Trichuris trichiura

Antecedentes histricos
Trichuris trichiura fue descubierto por linneo en 1771, Grassi en 1887 descubri
su ciclo biolgico, el cual fue detallado por Fulleborn en 1923 y por Hasegawa
en 1934.

Morfologa
El adulto es muy delgado de sus tres cuartos inferiores del
cuerpo. Mientras que la ultima parte es ms gruesa. El
macho mide de 20 a 25 mm de longitud, su extremo caudal
se encuentra enrolladlo hasta 360. La hembra mide de 35 a
50 mm de longitud, su extremo posterior es romo. Se estima
que cada hembra pone 200 a 300 huevos por gramo de
heces. El huevo mide de 50 a 54 um por 22 a 23 um, tiene
una forma caracterstica de barril, es muy resistente a las
condiciones adversas del ambiente y pueden sobrevivir
varios aos.

Ciclo de vida y mecanismo de transmisin

El ciclo de vida comienza cuando el hombre ingiere huevos larvados que se
encuentran en las tierras, alimentos, aguas contaminadas o a travs de manos
sucias, los cueles eclosionan en el intestino delgado, las larvas se alojan en las
criptas de los segmentos interiores del intestino delgado y el inicio del colon y
tardan aproximadamente tres meses en convertiste en adultos. Las hembras
comienzan a producir huevos que se eliminan con la materia fecal. En el
ambiente si los huevos encuentran condiciones favorables en el suelo tales
como humedad, temperatura (25 a 30C) y sombra embrionan a la fase
infectante ms o menos en 3 semanas.

Patogenia y patologa
El dao que causa trichuris trichiura a su husped es proporcional a la cantidad
de de adultos que se alojen en el intestino. Las lesiones que se observan en
necropsias deben interpretarse con cautela, porque se puede atribuir a
deficiencia nutritiva o a infecciones bacterianas agregadas.
En las infecciones leves el estudio microscpico de biopsia nos muestra
lesiones importantes en las mucosas.
En infecciones masivas se observa hiperemia, una inflamacin
linfoplasmocitaria leve entre las criptas lieberkuhn y dao ligero de la mucosa
en los sitios de penetracin del nematodo.
Cada adulto expolia 0.005 ml de sangre al da, lo que significa que los
pacientes, sobretodo en nios triposefalocis grave pueden desarrollar anemias
por deficiencia de hierro.

Aspectos clnicos
La gravedad de las manifestaciones clnicas depende de la cantidad de
helmintos que se alojan en el intestino, de la duracin de la infeccin, la edad
del paciente y su estado nutricional. Pueden existir individuos con trichuriosis
que son asintomticos o con manifestaciones leves, moderadas o graves. En la
trichuriosis grave la sintomatologa que predomina es: dolor abdominal, diarrea
mucosanguinolenta, disentera, meteorismo, disminucin de apetito, prolapso
rectal y disminucin de peso.

Diagnostico
Para realizar el diagnostico, deben tomarse en cuenta el estudio
epidemiolgico y clnico, confirmarse por exmenes de laboratorio en donde
debe buscarse los huevos en materia fecal los mtodos recomendables son:
microscopia en fresco, tcnicas de concentracin, flotacin cualitativa o
tcnicas cuantitativas. Tambin se puede buscar adultos mediante tamizado de
heces. Otro procedimiento recomendable cuando no han sido tiles los
anteriores, es la rectosigmoidoscopia.

Tratamiento
Mebendazol: 200 mg/12 horas/3 das o albendazol: 400mg/da/3 das. En caso
de ser necesario se debe complementar el tratamiento con sales de de hierro y
dieta alta en protenas.
El tratamiento del prolapso rectal consiste en reduccin manual, despus de la
extraccin de los helmintos visibles.

Epidemiologia.
Las incidencias en Mxico es del 1.7% sobre todo en las zonas tropicales y
subtropicales. La incidencia mundial se calcula de 500000000 el nmero de
personas infectadas con alrededor de 10000 casos de enfermedades anuales.

Profilaxis.
Se basa en educacin de la salud, orientada a impedir la contaminacin de
suelos con material fecal. A nivel individual se basa en hbitos de higiene y
lavado cuidadoso de verduras y frutas antes de su consumo. En os nios debe
crearse el habito de lavarse las manos despus de jugar con tierra y antes de
ingerir cualquier alimento.