Delirium:

 Es una alteracion del estado de alerta caracterizado por inatencion, alteraciones cognitivas,
percepcion que se desarrollan en un tiempo breve (horas a dias) y que fluctuan.
 Epidemio: Incidencia en hospitalizacion de 6 a 56% --> principalmente hospitalizados x qx.
 FR: Factores predisponentes: Generales: >65 años, masculino, gravedad de la enfermedad
 SNC: Deterioro cognitivo, sensorial, depresion. Metabolico: Alteraciones
hidroelectroliticas y Deshidratacion Farmacos: Muy comun x los anticolinergicos,
antipsicoticos, polifarmacia.
 Factores precipitantes: SNC: EVC Metabolicos:Alteraciones endocrinas, infecciones.
 Otros: Dolor, trauma, hipoxia, ICC, IAM. Fco: Metoclopramida, AINES,
aceticolina
 La coexistencia de > 3 FR incrementa la incidencia a 60%.
 Existe una disminucion de GABA
 Principales causas: Medicamentos, infecciones y deshidratacion.
 Criterios del DSM4--> Dx: A: Alteracion en la conciencia con reduccion en la capacidad de
enfoque y atencion. B: Aparece en poco tiempo (Horas dias), y es fluctuante durante el dia.
 C: Alteracion cognitiva adicional (Deficit de memoria, orientacion, lenguaje, percepcion,
atencion)
 D: A y C no se explican por una patologia neurocognositiva preexistente o en curso.
 E: En la abordaje se encuentra evidencia que la alteracion es una consecuencia fisiologia de
otra condicion medica.
 Clasificacion: Delirium hiperactivo: Menos comun --> mejor pronostico
 Delirium hipoactivo y el Mixto: Este es el mas comun y el de peor pronostico
 Dx: Clinico --> DSM-IV y CAM (confusion assesment method)
 CAM: 1: Inicio agudo y curso fluctuante, evidencia de cambio agudo en el estado
mental, 2: Inatencion, dificultad para poner atencion.
 3: Pensamiento desorganizado, incoherente, divagante, irrelevante.
 4: Alteracion del nivel de conciencia: Vigilante, Letargico, Esuporoso, Coma.
 Dx es sugestivo --> 1 y 2 + 3 0 4.
 Paraclinico: EEG, TC, RM, PL --> solo para descartar causas organicas.
 Dx diferencial: El mas importante es con demencia --> este es irreversible, es de inicio cronico,
no fluctua durante el dia.
 Tx: Pilar del Tx son medidas no farmacologicas, identificar y revertir los FR, estimulacion
cognitiva, adecuacion del sueño vigilia.
 Fco adyuvante de eleccion es: Haloperidol --> EA: Prologacion del QT --> Obtener un EKG +
determinacion serica de Mg antes de iniciar el tx.
 alt: Lorezepam (Si Tiene Enf de parkinson)
 Mortalidad es mas alta en px con delirium y IAM o sepsis.

Depresion
 Se caracteriza por un conjunto de sintomas que se agrupan en disforia, anhedonia,
manifestaciones vegetativas.
 FR: Sexo femenino, aislamiento social, viudez, divorcio, muchos comorbidos, polifarmacia.
 Clinica: Triste, pesimista, aislamiento social, y manifestaciones alternativas: irritabilidad,
agitacion, ansiedad, preocupacion, quejas somaticas.
 Escrutinio -> Se ha sentido deprimido o sin esperanzas en el ultimo mes?, y se ha sentido con
poco interes o placer al hacer sus cosas durante el mes pasado?
 Escalas: Escala de depresion Yesavage --> depresion igual o > 11 pts, Tambien esta la de Beck y la
de Hamilton, esta ultima se utiliza en px con deterioro cognitivo.
 Escala que complementa el Dx : Barthel y Katz --> se tiene que evaluar funcionalmente al
px
 Prevencion primaria: estilos de vida saludables, grupos de atencion social, terapia ocupacional.
 Tx: Eleccion son los IRSS --> sertalina, fluoxetina con terapia cognitivo conductual o de resolucion
de problemas.
 Las benzos --> forma inicial en caso de coexistencia con ansiedad .
 Se recomienda retrasar el tx de la demencia coexistente hasta 2 semanas despues del tx
antidepresivo.
  Se evalua la respuesta a 2 a 6 semanas y la tx debe ser continuado x 1 año despues del 1
episodio, 2 años despues del 2 episodio y 3 a 5 despues del 3 episodio
 Seguimiento: Cada mes en los primeros 6 a 12 meses, y despues del año cada 3 meses.
 Criterios de referencia: Carencia de infraestructura, fracaso terapeutico despues de 6 meses,
sintomas psicoticos, recidiva del cuadro.
 Depresion vascular: Es cuadro depresion mayor con factores de riesgo cardiovascular --> se
relacionan con lesiones isquemicas de la corteza prefrontal del hemisferio izquierdo.
 Clinica: Deterioro cognitivo severo y discapacidad, retraso psicomotriz, disminucion del
sentimiento de culpa e introspeccion de comorbidos.
 Tienen una APP de DM o HTA de larga evolucion, CVD, EVC, cuadro compatible con
depresion mayor, deficit cognitivo a expensas d ememoria, percepcion y atencion.
 Tx: Notriptilina, esitalopram o citalopram.
 Tienen mas riesgo de padecer una demencia vascular.
Alteraciones del sueño
 Cambios con el envejecimiento: Aumento de dificultad de inicio, reduccion del tiempo total y
eficacia, fragmentacion del sueño, cambios en el ritmo circadiano, aumento en las siestas
diurnas y somnoliencia, Aumento de las fases de sueño ligero (1 y 2) y disminucion de la fase de
sueño profundo (fase 3)
 Insomnio: Percepcion subjetiva de sueño insuficiente o no restaurador, debe presentarse 3
veces a la semana por minimo 1 mes y lo suficientemente grave para generar cancancio diurno,
iritabilidad o deterioro de la act diurna.
 Etiologia: Disnea, nocturna, Precordalgia, Palpitaciones, tos, dolor fuerte de art, sx de
piernas inquietas, fco( TCA, ISRS,BB) , alimentos (cafe, alcohol, tabaco)
 Patrones: Conciliacion del sueño: Latencia de sueño prolongada > 30 min
 Mantenimiento del sueño: No existe dificultad para dormirse, pero se despierta
frecuente en la noche.
 Despertar precoz: Sujeto se despierta mas temprano de lo usual > 2 hrs y no se puede
volver a dormir.
 Dx: Clinico: y si se sospecha de SAOS, ronquidos --> polisomnografia.
 Tx: Pilar es el tx no farmacologico --> Establecer una rutina de levantarse y acostarse fija,
evitar siestas, favorecer el ejercicio, hacer una act relajante antes de dormir.
 Fco: Antidepresivos sedantes (Mirtazapina, trazodona) y benzos de vida media corta.
 En Insomnio agudo < 4 semanas y cronico > 4 semanas..
Infarto en anciano
 Clinica: Tienen mas tendencia a manifestaciones atipicas: puede no haber dolor, fatiga, disnea,
debilidad, sincope.
 La ocurrencia frecuente de ICC en px ancianos puede confundir el dx.
 Dx: Son los mismos que para IAM normal --> Criterios de Thygesen
 EKG: Los cambios mas tempranos son Onda T (hiperagudas en 2 derivaciones)
 Es muy comun que tengan un bloqueo de rama izquierdo con elevacion del ST en el
punto J en dos derivaciones contiguas (0.2 mV en hombres y 0.15 mV en mujeres en
V2-V3 y 0.1 mV en el resto de derivaciones)
 Si el 1 EKG no es dx --> se espera y se repite a las 3, 6, 9, 24 hrs, o inmediatamente
despues que tiene sintomas
 Rx de torax --> Esta no debe retrasar la terapia de reperfusion, a menos que se sospeche de
una CI como diseccion aortica (+ comun en ancianos)--> esta se ssopecha en px con HTA de
larga evolucion, dolor transfictivo en torax anterior que se irradia a interescapular.
 Escalas: Son Pronosticas -- TIMI (inicial) y GRACE (mortalidad o un nuevo infarto durante la
estancia y a los 6 meses) --> Bajo: <108 Moderado: 109-140 Alto: > 140
 Tx: Oxigeno solo administrar si esta saturando < 95%, dolor se da sulfato de morfina.
 La trombolisis es tan efectiva en ancianos como en jovenes.
 Tienen mayor sobrevida los trombolizados a comparacion de los no trombolizados.
 Complicaciones: + hemorragia intracraneal y EVC isquemico.
 La alteplasa disminuye el riesgo de muerte a 30 dias en px < 85 años a comparacion de
estreptocinasa pero tienen mayor riesgo de EVC hemorragico.
 > 85 años --> es mejor la estreptocinasa (reduce mas la mortalidad)
 Tenecteplasa tiene menos incidencia de hemorragia intracraneal que ateplasa.
  Admin de Enoxa como adyuvante en la fibrinolisis es mejor que la heparina no fraccionada,
disminuye la mortalidad, reinfarto pero tiene mas riesgo de sangrado.
 El uso de terapia antiplaquetaria combinada (AAS y clopi) en Px con IAM disminuye
mortalidad 9%
 Se prefiere la ICP sobre la fibrinolisis
 En px > 65 años se prefiere BB --> disminuye la mortalidad intrahospitalaria.
 IECA O ARA2 --> en px con IAMCEST con FEVI < 40 --> reduce la mortalidad, ICC,
rehospitalizacion a los 2 años.
 Admin de Atorvastatina 80 mg disminuye el riesgo a 2 años.
 No se recomienda el tx con inhibidores de la glucoproteina IIB/IIIA > 75 años porque
aumenta el riesgo de hemorragia intracraneal.
 Todo px debe ser valorado por riesgo de sangrado (ACUITU/HORIZONS) antes de la ICP.
 Acceso por via radial es el ideal.
 Se puede poner Stent con o sin liberador de fco --> Tiene que darse imhibidores de
P2Y12 (clopi ) por 12 meses.
 Complicaciones: Electricas: FA --> es la mas comun Mecanicas: ICC, Choque cardiogenico,
ruptura cardiaca, sangrado, EVC (Principal FR: Px tenga FA), reinfarto.
 Principales sx geriatricos asociados: Abatimiento funcional, Deterioro cognitivo,
Polifarmacia
 Abatimiento funcional --> Velocidad de la marcha --< esta prueba identifica a los px
con alto riesgo de un evento cardiovascular posterior --> minimo 1 m en 1 seg.
 Rehabilitacion cardiaca: mejora el pronostico a largo plazo
 Pronostico: FR pronostico mas adverso: Sintomas atipicos.
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