UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

CASO CLINICO
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR

CASO CLINICO DE ALZHEIMER

ESCUELA DE ENFERMERÍA
2020
 Caso clínico N°8

EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL

1.1.- Datos de Filiación:
Edad: 70 años
Sexo: femenino
Etapa de la Vida: Adulta mayor
Lugar de Nacimiento: Lima
Fecha de Nacimiento: 30-8-60
Grado De instrucción: Secundaria
Ocupación: Su casa
Estado Civil: Viuda
Número de hijos: 2
Religión: católica
Domicilio: Av. Néstor Gambeta 850 Callao
Motivo de ingreso:
Paciente de sexo femenino de 70 años de edad con antecedente de HTA y gastritis crónica en
tratamiento regular, con tiempo de enfermedad de 1 mes con síntomas progresivos caracterizados
por olvido de citas, desconoce los rostros de sus familiares, desorientación espacial y lentitud al
caminar. También la familia ha notado cierta agresividad en la paciente quien a la evaluación
neuropsicológica presentó puntuaciones de 22/30 para el MMSE y de 1/10 en la PDR-M; con
diagnóstico de demencia (Alzheimer). Se obtuvo un nivel sérico de Vit-B12 de 60 pg/dl, con otros
resultados de laboratorio e imágenes cerebrales dentro de valores normales.

La familia se muestra muy ansiosa y preocupada por temor a que se haga daño a sí misma y a los
demás

Se le indica tratamiento de Vit-B12 por deficiencia.

Antecedentes familiares:

Padre con antecedente de Demencia

Madre antecedente de Hipertensión

Examen céfalo caudal

Todos los órganos normales salvo en algunos casos estreñimiento

Escalas:

o Minimental State Examination (MMSE) 22/30

o La prueba de dibujo del reloj versión de Manos (PDR-M) 1/10

1.- VALORACION
 PATRONES DATOS SIGNIFICATIVOS
FUNCIONALES subjetivos objetivos
ll. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1.-Clasificación y agrupación de datos

DATOS Dominio Clase

2.2.- Proceso Diagnostico Enfermero

 PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANALIS E INTERPRETACION DE DATOS DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

GRUPO DE DATOS CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E Evidenciado por

SIGNIFICATIVOS POR LITERATURA INTERPRETACIÓN DE LOS Problema Factor relacionado (características
DOMINIOS DATOS definitorias)
 III.- PLANIFICACION

a.-Priorización de los Diagnósticos Enfermeros

1.

2.

3.

4.

5.

b.- Plan de Cuidados de Enfermería

DIAGNÓSTICOS DE NOC
NIC CRITERIO DE
ENFERMERÍA OBJETIVOS GENERAL Y FUNDAMENTO CIENTÍFICO
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) ESPECIFICOS
DIAGNÓSTICOS DE NOC
NIC CRITERIO DE
ENFERMERÍA OBJETIVOS GENERAL Y FUNDAMENTO CIENTÍFICO
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) ESPECIFICOS
I.BIBLIOGRAFÍA

 Herdman t. y kamitsuru S. NANDA internacional. Diagnósticos

enfermeros definiciones y clasificación. 2015-2017.
 Moorhead S. Johnson M. Maas M. Swanson E. Clasificación de
resultados de enfermeria.NOC. 5ta edision. España, 2014
 Bulechek G. Butcher H. Dochterman J. Wagner CH. clasificación
de intervenciones de enfermería NIC. 6ta edición. España, 2014
 RÚBRICA DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

CATEGORIA EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE

CONTENIDO Demuestra un Demuestra un Demuestra un No parece
excelente buen regular entender muy bien
entendimiento del entendimiento entendimiento del caso planteado
caso planteado regular del caso regular del caso sobre problemas
sobre patología planteado planteado sobre de salud. (2)
Asignadas (7) problemas de problemas de
salud: (6) salud. (4)

SEGUIMIENTO Desarrolla Desarrolla en Demuestra un No parece hacer

DEL TEMA siguiendo las fases forma regular regular un seguimiento
del PCE el caso siguiendo las fases entendimiento del bien el caso (2)
planteado sobre del PCE el caso caso planteado (4)
patología asignada planteado sobre
(7) problemas de
salud. (6)

INTERVENCIONES Plantea Plantea 2 Plantea 1/algunas No plantea

OPTIMAS intervenciones al Intervenciones Intervenciones soluciones que se
caso planteado que se deben dar que se deben dar deben dar al caso
sobre problemas al caso y casos al caso (4) y casos similares
de salud del adulto similares en en problemas de
mayor(6) problemas de salud. (0)
salud. (4)

Puntaje 20 16 12 4