Caso #2 Uci San Pedro

PRESENTACIÓN CASO
CLINICO UCI
Presentado por:
Dayana Jackeline Ayala Cuasquer
Anita Isabel Chamorro Rodríguez
Angela Viviana Chamorro Erazo
Presentado a :
Ft-Esp. Ana María Pinza Ortega
Fecha de Ingreso: 03/10/2021
Nombre: S.G.C.C
Numero de identificación: 1.085.330.029
Documento de identificación: Cédula de Ciudadanía.
Género: Masculino
Edad: 25 años
Fecha de nacimiento: 08/07/1996
Seguridad social: Administradora adres (SOAT)
Nivel de escolaridad: Básica secundaria.
Lateralidad: No especifica.
Responsable: Deisy Cabrera
Uso de equipos, dispositivos o ayudas externas. Ayudas para el posicionamiento, almohadas, cama,
ayudas para la función, sistema de bajo flujo, tienda de
traqueostomía, y monitor de la pic.
ANTECEDENTES
Patológicos: No refiere/ desconocidos.
Quirúrgicos: No refiere.
Psicológicos: No refiere.
Hospitalarios: No refiere.
Traumatológicos: No refiere.
Nutricional: No refiere.
Toxicológicos: No refiere.
Ejercicio físico/Actividad física: No refiere.
Familiares: No refiere.
Motivo de consulta
Paciente que ingresa por

accidente de tránsito.
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Cronología de la patología
03/10/2021 06:21
Paciente que ingresa por accidente de tránsito en regulares condiciones generales, quien es traído
por tripulación de ambulancia, refieren recibir llamado de la comunidad, lo encuentran en el sector
de la universidad de Nariño, inconsciente, con pobre respuesta a estímulos, con evidencia de
trauma facial y craneoencefálico, no es claro el mecanismo del trauma, al parecer se movilizaba en
calidad de conductor de motocicleta por lo que se traslada de inmediato a sala de reanimación. Se
realiza presentación del médico del consultorio al auxiliar de la ambulancia se explica impresión
diagnóstica actual, conducta a seguir, derechos y deberes institucionales, se captan necesidades, se
aclaran dudas, refiere comprender y aceptar, lee y firma el consentimiento informado de
procedimientos generales como representante legal dado que paciente no tiene acompañante. Se
atiende al paciente en el consultorio con elementos de protección personal dados por la institución.
03/10/2021 09:12
Paciente masculino de 25 años de edad, con traumatismos múltiples en cráneo. Previo saludo y lavado de
manos según protocolo, se encuentra paciente sin medidas de aislamiento, con riesgo identificado de caídas,
en estupor, con soporte de oxígeno por bajo flujo con cánula nasal al 32% de fracción inspirada de oxígeno,
saturando al 99%, paciente taquicárdico, patrón respiratorio abdominal, ritmo regular, no presenta masas ni
deformidad en tórax, paciente quien presenta sangrado por boca y otorragia, bajo técnica aséptica y
utilizando todas las medidas de protección personal para riesgo de aerosoles se realiza aspiración de
abundante sangre rutilante por orofaringe, procedimiento sin complicaciones. Por deterioro neurológico
médico especialista decide intubación rápida, se asiste la intubación, médico de turno intuba al paciente en
un solo intento, se fija tubo 7.5 a 22 cm en comisura labial derecha, se conecta a ventilación mecánica en
modo asistido controlado por volumen, con volumen corriente de 360 ml, volumen minuto 5.6 litros,
frecuencia respiratoria 16 rpm, fio2 al 50%, saturando al 99%, PEEP 4, presión pico 10 cmH2O,
distensibilidad dinámica 41 ml/cmH20, distensibilidad estática 24 ml/cmH2O, paciente acoplado al
ventilador
03/10/2021 10:05
Politraumatismo en estado de embriaguez, con múltiples traumas craneoencefálicos, trauma de

tórax abdomen y facial, múltiples heridas en cara y en escalpo, a su ingreso Glasgow variable
empieza en 7 pasa a 11 o 12 y finalmente 8, al examen físico Glasgow de 8/15, moviliza las 4
extremidades, localiza dolor, pupilas isocóricas reactivas, en el tac cerebral se evidencia una
hemorragia subaracnoidea traumática en las cisternas de la base silviana derecha con contusiones
microhemorragias a nivel subcortical y edema cerebral global en el momento sin desviación de
línea media sin compresión de cisternas basales, no tiene indicación de cirugía, se debe proteger
vía aérea y manejo en uci, se debe iniciar manitol 100 cc, cada 4 horas, fenitoína 125 mm cada 8
horas y sedación por 48 horas, se definirá en el transcurso si requiere o no monitoria de presión
intracraneal.
03/10/2021 14:01
Paciente de genero masculino, con diagnósticos descritos en historia clínica. Previo saludo y
lavado de manos según protocolo, se encuentra paciente sin medidas de aislamiento, con riesgo
identificado de caídas, conectado a ventilación mecánica con tubo 7.5 fijado a 22 cm en
comisura labial derecha, en modo asistido controlado por volumen, con volumen corriente de
370 ml, volumen minuto 5.6 litros, frecuencia respiratoria 16 rpm, fracción inspirada de oxigeno
30%, saturando al 94%, mecánica ventilatoria presión pico 10 cmH2O, distensibilidad dinámica
39 ml/cmH2O, distensibilidad estática 2. ml/cmH2O, Paciente acoplado al ventilador.
03/10/2021 16:24
Paciente con politrauma de alta energía, falla ventilatoria, tomográfia no se

evidencia derrames pleurales o fracturas costales, no hay enfisema mediastinal
y en el abdomen no hay liquido en cavidad no hay lesión de víscera solida
tiene orden de traslado a uci para manejo integral.
03/10/2021 16:45
Diagnósticos de politraumatismo grave en accidente de transito bajo estado de embriaguez, conductor de motocicleta
sin casco contra elemento fijo claramente no identificado. Trauma craneoencefálico severo con edema cerebral,
hemorragia subaracnoidea extensa, contusiones hemorrágicas. Trauma raquimedular. Trauma cerrado de tórax y
abdomen Trauma facial con herida perorbitaría derecha y mentón.
Problemas: Compromiso cerebral severo, necesidad de monitorización de presión intracraneal y edema cerebral
Riesgos: edema cerebral maligno, muerte cerebral, neuro infección, infección sistémica, arritmias malignas y muerte.
Plan: Ingreso a uci monitorización continua, sedación con propofol y fentanyl rass -5, ventilación mecánica invasiva,
higiene bucal con clorhexidina, protección gástrica, medidas antiedema cerebral, neuroprotección , tromboprofilaxis.
Seguimiento neurocx, cirugia general. Pendiente concepto de cirugía de columna, movilización en bloque por
inmovilización cervical.
Pronostico reservado, riesgo de complicaciones, se informa al acudiente.

paciente presenta deterioro neurológico, con caída de glasgow hasta 7/15 por lo que se asegura vía aérea y se continuo
manejo. Se realiza tac de tórax sin compromiso de capos pulmonares. Neurocirugía indica colocación de sensor de pic
posterior a estabilización hemodinámica en uci. Se traslada paciente a uci para monitorización y soporte multisistémico. En
el momento ingresa paciente bajo sedación RASS -3. No se puede realiza anamnesis ni revisión por sistemas por estado
neurológico
Con elementos de protección personal, se recibe paciente, procedente de urgencias, al momento bajo monitorización
hemodinámica continua, sedación con midazolam y fentanyl rass -3, reactivo a estímulos externos con movimientos
espontáneos, dependiente de ventilación mecánica invasiva asistida por ambu, sin vasoactivos, en el momento con tensión
arterial: 186/99 mmHg, Fc 86 lpm, Fr 19 rpm, t° 36°c, glucometría 86 mg/dl, so2: 100%, cráneo con herida en región
frontal, no hundimientos de cráneo, pupilas mioticas no reactivas, mucosas húmedas, estigmas de sangrado por cavidad
bucal sin foco determinado, herida en mentón suturada sin sangrado, inmovilización cervical, cuello cilíndrico tórax
expandible, sin retracciones, murmullo vesicular audible, corazón rítmico, abdomen plano con ruidos hidroaéreos
disminuidos, no masas palpables, normo configuración externa masculina, orina clara, extremidaciones con laceraciones
menos de 1cm, rodillas sin sangrado o hematomas, perfusión distal de 4 segundos sin deformidad en extremidades, pelvis
estable. glasgow 3/15, piel integra en zona de presión, gases arteriales: equilibrio acido base sin disfunción pulmonar,
electrocardiograma: sinusal fc 100 no cambios agudos ni isquemia.
03/10/2021 16:57
Usuario bajo sedación, glasgow 3/15 se soporta con ventilación mecánica por TOT 7.0, en
comisura derecha a 22 cms, neumotaponador en 20 cmh2o, modo volumen control, fio2 100%,
vt 460 ml, volumen minuto 6.7 litros, PEEP 0, presión media 4 cmH2O, R: I/E 1:2.5, frt 14/min,
PIM 12 cmH2O, plateau 10 cmH2O, distensibilidad estática: 46, distensibilidad dinamica38,
resistencia 14, so2 100%, se toman gases arteriovenosos en equilibrio acido base, sin disfunción
pulmonar, PaFi 388, na+ 140, k+ 4.1, ca++ 1.1, lac 2.4, hb 15.5, saturación venosa 85%, glucosa
110, se ausculta murmullo vesicular presente sin ruidos sobreagregados. Se deja usuario
acoplado al ventilador. Se continua plan de monitorización.
03/10/2021 19:18
Colocación de dispositivo intracerebral para medición de pic. Previa asepsia

con campos estériles infiltro xilocaína, Incisión frontal derecha punto de
kocher agujero de microtrefinacion manual Se coloca tornillo epidural, y a
tráves de el sensor para la monitorización de la presión y la temperatura
intracraneal no1. Primera pic en 18mmhg curva aplanada. Se fija sensor a
tornillo, y a piel Sin complicaciones.
Plan: se deberá continuar monitoria de pic y manejo por 8 hrs.
En caso incontrolable a pesar de sedación coma barbitúrico, paco2 de 30,
manitol e hipertónica se deberá tomar nuevo tac cerebral para determinar el lado
de descompresión.
03/10/2021 20:08
Paciente masculino de 25 años de edad con diagnostico medico registrado en historia clínica, en
regular estado general hemodinámicamente dependiente de soporte cardiovascular, monitorización de
pic, ventilación mecánica por medio de intubación orotraqueal numero 7.0 fijo a 22cm, presión de
neumotaponador a 20mmhg en modo controlado por volumen con fio2: 30% PEEP 4 cmh2o, VTE:
460ml, minuto 8.6, fr: 18/min, relación 1:2.0, mecánica pulmonar: presión media 8, pico 16, plateau
14, resistencia: 13 cmh2o, distensibilidad dinámica: 38ml/cmh2o, estática 46ml/cmh2o, resistencia
13cmh2o, auscultación pulmonar ventilación conservada, control de gases arteriovenosos en
equilibrio sin disfunción pulmonar PaFi: 388 lactato: 2.4 svo2: 85%. Control de rayos x de tórax
volumen pulmonar conservado tubo orotraqueal en adecuada posición. Plan de monitorización
hemodinámica y ventilatoria, mejorar niveles de oxigenación y ventilación, medidas de protección
cerebral y pulmonar
04/10/2021 8:00
Paciente con diagnósticos anotados, en mal estado, con evolución estacionaria, no mejoría, por el
momento en metas de reanimación, se coloca pic con cifras normales. Está dependiente de soporte
ventilatorio invasivo, soporte vasopresor, manejo antiedema cerebral y manejo para protección
cerebral previo a cada procedimiento. Parámetros ventilatorios de protección, no disfunción
pulmonar, no hipoperfusión, con bloqueo celular y en equilibrio ácido básico. Diuresis normal,
balance de líquidos positivo. Signos con tendencia a bradicardia sinusal, paraclínicos sin
alteraciones. Pendiente valoración por cirugía maxilofacial.
Paciente con diagnósticos y problemas anotados quien debe continuar soporte y vigilancia en uci.
Debe continuar con manejo establecido hasta completar al menos 72 horas. Imagenología de columna
cervical sin alteraciones por lo que se ordena retiro de collar ortopédico. No se considera trauma de
tórax, abdominal, ni de extremidades. Se solicitará tac cerebral de control. Se iniciará dobutamina por
bloqueo celular y para mejorar bradicardia. Debe continuar valoración diaria por neurocirugía.
Paciente con alto riesgo de deterioro y complicaciones ya que se considera alta probabilidad de lesión
secundaria por no tener posibilidad de reanimación inmediata después de trauma y no se conoce
tiempo que estuvo en muy malas condiciones. Si paciente presenta mejoría, también tiene muy alta
probabilidad de quedar con secuelas neurológicas permanentes. Además, tiene probabilidad de
deterioro respiratorio, hemodinámico y neurológico, además de sobreinfecciones y complicaciones
nutricionales, metabólicas y o electrolíticas. Pronóstico muy reservado.
04/10/2021 8:18
Paciente con diagnostico medico conocido, En regular estado general bajo sedación RASS -4
hemodinámicamente compensado con soporte vasopresor con noradrenalina en ventilación
mecánica invasiva en modo VCV FiO2 30% PEEP: 4 vol programado 460 vol minuto 8,7 frt 18
sao2 100% mecánica pulmonar PIM 17 P. plateau 16 P. media 8 resistencia 13 gases
arteriovenosos en alcalosis respiratoria sin disfunción pulmonar PaFi:266 lac 1.9, SaVO2 80%
Na 138 k 3.7 Ca 0.71 Hg 13 patrón respiratorio toraco abdominal, placa de tórax sin infiltrados
continua en unidad bajo monitorización en ventilación mecánica por parámetros y
mantenimiento de vía aérea permeable.
04/10/2021 12:46
En regular estado general bajo sedación RASS -4 hemodinámicamente compensado con soporte
vasopresor con noradrenalina en ventilación mecánica invasiva en modo VCV fio2 30% PEEP: 4
vol programado 460 vol minuto 8,7 frt 18 sao2 100% mecánica pulmonar PIM: 17 P. plateau: 16 P.
media 8, resistencia 13, gases arteriovenosos en alcalosis respiratoria sin disfunción pulmonar PaFi
266 lac 1.9 savo2 80% Na 138 k 3.7 Ca 0.71 hg 13, patrón respiratorio toraco abdominal placa de
tórax sin infiltrados continua en unidad bajo monitorización en ventilación mecánica por
parámetros y mantenimiento de vía aérea permeable.
04/10/2021 14:33
TAC cerebral que evidencia signos de hemorragia subaracnoidea de origen traumático, edema
cerebral sin desplazamiento de la línea media- nervio óptico izquierdo 5 mm, derecho 4.6 mm. Lo
que se correlaciona con pic y se estima que no hay signos de hipertensión craneal severa. Sin otros
cambios clínicos relevantes. No Cambios en plan terapéutico. Considerar comenzar a despertar
pronostico reservado.
04/10/2021 15:18
Usuario en malas condiciones generales, bajo sedación, RASS -3, glasgow 3/15, hemo
dinámicamente estable soportado con noradrenalina + dobutamina, con soporte ventilatorio por
tubo oro traqueal: 7.0, en comisura derecha a 22 cms, neumotaponador en 20 cmh2o, modo
volumen control, FiO2 30%, vt 460 , volumen minuto 8.7, PEEP 4, presión media 4, R I/E: 1:2.0,
frt 18/min, PIM 16, P. plateau 14, distensibilidad estática: 46 ml/cmH2O , distensibilidad
dinámica: 38 ml/cmH2O, resistencia 12, spo2 96%, expansión torácica disminuida, patrón
respiratorio toracoabdominal, se ausculta murmullo vesicular disminuido sin ruidos
sobreagregados, usuario acoplado al ventilador. Se continua plan de monitorización
hemodinámica, neurológica y ventilatoria. Mantener oxigenación y ventilación. Vía aérea
permeable.
04/10/2021 19:46
Paciente masculino 25 años de edad, con diagnósticos médicos conocidos registrados en historia clínica en
manejo por el servicio, quien se encuentra en regulares condiciones generales, bajo monitorización
hemodinámica estricta, medidas de normocapnia y neuroprotección, monitoreo con catéter de presión
intracraneana en su día 1 de hospitalización en uci con soporte cardiovascular , sedación, RASS -4 con vía
aérea artificial tubo numero 7.0 presión neumotaponador en 20 cmh20, fijo en 22 cms, comisura izquierda
conectado a ventilación mecánica invasiva, modo VCV fio2 30 % PEEP: 4 VC: 460 volumen minuto 8.7 IMV
18 frecuencia respiratoria total 18 R: I.E 1:2. Presión pico 17 plateau 15, RVA: 11 distensibilidad dinámica 35
ml/cmH2O y estática 41 ml/cmH2O, satura 95% reporte de últimos gases arteriales sin disfunción pulmonar
PaFi 266, lactato 1.9, saturación venosa 80% radiografía de tórax congestiva en el momento signos estables.
Objetivos de intervención fisioterapéutica: mantener índices de oxigenación, vigilancia patrón respiratorio.
Vigilancia hoja neurológica mantener vía aérea permeable.
04/10/2021 20:32
Paciente con diagnósticos anotados se observa múltiples heridas a nivel de región frontal derecha,
a nivel de tercio externo de parpado superior, parpado inferior, región mentoniana 2 heridas,
Se realiza lavado, limpieza y se avanza colgajos de piel total a nivel de tercio externo de parpado
superior y se sutura el resto de heridas. Se deja curaciones con gasas húmedas en alcohol y se fija
con fixomull.
05/10/2021 08:00
Paciente critico, compensado, estancia en uci para soporte ventilatorio neuroprotector y soporte
multisistémico, politraumatismo de alta energía, trauma craneal severo con requerimiento de monitoria
pic y sedación mas de 72 horas para neuroprotección, en manejo antiedema cerebral y
anticonvulsivante, fracturas faciales múltiples programado para reconstrucción, difícil sedación,
desacople parcial al ventilador con valsalva, hemodinámicamente estable, dependiente de soporte con
noradrenalina para mejorar perfusión cerebral, no sirs documentado, sin embargo se documenta
fistulas de lcr, sinusitis y fracturas faciales con drenaje a vía aérea por secreciones hemáticas, se
considera inicio de antibioticoterapia para cubrimiento neurológico y cavidad oral, función renal y
coagulación sin alteraciones, se continuara con neuroprotección y monitoria cerebral invasiva, su
condición aun es critica, con alto riesgo de descompensación durante la hospitalización, su pronostico
reservado
05/10/2021 13:37
Paciente quien se encuentra en estado de coma bajo efecto de sedación no presencia cambios
pupilares medio de Pic de 10 mmhg no signos de hec aguda se decide suspender sedación para
valoración de estado neurológico
05/10/2021 14:35
Paciente que cursa con falla respiratoria aguda de origen central, secundario a edema cerebral
traumático severo, debido a trauma craneoencefálico y facial severo, en manejo medico con monitoreo
de la presión intracraneal y de la presión de perfusión cerebral se continuo soporte ventilatorio invasivo,
hemodinámico, paciente programado para cirugía maxilofacial y plástica. Manejo antibiótico con
ampicilina sulbactam y vancomicina para evitar sinusitis bacteriana postraumática.
05/10/2021 15:45
Se recibe información de que los materiales de osteosíntesis facial del paciente ya están disponibles para
ser operado por parte de cx maxilofacial y en lo posible de cx plástica, se suspenderá nutrición
Enteral y enoxaparina la cual se reiniciará luego de la cirugía.
06/10/2021 08:00
Paciente critico, compensado, estancia en uci para soporte ventilatorio neuroprotector y soporte
multisistémico, politraumatismo de alta energía, trauma craneal severo con monitoria pic y sedación
para neuro protección, manejo antiedema cerebral y anticonvulsivante, fracturas faciales múltiples,
hemodinámicamente estable, dependiente de soporte con dobutamina, tolero retiro de noradrenalina,
fistulas de LCR, sinusitis y fracturas faciales con drenaje a vía aérea, terapia antibioticoterapia con
a.sulbactam más vancomicina 1 día, función renal y coagulación sin alteraciones, se continuara con
neuro protección y monitoria cerebral invasiva, hoy tac cerebral control para definir disminución de
sedación, su condición aun es critica, con alto riesgo de descompensación durante la hospitalización, su
pronostico reservado.
06/10/2021 14:21
Paciente en día 3 de ventilación mecánica invasiva, con tubo orotraqueal 7.0, neumotaponador
insuflados a 20 cmh2o fijo a 22 cms de comisura labial derecha, paciente en modo bilevel más
presión soporte con los siguientes parámetros ventilatorios: fracción inspirada de oxigeno 30%,
PEEP 4.0 cmh20, presión alta 20 cmh20, presión soporte 10 cmh20, volumen corriente 536 ml,
volumen minuto 9.6 l, frecuencia respiratoria 18/18 minuto, mecánica ventilatoria de: presión
máxima de 22 cmh20, presión media 10 cmh2o, saturando por pulsioximetria 96%, acoplado a
ventilación mecánica se informa a medico, sin signos de dificultad respiratoria, patrón respiratorio
toracoabdominal, ritmo regular, amplitud superficial, sin crépitos ni masas en la palpación, a la
auscultación pulmonar ruidos pulmonares disminuidos en bases pulmonares sin sobreagregados.
06/10/2021 18:35
Se realiza reducción abierta mas osteosíntesis de fractura mandibular más dermoabrasión

mecánica, más colgajo miofasciocutaneo frontal y malar derechos sin complicaciones.
07/10/2021 18:35
Paciente en su 4° día de ventilación mecánica en el momento modo bilevel fracción inspirada de

oxigeno 30%, PEEP 4 volumen corriente 580 volumen minuto 8 presión pico 20 distensibilidad
dinámica 36 saturación de oxigeno 93%, murmullo vesicular disminuido en bases pulmonares, gases en
alcalosis respiratoria sin disfunción pulmonar lactato 0.9, se plantean objetivos de intervención -
mantener permeable vía aérea, favorecer expansión y movilidad de caja torácica, adecuado
desplazamiento de volúmenes pulmonares, mantener y mejorar índices de oxigenación, prevenir
deterioro clínico, se mantiene manejo medico establecido. Retiro programado de ventilación mecánica.
07/10/2021 21:14
Paciente con cuadro de asincronía ventilatoria con agitación psicomotora, taquicárdico taquipneico
con saturación de o2 de 85% por tal motivo se inicia tratamiento con dexmedetomidina a 1 mcg kg
hora se reajusta dosis de fentanilo, para llevar a sincronía ventilatoria y control de delirium.
08/10/2021 08:53
Paciente en su 5° día en ventilación mecánica invasiva, vía aérea establecida por tubo nasotraqueal
7.0, neumotaponador 20cmh2o, fijo a 27cm. En modo bilevel, fracción inspirada de oxigeno 30%,
PEEP 4, volumen corriente 526, volumen minuto: 7.7, saturación de pulso 95%, frecuencias
respiratorias 16/minuto, relación i:e 1:2.5. Mecánica pulmonar: presión inspiratoria máxima 20,
presión media 8.6, distensibilidad dinámica 33. Gases arteriales de control en alcalosis respiratoria, sin
trastorno de oxigenación PaFi 366, lactato 0.5, hemoglobina 10.2. Inspección de tórax: expansibilidad
disminuida, tórax normo conformado, no se palpan crépitos ni masas. Auscultación de murmullo
vesicular disminuido bibasalmente, con ruidos sobreagregados tipo roncus biapicales, patrón
respiratorio: toracoabdominal simétrico, en sincronía con el ventilador.
08/10/2021 13:54
Paciente en plan de realizacion de traqueostomia

09/10/2021 08:15
Paciente de 6° día en ventilación mecánica invasiva, vía aérea establecida por tubo nasotraqueal 7.0,
neumotaponador 20cmh2o, fijo a 27cm. En modo bilevel, fracción inspirada de oxigeno 30%, PEEP 4,
volumen corriente 458, volumen minuto: 6.3, saturación de pulso 96%, frecuencias respiratorias 14/4
minuto, R I:E 1:2.5, presión alta 16. Mecánica pulmonar: presión inspiratoria máxima 18, presión
media 7.6, distensibilidad dinámica 33 ml/cmH2O. Gases arteriales de control en equilibrio ácido
básico, sin trastorno de oxigenación PaFi 368, lactato 0.4, hemoglobina 10.9. Inspección de tórax:
expansibilidad disminuida, tórax normo conformado, no se palpan crépitos ni masas. Auscultación de
murmullo vesicular disminuido, sin ruidos sobreagregados, patrón respiratorio: toracoabdominal
simétrico, en sincronía con el ventilador.
09/10/2021 10:02
Se lleva a traqueostomía
09/10/2021 16:37
Ventilación mecánica por medio de con traqueostomía numero 8.0, presión de

neumotaponador a 20mmhg en modo bilevel más soporte 10 cmh2o, con fio2: 30%,
PEEP 4 cmH2O, presión inspiratoria: 18 cmh2o, Vte: 460ml, minuto 10.6, Fr: 14/min,
R: I:E 1:2.5, mecánica pulmonar: presión media 8, pico 21, distensibilidad dinámica: 35
ml/cmh2o, auscultación pulmonar ventilación conservada.
10/10/2021 10:39
Paciente con trauma craneoencefalico severo, edema cerebral, hemorragia subaracnoidea traumatica,
contuciones cerebrales. en procespo de destete de sedacion, el pacientemoviliza las 4 extremidaes,
tiene mejor movilidad en mi, ms tiene un patron de extension anomala y responde al dolor de forma
adecuada,flexionando las 4 extremidades,las pupilas son isocoricas reactivas y aun no despierta, no se
conecta con el medio.
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
https://corporativo.compensar.com/salud/transacciones/SiteAssets/IconosCovid/
Certificado.png
TAC DE CRANEO SIMPLE
06/10/2021
DESCRIPCIÓN TAC de craneo simple – 06/10/2021
• Contusiones intraparenquimatosas frontales y temporal derechas.

• Hemorragia subaracnoidea grado I de la clasificación de Greene.
HALLAZGOS
• Fracturas del seno frontal derecho.
• Hematoma subdural frontoparietal derecho.
TOMOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL
DESCRIPCIÓN Tomografía de columna cervical
• Los cuerpos vertebrales muestran altura y morfología adecuada, las
corticales se ven íntegras, la densidad es normal y están bien
alineados.
• No se ven alteraciones en los elementos de los arcos posteriores.
HALLAZGOS
• Los espacios intersomáticos y neuroforaminales son normales.
• La unión craneocervical no muestra alteraciones.
• No se ven densidades anormales del conducto medular. Estudio sin
evidencia de alteraciones.
RX DE TORAX PORTATIL PROYECCIÓN UNICA EN AP
04/10/2021
DESCRIPCIÓN RX de tórax portátil proyección única en AP
• La transparencia de los campos pulmonares no muestra alteraciones.
TOT a 38 mm de la carina.
• Catéter yugular derecho con punta en VCS.
HALLAZGOS • Espacios pleurales libres.
• Tráquea y mediastino sin alteraciones.
• Las estructuras óseas y los tejidos blandos son de aspecto normal.
• CTT CENTRAL Y TOT EN ADECUADAS POSICIONES.
RX DE CADERAS COMPARATIVAS PROYECCIÓN UNICA AP
DESCRIPCIÓN RX de caderas comparativas, proyección única en AP
• Las estructuras óseas coxofemorales y sus relaciones articulares no

muestran alteraciones.
HALLAZGOS
• Las articulaciones sacroilíacas y el pubis son de aspecto normal.
• El segmento lumbosacro visualizado esta conservado.
RX DE TORAX PORTATIL PROYECCIÓN UNICA AP
DESCRIPCIÓN RX de tórax portátil proyección única en AP
• La silueta cardiovascular esta conservada.
• La transparencia de los campos pulmonares no muestra alteraciones.
TOT a 39mm de la carina.
• Catéter yugular derecho con punta en VCS.
HALLAZGOS • Espacios pleurales libres.
• Tráquea y mediastino sin alteraciones.
• Las estructuras óseas y los tejidos blandos son de aspecto normal.
• Elementos de monitoreo externo.
• Estudio dentro de limites normales
MEDICAMENTOS
https://c8.alamy.com/compes/2g9m3f9/juego-de-personajes-de-remedio-de-dibujos-animados-farmacos-o-
medicamentos-2g9m3f9.jpg
MEDICAMENTO DOSIS. INDICACIÓN. CONTRAINDICACIÓN MÉTODO DE
. ACCIÓN.
Sucralfato (VO) 1gr. Tto o prevención de la Ptes que reciben otros Reacciona con el ácido
Cada 6 horas. úlcera duodenal, úlcera medicamentos que clorhídrico del
gástrica, gastritis, contienen estómago, formando una
gastropatía. aluminio o en especie de pasta, esta se
insuficiencia renal crónica adhiere a las proteínas
y diálisis. estables de aluminio y
fibrinógeno que forman
una barrera protectora
impidiendo el ataque de
agentes ulcerogénicos
como el ácido
clorhídrico o la pepsina.
Vidal Vademecum Spain (2016.)

Vademécum Académico de Medicamentos (sexta edición)
MEDICAMENTO DOSIS. INDICACIÓN. CONTRAINDICACIÓ MÉTODO DE
N. ACCIÓN.
Levomepromazina 100mg Ansiedad de cualquier Riesgo de glaucoma de Actividad

(VO) Cada 12 horas. origen, agitación y ángulo agudo y de dopaminérgica
excitación retención urinaria por mediana: antipsicótico
psicomotriz, estados problemas adecuado y efectos
depresivos, psicosis uretroprostáticos. extrapiramidales
aguda y crónica, notorios pero
trastorno del sueño, moderados.
algias graves.

N. ACCIÓN.
Enoxaparina (S.G) 1mg Profilaxis y Hipersensibilidad a Inhibe la coagulación

20hrs. tratamiento de enoxaparina, heparina o potenciando el efecto
patología cualquiera de sus inhibitorio de la
tromboembólica, componentes, antitrombina.
embolismo pulmonar. hemorragia activa
(intracraneal,
peritoneal),
trombocitopenia o
trombosis


N. ACCIÓN.
Haloperidol (EV) 5mg Delirios, Estado comatoso, Es un potente

Cada 6 horas. alucinaciones, depresión del SNC, antagonista de los
agitación, lesión de los ganglios receptores
agresividad. basales y párkinson. dopaminérgicos
cerebrales, y por
consiguiente, está
clasificado entre los
neurolépticos de gran
potencia.

N. ACCIÓN.
Levetiracetam 1gr. Crisis tónico-clónicas Insuficiencia renal, Reduce la liberación

Cada 12 horas. generalizadas reclutamiento de células de Ca 2+ intraneuronal y
primarias y epilepsia. sanguíneas. se une a la proteína 2A
de las vesículas
sinápticas, involucrada
en la exocitosis de
neurotransmisores.

N. ACCIÓN.
Prazosina 2mg. Hipersensibilidad a Disminuye la

Cada 8 horas. prazosina. resistencia vascular
periférica. La acción
antihipertensiva de la
prazosina, a diferencia
de los antagonistas de
los receptores alfa-
adrenérgicos no
selectivos,
normalmente no se
acompaña de
taquicardia
compensadora refleja

N. ACCIÓN.
Vancomicina (IV) 1mg. Infecciones graves Hipersensibilidad. Bactericida. Inhibe la
Cada 12 horas. causadas por bacterias biosíntesis de la pared
gram+ sensibles a la celular bacteriana,
vancomicina que no interfiere en la síntesis
pueden tratarse, a de ARN y daña la
otros antibióticos, membrana celular
neumonía, bacteriana.
infecciones de tejidos
blandos; profilaxis
perioperatoria contra
la endocarditis
bacteriana

N. ACCIÓN.
Clonidina 150mg. HTA. Hipersensibilidad a Actúa sobre el SNC,

Cada 6 horas. clonidina, pacientes con con el resultado de una
bradiarritmia grave reducción de las
como consecuencia de eferencias simpáticas y
síndrome del nódulo una disminución de la
sinusal o de bloqueo resistencia periférica,
auriculoventricular de resistencia vascular
segundo o tercer grado. renal, frecuencia
cardiaca y presión
arterial.

N. ACCIÓN.
Dipirona 2gr. Dolor moderado a Hipersensibilidad a las Inhibe la acción de la

Cada 12 horas. intenso cuando no pirazolonas, ciclooxigenasa y, en
puede tratarse con insuficiencia renal o consecuencia, la
otros analgésicos hepática, aguda o síntesis de
potencialmente crónica, discrasias prostaglandinas, acción
menos tóxicos. sanguíneas, úlcera que parece explicar sus
duodenal activa, propiedades
insuficiencia cardiaca, analgésicas y
oliguria, antipiréticas.

GASES ARTERIALES Y
VENOSOS
https://i.ytimg.com/vi/DJBbUymSdU0/maxresdefault.jpg
MUESTRA ARTERIAL
MUESTRA VENOSA
03 Octubre de 2021 (16:20hrs)
PH 7,36 mmHg
PH 7,29 mmHg
PaO2 388 mmHg
PvO2 55 mmHg
PaCO2 38 mmHg
PvCO2 47 mmHg
HCO3 21,5 mmol/L
HCO3 22,6 mmol/L
SaO2 100%
SvO2 85%
FiO2 100%
Be -4.1 mmHg
PAFI 391 mmHg
QS/QT 5%
PAO2 459 mmHg
Re 18%
Hb 15,5 g/dL
Be -4,1 mmHg
Lac 2,4 mmol/L
Acidosis respiratoria aguda, sin disfunción pulmonar, sin

hipoxemia.
MUESTRA ARTERIAL
MUESTRA VENOSA
PH 7,48 mmHg
PH 7,44 mmHg
PaO2 80 mmHg
PvO2 43 mmHg
PaCO2 30 mmHg
PvCO2 39 mmHg
HCO3 22,6 mmol/L
HCO3 25,9 mmol/L
SaO2 97%
SvO2 80%
FiO2 30%
Be 1,6 mmHg
PAFI 277 mmHg
QS/QT 17%
PAO2 114 mmHg
Re 18%
Hb 13 g/dL
Be -1,1 mmHg
Lac 1,6 mmol/L
Alcalosis metabólica aguda, sin disfunción pulmonar, sin

hipoxemia.
MUESTRA ARTERIAL
MUESTRA VENOSA
PH 7,45 mmHg 05 Octubre de 2021 (5:22hrs)
PaO2 71 mmHg PH 7,44 mmHg
PaCO2 33 mmHg PvO2 51 mmHg
HCO3 22,9 mmol/L PvCO2 32 mmHg
SaO2 95% HCO3 21,7 mmol/L
FiO2 30% SvO2 87%
PAFI 237 mmHg Be -2,5 mmHg
PAO2 111 mmHg QS/QT 8%
Hb 12,1 g/dL Re 9%
Be -1,1 mmHg
Lac 1,2 mmol/L
Equilibrio acido base, sin disfunción pulmonar, sin hipoxemia.

MUESTRA ARTERIAL
MUESTRA VENOSA
PH 7,45 mmHg
PH 7,42 mmHg
PaO2 95 mmHg
PvO2 46 mmHg
PaCO2 30 mmHg
PvCO2 36 mmHg
HCO3 21,1 mmol/L
HCO3 23,4 mmol/L
SaO2 98%
SvO2 83%
FiO2 30%
Be -1,1 mmHg
PAFI 327 mmHg
QS/QT 13%
PAO2 114 mmHg
Re 16%
Hb 10,9 g/dL
Be -3,1 mmHg
Lac 0,7 mmol/L

MUESTRA ARTERIAL
PH 7,48 mmHg
PaO2 86 mmHg
PaCO2 25 mmHg
HCO3 18,5 mmol/L
SaO2 98%
FiO2 30%
PAFI 307 mmHg
PAO2 121 mmHg
Hb 12,1 g/dL
Be -5,3 mmHg
Lac 0,9 mmol/L
Alcalosis respiratoria aguda, sin disfunción pulmonar, sin

hipoxemia.
MUESTRA ARTERIAL
Octubre de 2021
PH 7,47 mmHg
PaO2 115 mmHg
PaCO2 25 mmHg
HCO3 18,2 mmol/L
SaO2 99%
FiO2 30%
PAFI 383 mmHg
PAO2 122 mmHg
Hb 10,2 g/dL
Be -5,5 mmHg
Lac 0,5 mmol/L
Alcalosis respiratoria aguda, sin disfunción pulmonar, sin

hipoxemia.
MUESTRA ARTERIAL
Octubre de 2021
PH 7,42 mmHg
PaO2 129 mmHg
PaCO2 36 mmHg
HCO3 23,4 mmol/L
SaO2 99%
FiO2 35%
PAFI 430 mmHg
PAO2 107 mmHg
Hb 10,9 g/dL
Be -1,1 mmHg
Lac 0,4 mmol/L

MUESTRA ARTERIAL
Octubre de 2021
PH 7,43 mmHg
PaO2 98 mmHg
PaCO2 34 mmHg
HCO3 22,7 mmol/L
SaO2 98%
FiO2 30%
PAFI 337 mmHg
PAO2 109 mmHg
Hb 9,9 g/dL
Be -1,8 mmHg
Lac 0,4 mmol/L

MUESTRA ARTERIAL
MUESTRA VENOSA
11 Octubre de 2021
PH 7,46 mmHg
PH 7,46 mmHg
PaO2 69 mmHg
PvO2 41 mmHg
PaCO2 31 mmHg
PvCO2 37 mmHg
HCO3 22,2 mmol/L
HCO3 23 mmol/L
SaO2 95%
SvO2 77%
FiO2 24%
Be -2 mmHg
PAFI 296 mmHg
QS/QT 22%
PAO2 83 mmHg
Re 19%
Hb 10,9 g/dL
Be -1,8 mmHg
Lac 0,6 mmol/L

PROGRAMACIÓN VENTILACIÓN
MECANICA
https://img.freepik.com/vector-gratis/paciente-ventilador-pulmonar-artificial-infectado-virus-covid_123207-251.jpg?
size=626&ext=jpg
3 octubre 2021 (16:00hrs)
MODO VCV
FIO2 30%
VT 460ml
V/MIN 6.7 lt
PEEP 4cmH2O
FLUJO INS. 41 l/min
CURVA Descendente
PMEAN 4 cmH2O
I:E 1:2,5 sg
FR 14 rpm
IMV 18 cmH2O
SENS. -
PIM 12 cmH2O
P MESETA 10 cmH2O
DE 46 ml/cmH2O
DD 38 ml/cmH2O
RVA 14 cmH2O/lt/sg
SATO2 100%
MODO VCV
FIO2 30%
VT 460ml
V/MIN 8.6 lt
PEEP 4cmH2O
FLUJO INS. 46 l/min
CURVA Descendente
PMEAN 8 cmH2O
I:E 1:2 sg
FR 18 rpm
IMV 18 cm H2O
SENS. -
PIM 16 cmH2O
P MESETA 14 cmH2O
DE 46 ml/cmH2O
DD 38 ml/cmH2O
RVA 13 cmH2O/lt/sg
SATO2 94%
MODO VCV
FIO2 30%
VT 460ml
V/MIN 8.6 lt
PEEP 4cmH2O
FLUJO INS. 46 l/min
CURVA Descendente
PMEAN 8 cmH2O
I:E 1:2 sg
FR 18 rpm
IMV 18 cmH2O
SENS. -
PIM 16 cmH2O
P MESETA 14 cmH2O
DE 46 ml/cmH2O
DD 38 ml/cmH2O
RVA 13 cmH2O/lt/sg
SATO2 94%
MODO VCV
FIO2 30%
VT 460ml
V/MIN 8.7 lt
PEEP 4cmH2O
FLUJO INS. 46 l/min
CURVA Descendente
PMEAN 8 cmH2O
I:E 1:2 sg
FR 18 rpm
IMV 18 cmH2O
SENS. -
PIM 16 cmH2O
P MESETA 14 cmH2O
DE 46 ml/cmH2O
DD 38 ml/cmH2O
RVA 12 cmH2O/lt/sg
SATO2 96%
MODO VCV
FIO2 30%
VT 460ml
V/MIN 8.7 lt
PEEP 4cmH2O
FLUJO INS. 46 l/min
CURVA Descendente
PMEAN 9 cmH2O
I:E 1:2 sg
FR 18 rpm
IMV 18 cmH2O
SENS. -
PIM 17 cmH2O
P MESETA 15 cmH2O
DE 41 ml/cmH2O
DD 35 ml/cmH2O
RVA 11 cmH2O/lt/sg
SATO2 95%
MODO VCV
FIO2 30%
VT 460ml
V/MIN 8 lt
PEEP 4cmH2O
FLUJO INS. 46 l/min
CURVA Descendente
PMEAN 9 cmH2O
I:E 1:2 sg
FR 18 rpm
IMV 18 cmH2O
SENS. -
PIM 17 cmH2O
P MESETA 14 cmH2O
DE 46 ml/cmH2O
DD 35 ml/cmH2O
RVA 13 cmH2O/lt/sg
SATO2 92%
MODO VCV
FIO2 30%
VT 460ml
V/MIN 8.7 lt
PEEP 4cmH2O
FLUJO INS. 46 l/min
CURVA Descendente
PMEAN 8.8 cmH2O
I:E 1:2 sg
FR 18 rpm
IMV 18 cmH2O
SENS. -
PIM 17 cmH2O
P MESETA 14 cmH2O
DE 46 ml/cmH2O
DD 35 ml/cmH2O
RVA 13 cmH2O/lt/sg
SATO2 94%
MODO VCV
FIO2 30%
VT 460ml
V/MIN 8.7 lt
PEEP 4cmH2O
FLUJO INS. 46 l/min
CURVA Descendente
PMEAN 9 cmH2O
I:E 1:2 sg
FR 18 rpm
IMV 18 cmH2O
SENS. -
PIM 19 cmH2O
P MESETA 16 cmH2O
DE 38 ml/cmH2O
DD 31 ml/cmH2O
RVA 14 cmH2O/lt/sg
SATO2 96%
MODO VCV
FIO2 30%
VT 460ml
V/MIN 8.7 lt
PEEP 4cmH2O
FLUJO INS. 46 l/min
CURVA Descendente
PMEAN 9 cmH2O
I:E 1:2 sg
FR 18 rpm
IMV 18 cmH2O
SENS. -
PIM 18 cmH2O
P MESETA 16 cmH2O
DE 38 ml/cmH2O
DD 32 ml/cmH2O
RVA 14 cmH2O/lt/sg
SATO2 99%
MODO Bilevel
FIO2 30%
VT 536ml
V/MIN 9.6 lt
PEEP 4cmH2O
FLUJO INS. 46 l/min
TI 1.10 sg
PMEAN 10 cmH2O
I:E 1:2 sg
FR 18 rpm
IMV 18 cmH2O
SENS. 3.0 cmH2O
P. Soporte 10 cmH2O
PIM 22 cmH2O
DE -
DD -
RVA -
SATO2 96 %
MODO ACV
FIO2 30%
VT 460ml
V/MIN -
PEEP 4cmH2O
FLUJO INS. 46 l/min
CURVA Descendente
PMEAN 9 cmH2O
I:E 1:2 sg
FR 18 rpm
IMV 18 cmH2O
SENS. 3.0 cmH2O
P. Soporte -
PIM 19 cmH2O
DE -
DD -
RVA -
SATO2 94 %
MODO ACV
FIO2 30%
VT 614 ml
V/MIN 11.1 lt
PEEP 4cmH2O
PIT 20 cmH2O
CURVA Descendente
PMEAN 9 cmH2O
I:E 1:2 sg
FR 14 rpm
IMV 18 cmH2O
SENS. 3.0 cmH2O
P. Soporte 10 cmH2O
PIM 22 cmH2O
DE -
DD -
RVA -
SATO2 91 %
MODO Bilevel
FIO2 30%
VT 580 ml
V/MIN 8 lt
PEEP 4cmH2O
PIT 18 cmH2O
CURVA Descendente
PMEAN 8 cmH2O
I:E 1:2,6 sg
FR 14 rpm
IMV 14 cmH2O
SENS. 3.0 cmH2O
P. Soporte 10 cmH2O
PIM 20 cmH2O
DE -
DD 36 ml/cmH2O
RVA -
SATO2 95 %
MODO Bilevel
FIO2 30%
VT 557 ml
V/MIN 7.7 lt
PEEP 4cmH2O
PIT 18 cmH2O
CURVA Descendente
PMEAN 8 cmH2O
I:E 1:2,6 sg
FR 14 rpm
IMV 14 cmH2O
SENS. 3.0 cmH2O
P. Soporte 10 cmH2O
PIM 20 cmH2O
DE -
DD 34 ml/cmH2O
RVA -
SATO2 94 %
MODO Bilevel
FIO2 30%
VT 480 ml
V/MIN 9.6 lt
PEEP 4cmH2O
PIT 18 cmH2O
CURVA Descendente
PMEAN 8 cmH2O
I:E 1:2 sg
FR 14 rpm
IMV 24 cmH2o
SENS. 3.0 cmH2o
P. Soporte 10 cmH2O
PIM 21 cmH2O
DE -
DD -
RVA -
SATO2 90%
MODO Bilevel
FIO2 30%
VT 526 ml
V/MIN 7.7 lt
PEEP 4cmH2O
PIT 18 cmH2O
TI 1,20 sg
CURVA Descendente
PMEAN 8,6 cmH2O
I:E 1:2,5 sg
FR 14 rpm
IMV 16 cmH2O
SENS. 3.0 cmH2O
P. Soporte 10 cmH2O
PIM 20 cmH2O
DE -
DD 33 ml/cmH2O
RVA -
SATO2 95%
MODO Bilevel
FIO2 30%
VT 530 ml
V/MIN 7,4 lt
PEEP 4cmH2O
PIT 18 cmH2O
CURVA Descendente
PMEAN 8 cmH2O
I:E 1:2,5 sg
FR 14 rpm
IMV 14 cmH2O
SENS. 3.0 cmH2O
P. Soporte 10 cmH2o
PIM 20 cmH2O
P. Meseta 17 cmH2O
DE 40 ml/cmH2O
DD 33 ml/cmH2O
RVA 16cmH2O/lt/sg
SATO2 97%
MODO Bilevel
FIO2 30%
VT 458 ml
V/MIN 6,3 lt
PEEP 4cmH2O
PTI 16 cmH2O
TI 1,22 sg
PMEAN 7,6 cmH2O
I:E 1:2,5 sg
FR 14 rpm
IMV 14 cmH2O
SENS. 3.0 cmH2O
P. Soporte 8 cmH2O
PIM 18 cmH2O
P. Meseta 17 cmH2O
DE -
DD 33 ml/cmH2O
RVA -
SATO2 96%
MODO Bilevel
FIO2 30%
VT 552 ml
V/MIN 7,3 lt
PEEP 4cmH2O
PTI 16 cmH2O
TI 1,22 sg
PMEAN 8,2 cmH2O
I:E 1:2,5 sg
FR 14 rpm
IMV 14 cmH2O
SENS. 3.0 cmH2O
P. Soporte 8 cmH2O
PIM 18 cmH2O
P. Meseta -
DE -
DD 37 ml/cmH2O
RVA -
SATO2 96%
10 octubre 2021 (07:00hrs)
MODO PAV
FIO2 30%
VT 473 ml
V/MIN 6,3 lt
PEEP 4cmH2O
PMEAN 5 cmH2O
I:E -
FR 14 rpm
SENS. 3.0 cmH2O
P. Soporte 50%
PIM 3 cmH2O
P. Meseta -
DE -
DD -
RVA -
SATO2 96%
10 octubre 2021 (13:00hrs)
MODO PAV
FIO2 30%
VT 762 ml
V/MIN 8,3 lt
PEEP 4cmH2O
PMEAN 6 cmH2O
I:E -
FR 19 rpm
SENS. 3.0 cmH2O
P. Soporte 40%
PIM 11 cmH2O
P. Meseta -
DE -
DD -
RVA -
SATO2 95%
10 octubre 2021 (14:00hrs)
MODO Tienda TQT
FIO2 24%
Flujo Ins. 4lpm
FR 16 rpm
SATO2 96%
10 octubre 2021 (19:00hrs)
MODO Tienda TQT
FIO2 24%
Flujo Ins. 4lpm
FR 13 rpm
SATO2 99%
11 octubre 2021 (19:00hrs)
MODO Tienda TQT
FIO2 24%
Flujo Ins. 4lpm
FR 16 rpm
SATO2 97%
EXAMENES DE LABORATORIO
https://previews.123rf.com/images/rastudio/rastudio1606/rastudio160604547/58681921-asistente-de-laboratorio-haciendo-
examen-m%C3%A9dico-y-tomar-algunas-notas-ayudante-de-laboratorio-joven-.jpg
04/10/202 05/10/202 06/10/202 07/10/202 08/10/202 09/10/202 10/10/202 11/10/202 12/10/202 Valores
Hemograma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 normales
14 – 17.5
Hemoglobina 13.9 12.5 11.8 12.7 11.7 12 10.5 11 10.5
g/dL
Hematocrito 40.6 36.6 35.2 38 35.2 35.5 31.2 31 29.8 42-50 %
4-11 x
Leucocitos 6.4 6.7 6.1 7.9 6.6 9.3 9.4 10.3 10.4
10^3/ul
1.3-6.6 x
Neutrófilos 68.6 74.7 84.3 85 68.7 77.9 78.6 73.7 85
10^3/ul
0.2-0.33 x
Eosinófilos 0.2 0.6 1.0 0.6 1.7 0.5 0.6 1.1 0.4
10^3/ul
0-0.16 x
Basófilos 0.3 0.3 - 0.4 - 0.1 0.3 0.3 0.2
10^3/ul
0.9-3.3 x
Linfocitos 23.9 17.5 6.7 7.6 18.5 10.9 10.4 14.4 8
10^3/ul
0-0.6 x
Monocitos 6.8 6.8 5.2 5.5 10.1 9.3 9 9.2 6
10^3/ul
150-450 x
Plaquetas 159 136 114 130 150 191 225 286 401
10^3/ul
0.66-1.25
Creatinina 1.0 0.8 0.8 0.8 0.79 0.7 0.6 0.6 0.6
mg/dl
Bun 13 9.0 5.0 6.0 10 12 12 11 11 9-21 mg/dl
REVISIÓN POR SISTEMAS
https://c8.alamy.com/compes/2b09ebr/vector-de-anatomia-del-cuerpo-humano-esqueleto-masculino-sistema-muscular-
circulatorio-nervioso-y-digestivo-ilustracion-de-dibujos-animados-del-sistema-de-funcionamiento-humano-2b09ebr.jpg
Sistema cardiovascular y
pulmonar
https://plustatic.com/2317/conversions/partes-sistema-circulatorio-social.jpg
Tensión arterial: Frecuencia cardiaca:
158/99mmHg 136 Lpm
Frecuencia
Temperatura:
respiratoria:
37,8°
20 Rpm
Saturación de O2:
95%
Sistema neuromuscular
https://www.caracteristicas.co/wp-content/uploads/2018/08/sistema-muscular-
e1576782767995.png
No evaluable
Marcha Locomoción
No evaluable Alterada
Balance Función motora
No evaluable
Traslados de peso Transferencias o transiciones

Sistema musculoesquelético
https://www.lifeder.com/wp-content/uploads/2020/11/aparato-locomotor-lifeder-imagen-min.jpg
HEMICUERPO DERECHO HEMICUERPO IZQUIERDO
AMA FUERZA AMA FUERZA
NE NE CUELLO NE NE
FA NE HOMBRO FA NE
FA NE CODO FA NE
FA NE MUÑECA FA NE
FA NE CADERA FA NE
FA NE RODILLA FA NE
FA NE TOBILLO FA NE
Sistema tegumentario
https://c8.alamy.com/compes/m9k2mr/agitar-la-piel-del-estilo-de-dibujos-animados-de-caracter-
m9k2mr.jpg
Integridad tegumentaria Allterada
TEST Y MEDIDAS
https://images.vexels.com/media/users/3/198434/preview2/095340abdb1df674f6914c6af6448a26-
paquete-de-iconos-de-linea-de-fisioterapia.jpg
Categoría Test y medida Hallazgo
Funciones mentales Escala de glasgow Respuesta ocular: 1

Respuesta verbal: 1
Resouesta motriz: 1
Total: 3/15 → estado de coma
profundo
Dolor ---- No evaluable por estado

neurologico
Integridad refleja Tono No hay presencia de sinergias

Observacion flexoras ni extensores en MMSS y
MMII
Palpacion Vientres musculares blandos en

las 4 extremidades
Movilización Sin resistencia al movimiento pasivo en
las 4 extremidades
Reflejos osteotendinosos Miembros superiores:

Escala de las cruces Derecho:
-Bicipital: ++/++
-Tricipital: ++/++
-Estiloradial: ++/++
Izquierdo:
-Bicipital: ++/++
-Tricipital: ++/++
-Estiloradial: ++/++
Miembros inferiores:
Derecho:
-Rotuliano: ++/++
Izquierdo:
-Rotuliano: ++/++
Reflejos patologicos Babinski: (-)

Clonus: (-)
Sucedaneos: (-)
Integridad sensorial ---- No evaluable por estado
neurologico
Función motora Observacion Usuario en posicion semifowler,
alineado, reacciones de
enderazamiento equilibrio y
protectivas no evaluables por
estado neurologico
Ventilación y respiración Inspeccion patron: toracoabdominal
Torax: Normolineo
Fr: 20rpm
Fc: 136lpm
Palpacion No hay presesencia de masas
Percusión Matidez en los dos campos

pulmonares
Auscultacion Murmullo vesicular normal en los
dos campos pulmonares
Circulación arterial, venosa y Test de fovea Grado 1+ presenta rasgos de fovea
linfática pero con respuesta rapida con
tiempo de respuesta < 1 segundo
Características antropométricas Circunferencias *Brazo
Derecho: 25cm
Izquierdo: 25cm
*Antebrazo
Derecho: 25cm
Izquierdo:25cm
*Muslo
Derecho: 41cm
Izquierdo: 41cm
*Pantorrilla
Derecho: 28cm
Izquierdo: 28cm
Integridad tegumentaria Escala de braden 7 puntos, riesgo elevado de tener
UPP
Escala de norton 5 puntos, alto riesgo de padecer
UPP
Observacion Cicatriz en cabeza de lado derecho
de 8mm, cicatriz de 8 cm desde la
parte lateral derecha de la frente
hasta el angulo externo del ojo y
cicatriz de 6cm desde el angulo
externo del ojo hasta la parte
temporal de lado derecho
Autocuidado y vida domestica Indice de Barthel 0/100 El usuario presenta
dependencia total para realizar
actividades basicas de la vida diaria
Tecnología de asistencia Observacion Ayudas para el posicionamiento:
cama y almohadas
Ayudas para la funcion: tienda de
traqueostomia, sistema de succion
abierta, bomba de infusion de
medicamentos, cables de
monitorizacion, oximetro,
tensiometro, medidor de pic y
cateter venoso central (yugular)
Factores ambientales observacion Cuenta con facilitadores como

familiares cercanos y personal de
la salud
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO APTA
Usuario de genero masculino de 25 años de edad, quien presenta
deficiencia primaria en el sistema neuromuscular y deficiencia
secundaria en los sistemas cardiovascular y pulmonar,
musculoesquelético y tegumentario.
DIAGNÓSTICO CIF
PERFIL DE FUNCIONAMIENTO
FUNCIÓN ESTRUCTURA
b110.3 Funciones de la conciencia S7101.3 Huesos de la cara.
b440.3 Funciones respiratorias.
b510.3 Funciones relacionadas con la ingestión. FACTORES AMBIENTALES
e310+4 Facilitador completo familiares

cercanos.
e355+4 Facilitador completo profesionales de

la salud.
ACTIVIDAD Y PARTICIPACIÓN
e110+4 Facilitador completo medicamentos.

d415.3 Mantener la posición del cuerpo.
DIAGNÓSTICO CIF
Usuario de genero masculino de 25 años de edad, quien presenta deficiencia
grave en funciones de la conciencia, funciones respiratorias, funciones
relacionadas con la ingestión, deficiencia grave en la estructura de huesos de
la cara, presenta imitación grave para mantener la posición del cuerpo, y
presenta facilitadores completos en cuanto a medicamentos, familiares
cercanos y profesionales de la salud.
Potencial de rehabilitación
ESFERA FISICA ESFERA FUNCIONAL ESFERA SOCIAL

• .
• Posee sus cuatro • AMA funcional completo en • Usuario cuenta con redes de
extremidades, signos vitales miembros superiores y apoyo primarias y
estables miembros inferiores. profesionales de la salud.
PRONÓSTICO
Usuario de genero masculino de 25 años de edad, quien presenta
pronostico malo a largo plazo para ventilación y respiración y para
mantener la posición del cuerpo, con una intensidad terapéutica de 4
sesiones de fisioterapia a la semana con una duración de 45 minutos.
INTERVENCIÓN
OBJETIVO GENERAL
Favorecer una adecuada ventilación - oxigenación pulmonar manteniendo permeable

la vía aérea, y evitar complicaciones musculoesqueléticas por reposo prolongado,
mediante técnicas para el manejo de la vía aérea, ejercicio terapéutico, terapia manual
y entrenamiento de la función motora para mantener la posición del cuerpo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Permitir una adecuada función respiratoria con tienda de traqueostomia.
2. Promover una adecuada higiene bronquial
3. Prevenir neumonía asociada al ventilador.
4. Facilitar una adecuada alineación postural en supino.
5. Prevenir retracciones en miembros superiores e inferiores.
6. Mantener rangos de movilidad articular.
7. Prevenir la aparición de ulceras por presión.
8. Manejar la rehabilitación interdisciplinaria.
1. PERMITIR LA FUNCIÓN RESPIRATORIA CON TIENDA DE
TRAQUEOSTOMIA
MODO Tienda TQT
FIO2 24%
Flujo Ins. 2lpm
FR 14 rpm
SATO2 98%
JUSTIFICACIÓN
La tienda de tqt y oxigenación de bajo flujo, permite la entrada y salida de gases a

los pulmones y suple la acción del diafragma y los músculos respiratorios
permitiendo la oxigenación y el intercambio gaseoso.
2. PROMOVER UNA ADECUADA HIGIENE BRONQUIAL
CONDUCTA TÉCNICA ACTIVIDAD DOSIFICACIÓN
Técnica para manejo AFE lento Paciente se encuentra en semifowler se A tolerancia del paciente.
de la vía aérea procede a realizar técnica, el
fisioterapeuta ubica sus manos en el tórax
del paciente, acoplándose a la respiración,
Durante la fase espiratoria, el
fisioterapeuta realiza una compresión en
el tórax, aumentando volumen y
velocidad de aire espirado, con el
objetivo de movilizar y evacuar
secreciones.
JUSTIFICACIÓN
Al movilizar un flujo de forma lenta, con una velocidad y fuerza constante

ejerciendo una presión en fase espiratoria, permitirá que las secreciones se
movilicen en sentido ascendente y de esta forma evita el colapso y
atrapamiento de aire. A su vez impone máximo estiramiento de los músculos
accesorios de la espiración, aumentando fuerza en el retroceso elástico del
pulmón la cual se aumenta con volúmenes pulmonares altos, también se
aumenta la tracción radial sobre los bronquios, dilatando conductos y
minimizando la resistencia de vías aéreas.
2. PROMOVER UNA ADECUADA HIGIENE BRONQUIAL
Manejo de la vía Aspiración de Paciente en semifowler, se pre oxigena al Cada vez que sea
aérea e instrucciones secreciones paciente con FiO2 al 100%, luego de esto necesario, o se escuchen
al paciente se realiza la técnica utilizando sonda de secreciones por medio de
succión cerrada para vía aérea intermedia la auscultacion.
y sonda de succión abierta para nariz y
boca.
JUSTIFICACIÓN
Cuando se realiza la limpieza de la vía aérea por medio de succión abierta y cerrada se
realiza el retiro de secreciones de vía aérea intermedia y superior logrando una mejor
conducción del aire inspirado hasta bronquios respiratorios esto mejora el intercambio
alveolo/capilar lo cual mejora el PaO2 necesario para eliminar el C02 del cerebro y
mejorar el estado del paciente.
3. PREVENIR NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR.
Manejo de la vía Educación al • La herida debe asearse diariamente Siempre que se realice
aérea e personal con solución salina al 0.9% bajo la intervención al
instrucciones al sanitario técnica de asepsia y antisepsia usuario.
(guantes, campos estériles y gasas
paciente simples).
• La endocánula debe limpiarse
tantas veces sea necesario para
evitar acúmulo de secreciones en su
interior y obstrucción subsecuente;
la técnica de lavado incluye
solución salina al 0.9% en conjunto
con cepillos diseñados para la
endocánula .
3. PREVENIR NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR.
Manejo de la vía Educación al • Monitorizar el globo de tqt oscile Siempre que se realice
aérea e personal entre 20 y 25 mmHg. la intervención al
instrucciones al sanitario • Aspirar boca cuando sea necesario. usuario.
paciente
JUSTIFICACIÓN
El paciente con traqueostomía corre el riesgo de adquirir una infección, ya que se establece una
línea directa de comunicación entre el medio ambiente y el árbol bronqueal.Lograr que la vía
aérea del paciente se encuentre permeable a través de aspiración de las secreciones. Administrar
oxígeno y mantener un ambiente húmedo que favorezca la fluidificación de secreciones y así
evitar la acumulación de las mismas. Evitar que el tubo de traqueostomía se salga al exterior.La
desinfección del estoma debe realizarse cada ocho a doce horas, o por lo menos diariamente,
con solución antiséptica.Después de haber cicatrizado el tejido de la ostomía, la cánula de
traqueostomía debe cambiarse cada dos o cuatro días. Al cambiar la cánula emplear la técnica
aséptica estricta. Mantener la integridad de la zona de traqueostomía libre de traumatismos e
infección, y especialmente libre de secreciones. Durante las primeras 36 horas de realizada la
traqueostomía, ésta no debe ser retirada, ya que el estoma puede colapsarse, haciendo difícil la
reintubación.
4. FACILITAR UNA ADECUADA ALINEACIÓN POSTURAL
EN SUPINO.

Entrenamiento Bobath • Usuario en supino, se ubica en Se realiza durante
de la función posición semifowler, toda la sesión de
motora. alineándola mediante puntos fisioterapia.
claves de control.
JUSTIFICACIÓN
Los desplazamientos del centro de gravedad generan una gran cantidad de estímulos que activan
las vías, encargadas de llevar la información aferente hacia las estructuras superiores, como las
vías espinocerebelosas propiocepción inconsciente y cordones posteriores, propiocepción
consciente, las cuales activarán vías como rubroespinal, vestibuoespinal, y ayudarán a corteza a
regular el movimiento como respuesta a las exigencias de la actividad. Por lo tanto, se generan
ajustes posturales para mantener la estabilidad.
5.PREVENIR RETRACCIONES EN MIEMBROS SUPERIORES E
INFERIORES.

Ejercicio Estiramiento Usuario en posición supino se Se realiza el ejercicio
terapéutico estático de realizan estiramientos para manteniendo la
forma músculos isquiotibiales de pierna posición 15
pasivo derecha, llevando el movimiento a segundos, realizando
flexión de cadera con rodilla 5 repeticiones, entre
extendida, teniendo en cuenta cada ejercicio se
contactos manuales, se fija la descansa 30 segundos
extremidad en el muslo para .
mantener la flexión de cadera en
90° y la otra mano fija la parte
posterior de la articulación tibio
peronea.
5. PREVENIR RETRACCIONES EN MIEMBROS SUPERIORES E
INFERIORES.

Ejercicio Estiramiento Usuario en posición supino, se Se realiza el ejercicio
terapéutico estático de realiza estiramiento para tendón de manteniendo la
forma Aquiles bilateral, llevando el posición 15
pasivo movimiento dorsiflexión de segundos, realizando
tobillo, utilizando contactos 5 repeticiones, entre
manuales al fijar con una mano la cada ejercicio se
porción medial de la tibia y con la descansa 30 segundos
otra mano toma el calcáneo .
levantando ligeramente la pierna.
JUSTIFICACIÓN
Al realizar un estiramiento se elonga la fibra muscular generando activación del sarcómero,

activando la viscoelasticidad del musculo, generando adaptación del sarcómero, sometiendo al
musculo a una mayor deformación, alcanzando el punto plástico es decir cambios en el tejido que
no son irreversibles, las uniones del sarcómero se alteran y los miocitos generan una actividad
anabólica para la producción de GAG, proteoglicanos, para una absorción de agua y por lo tanto
generar mayor entrada de liquido para formar una matriz mas elástica, los miocitos generan un
equilibrio metabólico y disminución de la retracción.
6. MANTENER RANGOS DE MOVILIDAD ARTICULAR.
Ejercicio terapéutico Cinesiterapia Usuario en posición supina, el fisioterapeuta Realizar 5 repeticiones por
pasiva realiza movimientos pasivos de flexión, movimiento o a tolerancia
extensión, abducción, aducción y rotaciones del paciente.
de la articulación de hombro.
Movimientos pasivos de codo a la flexión y
extensión.
Movimientos pasivos de muñeca, hacia la
flexión, extensión, desviación radial y ulnar.
Usuario en posición supina, el fisioterapeuta

realiza movimientos pasivos de flexión,
extensión, abducción y aducción de cadera.
Movimientos de flexión y extensión de
rodilla.
Movimientos de plantiflexión, dorsiflexión,
inversión y eversión de pie.
JUSTIFICACIÓN
El movimiento indica a los tejidos en proceso de reparación, como las fibras de colágeno, cual es la
disposición correcta que deben adoptar para ejercer su función en forma adecuada, al realizar el
movimiento pasivo se logra estimular la producción de líquido sinovial para optimizar la nutrición del
cartílago y disfunción de nutrientes a la articulación, el movimiento pasivo ayuda a conservar la
movilidad articular, evitar contracturas y adherencias que pueden generarse por desuso o inmovilidad,
ya que estimula a los receptores musculares los cuales captan elongación y empiezan a generar
pequeños estímulos, los cuales por sumación temporal y espacial generan una reclutamiento progresivo
de fibras musculares.
7. PREVENIR LA APARICIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN..

Terapia manual Masaje Paciente en supino, se realiza masaje 2 veces al día durante
terapéutico en extremidades superiores e 10 minutos
inferiores con el fin de mantener
humectada la piel.
7. PREVENIR LA APARICIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN..

Reparación Protocolo Se realiza el adecuado cambio de Cada 2 horas.
tegumentaria y para evitar posición de supino a decúbito lateral,
técnicas de UPP colocando una almohada en medio
de las rodillas y así poder disminuir
protección. el riesgo de presentar Ulceras.
haciendo manejo del protocolo
hospitalario para evitar UPP.
JUSTIFICACIÓN
La movilización temprana y los cambios posturales se emplean tanto en la prevención como en el
tratamiento de las UPP, porque al generarse una presión constante derivada de una posición
mantenida sobre una zona específica del cuerpo origina una disminución del suministro de oxígeno
hacia el área afectada, una cicatrización deficiente de la herida y por ende genera daño tisular; Al
realizar el movimiento o cambio de posición pueden disminuir los espasmos musculares
disminuyendo las fuerzas de fricción y cizallamiento, también aumenta el balance articular y
muscular del paciente reduciendo el riesgo de presentar daño tisular. además, la presión mantenida
sobre una zona de la piel ejercida por el peso del cuerpo sobre un plano duro provoca un colapso de
los capilares encargados de nutrir la piel. Si esta situación de falta de riego sanguíneo se mantiene,
determinará primero la aparición de úlceras y posteriormente la necrosis de los tejidos.
8. MANEJAR REHABILITACION
INTERDISCIPLINARIA.
El paciente requiere de manejo interdisciplinario de profesionales como lo son, intensivista,

neurólogo, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, psicología, fonoaudiología y enfermería, al
realizar el manejo con todos ellos, el paciente va a tener una mejor intervención y por lo tanto su
rehabilitación va a ser mucho mas completa.
BIBLIOGRAFIA
 Andrea Juliana Rodríguez Chaparro, L. A. (2018). CRITERIOS DE INTERVENCIÓN
TERAPÉUTICA PARA LA MOVILIZACIÓN TEMPRANA EN PACIENTES DE LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
 Cuellar, J. J. (2017). ACCIÓN DE LOS FISIOTERAPEUTAS EN SITUACIONES DE

DESACONDICIONAMIENTOEN UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO.
 FRANCISCO GUZMÁN, M. (2018). Fisiopatología del trauma craneoencefálico. Scielo.
 A.G. Badillo Melgar, M. J. (2018). Manejo del paciente traqueostomizado cánulas y

aplicación de fármacos inhalados.
 José Luis Che-Morales, P. D.-L.-T. (2014). Manejo integral del paciente con
traqueostomía. Scielo.

Caso #2 Uci San Pedro

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PRESENTACIÓN CASO

Ejercicio físico/Actividad física: No refiere.

Paciente que ingresa por

Politraumatismo en estado de embriaguez, con múltiples traumas craneoencefálicos, trauma de

Paciente con politrauma de alta energía, falla ventilatoria, tomográfia no se

Pronostico reservado, riesgo de complicaciones, se informa al acudiente.

Colocación de dispositivo intracerebral para medición de pic. Previa asepsia

Se realiza reducción abierta mas osteosíntesis de fractura mandibular más dermoabrasión

Paciente en su 4° día de ventilación mecánica en el momento modo bilevel fracción inspirada de

Paciente en plan de realizacion de traqueostomia

Ventilación mecánica por medio de con traqueostomía numero 8.0, presión de

• Contusiones intraparenquimatosas frontales y temporal derechas.

• Las estructuras óseas coxofemorales y sus relaciones articulares no

Vidal Vademecum Spain (2016.)

Levomepromazina 100mg Ansiedad de cualquier Riesgo de glaucoma de Actividad

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Lac 2,4 mmol/L

Acidosis respiratoria aguda, sin disfunción pulmonar, sin

Lac 1,6 mmol/L

Alcalosis metabólica aguda, sin disfunción pulmonar, sin

PH 7,45 mmHg 05 Octubre de 2021 (5:22hrs)

PaO2 71 mmHg PH 7,44 mmHg

PaCO2 33 mmHg PvO2 51 mmHg

HCO3 22,9 mmol/L PvCO2 32 mmHg

SaO2 95% HCO3 21,7 mmol/L

FiO2 30% SvO2 87%

PAFI 237 mmHg Be -2,5 mmHg

PAO2 111 mmHg QS/QT 8%

Lac 1,2 mmol/L

Equilibrio acido base, sin disfunción pulmonar, sin hipoxemia.

Lac 0,7 mmol/L

Equilibrio acido base, sin disfunción pulmonar, sin hipoxemia.

07 Octubre de 2021 (5:42hrs)

HCO3 18,5 mmol/L

PAFI 307 mmHg

PAO2 121 mmHg

Lac 0,9 mmol/L

Alcalosis respiratoria aguda, sin disfunción pulmonar, sin

PaO2 115 mmHg

HCO3 18,2 mmol/L

PAFI 383 mmHg

PAO2 122 mmHg

Lac 0,5 mmol/L

Alcalosis respiratoria aguda, sin disfunción pulmonar, sin

PaO2 129 mmHg

HCO3 23,4 mmol/L

PAFI 430 mmHg

PAO2 107 mmHg

Lac 0,4 mmol/L

Equilibrio acido base, sin disfunción pulmonar, sin hipoxemia.

HCO3 22,7 mmol/L