FISIOLOGIA ARTICULAR MIEMBRO

INFERIOR

TEMA 1- LA CADERA
LA CADERA, ARTICULACION PROXIMAL DEL MIEMBRO
INFERIOR
 Enartrosis de captación muy firme 3 ejes y 3º libertad.
o Transversal (xox): flexion-extension
o Sagital (yoy): abducción-adducion
o Vertical (oz): rotación interna- rotación externa
o Longitudinal (or)

 Articulación coxofemoral:
o Menor amplitud de mov.compensada por raquis lumbar.
o Mayor estabilidad y coaptación
o Funciones de soporte peso corporal y locomoción.

MOVIMIENTOS FLEXION CADERA

 Depende de:
o Flexion: activa (menor amplitud) y pasiva (>120º)
 Activa: rodilla flexionada (mas amplitud, 120º), rodilla
extendida (menos amplitud, 90º)
 Pasiva: rodilla flexionada ( mas amplitud, 145º), rodilla
extendida (menos amplitud)
o Posición rodilla: > amplitud pasiva + flexion de rodilla
  Flexion simultanea de caderas y rodillas de forma pasiva.
o Cara anterior del muslo contacta con el tronco se añade
basculación pelvis atrás y enderezamiento de lordosis lumbar.
 Durante la flexion se distienden ligamentos que se tensan durante la
extensión:
o Iliofemoral
o Pubofemoral
o Isquifemoral

MOVIMIENTOS EXTENSION DE CADERA

 Menor amplitud que en movimientos de flexion, esta limitada por
ligamento iliofemoral.
 Extensión activa:
o Menor amplitud que pasiva.
o Rodilla extendida: extensión de cadera mayor 20º
o Rodilla flexionada: menor extensión 10º
 o Musculos isquiotibiales pierden eficacia como extensores (gran
parte de su fuerza para flexion de rodilla)
 Extensión pasiva:
o 20º en el paso hacia delante
o 30º mano homolateral desplaza miembro inferior hacia arriba y
hacia atrás
 La extensión aumenta al iniciar la pelvis un movimiento de anteversion
gracias a hiperlordosis lumbar. Aumenta con los entrenos.
 El factor limitante extensor:
o Ligamento iliofemoral superior o ileopretrocantereo.

MOVIMIENTO DE ABDUCCION DE CADERA

 Abduccion de una sola cadera conlleva a la abducción simetrica de la
otra. A partir de 30º se inicia la basculación pélvica.
  Abducción máxima 90º, es simetrica, 45º cada cadera. El raquis
compensa con una convexidad al lado de la carga.

 Esta limitada por:

o Choque oseo (cuello femur con cavidad cotiloidea)
o Musculos aductores
o Ligamentos isquiofemoral y pubofemoral (distiende iliofemoral)
 Mediante el entrenamiento “grand ecard” inclina pelvis adelante
(distensión ligamento iliofemoral) e hiperlordosis.
o Abducion frontal 180º: movimiento mixtos de abducción +
flexion cadera + hiperlordosis.

MOVIEMIENTOS ADUCCION DE CADERA

 No existe aducion pura (relatico desde abducción)
 Existes por lo tanto mov. combinados:
o Con extensión y flexion
o Con abducción del lado opuesto, acompañados de inclinación de
pelvis e incurvacion del raquis
o Aducción+flexion+rotacion externa: sentados con las piernas
cruzadas. Estabilidad de cadera es minima.
 La amplitud máxima de adduccion combinada de cadera es de 30º.
 Limitan la adduccion los ligamentos iliopretrocantereos, se distienden
pubofemoral e isquiofemoral.
MOVIMIENTOS DE ROTACION LONGITUDINAL DE CADERA
 Rotación externa (punta del pie hacia afuera)
o Tensión de ligamentos anteriores
 Iliofemoral (iliopretrocantereo + ileopretrocantiniano)
 Pubofemoral (distensión posterior isquiofemoral)
 Rotación interna (punta del pie hacia afuera)
o Tensión de ligamentos posteriores
 Isquiofemoral
 Distensión anteriores
 Decúbito prono con flexion de rodilla 90º:
o Rotación internapierna hacia fuera 30º-40º
o Rotación externa pierna hacia dentro 60º

 Sentado en el borde de la mesa (cadera y rodlla angulo recto):

o Rotacion interna pierna hacia fuera
o Rotación externa pierna hacia dentro.
  Posición de yoga o “ flor de loto”:
o Rotación externa + flexion mayor de 90º + abducción

MOVIMIENTO DE CIRCUNDUCCION DE CADERA

 Combinacion simultanea de movimientos elementales alrededor de los
3 ejes.
 Vértice articulacion coxofemoral del cono de circunduccion:
o A través de 3 planos
o No es regular, las amplitudes máximas no son iguales en toda
las direcciones
o Trayectoria sinuosa, no circular.
o Amplitudes extremas
o Eje del cono “flecha R” resultante (delante, afuera y abajo)
mayor estabilidad. Posición funcional y de inmovilización de
cadera.
ORIENTACION DE CABEZA DEL FEMUR Y DEL COTILO
 Angulo cervico-diafisario
o Angulo inclinación: 125º (eje cuello femur y diáfisis)
o Angulo de anteversion o declinacion:10º-30º
o Angulo mecanico diafisario: 5º-7º (eje mecanico M-M’ y eje
diafisario

 Adaptación funcional de la forma de cabeza y cuello

o Tipo longilineo (+velocidad):adaptación a V de carrera
 Angulo cervico diafisario máximo
 Diáfisis femoral delgada y pelvis pequeña y alta
 Grandes amplitudes articulares
 La cabeza femoral ocupa 2/3
o Tipo brevilineo (+fuerza): adaptación a fuerza
 Angulo cervio diafisario pequeño
 Diáfisis femoral ancha y pelvis maciza y ancha
 No gran amplitud, es robusta
 La cabeza femoral ocupa ½

 Angulo de recubrimiento: 30º desde vertical hasta final oseo

acetábulo
POSICION DE LA CADERA Y NEXOS D SUPERFIIES
ARTICULARES
 Bipedestacion no funcional
o La parte anteroposterior de la cabeza del femur no esta
totalmente recubierta por el acetábulo. El eje del cuello no
esta en prolongación con el eje del acetábulo (induce artrosis).

 Cuadrupediaposicion fisiológica de cadera

o Coincidencia total de superficies articulación
o Requiere movimiento de flexion 90º + abducción (ligera) +
rotación externa.

EL RODETE ACETABULAR Y EL LIGAMENTO DE LA CABEZA

DEL FEMUR
 Rodete actabular (Rc)
o Anillo fibrocartilaginoso de forma triangular que se inserta en
el limbo acetabular aumentando profundidad de la cavidad
acetabular
o En la escotadura isquiopubica se niserta el ligamento trasverso
el acetábulo (LT) formando un puente.
 Ligamento transverso del acetabulo (LT)
 Ligamento d la cabeza del femur o ligaamento redondo
(vascularizado)
o Alojado en trasfondo del acetábulo
o Recubierto por sinovial
o Contribuye a vascularización de cabeza de femur:
 Arteria lig. de cabeza del femur rama de arteria
obturatriz
 Ligamentos de la cadera
o Cara anterior: forma de N o Z
 Iliofemoral
 Superior: ileoprertroncantereo
o Mas fuerte de todos
o Reforzado x recto femoral y glúteo menor
o Se tensa en rotación externa y adduccion
 Inferior: ileopretrocantiniano
o Limita retroversión pélvica
 Pubofemoral
 Reforzadopor peptineo
 Se tensa en rotación externa y abducción
 Se distiende en adduccion
o Cara posterior
 Isquiofemoral
 Se inserta en cara interna del trocánter mayor
 Flexion de caderaligamentos distendidosfactor inesstabiliad de
cadera.
 Extensión de caderaligamentos tenso enrollados alrededor del
cuello del femur.
o El ligamento pretrocantiniano limita la retroversión pélvica.
FACTORES COAPTACION ARTICULACION COXOFEMORAL
 Se beneficia de la gravedad (contrario que humeroescapular)
 El peso del cuerpo es factor d ayuda, flecha arriba fuerza de
reacción, flecha abajo peso del cuerpo.

 La presión atmosférica es importante, si seccionas las partes blandas

la cabeza no sale, forzar para salir.
 Ligamentos y musculos importantes
o Cara anterior:
 Ligamentos potentes
 Pocos musculos
o Cara posterior
 Ligamentos menos potentes
 Predominio de musculos.

 Acción de ligamentos es diferente según posición de cadera:

o Extensión: tensos y buena coaptación.
 o Flexion: distendidos y cabeza no coaptación

 Posición de flexion de cadera es inestable para la articulación. Por

ejemplo en sedestacion piernas cruzadas, recibir un golpe en el eje
del femur causa luxacioon posterior de la cadera “contra
salpicadero”.

FACTORES MUSCULARES Y OSEOS ESTABILIDAD CADERA

 Musculo estabilidad de cadera:
o Dirección transversal:
 Piriforme
 Obturador externo
 Glúteos menor y medio (musc. sujetadores de cadera)
o Dirección longitudinal:
 Aductores
 Angulo Hilgereiner mayor de 30º malformación.
MUSCULOS FLEXORES DE LA CADERA
 Delante del plano frontal que pasa por delante de la articulación.
 Los musculos mas importantes son:
o Nivel proximal
 Psoas e iliaco: tendones unidos se fijan al trocánter
menor.
 Iliopsoas: también es rotador externo.
o Nivel distal
 Sartorio: flexor cadera y abducción + rotación externa y
articulacion rodilla.
o Recto femoral (flexor): depende del grado de flexion de
rodilla, a mas flexion mas eficaz el musculo femoral.
o Tensor fascia lata: estabilizador pelvis y abducción
o Algún musculos accesorios que flexionan cadera:
 Pectíneo 8sobre todo aductor)
 Aductor mediano, flexion hasta un punto
 Recto interno
 Glúteo menor y medio
o Todos los flexores tienen como acciones secundarias. 2 grupos:
 Grupo 1 (glúteos, tensor fascia lata) flexores,
abductores y rotadores internos
 Grupo 2 (iliopsoas y pectíneo) flexores, abductores y
rotadores externos.
MUSCULOS EXTENSORES DE LA CADERA
 Situados por detrás del plano frontal. Se distinguen 2 grupos:
o Iserccion extremo superior del femur:
 Gluteo mayor (el mas potente, mas grande y mas fuerte)
 Ayudado por gluteo menor y medio (son tb rot.externos)
o Inserccion rodilla:
 Isquiotibiales: biceps femoral, semitendinoso y
semimembranoso.
 Estabilizacion pelvis en sentido aneroposterior.
 Durante la marcha los isquiotibiales realizan extension, el gluteo
mayor no interviene.
 Al correr, saltar o caminar cuesta arriba, el gluteo mayor
indispensable.
 Extension directa: contraccion antagonista- sinergica equiilibrada.

MUSCULOS ABDUCTORES DE LA CADERA

 Generalmente por fuera del plano sagital.
 Los principales musculos abducctores:
o Gluteo medio: principal juno con gluteo menor
o Gluteo menor: abductor pero 3 veces menos potente que medio.
o Tensor fascia lata: potente abductor, estabiliza pelvis.
o Gluteo mayor: haces superiores abd.
o Piriforme: muy profundo
  2 grupos:
o Primer grupo:
 Tensor fascia lata
 Gluteo medio y menor: haces anteriores
 Estos: abduccion+flexion+rotacion interna
o Segundo:
 Gluteo medio y menor: haces posteriores
 Gluteo mayor: haces superiores
 Estos: abduccion+extension+rotacion externa

LA ABDUCCION
 El musculo deltoides glúteo formado por dos cuerpos musculares:
o Por delante tensor fascia lata (espina iliaca anterosuperior) va
hacia atrás y abajo
o Por detrás porción superficial glúteo mayor
o Ambos finalizan con desdoblamiento del borde anterior y
posterior de la cintilla iliofemoral.
o Entre tensor y glúteo mayor la aponeurosis glútea recubre al
glúteo medio. Las dos porciones del glúteo actúan
equilibradamente abducción pura.
  La eficacia del glúteo medio y menor condicionada por la longitud del
cuello femoral.
 Acción glúteo medio sobre el brazo de palanca del cuello femoral
varia de acuerdo con el grado de abducción en alineación normal. Es
menos coaptador y mas abductor.
 Accion de tensor fascia lata, cuanto mas se consolide la abducción la
componente aumenta aunque no será igual a la fuerza global.

EL EQUILIBRIO TRANSVERSAL DE LA PELVIS

 Apoyo bilateral
o Equilibrio por aductores y abductores
o Si tiran unos u otros la pelvis bascula al lado de aductores,
caída lateral.

 Apoyo unilateral
o El equilibrio trasversal se asegura por abductores del lado de
apoyo.
o Cintura pélvica palanca primer grado
o En este equilibrio de cadera y rodilla glúteo menor y medio son
ayudado por el tensor de a fascia lata. Indispensable para la
marcha normal
o Si fallan los musculos del lado de apoyo, provocaría una caída.

Signo de Duchenve Trandelemburg

LOS ADUCTORES DE LA ARTICULACION D LA CADERA
 Por dentro del plano sagital por debajo y dentro
 Son numerosos y potentes
 El mas potente es el aductor mayor, fibras mas internas se insertan
en la porción superior del femu, las mas superficiales en el iliaco y
línea aspera.
 Disminución de elongación durante la abducción y aumento de
amplitud en abducción.
 Otros musculos aductores:
o Grácil: borde interno
o Semimembranoso
o Semitendinoso
o Porción larga biceps femoral.
o Glúteo mayor
o Cuadrado femoral
o Pectíneo
o Obturador interno y externo
 Esquema frontal de aductores:
o Aductor largo
o Aductor corto (2 haces cubiertos por aductor mayor por abajo
y pectíneo por arriba)
o Grácil

 Poseen componentes de flexoextension y rotacion axial.

o Inserccion superior en rama isquiopubicaextensor
o Inserccion superior por delante del plan frontalflexor
(pectíneo, aductor corto y largo, aductor mayor y grácil)

 Son imprescindibles para equilibrio en apoyo bilateral y en algunas

actitudes deportivas (esquí, equitación)
LOS MUSCULOS ROTADORES EXTERNOS DE CADERA
 Son numerosos y potentes, cruza por detrás del eje vertical de la
cadera:
o Musculos pelvi-trocantereos
o Piriforme, se fija en borde superior de trocanter mayor- cara
anterior dl sacro
o Obturador interno.
 Primera parte paralela pisiforme y ayuda gemelos
 Segunda parte a agujero obturador.
o Obturador externo, cara interna trocánter mayor. Se enrolla
en el cuello del femur. Dos características en su acción:
 Rotador externo con cadera flexionada
 Flexor cadera debido a estar enrollado al cuello
o Algunos aductores son también rotadores externos:
 Cuadrado femoral, puede ser extensor o flexor
 Pectíneo, es aductor, flexor y rotador externo
 Haces posteriores aductor mayor
 Gluteos:
 Mayor
 Medio
o Flexores psoas iliaco y sartorio
LOS MUSCULOS ROTADORES DE LA CADERA
 Rotadores externos
o Bíceps femoral
o Semitendinoso
o Semimembranoso
o Aductor mayor, medio y menor
 Rotadores internos (menor numero y menos potentes)
o Glúteo medio (haces anteriores)
o Glúteo menor (total)
o Tensor fascia lata

 Rotación interna axial

o Pectíneo y obturador externo (funcion rotacion interna)
o Gluteo mediano y menor (rotación interna)
 Rotacion interna total
o Obturador interno y pectíneo rotadores internos
o Glúteo medio y menor, rotadores externos
o Tensor fascia lata, rotador externo.
INVERSION DE ACCIONES MUSCULARES
 Musculos aductores se convierten en flexores excepto los haces
posteriores del aductor mayor que es extensor.
 Aductor largo:
o Flexor hasta 50º
o Extensor hasta 70º
 Aductor corto:
o Flexor hasta 50º
o Extensor hasta 50º
 Grácil:
o Flexor hasta 40º.
 Solo los flexores pueden llevar flexion al limite:120º
 La flexion previa tensiona extensores. Posicion corredores, del ¡a su
puestos! al ¡listos!.
 En flexion acentuada de cadera el piriforme (rotador externo, flexor
y abductor)se convierte en rotador interno, extensor y abductor)
 En flexion siempre acentuada obturador interno y glúteo mayor son
abductores.
 El glúteo menor y tensor fascia son rotadores internos y se
convierten en aductores.
 MOV. TOTAL= aducción + rotación interna + flexion.

INTERVENCION SUCESIVA DE MUSCULOS ABDUCTORES

 Cadera en extension completa, no bascula posterior por tensión de
iliofemoral y contracción de fascia lata.
 Equilibrio anteroposterior el glúteo medio estabiliza la pelvis
  Pelvis hacia delante, glúteo mayor, piriforme y obturador interno.

TEMA 2- LA RODILLA
 Accion principal, un solo grado de libertad, flexoextension.
 Accesoriamente un 2º grado de libertad, rotacion sobro eje
longitudinal si la rodilla esta en flexion.
 Mecanicamente tiene dos imperativos contradictorios:
o Gran estabilidad en extension maxima
o Gran movilidad a partir de cierto grado de flexion para:
 Carrera
 Orientacion optima del pie en relacion a irregularidades
del terreno
 Resuelve esas contradicciones por dipositivos mecanicos. El escaso
acoplamiento de superficies articularespredisposicion lesional:
o En flexion (inestabillidad maxima): mas expuestas a lesiones
ligamentosas y meniscosas.
o En extension (mas estabilidad): vulnerable a rupturas
ligamentosas y fracturas articulares.

EJES ARTICULARES DE LA RODILLA

 1º Grado de libertad eje transversal x-x’flexoextension
o Forma inestable en voladizo de cuello del femurdiafisis
femur no se prolonga con el eje de la pierna, angulo obtuso
170º-175º= VALGUS FISIOLOGICO RODILLA
o Eje mecanico de EEII, alineacion de 3 centros articulares COT.
 Eje pierna conicide con COT
 Eje mecanico no coincide con el eje del muslo 6º
 o Caderas mas separadas entre si que tobillos, eje mecanico de
EEII sea oblicuo hacia abajo y dentro (ángulo de 3º con
vertical y mayor en mujeres). Valgus mas acentuado en
mujeres.
o En maxima flexion, el eje de la pierna por detrás y un poco por
dentro (desplazado talon al plano de simetria)
 En flexión maxima el talón contacta con la nalga a la
altura de tuberosidad isquiática

 2º grado de libertad eje logitudinal y-y’, rotacion solo con rodilla en

flexion.
o Rotacion imposible con rodilla en extension completa.
 Eje mecanicamente coincide con eje de pierna y la
rotación axial ya no se localiza en rodilla sino en la
cadera que la suple

 El 3º eje z-z’,leves movimientos de lateralidad (1-2 cms) con rodilla

flexionada debido a la holgura de lig. Colaterales (en extension
completa no existen estos movimientos)

LOS DESPLAZAMIENTOS LATERALES DE LA RODILLA

  Genu varum (patituerto)inversion angular
o Inversion angulo obtuso 180º-185º
 > a su valor fisiologico de 170º
o Desplazamiento externo (de centro de rodilla respecto eje
mecanico)10-20mm
 Artrosis femorotibial interna

 Genu valgum (patizambo)cierre valgus fisiologico

o Frecuente en niños, desaparece progresivamente con
crecimiento.
o Menor angulo, por debajo de 170º
o Desplazamiento interno de 10-20 mm
 Artrosis femoroibial externa

MOVIMIENTOS DE FLEXOEXTENSION DE RODILLA

 Extension aleja cara posterior de pierna de cara posterior de
muslo, no existe extension absoluta (posicion de referencia esta
extendida = EEII posee su máxima longuitud)
o Pasiva: hiperextension 5º-10º facilitada en plano inclinado
(patologia = genu recurvarum)

o Activa: no sobrepasa la de referencia, la sobrepasa con

extension de cadera: la eficacia del recto anterior como
 extensor de rodilla es mayor con extension de cadera
(extension previa de cadera prepara la extension de rodilla)

o Relativa: realiza extension a partir de flexion. Ocurre en la

marcha, cuando la EEII que oscila se adelanta para tomar
contacto con el suelo.

 Flexionacerca caras posteriores de muslo y pierna

o Activa:
 Cadera en flexion: 140º
 Cadera en extension: 120º (+ perdida de eficacia de
isquiotibiales con cadera en extension)

o Pasiva:
 160º, pie en contacto con la nalga.
 Limitada por elasticidad muscular de pantorrilla y muslo.
LA ROTACION AXIAL DE RODILLA
Para medirlo sentados con rodilla en flexion 90º, excluye rotacion de
cadera. La posicion de referencia es la punta del pie que esta ligeramente
hacia fuera.
 Rotacion activa:
o Rotacion internapie hacia dentro 30º interviene en aduccion
de pie.
o Rotacion externapie hacia fuera 40º interviene en abduccion
de pie.

 Rotacion pasiva: mayor amplitud (decubito prono)

o Rotacion interna30º-35º
o Rotacion externa 45º-50º
  Rotacion axial automatica:
o Inevitablemente e involuntariamente relacionado con
flexoextension
o Tiene lugar en ultimos grados de extension o inicios de flexion
 Rodilla se extiende pie hacia rotacion externa
 Rodilla flexionada  pie hacia rotacion interna
 Plegar piernas sobre cuerpopunta del pie hacia dentro
(posicion fetal)

ARQUITECTURA DEL MIEMBRO INFERIOR Y ORIENTACION

Y TORSION
 La orientacion de los condilos y platillos tibiales favorecen la flexion
o Para evitar el choque oseo que impide la flexion a
90ºtransposición hacia delante de diafisis lo que desplaza
condilos hacia atrás y platillos hacia atrás ademas el condilo
rueda y resbala a la vez sobre glenoides.

 El femur y la tibia presentan curvas concavas opuestas mayor

espacio para albergar masas musculares en flexión.
 La resultante de las torsiones escalonadas del femur (-30º = angulo
anteversion cuello femoral) + rodilla(+5º por rotacion interna de tibia
en extension)+ tibia (+25º troclea astagalina) -> ¡SE ANULAN!
 o Eje articular talocrural= misma direccion que eje del cuello del
femur (Rot Ext: 30º)desplzamiento hacia fuera 30º eje del
pie.
En la marcha, el avance del miembro oscilante lleva la cadera
homologa hacia adelante, si la pelvis gira 30º el eje del pie se
dirige hacia adelante en el mismo sentido de la marcha, lo que
permite el desarrollo optimo del paso.
RODILLA
 Articulacion tipo toclear(polea)
- P.v. anatómico = artic. Bicondilea
- P.v. mecánico = artic. Troclear especifica
 Funcionalmente
o Articulacion femorotibial
o Artculacion femoropatelar

ROTACION AXIAL DE RODILLA

 Para que la rotacion sea factible se precisa pivote oseo:
o Macizo de las eminencias intercondileas, siendo el verdadero
pivote mecanico (pto apoyo) el tuberculo intercondileo medial
(espina tibial interna)
PERFIL DE CONDILOS Y GLENOIDES
 Los condilos NO son iguales:
o En el eje antero-posterior no son paralelos y si divergentes
hacia atrás
o El condilo interno es mas estrecho y diverge más.
o El condilo externo rueda sobre glenoides y sobre pivote
central mas que el internorecorre un camino mas
largoexplicacion rotacion automatica.
o El radio de la curva de las superficies condileas no es
unifrome la rodilla es artic. no concordantesu estabilidad
depende de los meniscos.
 En perfil antero-posterior
o Glenodies interna es concava hacia arriba, mientras que la
exterior es convexa.
  El condilo externo esta inestable sobre doble dorso de glenoides
externa(= cóncava transversalmente y convexa sagitalmente) su
estabilidad depende del ligamento cruzado antero externo (LCAE).

Rodilla: modelo mecánico geométrico

 Determinismo del perfil condileo-troclear por:
- Nexos entre lig. Cruzado y sus bases de inserción en tibia y
femur;
- Conexiones entre lig. Rotuliano, rotula, alerones….
 Fig51- parte post tibial del contorno condilo-troclear  posición
meseta supeditada al femur por LCAE (distendido en flexión máxima
con apertura de interlinea femorotibial) y por LCPI ( solicitado en
tracción al final de la flexión)
 Fig52- parte anterior rotuliana del contorno codilo-troclear
posiciones de la rotula unidas al femur por alerones y a tibia por lig.
Rotuliano

 Experimento weber -> el cóndilo rueda y resbala a vez

sobre la glenoides
- Puntos de contacto articular entre cóndilo y glenoide
retrocede en flexión y la distancia entre ellos en el cóndilo es
2 veces mayor que en glenoides
- Única manera de evitar la luxación posterior del cóndilo
permitiendo a la vez flexión maxima
- Proporción de rodadura y desplazamiento no es la misma en
toda la flexoextensión: a partir de extensión 1º rueda, y luego
desliza
- Cóndilo externo rueda más que el interno
 El interno rueda en los primeros 10-15º de flexión
 El externo rueda hasta los 20º de flexión
 Fig. 69 y 70: en posición de rotación neutra y rodilla flexionada 
 - La parte posterior de los condilos contacta con la parte
central de las glenoides
- Y separa el macizo de las eminencias intercondileos del fondo
de la fosa intercondilea
 Fig. 68 y 69: en la rotación externa de la tibia bajo el fémur, el
condilo externo avanza sobre la glenoide externa ( y el interno
retrocede en la prppia). Y viceversa en la rotación interna.
 Fig. 69 y 70 el movimiento a-p condilos tampoco se asemejan:
- El cóndilo interno se desplaza poco en la cavidad de su
glenoides
- El condilo externo posee un recorrido 2 veces mayor en la
convexidad de su glenoides
- Por ello tuberculo intercondileo medial es más alto en cara
interna y su vertiente articular se constituye el eje real de la
rotación axial (verdadero pivote)

CAPSULA ARTICULAR
 Manguito fibroso (cilindro) con hendidura sagital posterior.
 Insercion retroglenoidea interna en meseta tibial se une con
ligamento cruzado postero interno.
- Fig. 77: la capsula se fija en la inserción femoral del LCAE y
del LCPI
 Los ligamentos cruzados son “excluidos”, y la capsula queda
interrumpida entre ambos.
- Los lig. Cruzados son espesamientos de la capsula
articular en la fosa intercondilea
- La inserción del popliteo en condilo externo es
intracapsular (la de los gemelos es extracapsular)
  Fig. 78 y 79  paquete adiposo (en espacio muerto en la cara post
lig. Rotuliano y parte interna troclea femoral) y que avanza o
refuerza el pliegue sinovial infrarotuliano (en sus lados = bordes
alares del paquete adiposo)
 Pliegue sinovial infrarotuliano = vestigio del septo medio. En el adulto
existe un hiato entre pliegue sinovial infrarotuliano y el tabique medio
constituido por los cruzados (hiato que comunica cavidades externa e
interna de articulación).
- En el 65% de casos el septo persiste en adulto = plica
infrapatelaris o ligamento mucoso ( se comunicaria solo por
hiato (encima de p.s. infrarot.))
 3 posibles pliegues sinoviales (plicas)
- Infrapatelaris (65%) que prolonga el paquete adiposo
infrarotuliano
- Suprapatelaris (55%) tabique transversal por encima de rótula
- Mediopatelaris (24%)

MENISCOS INTERARTICULARES
 Se fijan en la capsula articular
 Cuernos del menisco
o Interno se fijan en superficie de la espina tibial
o Externo se fijan en tuberculo intercondileo lateral
 8.-Ligamento transverso: une los dos cuernos anteriores de ambos
 9.-Alerones meniscorotulianos fijan caras laterales de meniscos
 -Ligamento colateral tibial (interno) se une (fibras posteriores) con
menisco interno.
 -Ligamento colateral peroneo (externo) esta separado de menisco
externo por el tendon popliteo (Pop) que se une a borde posterior
menisco externo (Punto del ángulo posteroexterno = PAPE)
 11.-Tendon de semimembranoso se une a borde posterior de menisco
interno (Punto de ángulo posterointerno = PAPI)
 12.-Ligamento cruzado postero-interno (LCPI) se fijan al cuerno
posterior de menisco externo ligamento meniscofemoral.
o Ligamento cruzado antero exterior (LCAE) se fija al cuerno
anterior del menisco interno
DESPLAZAMIENTOS DE MENISCOS EN FLELXOEXTENSION
 El punto de contacto entre condilos y glenoides, retrocede sobre
glenoiddes en flexion, y avanza en la extension (al igual que meniscos)
o En extension (meniscos adelante): parte posterior de
glenoides descubierta (+ la externa)
o En flexion (meniscos atrás): meniscos cubren la parte posterior
de glenoides (+ en el externo que desciende mas)
 En la flexion de meniscos retroceden de forma desigual el menisco
externo retrocede 12mm (x2 veces) mas que menisco interno (6mm)
 Factores que initervienen en el movimiento de traslacion de menisco
externo-menisco interno.
o Pasivos: condilos rechazan meniscos hacia delante(cuña
ineficaz)
o Activos: durante la:
 Extensionmeniscos adelante por elevacion de la rotula
y tension de alerones meniscorotulianos (arrastran al
ligamento transverso) y ligamento meniscofemoral
(impulsa el cuerno post Mi) (simultanea lesion ligamento
cruzado posterior interno)
 Flexionmenisco interno (impulsado hacia atrás por
semimembranoso (se inserta en el borde post PAPI) y el
cuerno anterior impulsado por tension de ligamento
cruzado anterior externo). Menisco externo es
arrastrado por el musculo popliteo.(PAPE)
LIGAMENTOS COLATERALES DE LA RODILLA
 Aseguran estabilidad de lateraldiad de la rodilla en extension
o Ligamento lateral interno (colateral tibial): dirección oblicua
hacia abajo y adelante.
o Ligamento lateral externo (colateral peroneo): dirección
oblicua hacia abajo y atrás.
 Se diferencia de la capsula en todo su trayecto
 Separado de menisco externo por tendon de popliteo
(participa del pto del angulo postero externo = PAPE)
 Ligamentos laterales:
o Se tensan en la extension
o Se distiende en la flexion (y se acentúa su oblicidad)
 Refuerzo muscular en la estabilidad lateral de rodilla:
o Ligamento lateral externo con fascia lata.
o Ligamento lateral interno con musculos pata de ganso (sartorio,
semitendinoso y recto interno)
ESTABILIDAD TRANSVERSAL DE RODILLA
 1º estructura trabecular
- Fibras de compresión, paralelas condilos
- Fibras de tracción,cortical a homolateral y contralateral
 2º el sistema ligamentoso interno se opone a la dislocacion de la
interlinea articular interna inducida por genus valgo fisiologico (170º).
- A mayor acentuacion del ángulo valgus (160º) mayor
ligamento interno.

 3º desequilibrios sobre rodilla en carga  esguinces

- Explorar movimientos de lateralidad en:
 Extension maxima:
- lateralidad externa o en valguslesion LCT o LLI,
formaciones fibroligamentosas posteriores y del
PAPI y/o de convexidad condilea interna
- lateralidad interna o en varus lesión LCP o LLE,
formaciones fibroligamentosas posteriores y/o de
convexidad condilea externa
 Flexion 10º
- persistencia de lateralidad solo refleja lexión de
los ligamentos colaterales (LCT,LCP)
 4º ligamentos activos=musculos estabilizadores de rodilla
- Ligamento colateral peroneo: reforzado por cintilla iliotibial
tensado por fascia lata
- Ligamento colateral tibial: reforzado por pata de ganso
(semitendinoso+gracil+sartorio)
- Ligamentos colaterales reforzados por expansiones directas
(Ed)y cruzadas (Ec) del cuadriceps femoral (estabilizador de
rodilla)
ESTABILIDAD ANTEROPOSTERIOR DE RODILLA
 En alineacion normal con ligera flexion no se acentua la flexion por
el cuadriceps (este es indispensable en la estabilidad ante
bipedestacion)
 Con rodilla en hiperextension no se acentúa extensión queda
bloqueada por elementos capsuloligamentosos posteriores (mantiene
bipedestacion sin intervencion del cuadriceps)

 Limitacion eficaz de la hiperextension de la rodilla (146):

o Elementos capsuloligamentosos:
 Ligamentos colaterales
 Ligamento cruzado posterointerno
 Ligamentos posteriores capsula articular
 Ligamento popliteo arqueado (4)
 Ligamento popliteo oblicuo (5)
 o Elementos musculares:
 Los muculos flexores de la pierna son factores activos
de limitacion (pata de ganso (semitendinoso, gracil,
sartorio), semimembranoso, biceps y gastrocnemio)

DEFENSAS PERIFERICAS DE LA RODILLA

 Estructuras de la meseta tibial
o Glenoides, meniscos, ligamento cruzado anteroexterno,
ligamento cruzado posterointerno con su fasciculo
meniscofemoral (ligamento Wrisberg)
 Defensas perifericas principales: 3 estructuras ligamentosas
o Ligamento colateral interno(19)
o Ligamento colateral externo(20)
o Plano capsulofibroso posterior (ligamento popliteo
arqueado(25), ligamento popliteo oblicuo(24), convexidad
 condilea, cascara condilea externa(22) con su sesamoideo o
fabela(23))
 Formaciones accesorias:
o PAPI, borde glenoides, ST(43) (haz reflejado(29) y
meniscal(30)
o PAPE, borde glenoides tendón Pop (exp. Meniscal(33)),LLE
corto(34)
 Musculos periarticulares:
o Anterior: cuadriceps
o Externo: cintilla iliotibial (35) (como tendon terminal del gluteo
mayor)
o Posterointerno: semimembranoso(47) y pata de
ganso(ST(43)+RI(42)+sartorio(41))
o Posteroexterno: popliteo(31) y biceps femoral(44)
o Posterior: gastrocnemio(46 y 48)
LIGAMENTOS CRUZADOS DE LA RODILLA
 Ligamentos cruzados
o En el centro de la articulacion (alojado en la fosa intercondilea)
o Engrosamiento capsula articular
o Cruzados entre si y con ligamento lateral del lado homologo
o Cruzados en plano sagital y frontal, paralelos en horizontal
o Relacion constante de longitud entre los 2 ligamentos cruzados.
 Aseguran estabilidad anterposterior y permiten movimientos de
charnela manteniendo en contacto las superficies articulares
 Funcion mecanica: solicitar a condilos y hacerlos resbalar sobre
glenoides en sentido iinverso a la rodadura.
o Ligamento cruzado anteroexterno: condilo adelante (Ext-
hiperext)
o Ligamento cruzado posteroexterno: condilo atrás (Flx)
 Ligamento cruzado antero externo (LCAE): desde glenoides interna
(entre cuernos anteriores de meniscos interno) hasta cara axial de
condilo externo. Tiene 3 haces:
o Anterointerno (+ largo y lesivo)
o Posteroexterno
o Intermedio
 Ligamento cruzado posterointerno (LCPI): parte posterior de
plataforma tibial (detrás de cuernos posteriores) hasta escotadura
intercondilea y codilo interno:
o Haz posteroexterno
o Haz posterointerno
o Haz meniscofemoral de Wrisberg (origina en cuerpo posterior
de menisco interno)
 Ligamento transverso
ESTABILIDAD ROTADORA DE RODILLA
 Asegurada por los ligamentos laterales y cruzados  con rodilla en
Extensión:
o Cruzados impiden rotacion interna
o Laterales impiden rotacion externa

MUSCULOS EXTENSORES DE LA RODILLA

 Cuadriceps crural
o Es 3 veces mas potente que los flexores
o 3 musculos monoarticulares (vastos interno,medial y lateral) y 1
biarticular (recto femoral)
 No es necesario para mantener la hiperextensión
 Para evitar subluxación extera de rotula  reforzar
vasto medial
  Rotula
o Hueso Sesamoideo que aumenta la eficacia del cuadriceps
proyectando hacia delante la fuerza de traccion.

MUSCULO RECTO FEMORAL O RECTO ANTERIOR (flexor de

cadera + extensor de rodilla)
 Distancia entre espina iliaca y borde superior de la troclea es mas
corta en flexiondiferente longitud:
o Alargamiento de muscular con cadera en flexion (rodilla se
flexiona por simple peso de la pierna)
o Si cadera extiende distancia aumentaaumenta longitud que
tensa recto anterior mayor eficaciasucede en carrera o
marcha al distender miembro posterior.

 El gluteo mayor es sinergico-antagonista del recto anterior

o Antagonista en cadera y sinergico en rodilla
o Los gluteos colocan cadera en extension en tanto que rodilla y
tobillo se extienden cuadriceps posee su potencia maxima
gracias a la eficacia aumentada del recto anterior.
 Durante la marcha, el avance del miembro oscilante durante el apoyo
unilateral, el recto anterior se contrae para realizar a la vez una
flexion de cadera y extension de rodilla.

 La flexion de rodilla por isquiotibiales favorece la flexion de cadera

por el recto anterior (salto de rodillas en flexion, favorece flexion de
cadera)
MUSCULOS FLEXORES DE LA RODILLA
 Isquiotibiales: biceps femoral, semitendinoso y semimebranoso.
o Extension de cadera y flexion de rodilla a la vez (su accion
condicionada por la posicion de la cadera)
 Tension de isquiotibiales por flexion de cadera, aumenta
su eficacia como flexor de rodilla.
 Pata de ganso: recto interno, sartorio y semitendinoso.
o Sartorio: flexor + rotador interno de rodilla
 flexor + rotador externo + abductor de cadera
o Recto interno o gracil: flexor + rotador interno + aductor
 El popliteo y el biceps cortomonoarticular = flexor
independientemente de la posicion de la cadera.
o Popliteo: desde cara posterior de tibia hasta condilo externo
femoral (pentre en ligamento lateral externo y menisco
externo).
 Gemelos: no son en realidad flexores de rodilla sino extensores del
tobillo.
o Son antagonistas –sinergistas del cuadriceps (marcha, ext, rod,
desplazan hacia adelante)
MUSCULOS ROTADORES DE RODILLA
 Los flexores de la rodilla son tambien sus rotadores: se dividen en 2
grupos:
o Rotadores externos (se fijan por fuera del eje vertical de la
rodilla)
 Biceps femoral
 Tensor fascia lata
o Rotadores internos (se insertan por dentro del eje)
 Sartorio
 Semitendinoso
 Semimembranoso
 Recto interno o Gracil
 Popliteo (unico rotador interno monoarticular y su accion
no esta influida por la posicion de la cadera)

Rotación automática de la Rodilla

 Al final de la extensión se acompaña de una ligera rotación externa

 El inicio de la flexión no es posible sin una ligera rotación interna de

20º (popliteo; destrabar)
- El cóndilo externo retrocede más que el interno
TEMA 3-EL TOBILLO
EL COMPLEJO ARTICULAR DEL PIE
 Articulacion talocrural
 Articulacion retropie
 Las dos articulacion con la ayuda de la rotacion axial tiene las mismas
funciones que una sola articulacion de 3 grados de libertad para
adaptarse al terreno:
o Transversal: flexion-extension (articulacion talocrural)
o Longitudinal del pie: pronacion-supinacion
o Longitudinal de la pierna: abduccion-adduccion (articulacion
posterior del tarso) con rodilla flexionada.
 Posición de referencia perpendiculara los 3 ejes

ARTICULACION TIBITARSIANA O TALOCRURAL

FLEXOEXTENSION
 Articulacion troclear: un solo sentido de movimiento. Flexion-
extension alrededor de eje transversal entre maleolos.
 Posicion de referenciaplano de planta del pie perpendicular al eje
de pierna
o Flexion tobillo: dorsiflexion o flexión dorsal, angulo agudo 20º-
30º
o Extension tobillo: flexion plantar, angulo obtuso 30º-50º
  En movimientos extremos se suma la amplitud de la articulacion del
tarso:
- Maxima flexionse ganan grados si la boveda se aplana
- Maxima extensionamplitud adicional por hundimiento de
boveda.

ARTIC TALOCRURAL=MORTAJA TIBIOPERONEA=PINZA

BIMALEOLAR
 Es una sindesmosis entre troclea astragalina y 2 superficies
articulares de los maléolos.
 Troclea astragalina encajada entre maleolos
 Delimitada por detrás por el 3º maleolo de Destot o margen posterior
de la superficie tibial (que desciende más abajo que el anterior)
  El maleolo peroneo o lateral es:
- Más voluminosos
- Desciende más abajo
- Más posterior (ligera oblicuidad de 20º por fuera y detrás del
del eje xx)

LIGAMENTOS ARTICULACION TALOCRURAL

 Ligamento lateral externo: 3 fasciculos desde maleolo peroneo:
- Peroneoastragalino anterior: al astragalo (21)
- Medio, calcaneoperoneo externo: a cara externa del calcaneo(22)
- Peroneoastragalino posterior: a tuberculo posteroexterno del
astragalo (23)
 Se prolonga a través del lig. Calcaneo-astragalino
post(31)
 Ligamento lateral interno: 3 fasciculos desde maleolo tibial
- Tibiastragalino anterior profundo: anterior al yugo del
astragalo(25)
- Tibiastragalino posterior profundo: medio hasta tuberculo
posterointerno astragalo (24)
- Posterir a escafoides+ligamento glenoides+cálcaneo=Ligamento
deltoideo o cara superficial del LLI (26)

 Ligamento accesorios anterior(29) y posterior(30):simples

engrosamientos capsulares
- El posterior se inseta en tubérculo posterointerno del astrágalo,
formando con el, la corredera profunda del músculo flexor corto
del dedo pulgar
 LLE medio (peroneo calcaneo) y el lig. Deltoideo: no se insertan en
ástragalo.
FACTORES LIMITANTES DE LA FLEXOEXTENSION=
superficies articulares: (troclea astragalina= 150º)(tibial= 70º arco)= 70-80
Flex-Ext
Limitantes de la flexion:
- Oseos: choque cara superior cuello astragalo con margen anterior
tibia
- Capsuloligamentoso: se tensa partes posterior de la capsula y
fasciculos posteriores de ligamentos laterales.
- Muscular: resistencia tonica del triceps sural, interviene antes
que los anteriores.
 Limitacion precoz debida a la retraccion muscular (pie
equino)

 Limitantes de la extension:
- Oseos: choque tuberculo posterior de astragalo con posterior
tibia
- Capsuloligamentoso: se tensa parte anterior capsula y fasciculos
anteriores de ligamento lateral
- Muscular: resistencia tónico de flexores dorsales
 La hipertonica de flexores conduce a flexion
permanente (pie talus)
  Estabilidad anteroposterior de articulacion tibiotarsiana y su
coaptacion estan aseguradas por:
- Accion de la gravedad
- Margenes anteriores y posteriores es la barrera que impide que
la polea se escape.

- Los ligamentos laterales aseguran la coaptacion pasiva:

 Hiperextension: provoca luxacion posterior
 Hiperflexion: provoca luxacion anterior.
 Rotura LLE  arcos no congruentes y su radio
desplazados 4-5 mms= cajón anterior
- Músulos =coaptación activa

ESTABILIDAD TRANSVERSAL DE LA ARTICULACION

TALOCRURAL
Mortaja estable salvo:
 Movimientos forzados de abdución:
- Pie hacia fuera ástragalo presiona al maleolo peroneo 
 Rotura lig tibioperoneo inf  disloca pinza =diastasis
intertibioperonea
 Esguince o rotura de LLI asociado a una diastasis
intertibioperonea
 Fractura Dupuytren alta(A) =por encima del cuello del
astrágalo, o fractura Maisonneuve =cuello del perone
 Fractura Dupuytren baja (B)
 Movimientos forzados de adución (pie hacia adentro)
- Mov de adución o de inversión mayoria  esguince LLE  si
rotula =basculación del astrágalo de 10-12º
- Fractura bimaleolar
ARTICULACIONES PERONEOTIBIALES
 Articulacion peroneotibial superiorartrodia (art. Plana)
- Carilla tibial posteroext meseta orientada oblicuamente hacia
atrás, abajo y afuera
- Carilla peronea opone a tibial
 Apofisis estiloides perone inserta tendón biceps crural
(femoral,3)
 LLE (8) enter biceps y carilla articular
- Ligamento anterior (1) y posterior (4)
 Durante la flexión del tobillo el maléolo lateral o peroneo:
- Se aleja del interno o tibial
- Simultaneamente asciende (al tiempo que lig. Peroneotibiales e
interóseo se horizontalizan)
- Gira sobre si mismo en rotación externa
- La art peroneatibial sup se desliza hacia arriba (carilla
peronea) y la interlinea bosteza hacia abajo (x separación de
maleolos y rotación externa del peroneo)  movimientos que
aunque leves impiden su soldadura.
 Estabilidad dinamica transversal de artic. Talocrural dada por:
- Juego artics peroneotibiales
- Ligamentos
- Músculo tibial posterior
- Pinza bimaleolar
Tobillo
 Las cargas sobre el astrágalo son máximas en flexión (movimiento en que
pierna de apoyo pasa por delante del paso en el suelo) = momento en el
que el contacto entre los 2 huesos es máximo
- En extensión la carga disminuye estabilidad no tan necesaria =
área de contacto entre huesos es mínima
 Este cambio de ancho de la tróclea astragalina necesita una adaptación
permanente de la separación entre las 2 superficies maleolares.
 La regulación permanente de la separación intermaleolar (más ancha en
flexión y estrecha en extensión) o adaptación de la pinza bimaleolar es
activa gracias a:
- Músculo tibial posterior (1) (extensor del tobillo que se inserta en
ambos huesos): garantiza simultaneamente la extensión del tobillo
y la aproximación del maleolo lateral al medial (ancho menor de
tróclea)
- Músculo flexor corto del dedo gordo (2) (en menor grado)
  ¿Por qué la pierna esta compuesta de dos huesos?
o La pinza maleolar se adapta a variaciones de anchura y curva de
troclea astragalina (estabilidad transversal)

TEMA 4- EL PIE
Las articulaciones del pie son numerosas y complejas:
- Subastragalina (artrodia)
 Posición media o de congruencia = sin inversión ni eversión; ni
plano ni cavo = posición de un pie normal y mantenida por la
gravedad y no por ligamentos
- Transversa del tarso o medio-tarsiana (chopart)
- Tarsometatarsiana (lisfranc)
- Cuneo-cuboidea y cuneo-naviculares
- Metatarso-falángicas e inter-falángicas (menos importantes salvo la
metatarso-falángica del 1º dedo esencial en el desarrollo del paso)
El obejtivo de esta articulacion es
- Orientar el pie repecto al suelo y a los otros 2 ejes (pues en el plano
sagital corresponde a la artic. Talocrural)
- Modificar tanto la forma como la curva de la boveda plantar (=
sistema amortiguador que da al paso elasticidad y flexibilidad)
MOVIMIENTOS DE ROTACION LONGITUDINAL Y DE
LATERALIDAD DEL PIE
 Abdución y adución del pie (en torno al eje vertical de la pierna,
movimientos en el plano horizontal) de 35º-45º (o de 90º si hay
rotación de rodilla con esta flexionada o de cadera con rodilla
extendida)
 En torno al eje longitudinal: (movimientos en el plano horizontal)
- supinacion (52º) = planta se orienta adentro
- pronacion (25º-30º) = planta hacia fuera
 No existe en estado puro:
- Adución se acompaña necesariamente de supinación y ligera
extensión = INVERSIÓN
 Si extensión se anula x flexión = “varus”
 Si Rot Ext de rodilla compensa adución = “supinación
pura”
- Abdución se acompaña necesariamente de pronación y flexión =
EVERSIÓN (si flexión se anula = “valgus”
- Combinaciones prohibidas son: ABD+SUPINACIÓN o de
ADCIÓN+PRONACIÓN= es imposible por la propia
configuración del pie
ARTICULACION SUBASTRAGALINA
Articulación astrágalo-calcáneo (artrodias)
- Post = astrágalo-calcáneo (tálamo de Destot)
- Ant : cabeza astrágalo ( pseudoésferica) – calcáneo (cilindrica) –
navicular = parte interna de articulación transversa del tarso
- Lig. Glenoideo triangular o calcaneo-navicular (sup)

 Solo existe una posición de congruencia articular = la

posición media
- Sin inversión ni eversión
- Ni plano ni cavo
- En parado con apoyo simétrico
- Adaptación por acción de gravedad y no ligamentos
Todas las posiones restantes son inestables y transitorias =
conlleva una incongruencia solicitan al máximo a ligamentos
EL ASTRAGALO, UN HUESO SINGULAR
 1º.-Hueso distribuye el peso del cuerpo y las fuerzas ejercidas sobre
el pie:
- Hacia atrás (tálamo de Destot) al talón o tuberosidad mayor
calcáneo) a través de artic calcáneo-astragalina posterior
- Hacia delante y dentro (hacia arco interno de la bóveda) a
través de artic astágalo-navicular
- Hacia delante y fuera (hacia arco externo de bóveda) a traves
de artic calcáneo-astragalina anterior
Trabaja en compresion y su función mecánica es muy importante
  2º.-No contiene inserccion muscular = “hueso enjaulado” por los 13
tendones procedentes de pierna que lo sobrepasan
- 1.- extensor largo de los dedos
- 2.-tercer peroneo
- 3.-peroneo corto
- 4.-peroneo largo
- 5.-tendón calcáneo o de Aquiles
- 6.-tibial posterior
- 7.-flexor largo dedo gordo
- 8.-flexor largo de los dedos
- 9.-extensor corto del dedo gordo
- 10.-tibial anterior

 3º.-Cubierto por superficies articulares e inserciones ligamentosas =

“hueso relevo”
- 1.-lig interóseo
- 2.-calcaneo-astragalino externo
- 3.-calcaneo-astragalino posterior
- 4 y 7.-LLE (haz ant y post) artic Talocrural
- 5 y 6.-LLI (haz ant y post profundos) artic talocrural
- 8.-capsula anterior artic talocrural
- 9.-refuerzo posterior artic talocrural
- 10.-lig astragalo-navicular

Al no tener inserción muscular  se nutre exclusivamente por vasos

que le llegan por las inserciones ligamentosas

LIGAMENTOS DE LA ARTICULACION SUBASTRAGALINA

 Ligamento calcaneo astragalino interoseo (ant y post) juega papel
importante en estatica y dinamica  situado en la prolongación del
eje de pierna, realiza trabajo tanto en torsión como elongación
Artic. Transversa del tarso y sus ligamentos
 2 partes articulares
- Interlinea interior astrágalo-navicular
- Interlinea exterior calcáneo-cuboidea
 Ligamentos
- Glenoides o cálcaneo-navicular inferior (es superficie articular e
inserción del deltoideo)
- Astrágalo-navicular superior (9)
- Bifurcado (11-12)
 Haz interno = calcáneo-navicular externo
 Haz externo = calcáneo-cuboideo interno
- Calcáneo-cuboideo dorsal (13)
- Calcáneo-cuboideo plantar (grueso y extendido en cara inferior de
huesos tarso, y es elemento de sostén de la bóveda plantar)
 Capa profunda (14) = justo detrás de la corredera donde se
desliza el musc Peroneo largo
 Capa superficial (15) = entre tuberosidades calcáneo a cara
inf cuboides (por delante corredera PL) y expansiones (16) a
bases últimos 4 metatarsianos corredera osteofibrosa
del cuboides (recorrida por PL), y por lado interno pasa
tendón del flexor largo del de gordo
MOVIMIENTOS EN ARTICULACION SUBASTRAGALINA
 Partiendo de la posición media (de concordancia exacta de superficies
articulares) el movimiento del calcáneo sobre astrágalo se realiza en los
3 planos.
 Mov. De inversión (“el calcáneo cabecea, vira y rueda sobre el astrágalo”)
- Ligero descenso = extensión del pie
- Desplazamiento adentro = adución
- Inclinación sobre cara externa = supinación
 Movimiento de inversión en torno a un solo eje oblicuo en relación a los 3
restantes = EJE DE HENKE (mn)
- Penetra parte superointerna cuello astrágalo
- Pasa por seno del tarso
- Emerge por tuberosidad post-ext calcáneo
 El eje de Henke =
- Eje de la articulacion subastragalina y mediotarsiana
- Condiciona movimientos de la parte posterior del pie en relacion al
tobillo.
LA EXTENSION DE LOS DEDOS
 La extensión de las MTF ( activa=50-60º; pasiva=90º; la extensión
pasiva es imprescindible en la última fase del paso) supera a la flexión
(activa= 30-40º; pasiva=45-50º) al contrario que en las manos (=MCF)
 Movimientos laterales de dedos del pie son menores que en la mano.
El dedo gordo del pie ha perdido movilidad, oposicion del pulgar, por
adaptacion de la marcha bipeda.
 Extension activa de dedos50º-60º se debe a:
o Dos musculos extrinsecos = flexores-dorsales del tobillo (para
su acción pura es necesaria la contracción sinergica-
antagonista de los extensores del tobillo= triceps sural)
 Extensor largo del dedo gordo

 Extensor largo de dedos ( pero sobre todo es flexor del

tobillo)

o Un musculo intrinseco:
 Extensor corto de los 4 primeros dedos

CORREDERAS TENDINOSAS DE GARGANTA Y PLANTA DEL

PIE
 Ligamento anular del tarso (retibaculo extensores=frondiforme):
origen en suelo seno tarso
o Laminas inferiores y superiores (con ligamento frondiforme
que tiene 2 bucles)
o En concavidad anterior (4 tendones):
 Tibial anterior (TA)
  Extensor corto del dedo gordo (Epg)
 Extensor largo de dedos(Ecd)
 Tercer peroneo(PA)

 Correderas retromaleolares:
o Detrás del maleolo lateral
 Peroneo corto (arriba y adelante): apofisis estiloides 5º
meta y base 4º meta.
 Peroneo largo (atrás y abajo): reflexion hacia corredera
cuboides (delante y adentro). Profundo a lig.
calcaneocuboideo. Plantar hasta base 1º meta y
proyecciones a 2º meta y 1ª cuña.

o Detrás del maleolo medial (de delante atrás y de dentro

afuera)
  Tibial posterior (fija a tuberculo navicular y envia
numerosas expansiones plantares a huesos tarso)
 Flexor largo de dedos (atraviesa por debajo al siguiente)
 Flexor largo dedo gordo

Cardán heterocinético del pie: 10 musc y 13 tendones

LOS MUSCULOS FLEXORES DE TOBILLO
 Dorsiflexion del tobillo (por delante eje transversal x-x’)
o Por dentro: FLEXION+ADUCCION+SUPINACION
 Extensor dedo gordo
 Tibial anterior
o Por fuera: FLEXION+ABDUCCION+PRONACION
 Extensor comun de dedos
 Peroneo anterior (3º peroneo)
 Para una flexion pura (sin componente add-sup o abd-pro)
 2 grupos musculares en accion simultanea y equilibrada
 Antagonistas y sinergicos
 Parálisis del músculo del compartimento anterior de
pierna pie equino (no eleva punta de pierna) elevar
pierna para andar.
EL MUSCULO TRICEPS SURAL: soleo (monoarticular)+gemelos (biarticular)

 Gemelos= V inf de rombo popliteo (OJO)

- Sujetos lateralmente por tendones de isquiotibiales
 Distancia longuitud de porción musculares: soleo=44 mms;gemelos= 39
mms la eficacia de gemelos está supeditada al grado de flexión de
la rodilla
- Extensión de rodilla= los gemelos estirados pasivamente
pueden desarrollar máxima potencia (permiten transferir al
tobillo parte de la potencia del cuadriceps)
- Flexión de rodilla= gemelos distentidos e ineficaces solo
interviene el soleo (pero insuficiente para marcha,salto,carrea..
si no hay extensión de rodilla)
 Los gemelos NO son flexores de rodilla
 Todo movimiento con extensión de tobillo y rodilla a la
vez (trepar,correr...) = favorecen la acción de los
gemelos
  El triceps sural desarrolla su maxima potencia cuando desde una
posicion de flexion del tobillo y extension de rodilla se contrae para
extender tobillo y dar impulso motor en la ultima fase del paso.

 Tendon calcaneo o de Aquiles se fija en el extremo post de calcáneo, de

forma que:
- El componente centrípeto de la resultante es nulo
- Durante la extensión, el tobillo se desenrolla
 Cuando hay maxima contraccion del triceps sural se asocia a la extension
(30º artic talocrura) un movimiento de aduccion-supinacion (13º y 12º en
artic subastragalina) dirige planta del pie hacia atrás y adetro
OTROS EXTENSORES DE TOBILLO
 Por detrás del eje x-x’ son extensores de tobillo
  Ademas de triceps otros 5:
- Por fuera= EXT-ABD-PRONA
 Peroneo corto
 Peroneo largo

- Por dentro= EXT-ADD-SUPINA

 Tibial posterior
 Flexor largo de dedos
 Flexor largo dedo gordo

 EXTENSIÓN PURAaccion sinergica antagonica externos e internos.

- La acción extensora de estos 5 músculos accesrios es (0,5 kgm)
muy modesta en relación al triceps sural (6,5kgm): 1/14º
- La potencia de un musc es proporcional a su superficie de
sección fíliológica (base) y a su longuitud (=altura)
- Rotura Aquile = perdida de elevación activa punta sobre la
punta del pie (con pie libre los accesorios extiende)

MUSCULOS ABDUCTORES-PRONADORES: LOS PERONEOS

 Peroneo corto:
- Se inerta en apofisis estiloides 5º meta y base 4º meta
- Principalmente abductor y pronador
 Ayudado por tercer peroneo y extensor largo de dedos
(abduccion-pronacion-flexión)
 Peroneo largo:
- Base 1º meta, 1º cuña, base 2º meta
- Primordial movimientos pie y estatica y dinamica boveda
plantar
- Es abductor: parte anterior del pie
- Es extensor por acción:
 Directamente, desciende cabeza del primer meta
 Indirectamente, primer meta hacia fuera
 Extensión pura del pie= acción sinérgica-antagonista de
tríceps y peroneo largo
- Sinérgica en la extensión
Triceps actua solo en metas externos
Peroneo largo actua1º-2º meta y permite
que la fuerza de triceps se reparta por
todos los meta de planta
- Antagonistas en pronosupinación
- Pronador, desciende cabeza del primer meta cuando el antepie
no esta apoyado en suelo
 Pronación= elevación de arco externo, asociada al
descenso del interno
- Acentua curva de los 3 arcos de la boveda y constituye
principal sosten muscular.
MUSCULOS ADUCTORES-SUPINADORES: TIBIALES
 Tibial posterior (+++)
 Acción simultanea en 3 articulaciones que atraviesa
(talocrural+subastragalina+transverso)
- Adución= atrae navicular hacia dentro. Es antagonista directo
de Peroneo Corto
- Supinación= por sus expansiones plantares a huesos tarso y
metatarso sostén y orientación de bóveda plantar
- Extensión= de tibiotarsiana (a) y mediotrasiana por descenso
de navicular (b)
 El movimiento del antepié prolonga al del tobillo

 Tibial anterior:
- Supinador= elevador de arco interno:
 Eleva base primer meta sobre 1ª cuña
 Eleva cuña sobre navicular
 Eleva navicular sobre astragalo antes de flexionar la
tibiotarsiana
  Aplana arco interno durante la supinacionantagonista
del peroneo largo
- Aductor moderado
- Flexor del tobillo
 Acción sinergica-antagonista con tibial
posterioraduccion-supinacion pura (sin extension ni
flexion)

 Extensor corto del dedo gordo:

- Aductor –supinador mas debil que tibial anterior
- puede suplirle en flexion de tobillo pero se da dedo gordo en
garra

TEMA 5- BOVEDA PLANTAR

BOVEDA PLANTAR EN CONJUNTO
 Conjunto arquitectónico para la mejor transmisión posible del peso
corporal al suelo.
 Amortiguador indispensable para la flexibilidad de la marcha.
  Esta sujeta por 3 arcos con 3 puntos de apoyo en el plano horizontal:
el peso recae en Clave de la bóveda y se distribuye por arcos del
estribo, sujetos en la base por un tirante de cubierta (AB)
 Puntos de apoyo:
- Cabeza primer metatarsiano
- Cabeza 5º metatarsiano
- Tuberosidad posterior calcaneo
 3 arcos
- Anterior o transversal: + corto
- Externo: longitud intermedia
- Interno: + largo y relevante

EL ARCO INTERNO
 Formado por 5 piezas oseas:
- 1º metatarsiano (punto de apoyo)
- 1ª cuña + navicular (boveda a 15-18 mms por encima del suelo)
- Astragalo
- Calcaneo (punto de apoyo)

 Concavo gracias a:
 - Ligamentos plantares
 Ligamento interoseo calcaneo-navicular inferior
 Ligamento interoseo calcaneo-astragalino
 Ligamento cuneo-metatarsiano
 Ligamento cuneo-navicular
- Musculos (verdaderos tensores):
 Tibial posterior

 Peroneo largo

 Flexor largo dedo gordo

 Aductor del dedo gordo

 Flexor largo 1º dedo

El tibial anterior y ext corto dedo gordo insertos en la convexidad 
reducen su curva y lo aplanan
EL ARCO EXTERNO
 Formado por 3 piza oseas:
- 5º metatarsiano
- Cuboides (la clave de bóveda del arco en su apófisis mayor)
- Calcaneo
  Poco distanciado del suelo (3-5 mms) y contacta con el x partes
blandas
 Concavidad rígida por:
- Ligamentos
 Calcáneo-cuboideo-metatarso-plantar (impide bostezo
inferior de articulación calcáneo-cuboidea y cuboideo-
metatarso)

- Musculos (tensores activos):

 Peroneo corto (impide bostezo= lig calcáneo cuboideo)

 Peroneo largo

 Abductor del 5º dedo

El 3º peroneo y Ext largo de dedo y triceps insertos en la

convexidad reducen su curva y lo aplanan
EL ARCO ANTERIOR Y LA CURVA TRANSVERSAL
 Arco transverso anterior
 - De 1º a 5º cabeza metatarsianos (huesos sesamoideos a 5-6
mms suelo)
- Cabeza 2º meta= clave de bodeva (9mms)
- Sostenido por ligamento intermetatarsiano y haz tranverso
músculo abductor dedo gordo
 Arcos transversos mediotarsianos
- Cuñas suspendidas (la 2º es clave de bóveda) y sustentado por
tendón peroneo largo.(contacto con suelo= cuboides)
- Escafoides-cuboides (contacto con suelo= cuboides).
Escafoides suspendido en voladizo por exp. plantares del tibial
posterior
 La curva transversal esta sujeta por 3 musculos:
- Abductor transverso del dedo gordo
- Peroneo largo
- Tibial posterior (expansiones plantares)

PIES CAVOS
 Boveda aplanada:
- Por el peso del cuerpo
- Tensión musculos que se insertan en su convexidad: (o
relajacion muscular en la concavidad
 Tibial anterior
 3º peroneo
 Extensor largo de dedos
 Extensor corto dedo gordo
 Triceps sural
 Boveda ahondada (elevada) por:
- Tensión de los musculos que se insertan en la concavidad (o
relajacion en convexidad
 Tibial posterior
 Peroneo largo y corto
 Musculos plantares
 Flexores de dedos