“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA

NACIONAL”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

TEMA

“ESTUDIO DE CASO NEUROPSICOLÓGICO”

ESTUDIANTES

ALARCON CONCHA, Claudia Sthefany

GARATE RIVERA, Carlos

HUANCARUNA RIVERA, Angie Fabiana

REYES LOZANO, Alejandro Duvan

VILLALOBOS ORTIZ, Sheyly Lizzett

ASESORA

Mg. MAYORCA MARTÍNEZ, Yanina Giovanni

ASIGNATURA

PSICOFISIOLOGÍA

MOYOBAMBA – PERÙ

2022 – II
 RESUMEN

El estudio de caso se aplicó en un paciente de 24 años, quien en los últimos meses

tuvo problemas por estrés crónico en su trabajo lo cual lo llevó a padecer una
parálisis de Bell. Para este caso se aplicó la anamnesis, así como dos tests
neuropsicológicos los que son: Evaluación Neuropsicológica Breve en español
(NEUROPSI) y Mini –Mental State Examination (Folstein), también se realizó el
Inventario multiaxial de Millon III (MCMI III) como complemento para evaluar rasgos
de personalidad. Posterior a ello se llegó a la conclusión de que el paciente sufre
de parálisis de Bell y Trastorno por consumo de Cannabis leve (F12.10).
 ESTUDIO DE CASO

I. DATOS DE FILIACIÓN

1.1.-Apellidos y nombres : G. R. Carlos

I.2.- Edad : 24

I.3.- Fecha y lugar de nacimiento : Moyobamba 03/03/1998

I.4.-Número de hermano :2

I.5.- Acompañante : Ninguno

1.6.- Fechas de evaluación : 21/09/22

1.7.- Lugar que ocupa dentro de los hermanos : 3/3

1.8.- Nacionalidad : peruano

1.9.- Religión : católico

1.10- Evaluador(es) :

• Sheyly Villalobos Ortiz

• Alejandro Duvan Reyes Lozano
• Claudia Sthefany Alarcon Concha
• Angie Fabiana Huancaruna Rivera
• Carlos Garate Rivera

II. MOTIVO DE CONSULTA

Prácticas del curso de Psicofisiológica

“El paciente manifiesta un problema nervioso conocido como parálisis de Bell
por una lesión en los nervios faciales, afirma haber sentido mucha
preocupación, estrés, fatigabilidad e irritabilidad, lo cual está afectando su
vida personal, laboral, académica y familiar”.

III. PRUEBAS APLICADAS.

- Entrevista
- Anamnesis
 - Mini mental State Examination (Folstein).
- Test del Neuropsi - Evaluación Neuropsicológica.
- Inventario Multiaxial de Millon (MCMI III)
IV. OBSERVACIONES

-DESCRIPCIÓN FÍSICA

El paciente de 24 años, contextura promedio, alto, ojos negros, cabello corto

color negro, labios delgados, color de tes morena, llevaba un polo cenizo y
un short verde acompañado de sandalias color negro y una pulsera en el
tobillo.

- DESCRIPCIÓN AMBIENTAL
El ambiente era fresco, con buena iluminación, las paredes eran blancas,
piso blanco de mayólica, al frente se encontraba su televisión, al costado
una computadora y una impresora junto a algunos libros y cuadernos.

- DESCRIPCIÓN CONDUCTUAL

Al iniciar la entrevista se mostró relajado con ganas de aportar, movía con

frecuencia las manos y tenía una mirada perdida cada cierto tiempo, sonreía
con frecuencia al momento de realizarle algunas preguntas relacionadas a
su adolescencia y juventud.

V. HISTORIA DEL PROBLEMA

El examinado expresó que los problemas con el control del estrés

comenzaron en tiempos de COVID - 19 porque no comía bien, trabajaba día
y noche y casi siempre tenía dolores de cabeza y mucho estrés. Fue durante
esa etapa donde tuvo una parálisis de Bell por tanta preocupación que
sentía. Menciona además que sus primeros síntomas eran: dolores
frecuentes de cabeza (la parte derecha del cerebro), dolor de oídos e
irritabilidad de ojos. Expresó también que se fue al centro de salud, pero
solo le medicaron porque pensaban que era COVID, los cuales las pastillas
no eran efectivas. El examinado expresó que ya hacía un mes llevaba
Terapia en la ciudad de Tarapoto, lo cual es algo que le ayudó a recuperarse,
hasta hoy en día. Por otro lado, el paciente, mencionó que no consume
 sustancias psicoactivas y que solo ingiere alcohol mayormente los fines de
semana.

VI. ANÁLISIS DE LAS CONDUCTAS PROBLEMA

El evaluado, refiere que sus dolores de cabeza, irritabilidad y frustración

aumentan cuando está en situaciones estresantes dentro de su casa y en el
trabajo, ya que menciona que hay semanas muy pesadas donde el tiempo
es demasiado corto, ya que luego tiene que coordinar para sus trabajos de
la universidad y el no saber cómo organizarse de una forma adecuada,
ocasiona que sienta angustiado y cansado. Otro factor para considerar es
que, en estas semanas, el evaluado ha estado teniendo problemas
familiares, ya que ha existido agresiones verbales entre sus papás, lo que
ha generado que él intervenga y se vea involucrado. Por otro lado, existen
problemas en su relación sentimental a causa de celos o desconfianza.

VII. RESULTADOS:

●Orientación: El paciente obtuvo un puntaje de 5, en la escala de Orientación

temporal Orientación espacial y Orientación de persona

●Atención y concentración: En dígitos en regresión obtuvo 3 puntos, lo que

indica estar en una capacidad normal. En cuanto a la detección visual, obtuvo
16 puntos, lo que indica que está en un nivel normal.

●Memoria de codificación: Logró obtener en memoria verbal una puntuación

de 6 puntos indicando estar en un nivel normal, en proceso visoespacial
obtuvo 8 indicando estar en un nivel normal.

●Memoria de evocación: En memoria visoespacial obtuvo una puntuación

de 8 puntos indicando estar en una capacidad normal, en memoria audiovisual
obtuvo un total de 5 puntos indicando estar en un nivel normal, en
reconocimiento consiguió un total de 3 puntos indicando estar en un nivel
moderado.
 ●Lenguaje: Obtuvo 8 puntos en la habilidad de Denominación lo que indica
una capacidad normal, obtuvo 4 puntos en Repetición lo que indica una
capacidad normal, obtuvo 5 puntos en comprensión lo que indica una
alteración severa en la habilidad semántica obtuvo 20 puntos lo cual indica
una capacidad normal y obtuvo 17 puntos en la habilidad fonológica lo cual
indica una capacidad normal.

●Lectura: Obtuvo 3 puntos en la habilidad de lectura lo cual indica que tiene

una capacidad moderadamente alterada, obtuvo 1 punto en la habilidad de
Dictado lo cual indica una capacidad normal y obtuvo 1 punto en la habilidad
de Escritura la que indica una capacidad normal.

●Funciones ejecutivas conceptuales y motora. En semejanzas alcanzó a obtener

una puntuación de 5 puntos lo cual indica que se encuentra en una capacidad normal,
en Cálculo Mental obtuvo una puntuación de 0 puntos indicando que se encuentra
en un nivel severo, en secuencias llegó a obtener 1 punto mostrando que se indica
en un nivel normal, en motora consiguió una puntuación de 4 puntos indicando que
se encuentra en una capacidad normal.
• Factor T Dependencia de sustancia obtuvo un puntaje moderado lo cual
es indicador que el paciente probablemente tiene una historia recurrente o
reciente de abuso de drogas, habitualmente le cuesta mucho reprimir sus
impulsos para mantenerlos dentro de unos límites sociales convencionales
y es incapaz de m anejar las consecuencias personales de este
comportamiento. Al igual que la escala de Dependencia del alcohol, esta
escala está compuesta de muchos ítems indirectos y sutiles y puede ser útil
para identificar a los individuos que no están muy dispuestos a admitir sus
problemas de drogas.

VII. MARCO TEÓRICO

Bolaños, Saborío y Villalobos (2019) indican que la parálisis de Bell es una

enfermedad neuromuscular con afectación directa en el nervio facial. Es una
patología común con un pico de presentación de los 20 a 29 años y los 50 a 59
años. Es de carácter idiopático, siendo la etiología provocada por el virus herpes
simple la mayor sospecha causal. Se muestra como una parálisis facial unilateral
súbita con empeoramiento posterior. Presenta sintomatología de afectación
nerviosa muscular y sensitiva como dificultad para elevar la ceja, cerrar los ojos,
sonreír, fruncir el ceño, parestesias faciales, hiperacusia, entre otros (p. 8).

Hernández y López (2021) por su parte refieren que es un síndrome con afectación
del nervio facial, el cual se caracteriza por disfunción muscular de la cara,
usualmente unilateral y de etiología idiopática o asociado al virus del Herpes simple
de inicio agudo de menos de 72 horas. La parálisis de Bell representa 60-75% de
las parálisis faciales unilaterales agudas, sin predilección por lateralidad. Se
encuentran varios diagnósticos diferenciales como traumatismos
craneoencefálicos, enfermedad de Lyme, virus del Herpes-Zoster, así como
neoplasias y eventos cerebrovasculares. Tiene manifestaciones clínicas asociadas
a afectación nerviosa muscular como dificultad para sonreír, fruncir el ceño, cerrar
los ojos, elevar las cejas (p. 9).

Gil, Martínez, Pérez y Terreros (2021) manifiestan que el diagnóstico de la parálisis

de Bell es altamente clínico y de exclusión, ya que no existe ninguna prueba de
laboratorio específica para confirmar este trastorno. Se caracteriza por ser un
cuadro de desarrollo rápido, de menos de 72 h, no bilateral y generalmente
autolimitado, que suele remitir en aproximadamente el 80% de los casos en un
plazo de 3 a 6 meses. Su etiología es aún incierta y existen numerosas causas que
pueden precipitarlo (p. 12).

Según el DSM-5, para diagnosticar el trastorno por consumo de sustancias debe

cumplirse dos criterios de los siguientes, durante 12 meses:

1.Uso peligroso.

2.Problemas sociales o interpersonales relacionados con el consumo.

3.Incumplimiento de los principales roles por su consumo.

4.Síndrome de abstinencia (también para el cannabis).

5.Tolerancia, uso de mayor cantidad de sustancia o más tiempo.

6.Intentos repetidos de dejarlo o controlar el consumo.

7.Emplear más tiempo del que se pensaba en actividades relacionadas con el

consumo.
 8.Tener problemas físicos o psicológicos relacionados con el consumo.

9.Dejar de hacer otras actividades debido al consumo.

Se clasifica en tres grados de severidad, según el número de criterios que

cumpla: leve (2-3), moderado (4-5) y grave (6 o más).

Trastorno neurocognitivo vascular leve (G.31.84)

A. Evidencias de un declive cognitivo moderado comparado con el nivel previo

de rendimiento en uno o más dominios cognitivos (atención compleja,
función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual
motora o cognición social):
1. Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en
el clínico, porque ha habido un declive significativo en una función
cognitiva.
2. Un deterioro moderado del rendimiento cognitivo, preferentemente
documentado por un test neuropsicológico estandarizado o, en su defecto,
por otra evaluación clínica cuantitativa.
B. Los déficits cognitivos no interfieren en la capacidad de independencia en
las actividades cotidianas.
C. Los déficits cognitivos no ocurren en el contexto del delirium.
D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental.
E. Existen evidencias de un Ataque cerebrovascular o una etiología vascular.

VIII. INTERVENCIÒN NEUROPSICOLÒGICA

7.1 Cálculo:
1ª sesión:
Nombre: Carlos
Especialista: Angie Huancaruna Rivera
Fecha: 06 de diciembre de 2022
Hora de Inicio: 3:20pm.
Hora de Término: 4:00pm.

Tema Actividades Recursos Observaciones

Comprensión - Humanos: y/o evaluación

Paciente
operativa
Terapeuta.
- Materiales:
Sillas.
 - Se le explicó Mesa. - Ninguna.
al paciente que Hoja de - El evaluado
tenía ordenar aplicación. estuvo atento a las
un grupo de Cuaderno. indicaciones y
números en pudo desarrollar
casillas según con éxito las
lo que indica la actividades.
hoja de
ejercicios, se le
asesoró en
todo momento
para que
termine el
trabajo con
éxito.
- Se le indicó
al paciente
como debía
resolver los
otros ejercicios
relacionados a
clasificar
números de
forma
ascendente o
descendente.

2da sesión:
Nombre: Carlos
Especialista: Claudia Alarcón Concha
Fecha: 06 de diciembre de 2022
Hora de Inicio: 4:20pm.
Hora de Término: 5:00 pm.

Tema Actividades Recursos Observaciones

Razonamiento - Humanos: y/o evaluación

- Se le explicó Paciente - Ninguna.
numérico
al paciente que Terapeuta. - El evaluado
realizar unas - Materiales: estuvo atento a las
operaciones de Sillas. indicaciones y
adición, Mesa. pudo desarrollar
sustracción, Hoja de con éxito las
multiplicación aplicación. actividades.
y división. Cuaderno.
- Se le indicó
al paciente
como debía
resolver los
otros ejercicios
relacionados a
 problemas
matemáticos
de suma, resta,
multiplicación
y división.

3ª sesión:
Nombre: Carlos
Especialista: Claudia Alarcón Concha
Fecha: 06 de diciembre de 2022
Hora de Inicio: 5:20pm.
Hora de Término: 6:00pm.

Tema Actividades Recursos Observaciones

Estimación de - Humanos: y/o evaluación

- Se le explicó Paciente - Ninguna.
cantidades
al paciente que Terapeuta. - El evaluado
tenía que - Materiales: estuvo atento a las
ordenar y Sillas. indicaciones y
distribuir Mesa. pudo desarrollar
fracciones Hoja de con éxito las
numéricas. aplicación. actividades.
- Se le indicó Cuaderno.
al paciente
como debía
resolver los
otros ejercicios
relacionados a
distribuir y
comprender
los objetos
fraccionados.

● Lenguaje:
1ª sesión:
Nombre: Carlos
Especialista: Alejandro Duvan Reyes Lozano
Fecha: 14 de diciembre de 2022
Hora de Inicio: 3:20pm.
Hora de Término: 4:00pm.

Tema Actividades Recursos Observaciones

Comprensión léxica - Humanos: y/o evaluación

Paciente
Terapeuta.
- Materiales:
 - Se le explicó Sillas. - Ninguna.
al paciente que Mesa. - El evaluado
tenía detectar Hoja de estuvo atento a las
los errores, aplicación. indicaciones y
letras repetidas Cuaderno. pudo desarrollar
y con éxito las
- Se le indicó actividades.
al paciente
como debía
resolver los
otros ejercicios
relacionados a
clasificar
números de
forma
ascendente o
descendente.

2da sesión:
Nombre: Carlos
Especialista: Sheyli Villalobos Ortiz
Fecha: 14 de diciembre de 2022
Hora de Inicio: 4:20pm.
Hora de Término: 5:00 pm.

Tema Actividades Recursos Observaciones

Conjugación léxica - Humanos: y/o evaluación

- Se le explicó al Paciente - Ninguna.
paciente como debía Terapeuta. - El evaluado
resolver los ejercicios - Materiales: estuvo atento a
relacionados a Sillas. las indicaciones y
completar frases Mesa. pudo desarrollar
incompletas, describir Hoja de con éxito las
objetos, imágenes y aplicación. actividades.
situaciones. Cuaderno.
- Se le indicó al
paciente como debía
resolver los otros
ejercicios relacionados
a la escritura de y
encontrar frases
coherentes y
diferenciarlas del
resto.

3ª sesión:
Nombre: Carlos
Especialista: Sheyli Villalobos Ortiz
Fecha: 14 de diciembre de 2022
Hora de Inicio: 5:20pm.
 Hora de Término: 6:00pm.

Tema Actividades Recursos Observaciones

Construcción del - Humanos: y/o evaluación

- Se le explicó al paciente Paciente - Ninguna.
discurso
que tenía que ordenar y Terapeuta. - El evaluado
estructurado completar historias con - estuvo atento a
sus propias palabras, Materiales: las indicaciones y
construir una narración de Sillas. pudo desarrollar
manera lógica y secuencial Mesa. con éxito las
- Se le indicó al paciente Hoja de actividades.
como debía resolver las aplicación.
pupileras, crucigramas y Cuaderno.
otras actividades
planteadas.

● Memoria

1ª sesión:
Nombre: Carlos
Especialista: Alejandro Duvan Reyes Lozano
Fecha: 21 de diciembre de 2022
Hora de Inicio: 3:20pm.
Hora de Término: 4:00pm.

Tema Actividades Recursos Observaciones

Memoria de trabajo - Humanos: y/o evaluación

- Se le muestra al Paciente - Ninguna.
paciente láminas con Terapeuta. - El evaluado
objetos puestos en - estuvo atento a
cuadros, luego de unos Materiales: las indicaciones
segundos se le pide que Sillas. y pudo
los encuentre una vez Mesa. desarrollar con
que no están en su sitio. Hoja de éxito las
-.Se le muestra al aplicación. actividades.
paciente una lista de Làminas
letras y números, luego Cuaderno.
se le pide que recite la
misma lista pero con los
ojos cerrados.
- Se pide al paciente
que memorice una lista
de compras del
mercado.

2da sesión:
Nombre: Carlos
 Especialista: Angie Huancaruna Rivera
Fecha: 21 de diciembre de 2022
Hora de Inicio: 4:20pm.
Hora de Término: 5:00 pm.

Tema Actividades Recursos Observaciones

Memoria - Humanos: y/o evaluación

- Se le mostró al Paciente - Ninguna.
fotográfica
paciente un grupo de Terapeuta. - El evaluado
objetos, y que luego - Materiales: estuvo atento a
los señalará y los Sillas. las indicaciones y
diferencie de un Mesa. pudo desarrollar
conjunto más grande Hoja de con éxito las
de objetos. aplicación. actividades.
- Se le mostro tarjetas Láminas
con parejas de objetos, Cuaderno.
posteriormente se le
mostró una lámina con
los objetos mezclados
entre sí, se le pidió
que encuentre las
parejas de objetos
como estaban en las
tarjetas.
-Se le mostró al
paciente un grupo de
caras con nombres
durante unos
segundos, luego se le
pedía que dijera el
nombre de una de las
caras elegida
aleatoriamente.

3ª sesión:
Nombre: Carlos
Especialista: Angie Huancaruna Rivera
Fecha: 21 de diciembre de 2022
Hora de Inicio: 5:20pm.
Hora de Término: 6:00pm.

Tema Actividades Recursos Observaciones

- Humanos: y/o evaluación

- Se le explicó al paciente Paciente - Ninguna.
que tenía que ordenar y Terapeuta. - El evaluado
completar historias con sus - estuvo atento a
propias palabras, construir Materiales: las indicaciones y
Sillas. pudo desarrollar
 una narración de manera Mesa. con éxito las
lógica y secuencial Hoja de actividades.
- Se le indicó al paciente aplicación.
como debía resolver las Cuaderno.
pupileras, crucigramas y
otras actividades
planteadas.

IX. CONCLUSIONES:

• El paciente presenta un trastorno leve por consumo de Cannabis (F12.20)

según criterios del DSM V ya que presenta los siguientes síntomas:
5. Consumo continuado de Cannabis que lleva al incumplimiento de los
deberes fundamentales en el trabajo, la escuela o el hogar.
7. El consumo de Cannabis provoca el abandono o la reducción de
importantes actividades, sociales, profesionales o de ocio.
9. Se continua con el consumo de Cannabis a pesa de saber que se sufre
de un problema físico o psicológico persistente o recurrente probablemente
causado o exacerbado por el mismo.
El paciente cumple con 3 síntomas de los 11 totales, lo cual hace que su
diagnóstico sea el leve.
• El paciente manifiesta un Trastorno neurocognitivo vascular leve (G.31.84)
ya que cumple con todos los criterios diagnósticos presentados en el DSM
V:
A. Evidencias de un declive cognitivo moderado comparado con el nivel
previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos (atención
compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad
perceptual motora o cognición social):
1. Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce
o en el clínico, porque ha habido un declive significativo en una
función cognitiva.
2. Un deterioro moderado del rendimiento cognitivo, preferentemente
documentado por un test neuropsicológico estandarizado o, en su
defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa.
 B. Los déficits cognitivos no interfieren en la capacidad de independencia
en las actividades cotidianas.
C. Los déficits cognitivos no ocurren en el contexto del delirium.
D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental.
E. Existen evidencias de un Ataque cerebrovascular o una etiología
vascular.

X. REFERENCIAS

American Psiquiatric Asocciation (2014) DSM V “Manual Diagnostico de los

trastornos mentales”.
Bolaños, P.C., Saborío, C.I., y Villalobos, B.D. (2019). Abordaje de la parálisis de
Bell: Diagnóstico y Tratamiento. Revista Medigraphic, 4(6).
https://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=87345

Gil, S., Martínez, M.L., Pérez, M., y Terreros, C. (2021). Parálisis de Bell después
de la vacunación Covid – 19: Reporte de un caso. Revista Elsevier Public
Health Emergency Collection, 36(7), 567-568.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8041139/

Hernández, S. P., y López, G.S. (28 de junio de 2021). Parálisis de Bell:

Diagnóstico y Tratamiento. Revista Ciencia y Salud, 5(1).
https://revistacienciaysalud.ac.cr/ojs/index.php/cienciaysalud/article/view/22
1

Organización Mundial de la Salud, Ginebra (2010) CIE 10 “Décima Revisión de la

Clasificación Internacional de las Enfermedades”. Descripciones Clínicas y pautas
para el diagnóstico.
ANEXOS

● Anamnesis

ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICO

I.-DATOS DE FILIACIÓN

1.1.-Apellidos y nombres : G. R. Carlos

I.2.- Edad : 24 años

I.3.- Fecha y lugar de nacimiento : Moyobamba 03/03/1998

I.4.-Número de hermano :2

I.5.- Acompañante : Mayor de edad

1.6.- Fechas de evaluación : 21/09/22

1.8.- Lugar que ocupa dentro de los hermanos : 3/3

1.9.- Nacionalidad : peruano

1.10.- Religión : católico

1.11- Evaluador(es) :

Sheyly Villalobos Ortiz

Alejandro Duvan Reyes Lozano

Claudia Sthefany Alarcon Concha

Angie Fabiana Huancaruna Rivera

Carlos Garate Rivera

II.- MOTIVO DE CONSULTA:

● Prácticas del curso de Psicofisiológica

“El paciente manifiesta un problema nervioso conocido como parálisis de Bell por una
lesión en los nervios faciales, afirma haber sentido mucha preocupación, estrés,
fatigabilidad, irritabilidad y no tiene una relación muy cercana con su familia”.

III.- HISTORIA PERSONAL

Antecedentes prenatales
El paciente nos cuenta que el nació por cesárea, su mamá no tuvo ningún
antecedente de consumo de sustancias psicoactivas, sus padres eran mayores de
edad cuando lo tuvieron, su padre tenía 37 años y su madre tenía 33 años de edad,
durante el embarazo su mamá tuvo Hiperémesis gravídica parando con vómitos
intensos y náuseas.
Antecedentes perinatales
El paciente nos cuenta que nació prematuro de 8 meses, su madre no tuvo una
buena alimentación por la Hiperémesis Gravídica que le afectó durante el
embarazo, en puntaje Apgar cuando nació tuvo 8.
Antecedentes postnatales
El paciente nos cuenta que cuando era bebe no consumió leche materna porque
no le gustaba y porque su mamá no tenía mucha leche para darle, así que tomaba
la fórmula de Pediasure y vitaminas, no tuvo golpes a temprana edad y ningún tipo
de accidente, tuvo una vez una convulsión cuando tenía 12 años de edad cursando
el primer año del colegio, lo cual los doctores le informaron que era por el
crecimiento prematuro que estaba teniendo.

Infancia
El paciente indica que tuvo problemas al dar sus primeros pasos y problemas del
lenguaje debido a que desde pequeño sus padres no le daban tanta importancia
por falta de tiempo que tuvieron que contrataron una niñera, sus primeras palabras
y frases fueron a los 4 años, empezó a caminar solo a los 6 años y logró subir las
escaleras y dar salto de un pie por su cuenta a los 6 años y medio.

Niñez

Era un niño tranquilo, por lo que no sufrió ningún accidente, más si recuerda que
fue hospitalizado durante un tiempo ya que sufrió una convulsión debido a su
tamaño y bronquios.
 Tenía bastantes amigos y una buena relación con los de su entorno tanto familiares,
maestros y amigos, no era un estudiante sobresaliente, pero si daba lo mejor de él
y sobre todo en los cursos que más le gustaban, como es arte y ciencias.

Pubertad y Adolescencia

El evaluado indica que en esta etapa sus amistades fueron en aumento donde tuvo
esa gran oportunidad de conocer a su mejor amigo el cual hasta el momento sigue
siendo, refiere que también fue un poco rebelde, en sus tiempos libres le gustaba
salir a correr, salir con sus amigos, ir a parques, entre otros. En ese entonces ya
tenía en claro cuál era su inclinación sexual, a los 15 años tuvo su primera
enamorada con quien duró un año.

Juventud

A los 15 años tomó por primera vez alcohol, probó marihuana más de una vez
durante casi un año, a los 17 fue llevado a la comisaría por conducir en estado de
ebriedad, amaba jugar básquet, manejar moto, jugar videojuegos lo cual hasta
ahora lo sigue haciendo.

Adultez

Le gustaba mucho salir a bailar con sus amistades y solía beber alcohol
moderadamente, hace 3 años aproximadamente trabajó en la ONPE, actualmente
se encuentra trabajando como comando dengue ya por dos años, refiere que no
hay mucha confianza por su parte hacia sus compañeros de trabajo, sin embargo,
ellos son muy confianzudos con él.
Actualmente está en una relación ya de 7 años, hace poco sufrió de parálisis donde
ella siempre estuvo a su lado apoyándole, refiere que es un poco celosa lo cual a
veces lo incomoda ya que no son celos normales, pero aun así tienen metas
planteadas para futuro.

IV. HISTORIA FAMILIAR

PADRE
El evaluado manifiesta que el nombre de su papá Carlos G. P., su ocupación es
chófer de camiones, se ha dedicado a ese rubro durante años, en la actualidad tiene
57 años, es conviviente; durante su vida de chófer le diagnosticaron úlceras
gástricas, debido a su mala alimentación, las cuales ha ido tratando de a pocos,
actualmente el evaluado refiere que su progenitor se encuentra estable y
recuperado. Con referencia al carácter y temperamento de su papá, el evaluado
manifiesta que es una persona seria, estricta y recta, menciona que su padre es
una persona que no consume bebidas alcohólicas ni ningún tipo de estupefaciente.
Con respecto a la relación con el evaluado, este dice que es regular, debido a que
ambos tienen temperamentos muy fuertes y suelen “chocar” en ciertos temas o
situaciones y que suele prolongarse debido a la mala comunicación que se genera
entre los dos, asimismo agrega que hace un mes tuvieron una discusión debido a
que él golpeó accidentalmente a su perro y eso no le gustó a su papá.

MADRE

Con respecto a su madre, el evaluado nos menciona que su nombre es Nila R. R.,
tiene 54 años y se dedica a ser ama de casa, no padece de ninguna enfermedad,
no consume bebidas alcohólicas, su temperamento es estricta y seria. La relación
que tiene con el evaluado es regular, sin embargo, nunca ha habido ningún tipo de
rencilla o pleito entre ellos.

HERMANOS

Nuestro evaluado, refiere que él es el único hijo de papá y mamá y que tiene 2
hermanos por parte de papá, sus nombres son Jhon Gárate Flores de 32 años,
casado con una hija y Karen Gárate Flores de 36 años, casada con un hijo, con
respecto a sus profesiones el evaluado no menciona y en relación a su unión como
hermanos, manifiesta que no tiene ningún tipo de comunicación con ambos, así que
sabe muy poco de sus vidas.

PAREJA

Actualmente está en una relación ya de 7 años, hace poco sufrió de parálisis facial,
durante esta situación del evaluado, ella siempre se ha mantenido a su lado
apoyándolo, refiere que es un poco celosa lo cual a veces lo incomoda ya que no
son celos normales, pero aun así tienen metas planteadas para futuro y asegura
 amarla, comenta que trabaja en la ciudad de Rioja y su profesión es ingeniera civil,
tiene 22 años, además acota que suele ir a su casa y duermen en ocasiones juntos.

HIJOS

Refiere no tener hijos.

OTROS PERSONAJES ADOPTIVOS

Refiere no tener a ninguna persona adoptiva.

V.-HISTORIA ACADÉMICA

Menciona que empezó el nivel inicial a los 4 años, indica que no tuvo dificultades durante
esta etapa, la institución donde estudió en el jardín de niños de Lluyllucucha, su
comportamiento durante este período indica que fue un niño tranquilo, tímido y llorón, dice
que sentía miedo al quedarse en su jardín, porque pensaba que sus papás lo dejarían
abandonado allí para siempre, por lo que le costaba adaptarse. Dice recordar mucho a su
maestra de nombre de María, debido a que llevaba a su bebé a clases y él los miraba con
curiosidad.

Su primaria lo cursó en la I.E Germán Tejada Vela, manifiesta que el curso que menos le
agradaba era inglés porque no entendía nada y el curso que más le llamaba la atención
era arte, durante este período no repitió de año.

Su nivel secundario lo cursó en la I.E Serafín Filomeno, antes de entrar manifiesta haber
sentido miedo, dado que le decían que la secundaria es más complicada y que no podría
pasarlo con facilidad, después se dio cuenta que todo era mentira. Menciona que hubo un
roce con un docente del área de comunicación, debido a los comentarios tan
discriminadores que él hacía, hacía las personas de su vecindario, también acota que
siempre le gustaba defender a los más vulnerables de las injusticias. Culminó sus estudios
en el año 2014.

Sus estudios superiores los realizó en el SENATI, estudió ingeniería de software, menciona
que mantenía una buena relación tanto con sus docentes como con sus compañeros, en
la actualidad, está estudiando la carrera de psicología en la universidad César Vallejo.

VI.-HISTORIA LABORAL
El entrevistado mencionó que su primer trabajo fue en las selecciones en el ONPE, pero
fue algo temporal. Así también, comentó que se encuentra trabajando en el centro de
control y vigilancia de zancudos desde tiempo de COVID - 19 en el área de contratación
de personas, en el cual ya tiene dos años laborando. Asimismo, expresó que se siente
cómodo porque hay compañerismo y comunicación entre compañeros de trabajo, el cual
es la causa de que no quiera renunciar.

VII.-CURSO Y EVOLUCIÓN DE ENFERMEDAD

El examinado expresó que su enfermedad comenzó en tiempos de COVID - 19 porque no

comía bien, trabajaba día y noche y casi siempre tenía dolores de cabeza y mucho estrés.
Fue durante esa etapa donde tuvo una parálisis por tanta preocupación que sentía.
Menciona además que sus primeros síntomas eran: dolores frecuentes de cabeza (la parte
derecha del cerebro), dolor de oídos e irritabilidad de ojos.

Expresó también que se fue al centro de salud, pero solo le medicaron porque pensaban
que era COVID, los cuales las pastillas no eran efectivas.

El examinado expresó que ya hacía un mes llevaba Terapia en la ciudad de Tarapoto, lo

cual es algo que le ayudó a recuperarse, hasta hoy en día.

Por otro lado, el paciente, mencionó que no consume sustancias psicoactivas y que solo
ingiere alcohol mayormente los fines de semana.

VIII.- ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

El paciente manifiesta que siente mucha preocupación es jefe de personal, administrador,

pertenece al comando dengue, encargado de recursos humanos, trabaja Centro de Salud
de Lluyllucucha, más los estudios, para solo no estoy con mis papás, 7 años de relación
tienen buena relación, tuvo problemas de irritabilidad; sumándole sus antecedentes por su
consumo de sustancias psicoactivas hace presuponer porque presenta problemas con
estrés y ansiedad; que trajo consigo la parálisis de Bell en un momento de mayor tensiòn.

IX.- CONCLUSIONES

1. En conclusión, el paciente pasa por una parálisis de Bell ocasionada por el estrés
crónico en el trabajo y estudios como nos asegura la OSI (2019).
2. El paciente fue chequeado por un neurólogo el cual le diagnosticó la Parálisis de
Bell, en sus tomografías evidencia no tener coágulo o signo de ACV.
 3. El paciente presenta antecedentes de desmayos, convulsiones y consumo de
sustancias psicoactivas lo cual hace presuponer como lo demuestra Montagud
(2022) en su artículo sobre “los efectos de las drogas en el sistema nervioso” como
un factor de riesgo para la enfermedad que presenta.

X.- RECOMENDACIONES

● Se recomienda aplicar el test de RIAS, para medir la inteligencia del evaluado y

poder constatar si su parálisis ha causado más que un daño físico.
● Se recomienda ampliamente la fisioterapia para rehabilitar los nervios dañados
del paciente.
● Otro test recomendable para el evaluado es la escala de inteligencia de
Wechsler para Adultos, el WAIS 4.
● La acupuntura es muy recomendada.

● Terapia psicológica para mejorar el control emocional, mejorar relaciones

interpersonales, adquirir técnicas eficientes de manejo del estrés y fortalecer
lazos familiares.

● Examen Mental

MINI EXAMEN MENTAL

Adaptación del MMSE. Basado en Folstein et. Al (1975), Lobo et. Al. (1979)

Nombre : Carlos G. R.

Edad : 24 años

Fecha de realización : 18/10/2022

Conciencia
Espacio-temporal

¿Qué día de la semana es?

( )0 ( x)1

¿Sabes cuándo es tu cumpleaños?

Día: ( ) 0 ( x)1

Mes: ( ) 0 ( x)1

¿Dónde es de día? ¿Dónde es de noche? Señala lo que haces de día. ¿Y de

noche? (Anexo 1)

Día:( ) 0 (x )1

Noche: ( ) 0 ( x)1

Actividades de día( ) 0 ( x)1

Actividades de noche:( ) 0 ( x)1

¿En qué ciudad estás?

( )0 (x )1

¿En qué país vives?

( )0 (x )1

Levanta tu mano derecha

Realiza la acción ( ) 0 (x )1

Psicomotricidad

Ve hacia la puerta, brinca dos veces y regresa a tu asiento.

Ve hacia la puerta ( ) 0 (x )1

Brinca una vez ( ) 0 (x ) 1

Brinca otra vez ( ) 0 (x )1

 Regresa a su asiento ( ) 0 (x )1

Agarra el lápiz, ponlo bajo la libreta que está sobre la mesa.

Agarra el lápiz ( ) 0 ( x)1

Lo pone bajo la libreta ( ) 0 (x )1

Lenguaje

Denominación

¿Qué es esto? (Se le muestra un lápiz y un carrito)

Reconoce el lápiz ( ) 0 (x )1

Reconoce el carrito ( ) 0 ( x)1

” Lectura

Que lea lo que dice el papel y lo realice. “Salta 3 veces”

Lee lo que dice () 0 ( x)1

Realiza la acción ( ) 0 (x )1

Escritura

Escribe una oración

“Cierra la boca”

Escribe sujeto ( ) 0 ( x)1

Escribe predicado ( ) 0 (x )1

Pensamiento

Memoria a corto plazo

Te diré tres palabras y me las repetirás: perro-pelota-dulce

Dice perro ( ) 0 (x )1

Dice pelota ( ) 0 (x ) 1
 Dice dulce ( ) 0 ( x)1

Cálculo-Atención

Si tiene 30 monedas y me da 3. ¿Cuántas le quedan? Siga quitando de 3 en 3 hasta que

le diga basta.

¿Cuántas monedas le quedan si a 30 le quitamos 3? 27 ()0 (x)1

Si es necesario: Siga por favor 24 ()0 (x)1

Si es necesario: Siga por favor 21 (x)0 ()1

Si es necesario: Siga por favor 18 (x)0 ()1

Si es necesario: Siga por favor 15 (x)0 ()1

Memoria a largo plazo

¿Recuerdas las palabras que te dije? ¿Podrías decírmelas por favor?

Dice perro ( ) 0 ( x)1

Dice pelota ( ) 0 ( x) 1

Dice dulce ( ) 0 (x )1

Clasificación

Clasifica las imágenes en grupos basándose en alguna característica en común.

(Anexo 4)

( )0 ( x )1

Afectividad
¿Cómo te sientes hoy? Si tiene problemas para expresar sus sentimientos, se le
muestran las imágenes para ayudarle. (Anexo 3)

- El evaluado manifiesta que se siente tranquilo, feliz y alegre.

Sensopercepción

Se le presentan al evaluado 8 fichas del mismo color, se acomodan en 2 hileras (4

y 4). La primera fila con poca separación entre fichas, y en la segunda fila, se
aumenta la separación entre las fichas. ¿En dónde hay más fichas? Si responde
que son iguales corresponde a 1 punto

Responde correctamente ( ) 0 (x )1

Cierra los ojos ¿cuántas veces aplaudo? Aplaude 3 veces.

Responde correctamente ( ) 0 (x )1

Alteración ritmos vitales

El niño que aparece en la imagen ¿qué crees que sueñe? ¿crees que tenga
pesadillas? (Anexo 2)

Respuesta del evaluado:

- El evaluado responde que el niño está soñando con cosas felices, que sale
de paseo con sus papás y que es un día muy maravilloso y responde que no
cree que este teniendo pesadillas.

INFORME EVALUACIÒN NEUROPSICOLÒGICA BREVE “NEUROPSI”

1. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres : Carlos.G. R
Edad : 24 años
Lateralidad :D
Lugar de nacimiento : Moyobamba
Domicilio : Jr. Moquegua 136 - A
Grado de instrucción : Superior
Fecha de evaluación : 08/10/2022
Examinadores :

Alarcon Concha Claudia Sthefany

Huancaruna Rivera Angie Fabiana
Reyes Lozano Alejandro Duvan
Garate Rivera Carlos

2. MOTIVO DE CONSULTA
“El paciente manifiesta un problema nervioso conocido como parálisis de Bell por una
lesión en los nervios faciales, afirma haber sentido mucha preocupación, estrés,
fatigabilidad, irritabilidad y no tiene una relación muy cercana con su familia”.

3. PROBLEMA ACTUAL
El examinado expresó que los problemas con el control del estrés comenzaron en tiempos
de COVID - 19 porque no comía bien, trabajaba día y noche y casi siempre tenía dolores
de cabeza y mucho estrés. Fue durante esa etapa donde tuvo una parálisis de Bell por
tanta preocupación que sentía. Menciona además que sus primeros síntomas eran: dolores
frecuentes de cabeza (la parte derecha del cerebro), dolor de oídos e irritabilidad de ojos.
Expresó también que se fue al centro de salud, pero solo le medicaron porque pensaban
que era COVID, los cuales las pastillas no eran efectivas. El examinado expresó que ya
hacía un mes llevaba Terapia en la ciudad de Tarapoto, lo cual es algo que le ayudó a
recuperarse, hasta hoy en día. Por otro lado, el paciente, mencionó que no consume
sustancias psicoactivas y que solo ingiere alcohol mayormente los fines de semana.

4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Y NO PATOLÓGICOS (5 A 10)

PATOLÓGICOS: El evaluado cuando tenía 6 años tuvo problemas de respiración siendo

hospitalizado debido a que, sufriendo de bronquios y asma, a sus padres tanto como a él
les preocupó demasiado ya que solía enfermarse con frecuencia y tenían que prestarle
más atención y cuidado.
NO PATOLÓGICOS: Cuando era pequeño una vez sus padres lo dejaron encerrado en
casa, al ver que demoraban mucho pensó que nunca regresarían y comenzó a
desesperarse rompiendo la ventana y haciéndose una herida en el talón al buscar una
salida.
Manifiesta que desde los 14 años sufrió varios accidentes automovilísticos en uno de ellos
fue llevado a la comisaría por conducir en estado de ebriedad.

5. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS

Evaluación Neuropsicológica Breve “Neuropsi”

6. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

●Orientación: El paciente obtuvo un puntaje de 5, en la escala de Orientación temporal

Orientación espacial y Orientación de persona

●Atención y concentración: En dígitos en regresión obtuvo 3 puntos, lo que indica estar

en una capacidad normal. En cuanto a la detección visual, obtuvo 16 puntos, lo que indica
que está en un nivel normal.

●Memoria de codificación: Logró obtener en memoria verbal una puntuación de 6 puntos

indicando estar en un nivel normal, en proceso visoespacial obtuvo 8 indicando estar en un
nivel normal.

●Memoria de evocación: En memoria visoespacial obtuvo una puntuación de 8 puntos

indicando estar en una capacidad normal, en memoria audiovisual obtuvo un total de 5
puntos indicando estar en un nivel normal, en reconocimiento consiguió un total de 3 puntos
indicando estar en un nivel moderado.

●Lenguaje: Obtuvo 8 puntos en la habilidad de Denominación lo que indica una capacidad

normal, obtuvo 4 puntos en Repetición lo que indica una capacidad normal, obtuvo 5 puntos
en comprensión lo que indica una alteración severa en la habilidad semántica obtuvo 20
puntos lo cual indica una capacidad normal y obtuvo 17 puntos en la habilidad fonológica
lo cual indica una capacidad normal.
●Lectura: Obtuvo 3 puntos en la habilidad de lectura lo cual indica que tiene una capacidad
moderadamente alterada, obtuvo 1 punto en la habilidad de Dictado lo cual indica una
capacidad normal y obtuvo 1 punto en la habilidad de Escritura la que indica una capacidad
normal.

●Funciones ejecutivas conceptuales y motora. En semejanzas alcanzó a obtener una

puntuación de 5 puntos lo cual indica que se encuentra en una capacidad normal, en
Cálculo Mental obtuvo una puntuación de 0 puntos indicando que se encuentra en un nivel
severo, en secuencias llegó a obtener 1 punto mostrando que se indica en un nivel normal,
en motora consiguió una puntuación de 4 puntos indicando que se encuentra en una
capacidad normal.

7. SINTOMATOLOGÍA (PREVALENCIA) (signos y síntomas)

-Mantiene contacto visual, permanentemente. - Estaba nervioso algunas veces.

8. CONCLUSIONES

● El paciente manifiesta síntomas de desorientación temporal, la atención y concentración

del evaluado esta normal y saludable; igualmente en su puntaje de memoria de codificación
obtuvo un resultado normal, presenta un déficit severo en la comprensión del lenguaje,
presenta un déficit moderado en su capacidad de lectura, una habilidad para el cálculo
severamente afectada y una memoria de reconocimiento moderadamente afectada.

INFORME DE INVENTARIO MULTIAXIAL DE MILLON MCMI III

1.- DATOS DE FILIACIÓN

Nombres y apellidos: Carlos G.R.

Fecha de nacimiento: 03/03/1998

Fecha de evaluación: 07/10/2022

 Edad cronológica: 24

Ocupación: Estudiante y trabajador

Grado de escolaridad: Secundaria

Estado civil: Soltero

Fecha de Informe: 28/09/2022

Examinadores:

Sheyly Villalobos Ortiz

Alejandro Duvan Reyes Lozano
Claudia Sthefany Alarcon Concha
Angie Fabiana Huancaruna Rivera
Carlos Garate Rivera

2.- MOTIVO DE CONSULTA:

Evaluación de rasgos de personalidad e indicadores psicopatológicos.

3.- OBSERVACIONES GENERALES

3.1.- Descripción física del medio ambiente

La evaluación se realizó de forma virtual, mediante zoom, el evaluado se

encontraba en su sala la cual es amplia, bien ventilada, con sofás, una laptop,
televisor, el lugar se encontraba silencioso para la aplicación del test.

3.2.- Descripción física del examinado

El paciente estaba vestido adecuadamente para la evaluación, tiene 24 años

aparenta su edad, tiene una contextura media, tez trigueña, tiene cabello corto y
peinado, presenta un tipo de rostro redondo, con pómulos marcados, ojos
marrones de forma tónica almendrada, tipo de nariz corta y recta; cuello corto,
hombros grandes, tronco grueso y brazos promedio.
 3.3.- Observación de conducta:

El evaluado se mostró cooperativo, predispuesto y de buen trato.

4.- TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

- INVENTARIO MULTIAXIAL DE MILLON (MCMI III)

5.- RESULTADOS:

• En el Factor 1 Esquizoide el evaluado obtuvo un puntaje

sugestivo.
• De igual manera en el Factor 6A, muestra un puntaje sugestivo en
antisocial.
• De igual manera en el factor 6B de agresivo-sádico obtuvo un
puntaje sugestivo,
• El evaluado obtuvo un puntaje sugestivo en el factor S
Esquizotípico.
• P Paranoide obtuvo un puntaje sugestivo.
• Factor N Trastorno bipolar obtuvo un puntaje sugestivo
• Factor B Dependencia de alcohol obtuvo un puntaje sugestivo
• Factor T Dependencia de sustancia obtuvo un puntaje moderado
lo cual es indicador que el paciente probablemente tiene una historia
recurrente o reciente de abuso de drogas, habitualmente le cuesta
mucho reprimir sus impulsos para mantenerlos dentro de unos límites
sociales convencionales y es incapaz de m anejar las consecuencias
personales de este comportamiento. Al igual que la escala de
Dependencia del alcohol, esta escala está compuesta de muchos
ítems indirectos y sutiles y puede ser útil para identificar a los
individuos que no están muy dispuestos a admitir sus problemas de
drogas.
• Factor R Trastorno de estrés postraumático obtuvo un puntaje
sugestivo.
• Factor SS Desorden del pensamiento obtuvo un puntaje
sugestivo
 • Factor PP Desorden delusional obtuvo un puntaje sugestivo.

6. RECOMENDACIONES:

● Vagaz Celiz en el año 2015 menciona que para construir una buena confianza
debemos ser bondadoso contigo mismo cuando te compares con los demás,
despréndete de las dudas sobre ti mismo y correr riesgos seguros.
● Elena Sanz en el año 2021 nos menciona que para mantener un ambiente familiar
bueno tenemos que establecer nuevas dinámicas, reservar el tiempo a solas y ser
comprensivo y mantener una buena comunicación.
● Gallego Cózar · 2015 para mejorar las conductas impulsivas debemos identificar el
detonante. El primer paso para cambiar el comportamiento impulsivo es saber qué
estímulos o qué situaciones producen esta conducta, realizar respiraciones
profundas, aprender a relajarse.
<
Anexo 1
Anexo 2