HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO

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Fecha: 03/04/23

*0602644270
G.etareo: 11

HISTORIA CLÍNICA No. HCU 0602644270 -- JOSE ANTONIO CAPITO VARGAS

Empresa: JOSE ANTONIO CAPITO VARGAS Afiliado: MSP-GENERAL
Fecha Nacimiento: 14/04/1973 Edad actual : 49 AÑOS Sexo: Masculino Grupo Sanguíneo: Estado Civil: Soltero(a)
Teléfono: 0990853655 Dirección: CHECA
Barrio: CHECA (CHILPA) Departamento: PICHINCHA
Municipio: QUITO Ocupacion: Agricultores y trabajadores calificados de cultivo
Etnia: Mestizo/a Grupo Etnico:
Nivel Educativo: BASICA PRIMARIA Atención Especial:
Discapacidad: SIN DISCAPACIDAD Grupo Poblacional: NO APLICA

SEDE DE ATENCIÓN: 001 HOSP EUGENIO ESPEJO Edad : 49 AÑOS

FOLIO 471 FECHA 03/04/2023 08:36:24 TIPO DE ATENCIÓN HOSPITALIZACION

FORMATOS
TÉCNICA S (Situación)
Servicio que envia: Terapia intensiva Servicio que recibe: Neurocirugia
Identificación del paciente con pulsera:
Motivo de transferencia [X]Alta del servicio [-]Seguimiento por especialidad [-]Cuidados post anestesicos
Profesional que entrega: Enfermera
TÉCNICA A (Antecedentes)
Diagnóstico del paciente Trauma craneo encefalico grave.
Alérgia: No Cuál Ninguna
Comorbilidades: Ninguna
Medicación Habitual: ninguna
TÉCNICA E (Evaluación)
S.V: R: 18 FC: 78 T.A: 122/78
SO2: 94 E. Glasgow: 11A/15 E. Ramsay
E. Aldrete
No aplica E. Bromage: No aplica E. Braden: 12
55
Última medicación administrada: Meropenen 2 gramos intravenoso a las 06 de la mañana.
Condición actual del paciente: Paciente neurologicamente con glasgow de 11A/15, con agitacion psicomotriz se mantiene con medidas de
sujeccion, con apoyo de oxigeno por canula nasal saturando sobre los 90%,reciebiendo la dieta enteral con tolerancia , hemodinamicamente estable,
con via centran femoral funcional,diuresis por sonda foley en volumenes variables piel con lesion grado II en occipital sacrocoxis, pantorrilla
derecha.
Imagenología: [X]R.X.N° placas0.0000 [X]TAC N° placas 0.0000 [X]RMS/CN
0.0000
Ecosonografía: En sistema hosvital
Otros: En sistema hosvital
Cirugía y/o Tratamientos terapeúticos realizados: Post operado de craniectomia desconpresiva.
TÉCNICA R (Recomendación)
Prestar atención a signos y sintomas relevantes: Control de caidas, vigilancia neurologica
Queda pendiente: Planificar gastrostomia.

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 0604228312