Infecciones intrahospitalarias

MICROBIOLOGÍA EN SALUD
Prof. Ruth García de la Guarda, M.Sc.
El hospital representa los
éxitos de la ciencia biomédica
Pero…
y el tratamiento del paciente
es cada vez más avanzado
El hospital también es un ambiente
extremadamente peligroso en
cuanto al riesgo de contraer una
infección intrahospitalaria
 Definición
De acuerdo a la OMS una infección intrahospitalaria o nosocomial puede definirse de la
manera siguiente:

◼ Una infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta de esa
infección.

◼ Una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro

establecimiento de atención de salud (48-72 horas post-ingreso) en quien la infección no se
había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del internado.

◼ Comprende también las infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del
alta hospitalaria (30 días en caso de cirugía limpia, o hasta 1 año en caso de prótesis valvular
u ortopédica siempre y cuando el agente causal sea compatible).

◼ Las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento también se consideran

intrahospitalarias.
 Importancia
Impacto económico

◼ Afecta la calidad de atención (uso de antibióticos de alto costo por gérmenes

multirresistentes, aislamiento, reintervenciones quirúrgicas)

◼ Aumenta la mortalidad

◼ Aumenta la morbilidad

◼ Aumento los costos (entre 3 y 5 veces)

◼ Prolonga la estancia (promedio entre 5 y 10 días extra)

 Importancia
Impacto social

◼ Ausentismo laboral

◼ Ausentismo escolar

◼ Pérdida temporal o definitiva de productividad

◼ Gastos del sistema de salud en subsidios

 Magnitud del problema
PERÚ

◼ > 50,000 IIH anuales

◼ sobreestadía 5 a 10 días

◼ 500,000 días cama utilizadas en IIH

◼ Prevalencia > 10%

◼ Tasas de incidencia: por encima de estándares

internacionales.
 Factores de riesgo

◼ Hospedero (paciente): factores son importantes, pero difícilmente modificables.

Se refieren a la edad, género, las comorbilidades, el estado nutricional, el estado
inmune, nivel socioeconómico, peso al nacer, estilo de vida, etc.

◼ Ambiente físico: factores son importantes y deben modificarse según las

recomendaciones vigentes. Se refieren a el aire, el agua, superficies (muros,
suelos, techos), los objetos (jabones, ropa, juguetes) y los desechos hospitalarios,
entre otros.

◼ Atención hospitalaria: es donde existe la mayor posibilidad de intervenir, dado

que es de responsabilidad directa del personal de salud. Existen diversas medidas
dependientes del tipo de infección, pero las más importantes tienen que ver con el
lavado de manos y el uso de técnica aséptica cuando se requiere. Los programas
de prevención y control de IIH, están centrados fundamentalmente en normar,
vigilar e intervenir en las prácticas relacionadas a la atención de salud.
 Factores de riesgo

◼ La infección intrahospitalaria, aparece como consecuencia de la

interacción agente, hospedero y medio donde muchas circunstancias
están en contra del hospedero, como la inmunodeficiencia que
puede estarse presentando a causa del estrés por la hospitalización
o la patología que causó su internación al igual que los
procedimientos invasivos y los tratamientos inmunosupresores a los
cuales puede estar siendo sometido.
Factores de riesgo
 Factores de riesgo
Se aumenta el riesgo de una
infección intrahospitalaria

Cuanto más se aplica

procedimientos invasivos
 Infecciones intrahospitalarias
más frecuentes

◼ Infecciones urinarias

◼ Infecciones quirúrgicas

◼ Septicemias

◼ Infecciones pulmonares
 Infecciones urinarias

◼ Es la IIH más común

–Representa el 40% de todas las infecciones

◼ De todas las IIH, es la de más baja mortalidad y costo.

◼ El 80% están asociadas a catéter urinario:

-La incidencia es de alrededor del 5% por día de uso del catéter
-La vasta mayoría de las infecciones urinarias asociadas al catéter pasan desapercibidas pero
éstas constituyen la mayor cantidad de bacterias antibiótico-resistentes en el hospital.
El catéter urinario se usa para
medir y mantener el flujo de
orina y es usado
principalmente en pacientes
críticamente enfermos
También es una vía
pero… directa para la invasión
bacteriana
 Otros factores de riesgo de las
infecciones urinarias IH

◼ Duración de la cateterización

◼ Diabetes mellitus

◼ Insuficiencia renal

◼ Uso de catéter para medir excreción de

orina
 Prevención de las infecciones urinarias IH

◼ Evitar el uso de catéter en lo posible y retirarlo lo antes que se pueda

◼ Inserción aséptica por personal bien entrenado
◼ Mantener un sistema de drenaje cerrado
◼ Reducir la frecuencia del manejo
◼ Uso de catéteres recubiertos de plata
Catéteres de aleación de plata

Ventaja:
•Disminuye en forma significativa la
colonización bacteriana del catéter
por tanto disminuye la incidencia de
infección urinaria

Desventaja:
•Costo
 Infecciones quirúrgicas

◼ Las infecciones de heridas quirúrgicas

representan el 25% de las IIH.

Infección de herida quirúrgica del esternón

 Factores de riesgo de las infecciones
quirúrgicas

◼ Tipo de remoción de vello

◼ Edad avanzada
◼ Obesidad mórbida
◼ Severidad enfermedad
◼ Portador nasal de S. aureus
◼ Desnutrición
◼ Diabetes insul. dep.
◼ Tipo de operación
◼ Duración de la operación
◼ No antibióticoprofilaxis
◼ Múltiples procedimientos
◼ Trauma tisular
◼ Transfusión
 Septicemia intrahospitalaria
Los riesgos son multifactoriales:
◼ sexo femenino
◼ catéter venoso central
◼ edad
◼ tiempo de uso de CVC
◼ enfermedad de base ◼ curación sitio inserción
◼ severidad de enf. base ◼ sitio de inserción
◼ desnutrición ◼ número de lúmenes???
◼ hospit. en UCI ◼ manipulación
◼ peso al nacer ◼ experiencia del personal
◼ quemaduras
Septicemia intrahospitalaria
 Prevención de las septicemias IH

◼ Limitar el tiempo de uso del catéter intravascular

◼ Máxima precaución en la colocación
– Guantes esterilizados, mandil, máscara, gorra
◼ Preparación de la piel del paciente con un antiséptico para la
colocación del catéter
– Disminuye en forma significativa la colonización bacteriana del catéter
 Infecciones pulmonares (neumonía)
intrahospitalaria

◼ Adquiridas en el hospital con un tiempo de internación

mínimo de 72 horas
◼ La neumonía nosocomial es responsable por el 10-20% de
todas las infecciones adquiridas en el hospital
Infecciones pulmonares (neumonía)
intrahospitalaria
 Factores de riesgo de neumonía intrahospitalaria

◼ Edad
◼ Intubación traqueal
◼ Enf. bronquial crónica
◼ Trauma durante cirugía abdominal alta
◼ Alteración conciencia
◼ Cirugía en tórax
◼ Enf. neuromuscular
 Prevención de neumonía
intrahospitalaria

Todos los procedimientos orientados a la prevención de la neumonía

nosocomial, pueden agruparse en las tres siguientes categorías:
◼ 1. Educación del personal médico y paramédico y vigilancia de la
infección hospitalaria
◼ 2. Interrupción en las rutas de transmisión de los microorganismos
◼ 3. Modificación de los factores de riesgo para la infección nosocomial
Fuente: Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(4):616-20.
Fuente: Rev Horiz Med Volumen 12(4), Octubre -
Diciembre 2012.
Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=371637127004
 Microbiología de las IIH

◼ Bacterias > 80%

◼ Virus alrededor del 15%

◼ Hongos
alrededor del 5%
◼ Parásitos
Microbiología de las IIH
Microbiología de las IIH
Microbiología de las IIH
 Microbiología de las IIH
Infección cruzada

◼ Se da entre los pacientes y es producida por “gérmenes

multirresistentes” los cuales se han seleccionado por el uso de
tratamientos antimicrobianos de amplio espectro y su
trasmisión se da por:
-Irrespeto a las normas básicas de asepsia como es el LAVADO DE
MANOS tras la atención a todo enfermo.
 Microbiología de las IIH
Infección cruzada

◼ También pueden deberse al contagio por microorganismos patógenos

que como colonización tiene el personal hospitalario y son los
portadores sanos.

◼ Hay ciertos servicios que hacen las infecciones intrahospitalarias como

endémicas y puede esto obligar a cerrar un servicio.
Microbiología de las IIH
Microbiología de las IIH
Microbiología de las IIH

Fuente: Rev Med Hered 22 (2), 2011

 Microbiología de las IIH
Tipos de microorganismos aislados en la UCI en el periodo de cuatro años en Hospital
de Turquía.

20,00% Acinetobacter baumanii

19,43% Candida spp.
14,29% Pseudomonas aeruginosa
13,71% Estafilococos coagulasa-negativos
12,57% Escherichia coli
7,43% Staphylococcus aureus
6,86% Klebsiella spp. Fuente: Rev Bras Anestesiol. 2013;63(1):73-84
Medidas generales de prevención de IIH

◼ Retiro de aparatos o materiales

invasivos
◼ Higiene del ambiente
◼ Lavado de manos
◼ Vigilancia
◼ Educación
 Lavado de manos

◼ Es la medida más importante y simple para prevenir la transmisión de

microorganismos en el hospital.

◼ La transferencia de microorganismos por las manos del personal

hospitalario ha sido identificada como el factor más importante en la
transmisión de infecciones.
Fuente: Indian J Crit Care Med.
2014 Mar; 18(3): 149–163.
doi: 10.4103/0972-5229.128705
 Lavado de manos

◼ Numerosos estudios han demostrado que las soluciones de alcohol

reducen el recuento microbiano de las manos de los trabajadores
hospitalarios mejor que otros jabones con antimicrobianos.
◼ El uso de preparados de alcohol en la aseptización de manos no
requiere de lavamanos y pueden utilizarse en cualquier lugar del
hospital.
 Lavado de manos
1

2
 Lavado de manos
3

15-30 segundos

4
 Lavado de manos
5

6
 Lavado de manos

7
 Otras medidas generales de prevención de IIH

◼ Uso de guantes
◼ Uso de mascarilla
◼ Uso de delantal o pechera plástica
◼ Precauciones Universales en el manejo de secreciones y fluídos
corporales de alto riesgo
 Otras medidas generales de prevención de IIH
Precauciones Universales

◼ Son el conjunto de procedimientos destinados a proteger al personal de

salud de la exposición a productos biológicos potencialmente
contaminados:
-Guantes, delantal, mascarillas y lentes protectores
-Prevenir accidentes cuando use, manipule, limpie y descarte: agujas,
escalpelos (bisturíes), otro material cortopunzante.