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FLUTTER O ALETEO AURICULAR

Flutter o Aleteo Auricular, es una arritmia causada por un circuito de macro reentrada en las
aurículas (más frecuente en aurícula derecha), que se auto-perpetúa de forma circular en el
interior de la misma.
Durante el Flutter se produce una estimulación auricular con frecuencias muy elevadas, entre
240 y 350 lpm, pero, como en otras Taquicardias Supraventriculares, la Frecuencia Cardiaca
(frecuencia ventricular) normalmente es menor porque el Nodo Auriculoventricular no suele
tener la capacidad de conducir impulsos al ventrículo con frecuencias tan elevadas.
Los pacientes con Aleteo Auricular, presentan riesgo de sufrir eventos tromboembólicos
similar a los pacientes con Fibrilación Auricular, especialmente eventos cerebrales. Se debe
calcular este riesgo en todo paciente con Flutter Auricular y decidir la necesidad de
anticoagulación oral.
Electrocardiograma Del Flutter O Aleteo Auricular
Podemos distinguir al Flutter Auricular en el Electrocardiograma por ser una taquicardia
rítmica, con Frecuencias Cardiacas cercanas a valores divisores de 300 lpm, la más frecuente
en pacientes sin tratamiento en es a 150 lpm (conducción AV 2:1).
No existen ondas P, observándose ondas auriculares en diente de sierra (ondas F de Flutter)
con frecuencias en torno a 300 lpm.
El QRS es estrecho salvo Bloqueos de Rama previo o conducción aberrante.
En determinados casos puede tener conducción variable y es arrítmico, pudiendo confundirse
con la Fibrilación Auricular, diferenciándose por las ondas en “dientes de sierra”.
Ondas "En Diente de Sierra" (Ondas F)
Es la onda clásica del Flutter Auricular, sobre todo es muy reconocible en el Flutter Típico
(ver abajo).
Se le llama en "diente de sierra" por la morfología que presenta en las derivaciones donde es
predominantemente negativa.
En estas derivaciones se caracteriza por un inicio descendente lento, seguido de una fase
descendente rápida que pasa a un ascenso rápido, terminando por encima de la línea
isoeléctrica enlazada con el inicio de la siguiente onda F (generando el pico del diente de
sierra) 3.
Suele visualizarse entre la onda T y el QRS siguiente. También suele provocar ondulaciones
de los segmentos isoeléctricos, facilitando el diagnóstico a frecuencias cardiacas elevadas.
Características del Electrocardiograma del Flutter Auricular
 Ritmo Rítmico con Frecuencia Cardiaca en torno a divisores de 300 (150 lpm, 100lpm,
75 lpm).
 Ausencia de ondas P.
 Ondas F ("en diente de sierra") con frecuencia en torno a 300 lpm.
 QRS similar al del EKG normal, salvo aberrancia.
VARIEDADES DEL FLUTTER AURICULAR:

FLUTTER AURICULAR TÍPICO

Es el Flutter Auricular más frecuente. Se produce por un mecanismo de macroreentrada a


nivel de la Aurícula Derecha, donde el estímulo la recorre de forma circular.
El Flutter Auricular Típico es fácilmente reconocible en el Electrocardiograma por sus
ondas F bien definidas, observando las derivaciones inferiores podemos determinar la
dirección del estímulo y clasificarlo en Antihorario u Horario.

FLUTTER TÍPICO ANTIHORARIO

El estímulo asciende por el septo interauricular hasta el techo de la Aurícula Derecha,


desciende por la cara anterolateral y completa el circuito pasando entre la Válvula
Tricúspide y la Vena Cava Inferior (Istmo Cavo-Tricuspídeo) llegando al septo
nuevamente 3.
Podemos diagnosticarlo en el Electrocardiograma por presentar ondas F bien definidas,
que son negativas en las derivaciones inferiores (II, III y aVF).

Flutter Auricular Típico Antihorario. Ondas de Flutter negativas en II

FLUTTER TÍPICO HORARIO

En el 90% de los pacientes con Flutter Típico el estímulo circula en la dirección descrita
previamente, pero hasta en un 10% el estímulo recorre dichas estructuras en dirección
contraria, o sea en dirección horaria.
En el Electrocardiograma observamos ondas F bien definidas, que son positivas en las
derivaciones inferiores (II, III y aVF).

Flutter Auricular Típico Horario. Ondas de Flutter positivas en II

FLUTTER AURICULAR ATÍPICO

Es menos frecuente que el típico y aunque también se genera por un mecanismo de


macroreentrada, se produce en estructuras diferentes a las descritas en el Flutter Típico.
El Flutter Auricular atípico tiene orígenes menos, a veces secundarias a cirugías cardiacas
previas o a procesos de ablación auricular previos.
Electrocardiográficamente es más difícil de clasificar pues la frecuencia es más variable
y no se observan nítidamente las ondas F.
TRATAMIENTO DEL FLUTTER (ALETEO) AURICULAR

El tratamiento farmacológico para cardiovertir el Flutter Auricular a Ritmo Sinusal es


poco efectivo.
Además los antiarrítmicos de clase I (procainamida, flecainida, propafenona), pueden
enlentecer la frecuencia del ciclo auricular e inducir conducción Aurículoventricular 1:1,
provocando frecuencias ventriculares muy elevadas (200 lpm o más), provocando clínica
similar a una Taquicardia Ventricular.
La Inutilidad (no disponible en España) es el fármaco con más efectividad para revertir el
Blatter Auricular, hasta en un 80% de los casos, pero presenta riesgo de hasta un 4%
de Torsades de Pointes y un 4.9% de Taquicardia Ventricular Mono mórfica, por lo que
es necesario monitorizar al paciente durante su administración.
El tratamiento más eficaz del flutter Auricular es la Cardioversión Eléctrica, aunque en
episodios agudos solo se suele usar en pacientes con inestabilidad hemodinámica.
En pacientes agudos y estables se puede optar por un tratamiento de control de la
Frecuencia Cardiaca con Betabloqueantes o Verapamilo.
El tratamiento definitivo del Flutter Auricular Típico es la Ablación por catéter del Istmo
Cavo-Tricuspídeo (ICT). Procedimiento que provoca una interrupción del ciclo de la
macroreentrada y que presenta altas tasas de eficacia y pocas complicaciones.