FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE

PSICOLOGÍA

PSICOFISIOLOGIA

ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICA

AUTORES:

 CHAVEZ SALAZAR Anthony Michael.

DOCENTE: Mg. Kárin Violeta Pacheco Aldeán

CHIMBOTE- PERÚ

2023- V
 DESARROLLAMOS ESTE REGISTRO CON UN PACIENTE POR

REGISTRO NEUROPSICOLÓGICO

I. DATOS GENERALES:
a) Nombres y Apellidos: N.C.M.
b) Fecha de Nacimiento: 19/12/2009
c) Lugar de Nacimiento: Valle el Castillo - Santa
d) Edad: 12 años
e) Grado de instrucción: 6to grado
f) Ocupación: Estudiante
g) Lugar de residencia: Mz. B Lote 10 – El Castillo
h) Vive con: Madre, padrastro y hermana
i) Lugar de evaluación: Presencial
j) Fuente de información
 directa: La evaluada
 Indirecta: La madre
k) Fechas de las entrevistas: 12/06/23 – 14/06/2023
l) Nombre de los Examinadores:

 CHAVEZ SALAZAR Anthony Michael

II. MOTIVO DE CONSULTA:

La madre de la evaluada de forma voluntaria solicita apoyo para su menor hija ya que
refiere que presenta cuadros de ansiedad presentando problemas para conciliar el sueño e
incrementando su estado de salud durante la pandemia, debido a que fue diagnostica con
retardo mental leve a los 7 años.
III. PROBLEMA ACTUAL:
La madre de la evaluada refiere que durante la pandemia no asistió a consulta en la
cual su ansiedad incremento gradualmente por lo que fue al médico y toma un
medicamento (QUITIAPINA) para controlar su malestar hasta el siguiente control. Como
también refiere que a raíz del tratamiento no ve mejoría observa que se incrementado más
aun su ansiedad para conciliar el sueño.

IV. HISTORIA PERSONAL:

4.1. Desarrollo pre-natal:

La madre de la evaluada indica que 3 meses antes del embarazo llevo previo
tratamiento para quedar embarazada, su embarazo fue planificado ya que
manifiesta que deseaba ser madre por segunda vez, durante el embarazo la madre
presento presión alta, nauseas en los primeros meses, durante las últimas semanas
presento hinchazón de pies y durante el embarazo sufrió una caída sin
complicación alguna.

4.2. Desarrollo perinatal:

Nació por parto natural en el hospital sin complicaciones

4.3. Desarrollo postnatal:

Lloro en seguida al nacer, peso 3. 125.kg presento coloración normal, la relación
de la bebé y su madre fue buena.

4.4. Desarrollo motor:

Se sentó al año, tenía dificultades en los movimientos de las extremidades,
problemas para sostener la cabeza, no gateo, empezó a caminar a la edad de 2 años
y medio con ayuda de terapia y relativamente empezó a correr, para coger la
cuchara tenia inseguridad, la niña era muy hiperactiva.

4.5. Desarrollo de lenguaje:

Su primera palabra fue mamá a la edad de 18 meses

4.6. Historia alimentaria:

 Su lactancia materna fue combinada con formula y a la edad de 1 mes por motivos
de trabajo de la madre, a la edad de 8 meses empezó su alimentación con papillas,
formulas, antes del año empezó a comer sola.

4.7. Alteraciones de conducta:

La madre refiere que a la edad de 4 años la paciente empezó a comerse las

uñas, succionarse los dedos, hacer rabietas y presentar temores, además
manifiesta que veces agredía a su hermana mayor y a sus compañeras en el
colegio cuando tenía 8 años.

Al momento de caminar se caía con frecuencia debido a las dificultades que

presentaba en las extremidades, tartamudeaba con frecuencia.

4.8. Sueño:
La evaluada desde pequeña presenta problemas para conciliar el sueño,
resistiéndose a acostarse a una hora adecuada, duerme 8 horas diarias y cuando
despierta grita, refiere tener miedo a las pesadillas, duerme sola.

4.9. Escolaridad:

A los 3 años empezó a asistir al jardín, al inicio tuvo dificultades para

adaptarse, posteriormente se adaptó.
A los 6 años empezó la primaria, refiere haber presentado conflicto con sus
compañeros y a desobedecer a su docente. Desde el inicio de su escolaridad
presento dificultades en cuanto a la lectura y escritura, no tenía muchas
amistades.

4.10. Desarrollo emocional y sexual:

La evaluada es una niña tímida, se identifica con su sexo y manifiesta tener muy
poco conocimiento de sexualidad, refiere que los conocimientos que tiene sobre
sexualidad es por parte de sus profesores y de su madre.
4.11. Historia laboral:

La evaluada refiere no tener ninguna actividad laboral

4.12. Hábitos e intereses:

La evaluada en su tiempo libre se dedica a jugar y ver películas y videos infantiles,

le gusta hacer actividades como cocinar, hacer limpieza en el hogar e ir de compras
con su mamá.

4.13. Historia Familiar:

 Padre:
Nombre y apellidos : M.C.C
Edad : 52 años
Grado de instrucción : Secundaria completa
Ocupación : Vigilante
Carácter : Inestable

 Madre:
Nombre y apellidos : V.M. A
Edad : 41 año
Grado de instrucción : Superior
Ocupación : Trabajadora de salud
Carácter : Estable

 Hermana:
Nombres y apellidos : X.C.M Edad :
23 años Grado de
instrucción . Superior Ocupación
: Estudiante
carácter : Estable
  Otras personas que viven en el hogar:

 Padrastro:
Nombres y apellidos : J.V.L
Edad : 37 años
Grado de instrucción . Secundaria completa
Ocupación : Chofer
Carácter : Estable

 Actualmente vive con:

Refiere que vive con su mamá, su padrastro y con su hermana mayor

 Relación con:
Refiere tener buena relación con su mamá y su hermana, sin embargo, la relación
con su padrastro y su papá es regular.

V. HISTORIA NEUROPSIQUIÁTRICA:

La madre de la evaluada refiere que en su entorno familiar no presentan ningún

problema neuropsiquiátricos

VI. HISTORIA PSICOPATOLÓGICA:

La evaluada fue diagnosticada por el neurólogo con retardo mental leve a la

edad de 7 años, presenta problemas para conciliar el sueño, conflicto en algunas
ocasiones con sus compañeros de clases.

La evaluada no es congruente con su edad cronológica ya que el

comportamiento que presenta está por debajo de los niños de su misma edad.

La madre refiere que la evaluada hasta la actualidad no sabe leer ni escribir,

solamente responde verbalmente a las preguntas de la clase.