandes, que
son 6 segundos, multiplicas el número de QRS por
10 y ya tienes la Frecuencia Cardiaca
(aproximadamente).
• Ejemplo: Cuentas los QRS en 30 cuadros grandes

(6 segundos) y los multiplicas por 10 para calcular
la Frecuencia Cardiaca: 11 complejos * 10 = 110
lpm aproximadamente.

65
NORMAL
II.- Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST:
idénticos)

66
VALORES DEL ECG DEL RITMO SINUSAL NORMAL
III.- Características y secuencia de las ondas:
• Onda P Normal
• Delante del QRS
• Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
• Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)
• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)
V1 V3 V6
V2 V4
V5

67
PR (o PQ) normal
 Intervalo PR
• Comienzo P → Comienzo QRS
Intervalo PR
• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)
 Segmento PR
• Fin P → comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico
Segmento PR

68
• Onda T normal
Asimétrica (rama ascendente lenta y
descendente rápida)
• Polaridad:
• Suele tener la misma que la máxima del
QRS correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones
excepto en aVR y a veces en V1, D3 y
aVF
• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres,
en la raza negra y en niños

69
NORMAL
• ONDA U:
-Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma
derivación)
-Cuando se registra sigue a la onda T con
su misma polaridad.
-Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con
frecuencias cardiacas bajas.
• Su origen no es bien conocido
(Repolarización de las fibras de
Purkinje, postpotenciales...)

70
• QT:
-Del comienzo del QRS hasta el final de la T
-Su valor normal depende de la frecuencia
cardiaca
• QT corregido por la frecuencia
cardiaca: QTc
• Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)

QT
• El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer

71
NORMAL
• QTc:

72
VALORES DEL ECG DEL RITMO
SINUSAL NORMAL
III.- Características y secuencia de las
ondas:
• QTc:

73
NORMAL
IV.- Eje electrico

74
MÉTODO DE LAS 6 DERIVACIONES
También conocido como el método de la Isodifásica. Este

método a diferencia del anterior nos permite obtener un
cálculo más preciso del Eje Cardíaco. Este método consiste en
buscar un complejo QRS Isodifásico o Isoeléctrico dentro de
las 6 Derivaciones Frontales.
Recordemos que las Derivaciones Frontales son las

derivaciones bipolares (D1, D2 y D3). Y las derivaciones mono-
polares (aVR, aVF y aVL).

75
SISTEMA HEXAXIAL Y
DERIVACIÓN PERPENDICULAR

76
CALCULANDO EL EJE
CARDÍACO EN LA
PERPENDICULAR
• Una vez hemos ubicado la Derivación
Isoelectrica y su respectiva Derivación
perpendicular debemos analizar el
complejo QRS. Se debe determinar si este
presenta una polaridad predominante
positiva o negativa. La polaridad del
complejo QRS determina en cual de los dos
ángulos de la derivación se encuentra el Eje
Cardíaco.

77
MÉTODO DE LAS 6 DERIVACIONES PASO
A PASO

78
CONCLUSIONES
• La comprensión de la lectura eléctrica cardiaca nos acercará a un
diagnóstico precoz en pacientes de unidades críticas.

79
BIBLIOGRAFÍA
1. Uribe, William, Duque, Mauricio y Medina, Eduardo. Electrocardiografía y

arritmias. Autores 1 ed. Editorial P.L.A Export, Editores Ltda, 2005.

80

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• PR: 0,12 – 0,21 s

• QRS: Duración: < 0,11 s