CUESTIONARIO DE DATOS REQUERIDOS PARA EL FORMULARIO DS-160

(ESTE CUESTIONARIO DEBE SER COMPLETADO CON LOS DATOS DE CADA UNA
DE LAS PERSONAS QUE APLICAN PARA UNA VISA AMERICANA. COLOCA SÓLO
LOS DATOS QUE CORRESPONDA O TENGAS, LOS QUE NO, DÉJALOS EN BLANCO)

Información personal 1

Nombres

Apellidos

Estado civil

Fecha de nacimiento

Lugar de nacimiento (distrito/provincia/departamento o región)

Información personal 2

Nacionalidad

¿Posees otra nacionalidad?

¿Cuál(es)?

¿Tienes pasaporte(s) de otra(s) nacionalidad(es)?

Número(s) de pasaporte(s) y país(es)

Pasaporte País

¿Eres residente permanente de otro(s) países) que no sea(n) el de tu nacimiento?

¿Cuál(es)?
N° de DNI

Información del domicilio y teléfono

Dirección actual

Distrito / Provincia / Departamento (Región)

Código postal

Teléfono personal

Teléfono de casa

Teléfono de trabajo

Correo electrónico

Información del pasaporte

Número de pasaporte

Fecha de emisión

Fecha de vencimiento

País de emisión de pasaporte

Distrito / Provincia / Departamento (Región) donde fue emitido el actual pasaporte

Número de pasaporte anterior

¿Alguna vez te han robado o has perdido tu pasaporte?

Número de pasaporte que te robaron o perdiste

País de emisión

Explica brevemente el motivo por qué ya no tienes tu anterior pasaporte

Información del viaje

Fecha de arribo a los EEUU (aprox)

Tiempo de estadía en los EEUU

Dirección donde te quedarás en los EEUU

Ciudad

Estado

Código postal

¿Quién paga por tu viaje?

Si es otra persona quien paga tu viaje, coloca sus datos:
Apellidos

Nombres

Número de teléfono

Correo electrónico

Relación contigo (padre/madre, esposo(a), familiar, amigo, otro)

Información de las personas que viajan contigo

¿Viajas con otra(s) persona(s)?

Apellidos y nombres de la(s) persona(s) con la(s) que viajas Parentesco

Relación o grado de parentesco con cada persona

Información de viaje previo a los EEUU

¿Has estado alguna vez en los EEUU?

Fecha de arribo

Tiempo de estadía
¿Has tenido una licencia de conducir americana?

Numero de licencia de conducir americana

Estado que te emitió tu licencia de conducir americana

¿Te han emitido alguna vez alguna visa americana?

Fecha de emisión de tu última visa americana

Número de visa (NUMEROS EN ROJO EN LA VISA)

¿Estas aplicando para el mismo tipo de visa?

¿Estas aplicando desde el mismo país?

¿Te han tomado huellas digitales?

¿Alguna vez has perdido o te han robado tu visa?

¿Alguna vez te han cancelado o revocado una visa americana?

Explícalo

¿Te han rechazado o denegado la entrada a los EEUU?

Explícalo

¿Te han hecho petición de parte de un ciudadano americano?

Explícalo

Apellidos del contacto en los EEUU

Nombres del contacto en los EEUU (Si fuese un alojamiento ejm: resort /hotel indicar el nombre
y continuar con las preguntas)

Nombre de la organización

Relación contigo

Dirección completa de contacto (persona) en EEUU (Si fuese un alojamiento ejm: resort /hotel
indicar el nombre y continuar con las preguntas)

Ciudad

Estado

Código

Postal

Número de teléfono

Correo electrónico
 Información familiar: parientes

Apellidos de tu padre

Nombres de tu padre

Fecha de nacimiento de tu padre

¿Tu padre está en EEUU?

Apellidos de tu madre

Nombres de tu madre

Fecha de nacimiento de tu madre

¿Tu madre está en EEUU?

Parientes directos (novio(a), esposo(a), hermanos, hijos) viviendo en EEUU

Apellidos

Nombres

Relación contigo

Status en EEUU (Resident /Citizen)

¿Tienes otros familiares (abuelos, tíos, primos, etc.) viviendo en EEUU?

Información de trabajo/educación/entrenamiento actual

Ocupación actual

Centro de trabajo actual

Inicio de labores en actual trabajo

Dirección de centro de trabajo actual

Distrito/provincia/departamento

Código postal

Teléfono de centro de trabajo actual

Ingreso mensual bruto (sin descuentos e incluye todos los ingresos que poseas como
servicios particulares, alquileres de propiedades, etc.)
Describe brevemente tus labores diarias

Trabajos anteriores

Nombre del último trabajo anterior

Centro de estudios superiores

Especialidad

Dirección de centro de estudios superiores

Fecha de inicio de estudios superiores

Fecha de término de estudios superiores

Puesto de trabajo (cargo) actual

¿Has viajado a otros países?

¿Qué países?

Nombre de contacto (persona) en EEUU

Dirección de contacto (persona) en EEUU

Teléfono de contacto (persona) en EEUU

Correo electrónico de contacto (persona) en EEUU

 Información de Cónyuge/Concubino

Nombres

Apellidos

Estado

civil

Fecha de nacimiento

Lugar de nacimiento (distrito/provincia/departamento o región)

 Indicar las redes sociales que manejas y como se te encuentra en ellas

 Indicar los idiomas que conocer o manejas

 Si manejas o tienes otro número de teléfono o correo hace 5 años atrás distintos a los
brindados anteriormente detallarlos aquí