Objetivos

PROTOCOLOS
 Cerebro-epilepsia-hipófisis-oídos-angio
 Angulaciones-secuencias-FOV-espesores de
corte-nºimágenes-planos útiles

Reconocer anatomía normal v/s patológica
 Variantes - secuencias

Imágenes patológicas más frecuentes
 Secuencias - uso MC
Secuencias utilizadas
T1 SE o TSE o FSE

-Caracterización anatómica.

-Pobre Diferenciación SB y SG.

-Correlacion con T2, sangre,

composición química de elementos,
degradación hem.

-Uso Gd.

-Uso como mascara.

-Lipomas
T2 TSE o FSE

-Buena anatomia
-Diferenciacion SB y SG
-LCR, cisternas, Ventriculos
-Vasos (señal de vacio)
-Espacio subaracnoideo
FLAIR

-Edema vasogénico
-Edema citotóxico
-Sensible a procesos patológicos
-Degeneracion sustancia blanca
-Desmielinizacion
-HSA.
-Colecciones yuxtadurales
T2* GE

-SANGRE
-Degradacion de hemoglobina
-Susceptibilidad magnética
-Deposito Fe++, Ca++
-Venas colapsadas
-Microhemorragias (TEC)
 DWI (Difusion)

-Infarto isquemico (brilla)

-Rapida adquisicion
-Absceso (brilla)
-Quiste epidermoide (brilla)
-Tu malignos, mayor celularidad (brillan)
 T1 IR

- Mejor potenciacion T1.

- Exelente dif. SB y SG
-Evaluacion de Hipocampo
-Displasias corticales
- Muy utilizado en Epilepsia
 SNC

Cerebro
Médula – nervios
 Cerebelo  Médula
 Cerebro (lóbulos) Cervical
 Región hipofisiaria Dorsal
 Región hipotalámica Cono
 Sistema ventricular y Cauda equina
LCR meninges
 Lóbulo temporal  Plexos
 Oídos y APC Braquial
 Órbitas Lumbar
 SPN  N. periféricos
 SNC

Vasos
Calota
 Arterias
Meninges
 Drenaje venoso
 Protocolos

Neuroradiologo
Cerebro
 Cefalea

Debieran estar  EPI
orientados a contestar  Tu
la pregunta clínica
Oídos
 Vértigo

Segmentados por  Tinitus
áreas  Tu. APC

Patología específica
Región selar
 Micro – macro adenoma

SPN

Pares craneanos

Cuello
 Tu
Cerebro
 artefactos

Extra
Intra
 Elementos metálicos  intracerebrales
 maquillaje  Flujo

Sanguíneo

LCR
 Movimiento paciente

Ojos

cabeza
Secuencias, potenciaciones

SE o FSEo TSE T1
Difusión

FSE O TSE T2

FLAIR

Angiografía

DP (EM)  Arterial: 3D TOF

STIR
 Venosa:

IR

2D TOF – 3D PCA

Gradientes T2 (sangre)

ATECO (gado)

Sat. Grasa (FS)

Perfusión

Espectroscopía

T1
FLAIR
 Sangre
 Grasa subaracnoidea
 Melanina  Edema
 Sangre (etapas)  Degeneracion sust.
blanca
 Quistes coloidales
Leucoaraiosis
 Gadolinio
Enf. desmielinizantes

EM
 Algunas
Adrenoleucodistrofia

ADEM
calcificaciones
 T2 gradiente

TEC

sangre
Hemorragia
subaracnoidea

Hematomas
subdurales

Cavernomas

Esclerosis tuberosa

cisticercosis
Figure 3 (A) T2-weighted fast spin echo (FSE) and (B) T2*-weighted gradient echo (GRE) images of a
66 year old patient with an old right basal ganglia haemorrhage and extensive cerebral
microhaemorrhages. On the T2-weighted FSE (A) only the right basal ganglia haemorrhage is visible
as a small low signal intensity area. This haemorrhage causes much more susceptibility artefact on
the T2*-weighted GRE sequence (B), which reveals many additional central and peripheral foci of
low signal intensity in both hemispheres, consistent with cerebral microhaemorrhages.

Symms, M et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:1235-1244

Copyright © 2004 BMJ Publishing Group Ltd.

 RESONANCIA DE CEREBRO
No olvidar :
-Examen comienza desde que el medico solicita examen.
-Secretaria asigna hora, da indicaciones de examen
-Paciente contesta encuesta de seguridad
-Paciente se retira todo lo metálico y artefactos electrónicos
-Correcto posicionamiento del paciente y centraje (IMPORTANTE)
Posicionamiento del paciente
Bobina Cerebro (Bird Cage)
centraje del paciente
 Protocolo Cerebro Standar

•T1 se sag
•FLAIR tra
•T2 tse tra
•T2 gra tra
•T1 se Tra
•DWI Diff tra
•T2 tse cor
•Cte ev (gd) T1 3 Planos
-Tu,infecciones, abscesos,
inflamación, mtt, infarto crónico
PLANOS ANATOMICOS

Sagital
 Planificar en axial y cor
 En loc sag centrar estructura
 Línea media
 Abarcar todo el cerebro
 20 – 22 cortes 5 -5.5 mm.
 FOV 220 – 235 mm
 GAP 1- 1,2 mm
 FOV Phased 100%
 Phased Oversampling
 Phase A-P
 Partir der a izq.
1 20

VER SECUENCIA

Axial
 Planificar en sag y cor
 En loc axial centrar estructura
 Paralelo a linea bicomisural
 Rodilla – rodete CC
 Desde ag. Magno a vertex
 20 – 22 cortes 5 mm
 FOV 220 – 235 mm
 GAP 1 mm
 FOV Phased 70-80 %
 MatrizT2 (512) T1 (256)
 Phase R-L
VER SECUENCIA

Coronal
 Planificar en axial y sag
 En loc cor centar estructura
 Paralelo al muro posterior tronco
 Abarcar todo el cerebro
 20 – 22 cortes 5 -5.5 mm.
 FOV 220 – 235 mm
 GAP 1- 1,2 mm
 FOV Phased 80-90 %
 Phase R-L
 Partir A-P.
Indicación medio de contraste

Dependiendo
Sin FAT SAT, salvo en órbita
neuroradiologo

Sospecha Tu. o
Dosis
metástasis

0.2 ml. por kilo peso

Infarto Crónico (5 min post iny. no mas

Parasitos Allá de 15 min)
 neurocistecercosis

Infección
Hipófisis mitad de dosis,
 Abscesos debido a gran vascularización
 Meningitis

Inflamación
T1
EM y Tu se ha propuesto el
doble y hasta el triple de dosis
 EM para aumentar la sensibilidad
 ADEM
 CJK (FLAIR, Diff)
PROTOCOLOS ESPECIALES
 Epilepsia

Sindrome
Epilepsia focal

 Lesiones  Esclerosis hipocampal
epileptógenas  Tumores
epileptógenos
 Displasia cortical focal

Idiopáticas  MAV

Criptogénica  Encefalitis
 Sin foco
sist. Límbico

de Rasmussen
 Cicatrices girales
 trauma
 Protocolo epilepsia

Esclerosis mesial o
T2 axial angulado lob.

Temporal
eslerosis hipocampal
FLAIR coronal fino (3
(lo mismo) mm) angulado lob.

Axial FLAIR y difusión temporal

IR coronal fino (3mm)
angulación normal angulado a lob. temporal
todo el cerebro
3D gradiente spoiled (T1)
axial todo craneo
 Axial, coronal y sag. Al
temporal
•T1 se sag
•FLAIR tra Protocolo INCA
•T2 tse tra
•T2 gra tra
•T1 se Tra
•DWI Diff tra
•T2 tse cor 3mm temp.
•FLAIR cor 3mm temp
•IR cor 3mm temp.
•T1 sag gra 3d cer.
•GD según hallasgos
 Protocolo epilepsia

Angulado a lob. temporal

Hipófisis
 Hipófisis

Sagital T1 y T2
Sag. línea media

Coronal T2 y T2
Cor.Tallo hipofisiario???

Axial??

Finos (3 mm) FOV 16 cm

Siempre con gado

Sec. Dinámica??? - FOV Pequeño 160 180 mm
- 12-14 Cortes 3 mm

Microademomas - Alta resolución

Adenomas

Tu zona hipotálamo

Desordenes hormonales
Plano Coronal
Plano Sagital
Anatomic and Pathologic Spectrum of Pituitary Infundibulum Lesions
Bronwyn E. Hamilton
AJR 2007; 188:W223–W232
 a) Adenohipófisis b) neurohipófisis
c) Infundíbulo d) quiasma óptico
e) Tuber cinereum f) receso supraquiasmático
g) Cuerpos mamilares h) cisterna interpeduncular
i) Cisterna prepontina j) Clivus
MR Imaging of the Sellar and Juxtasellar Regions
RadloGraphics 1991; 11:727-758
T1 normal
 T1 normal

T1 Signal Hyperintensity in the Sellar Region: Spectrum of Findings

RadioGraphics 2006; 26:93–113
T2
 Microadenomas < a 10 mm
Macroadenomas > a 10 mm

Int. Señal

microadenoma
hipófisis

2-5 min. 30-40 min. tiempo

microadenomas
microadenomas
Hiperintensidad T1
 oídos

Se estudia fosa posterior

Plano axial T1 y T2
coronal T2

3mm

3D ó 2D Gradientes
balanceados (muy finos)

Dependiendo hallazgos:
gado
oidos

Schwanomas
vestibulares

Meningiomas

Sd. Vertiginoso

Malformaciones

Tinitus

Tu APC

Neuralgias V par
 GRADIENTES BALANCEADOS

TrueFisp, FIESTA, bFFE

oidos

Schwanomas
vestibulares

Meningiomas

Sd. Vertiginoso

malformaciones
 F VS

VI
C

Imaging Findings of Cochlear Nerve Deficiency

AJNR Am J Neuroradiol 23:635–643, April 2002
 gado

Sensorineural Hearing Deficit: A Systematic Approach Based on

Imaging Findings
RadioGraphics 1996; 16:561-574
Glumus yugular
Indicaciones
 Patología
(subaguda – crónica)

Trauma
Neoplasias
 Daño axonal difuso  Intraaxiales (parénquima)
 Caracterizar  extraaxiales
sangrados agudos,
subagudos
Infecciones
 herniaciones
Enf. Sustancia blanca

Acc. Vasculares  Esclerosis multiple
 isquémicos  leucodistrofias

EPI
Neurodegenerativas
 Esclerosis mesial
Enf. Sistema ventricular
 Patología pediátrica

Congénitas
Facomatosis
 Agenesia cuerpo (Sd. con manifestaciones neuro cutáneas)
calloso  Neurofibromatosis
 Cefaloceles
 Esclerosis tuberosa

Anomalías migración  S. Sturge weber
 Lisencefalia  S. Von Hippel - Lindau
 Paquigiria
 Sustancia gris
heterotópica
 Malf. Chiari
Algunas patologías
Daño axonal difuso
Daño axonal difuso

T1 T2 gradiente
Daño axonal difuso

FLAIR
Hemorragia Subaracnoidea
Sangre intraparenquimatosa
 Según tiempo de evolución
tenemos:

a) Hiperaguda < 6h. < 1 día

b) Aguda 7h – 1d – 2-3d.
c) sub. aguda temprana 2-3 – 7d.
d) sub. aguda tardía 8d – 1m. (2 sem)
e) Crónica 15 d - 1m – años.

CARACTERISTICAS DE LAS HEMORRAGIAS INTRACRANEANAS ESPONTANEAS EN TC Y RM

Revista Chilena de Radiología. Vol. 12 Nº4 , año 2006; 12-25
 Dependiendo de:

Estructuración de
Degradación hemoglobina

hematoma (estado físico)
 Líquido  Oxihemoglobina (-)
 Coagulo  Deoxihemoglobina (+)
 Liqüefacción  Metahemoglobina (+)

Estado glóbulo rojo  Hemosiderina (+++++)
 No lisado  Ferritina (+++++)
 Lisado
B0
Potenciación y tipo secuencia
 T1 T2
hiperaguda Iso - hipointenso Hiper
Hipo periferica
aguda Iso - hipointenso Marcada
(hiper LCR) Hipo intensidad
Sub aguda Hiperintenso Hipointenso
temprana
Sub aguda Hiperintenso Hiperintenso
tardía
crónica Hipointenso Hipointenso
 T1 T2
hiperaguda Iso - hipointenso Hiper
Hipo periferica Líquido
Líquido oxihemoglobina

aguda Iso - hipointenso Marcada

Semi - Líquido (hiper LCR) Hipo intensidad Deoxihemoglobina
Retracción coagulo

Coagulo Sub aguda Hiperintenso Hipointenso

organizado temprana Metahemoglobina
MetaHb. intracelular
(paramag.)
Sub aguda Hiperintenso Hiperintenso
Lisis del Lisis coagulo
tardía
coagulo cae efecto
MetaHb. Suscept. Mag.
(paramag.)
crónica Hipointenso Hipointenso
Suscept.
Suscept. Mag.
Mag.
 Hiper aguda

T1 largo
T2 largo
Etapa más silente RM
 3 días de evolución. Aguda

T1 área isointensa. T2 marcada hipo intensidad.

 Sub aguda
temprana

T1 corto
T2 corto
 Sub aguda
tardía

T1 corto
T2 largo
 28 Días de evolución.

T2 FSE.
T1 SE.
9 meses de evolución. Crónica

T1 Hipo intensa. T2 hiper intensa.

 10 meses de evolución.

T1 SE. T2 FSE.
Chiari
Chiari
Sd. Dandy Waker
 Sd. Dandy Waker

Analysis and Classification of Cerebellar

Malformations
AJNR Am J Neuroradiol 23:1074–1087
August 2002
Lisencefalia
 Quistes intracraneales

60% esta ubicación

Intracranial Cysts: Radiologic-Pathologic Correlation and Imaging Approach

Anne G. Osborn,MD
Radiology: Volume 239: Number 3—June 2006
Masas quísticas
Masas quísticas
Q. epidermoide
 Fosa posterior
CEREBRO ESTÁNDAR
+ ESTAS 3 SECUENCIAS
ENFOCADAS A FP

T1 Spoiled GRE incoherente

3D FS GD

bSSFP

T2 tse 3 mm
 Patologías que hay que aprender
ACV ISQUEMICO
ACV HEMORRAGICO (ESTADIO DEL COAGULO)
TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
MAVs, ANEURISMAS
TUMORES (GBM, GLIOMAS, MENINGIOMA, MTTS,
MEDULOBLASTOMA, FP)
TUMORES REGION SELLAR (MACRO Y
MICROADENOMA)
QUISTES (VIRCHOW ROBINS, ARACNOIDALES)
INFECIONES (ABCESOS, MENINGITIS)
INFLAMACION (GLIOSIS)
DESMIENILIZANTES (MT, EM, ADEM, CADSIL, CJK)
NEURITIS OPTICA
ESCLEROSIS MESIAL
DISPLASIAS CORTICALES
ESCLEROSIS MULTIPLE
Esclerosis Multiple

Multiple Sclerosis: The Role of MR Imaging

Y. Ge
AJNR Am J Neuroradiol 27:1165–76 Jun-Jul 2006
Dedos de Dawson
Placas hiperintensas en FLAIR y T2 e hipointensas e T1
•FLAIR sag 3mm
•FLAIR tra 3mm
•T2 tse tra
•T2 gra tra PROTOCOLO UNIVERSIDAD OXFORD

•T1 se Tra
•DWI Diff tra
•T2 tse cor
•PAUSA DE 5 MIN.
•Cte ev (gd) T1 3 Planos
Creutzfelt Jakob
 Infecciones

Bacterias
Infección

Virus  encefalitis

Parásitos
abscesos
multicelulares
ENCEFALITIS

FLAIR
Encefalitis
neurocisticercosis
Espectroscopia evaluación de tumores
Peack de Cho, disminucion de NAA
VER PRESENTACION DR. SALAS
gd
Glioma bajo grado
gado
meningiomas
craneofaringiomas
craneofaringiomas
meduloblastoma
meduloblastoma
?
T1
T1
T1
FLAIR
Control post operatorio

Gliobastoma multiforme
Necrosis por radiación
metástasis
 metástasis

De los Tu. Cerebrales, más de la mitad son

metástasis

Pulmón, mama, riñón, testículos

Importante consultar en encuesta por Tu.
previo.

Generalmente más de una lesión, extraaxial,
edema periférico, realza con gado.
FLAIR
Imaging of the epilepsies
H. Urbach
Eur Radiol (2005) 15: 494–500
Heterotopia sust. gris
Patología vascular

Cerebro
 Sin contrate e.v.

Arterial: TOF (3D)

Venoso: (PC – 3D) (2D TOF)
 Con contraste

Venoso: ATECO (Auto-triggered Elliptic Centric-ordered) 3D
gradiente spoiled

Vasos del cuello

 Con contraste
 TOF

Arterial

Adqu. Axial

3D

Motza (paquete de
3D 8 aprox.), mejor
señal de vasos
pequeños

 Ventajas
 Desventajas
TOF

Venoso

Adquisicion coronal

2D

 Ventajas
 Desventajas (sensibles
al flujo y a la direccion
del flujo debe ser
perpendicular)
 PC

Venoso

En el sentido del vaso
a estudiar (adqu.
coronal, sagital)

3D
 Ventajas
 Desventajas (sensibles
al flujo)

Útil para hacer imágenes 2D (una sola imagen) y 3D

 ATECO

Adquisición Sagital

Usa Gd

Se sensa con:
 Tiempo (20 seg.)
 Mirando la llegada de
MC a polígono

Intracranial Venous System: Gadolinium-enhanced Three-dimensional

MR Venography with Auto-triggered Elliptic Centric-ordered Sequence
Initial Experience
Radiology 2003;226:203-209
Vasos del cuello

Bobina neurovascular

Aorta – cerebro

Gadolineo

Adquisicion Coronal

Sistemas automáticos detección bolo

Indicaciones
 Ateroesclerosis
 AVE
 Estenosis carotídea
 Disección
Polígono arterial

3D TOF
6 – 8 min.
Patología Vascular
MAV
AVE
Falta A.C. int. Der.