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Shock Tipos y Tratam 550712 Downloadable 3233295
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pag.
PACIENTE CRÍTICO
Fisiopatología y
tipos de shock
Aproximación
terapéutica
Arrítmico
RVS
Cardiogénico
GC
Lesión celular
Obstructivo PAM
RVS
Distributivo GC Fallo multiorgánico
RVS
Distributivo GC Fallo multiorgánico
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Hipovolémico
Presión arterial
Frecuencia cardíaca
Cardiogénico
Perfusión periférica
Frecuencia respiratoria
Obstructivo
Nivel de conciencia
Diuresis
Distributivo
Hipovolémico
Presión arterial Infancia 160 lpm
Preescolar 140 lpm
Frecuencia cardíaca Pubertad 120 lpm
Cardiogénico
Perfusión periférica Adulto 100 lpm
Frecuencia respiratoria
Obstructivo
Nivel de conciencia
Diuresis
Distributivo
Hipovolémico
Presión arterial
Frecuencia cardíaca
Cardiogénico Extremidades frías
Perfusión periférica Pulsos débiles
Relleno capilar prolongado (>2 s)
Frecuencia respiratoria
Obstructivo
Nivel de conciencia
Diuresis
Distributivo
Hipovolémico
Presión arterial
Frecuencia cardíaca
Cardiogénico
Perfusión periférica Hiperventilación
Frecuencia respiratoria Acidosis metabólica
Obstructivo Hipoxia
Nivel de conciencia
Diuresis
Distributivo
Hipovolémico
Presión arterial
Frecuencia cardíaca
Cardiogénico
Perfusión periférica
Frecuencia respiratoria
Obstructivo Cualquier paciente herido que está
Nivel de conciencia frío y taquicárdico está en estado
de shock hasta que se demuestre
Diuresis lo contrario
Distributivo
Hipovolémico
Presión arterial
Frecuencia cardíaca
Cardiogénico
Perfusión periférica Hiperventilación
Frecuencia respiratoria Acidosis metabólica
Obstructivo Hipoxia
Nivel de conciencia
Diuresis
Distributivo
Hipovolémico
Presión arterial
Frecuencia cardíaca
Cardiogénico
Perfusión periférica
Frecuencia respiratoria Agitación
Obstructivo Confusión
Nivel de conciencia Estupor
Diuresis Coma
Distributivo
Hipovolémico
Presión arterial
Frecuencia cardíaca
Cardiogénico
Perfusión periférica
Frecuencia respiratoria
Obstructivo
Nivel de conciencia
Diuresis < 0,05 ml/h
Distributivo
Hipovolémico Hemograma
Presión arterial
Coagulación
Frecuencia cardíaca
Cardiogénico Pruebas cruzadas
Perfusión periférica
Ionograma
Frecuencia respiratoria
Obstructivo Función renal
Nivel de conciencia
Ácido láctico
Diuresis
Distributivo Gases arteriales
Hipovolémico Hemograma
Presión arterial Reconocer
Coagulación
Frecuencia cardíaca su presencia
Cardiogénico Pruebas cruzadas
Perfusión periférica
Ionograma
Frecuencia respiratoria
Obstructivo Función renal
Nivel de conciencia Identificar una
Ácido láctico
Diuresis posible causa
Distributivo Gases arteriales
Hipovolémico Hemograma
Presión arterial Reconocer
Coagulación
Frecuencia cardíaca su presencia
Cardiogénico Pruebas cruzadas
Perfusión periférica Tratamiento
Ionograma
Frecuencia respiratoria precoz
Obstructivo Función renal
Nivel de conciencia Identificar una
Ácido láctico
Diuresis posible causa
Distributivo Gases arteriales
¿Periférica? ¿Central?
Oxigenoterapia
Ventilación mecánica
Hipotensión
– PAS < 90 mm Hg o disminución
de la PAS en 40 mm Hg con
respecto a la basal o
– PAM < 60 mm Hg.
Artificiales Plasma
Rínger Lactato
Dextrano
Gelatinas Plaquetas
Salino Hipertónico
Almidones
Cristaloides Coloides
Salino 0,9% (Suero Naturales
Fisiológico, Salino Albúmina
Normal)
Artificiales
Rínger Lactato
Dextrano
Gelatinas
Salino Hipertónico
Almidones
Artificiales Sugieren
Rínger Lactato Considerar hipertónicos en el
Dextrano
Gelatinas tratº inicial
Salino Hipertónico
Almidones
Considerar añadir coloides
con los límites prescritos
Cristaloides Coloides
Salino 0,9% (Suero Naturales
Fisiológico, Salino Albúmina
Normal)
Artificiales
Rínger Lactato
Dextrano
Gelatinas
Salino Hipertónico
Almidones
¿Cuanto volumen?
Objetivos de la expansión
Recomendación en trauma con
hemorragia grave:
PAS 80-100 mmHg hasta que la
hemorragia se controle siempre que no
exista TCE
Objetivos de la expansión
Artificiales Plasma
Rínger Lactato
Dextrano
Gelatinas Plaquetas
Salino Hipertónico
Almidones
Plasma
Plaquetas
Plasma
Plaquetas
Plasma
Plaquetas
Dopamina
Dobutamina
Noradrenalina
Adrenalina
• Seis h. después
– Disnea
– Mareo
– Rubor facial
– PA 45/35 mmHg
– SaO2 82% (O2
80%)
TC abdominal
normal