INFORME NEUROPSICOLOGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre y Apellidos : E. E. R. G.
Sexo : Masculino
Edad : 24 años
Fecha de Nacimiento : Estudiante superior
Nivel de Instrucción : Superior cursante
Dominancia Manual :
Número de Hermanos :1
Lugar que ocupa entre Hnos : 1/2
Domicilio : Chorrillos
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Fecha de Evaluación : 17.05-

Examinado por : Jorge Enrique Mamani Retamozo

II. MOTIVO DE CONSULTA

Evaluación neuropsicológica como parte del curso de Psicometría II.

III. PRUEBAS APLICADAS:

● Cattell
● Raven
● PMA
● Wais V
●

IV. OBSERVACIONES:

a). Descripción física:

El paciente asiste a las evaluaciones con vestimenta adecuada conforme a su edad
cronológica y en condiciones adecuadas de aseo y arreglo personal, con postura normal.
Se encuentra orientado en tiempo, espacio, lugar, persona, condición y situación,
mantenía contacto visual al momento de realizar las consignas de los tests realizados.

B). Comportamiento durante la evaluación

Se muestra colaborador, expresando actitud de tranquilidad y calma en la ejecución de
los tests. Asimismo, al inicio de la entrevista se mostró nervioso, en todas las
 evaluaciones realizadas se mostró receptivo, manteniendo contacto visual en el proceso
de la entrevista y la aplicación del test. Su lenguaje es un tono moderado, fluido y
pausado.

C). Evaluación Psicológica.

Examen de los procesos parciales

Conciencia y Orientación: El paciente se encuentra orientado en tiempo y

persona, sin embargo, se debe reforzar el espacio (lugar).
Atención: Nivel medio, se debe reforzar.
Lenguaje: Fluido
Memoria: Adecuada
Actividad Psicomotriz: Nivel bajo, se debe reforzar.

V. HISTORIA MEDICA
El paciente señala que, en el año 1962 le diagnosticaron diabetes por dos razones, uno el
factor genético ya que sus familiares también tenían esta enfermedad y la segunda causa
es el consumo constante de azúcar que realizaba al ingerir postres y golosinas. Además,
a sus 40 años de edad empezó a tener alergias constantes a causa del ambiente húmedo
de la zona donde vive.

VI. HISTORIA SOCIAL

El paciente señala que tuvo una niñez tranquila y, en ocasiones, contaba con una actitud
imprudente, sin embargo, habitualmente es sociable pero muy desconfiado. Tuvo
muchas amistades, era un poco callado y tenía la tendencia de seguir a grupos que
liderar.
Actualmente vive con su familia en su propio hogar.
El paciente solo suele beber en festividades, actualmente cuenta con alergias constantes
y diabetes (1962 – Actualidad), menciona que varios familiares padecen de la misma
enfermedad.
Su nivel de estudio es ser técnico en enfermería. Actualmente no trabaja desde que se
declaró el estado de emergencia en el Perú por Covid-19, puesto que es una persona
mayor de edad y también por su enfermedad.
El paciente indica que actualmente siente mucho decaimiento, le falta interés por las
cosas que ama e incluso no puede encontrar el sentido de la vida, a menudo suspira y se
 pierde en sus pensamientos. Además, comentó que los síntomas aparecieron alrededor
de abril, donde murieron personas a su alrededor.

VII. ENTREVISTA CLINICA INICIAL PARA NEUROPSICOLOGÍA

Después de la muerte de alguien cercano al paciente, piensa que el malestar
suele ocurrir cuando no tiene actividades que hacer y se siente deprimido y
desanimado, aunque trata de hacerlo con normalidad, no puede hacerlo por su
carencia, es decir, el interés. Asimismo, nos enfatizó que su familia siempre
muestra su apoyo y consuelo para ayudarlo a sobrelleva y resolver sus
problemas.

VIII. ANAMNESIS
El paciente manifestó que su padre murió cuando él era un niño (4 años), supo
por sus hermanos y su madre que su padre era agresivo, machista y con
tendencia a beber con frecuencia.
Su padre es de Cusco y su madre es de Arequipa, ambos de provincia.
Dijo que en la infancia fue un niño tranquilo "Tuve una niñez tranquila en el
colegio y en mi casa, aunque a veces tenía actitudes de imprudencia. Suelo ser
una persona sociable pero muy desconfiada”.

IX. RESULTADOS:

A. Área Intelectual:
En la presente evaluación, haciendo un análisis general de los resultados de
las pruebas realizadas podemos mencionar que el evaluado no muestra
signos de deterioro cognitivo ya que, en la evaluación obtuvo un puntaje de 34
lo cual sería normal para su edad, además esto indicaría que su nivel de
inteligencia se encuentra en buenas condiciones.

Con respecto a su salud mental el entrevistado obtuvo una puntuación de 29

esto quiere decir según el test empleado que su estado es estable, por otro
lado, al hacer uso de otra de las pruebas se obtuvo 4 puntos lo cual indica
una depresión media severa por lo cual es necesario buscar orientación
profesional.

Reforzando el resultado anterior el test “persona bajo la lluvia” indica la

presencia de falta de voluntad o energía para realizar sus actividades y
depresión; coincidiendo esto con lo dicho por el mismo evaluado.
En la elaboración del test se pudo evidenciar la necesidad de liberarse
rápidamente de los problemas, además de no usar mecanismos de defensa,
también muestra deseo de defensa y buscar reconocimiento.

Referente a su orientación evaluada mediante el test de Neuropsi presenta

una alteración, ya que en el aspecto lugar su puntaje obtenido es de 1 lo cual
indicaría que podría haber indicios de una alteración cognitiva.
B. Área de Personalidad:
Con respecto a su personalidad la cual fue evaluada durante el tiempo de
entrevista de los test en los cuales mayormente se mostraba desconfiado ante
las pruebas, poniéndose nervioso ante ellas además de mostrarse
preocupado en algunas de ellas por duración de las mismas. No mostro
conductas agresivas.
En los síndromes clínicos no posee dependencia al alcohol o alguna
sustancia, sin embargo, presenta una depresión media-severa.

C. Área Neuropsicológica:

1.Atención y Concentración:
● Atención Sostenida: El paciente presenta complicaciones en
mantener la información por un periodo de tiempo, lo que indicaría
que se tiene que reforzar.
● Atención Selectiva: No presenta dificultades para enfocarse en un
estímulo especifico, para esta área el paciente se ubica en el nivel
normal.
● Atención Dividida: Desempeño las actividades con rapidez, pero
teniendo algunas complicaciones. Los resultados indican que se
ubicaría en el nivel de normalidad

2.Orientación:
● Orientación en persona. Con respecto a la orientación, en este
aspecto mantuvo una postura adecuada, por lo cual se encuentra en
un nivel alto.
● Orientación en espacio. Con relación a la orientación en el espacio se
encontró en un nivel bajo, no respondió satisfactoriamente a algunas
preguntas relacionadas a esta área, por lo que se necesita refuerzo.
● Orientación en tiempo. Con respecto a la orientación en el tiempo se
encuentra conservado en el nivel alto.

3.Lenguaje:
● Lenguaje Espontaneo. No presenta deficiencias en el lenguaje
espontaneo, pero lo que se encuentra en niveles adecuados de
coherencia.
● Lenguaje compresivo. Se encuentra en un nivel alto, el evaluado
comprende las indicaciones y sigue las secuencias que expresan
acciones a lo que escucha y entiende. Para el área de fluidez verbal
no presenta dificultades, ubicándose en el nivel alto para esta área.
● Lenguaje en denominación y repetición: Para esta área el paciente
obtiene un puntaje que lo ubica dentro del rango normal.
4. Memoria:
● Memoria episódica: Se mantiene en un nivel normal en la memoria,
recuerda los hechos de su vida.
 ● Memoria inmediata. No tiene dificultad en la evocación de estímulos
previamente presentados.
● Memoria visual inmediata. Logra reproducir las figuras con algunos
fallos en las proporciones, se pueden visualizar repasos en el trazo de
una figura y además erró en la secuenciación.
● Memoria de trabajo. Se encuentra en un nivel medio debido a que no
recordó todos los hechos trabajados anteriormente durante la sesión.
● Memoria viso espacial: Para el área de memoria viso espacial el
paciente se ubica dentro del rango denominado normal.
● Memoria verbal espontánea: En lo que respecta a memoria verbal
espontánea, por claves y reconocimiento, el paciente se ubica en el
rango normal.
5.Gnosia:
● Gnosia Visual. Adecuada discriminación de los detalles.
● Gnosia Auditiva. Discriminación de las melodías y los sonidos del
entorno.

6. Funciones ejecutivas.
El paciente tiene una capacidad dentro del rango normal, lo cual le permite
ser independiente y realizar conductas socialmente aceptadas.

7. Praxia: Se evidencian apraxias Ideomotora e ideacional.

8.Escritura:
Se encuentra en un nivel normal en el dictado de letras, números de
palabras y frases, redacta con normalidad, no obstante, se hace notar una
ligera desviación en su escritura además de un mal uso de mayúsculas y
minúsculas, por lo que necesita refuerzo.

9. Lectura:
Con relación a la lectura se encuentra en un nivel alto la lectura de letras,
números y palabras, con respecto a la compresión de textos y frases se
encuentra también en un nivel alto, sin complicaciones.

10. Denominación:
Se encuentra en un nivel alto con respecto al emparejamiento e
identificación de objetos e imágenes, además, la dominación táctil izquierda
y derecha no tienen complicaciones.

11. Reconocimiento digital:

Se encuentra en un nivel bajo en la dominación de la mano izquierda, y en
un nivel adecuado la derecha, siendo la más ágil y eficaz, por ser diestro.

12. Abstracción:
 Se encuentra en un nivel adecuado con respecto a la capacidad intelectual
para separar elementos de su contexto y analizarlos.

X. CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA.
● Presenta depresión media severa.
● Manifiesta conflictos internos por la depresión.
● Se encuentra en niveles bajos en cálculo, orientación (espacial),
atención (sostenida, dividida), memoria (verbal, visual y de trabajo),
actividad psicomotriz (secuenciación) y escritura.
● Existe indicios de deterioros cognitivos.
● En lo que respecta a las demás funciones, se encuentra en un rango
adecuado.

XI. RECOMENDACIONES
● Asistir a terapia psicológica para así contrarrestar la depresión
● Consejería psicóloga para los miembros de la familia, así mejorar los
lazos familiares y sentir el apoyo que espera el paciente.
● Terapia y Rehabilitación neuropsicológica para reforzar y evitar
complicaciones futuras.
● Asistir a atención neuropsicológica, para una revisión.
● Asistir a una psiquiatra para la revisión de trastornos mentales.
● Terapia Ocupacional, para conseguir una máxima funcionalidad.
● Reevaluación Neuropsicológica dentro de 6 meses.