2014

SOPORTE VITAL BSICO Y

AVANZADO EN ADULTOS Y
EN PEDIATRIA
REGINA GAUNA CHINO
2


NDICE:

SOPORTE VITAL BSICO EN ADULTOS ............................................................................ 5
o CONCEPTO ............................................................................................... 3, 4, 5
o ALGORITMO DE SOPORTE VITAL BSICO PARA ADULTO .................................... 5
o OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO ................................. 10
o SITUACIONES ESPECIALES DE PCR .................................................................... 12
o DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO (DEA) Y SEMIAUTOMTICO (DESA) ... 13
SOPORTE VITAL AVANZADO EN ADULTOS ................................................................... 15
o ALGORITMO DE SVA ....................................................................................... 15
o NOS PODEMOS ENCONTRAR CON DOS SITUACIONES: ..................................... 16
SOPORTE VITAL BSICO PEDITRICO (SVBP) ................................................................ 21
o OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO EN LA EDAD
PEDITRICA .................................................................................................... 25
SOPORTE VITAL AVANZADO PEDITRICO (SVAP) ......................................................... 30
o DIFERENCIAS RESPECTO AL ADULTO ................................................................ 31
o REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................ 35




3

INTRODUCCIN
El soporte vital ampla el concepto de reanimacin cardiopulmonar (conjunto de
maniobras encaminadas a revertir una parada cardiorrespiratoria, sustituyendo la
respiracin y circulacin de manera artificial para intentar restaurarlas de forma
espontnea), y se define como el conjunto de medidas encaminadas a mantener las
funciones vitales en situacin de riesgo inminente para la vida, evitando la parada
cardiorrespiratoria, as como conociendo las formas de alertar a los servicios de
emergencia.
El concepto de soporte vital va unido al de cadena de supervivencia, que es el conjunto de
acciones, que realizadas de forma ordenada, consecutiva y en un periodo de tiempo lo
ms breve posible, han demostrado cientficamente ser los ms eficientes para tratar a los
pacientes con parada cardiaca. Las acciones o eslabones de la cadena de supervivencia son
cinco:
Deteccin de la parada cardiorrespiratoria y acceso a los sistemas de emergencia
Este eslabn comprende la deteccin de los sntomas de una posible parada
cardiorrespiratoria, como son la aparicin sbita de dolor en el trax, la prdida de
conciencia, sudoracin, fatiga intensa, etc. Cuando estos sntomas o un episodio de parada
cardiaca acontecen se debe proceder con la mayor celeridad a ponerse en contacto
telefnico con el Sistema Mdico de Emergencias para solicitar ayuda especializada (102).
Soporte Vital Bsico.
Lo inicia cualquier testigo presencial de la emergencia que tenga unos conocimientos
mnimos en la materia. Se realiza sin ningn tipo de material sanitario, excepto
dispositivos de barrera, y debe iniciarse antes de los 4 minutos iniciales desde que se
sucede la parada cardiorrespiratoria para que sea efectivo.
Desfibrilacin precoz.
La utilizacin del desfibrilador es imprescindible para revertir algunos tipos de PCR.
Aunque son aparatos caros y hasta hace poco slo existan modelos manuales que tenan
que ser utilizados por personal experto, ahora existen los modelos automticos o
semiautomticos de muy sencilla utilizacin y con un precio mucho ms barato. Razones
que son suficientes para que la Administracin facilite la posibilidad de poderlos utilizar en
la mayor parte posible de PCR y que su uso no se limite nicamente a los grandes centros
hospitalarios como ha sucedido hasta muy recientemente, de hecho, hoy en da es fcil
encontrarlos en centros comerciales, instalaciones deportivas, aeropuertos, casinos, etc.


4

Soporte Vital Avanzado.
Requiere de personal entrenado (mdico, enfermero y tcnico sanitario) y equipado con el
material necesario, es el que realizan las UVIs, y debe iniciarse antes de los 8 minutos
iniciales desde que se sucede la parada cardiorrespiratoria para que sea efectivo.
Cuidados Post Paro Cardiaco.
Ya en un centro hospitalario.

Figura 1: Cadena de Supervivencia.
En soporte vital, tanto bsico como avanzado, se diferencia si el paciente es adulto o un
nio, por lo tanto existen unos protocolos especficos de soporte vital peditrico,
aplicables para la edad infantil hasta ms o menos el inicio de la pubertad (comienza
alrededor de los 8 13 aos en las nias, y lo 10 15 aos en los nios).
Son dos los motivos principales de que exista un protocolo peditrico especfico:
Las diferentes causas de la parada cardiorrespiratoria en el nio y en el adulto, ya que
en el adulto esta suele tener un origen cardiaco, mientras que en el nio suele ser
debido a problemas en la funcin respiratoria.
Las diferencias anatmicas y fisiolgicas entre el nio y el adulto, ms acentuadas
cuanto menor es el paciente.

5

La cadena de supervivencia, en caso de vctima peditrica, vara en el primer eslabn, en el
que se da prioridad a la prevencin.

Figura 2: Smbolo de prevencin.
La prevencin de accidentes en nios y lactantes podemos resumirla en:
utilizar en el coche sillas de retencin adecuadas.
No dejar al alcance del nio objetos pequeos con los que pueda atragantarse.
No dejar al alcance del nio productos txicos, en caso de ingerir alguno de estos
productos podemos llamar a toxicologa.
No peder de vista al nio en piscinas, mar, pantanos, etc

1. SOPORTE VITAL BSICO EN ADULTOS
1.1 CONCEPTO
El soporte vital bsico es la aplicacin de medidas para suplir o mantener las funciones
vitales mediante tcnicas simples sin utilizacin de ningn tipo de instrumental,
excepto dispositivos de barrera para evitar contagios por contacto. La tendencia actual
de difusin de conocimientos de medidas de SVB engloba tambin el acercamiento y
adiestramiento en la utilizacin del DESA entre la poblacin, resaltando la importancia
de la aplicacin muy precoz de medidas de SVB y desfibrilacin para optimizar los
resultados.

1.2 ALGORITMO DE SOPORTE VITAL BSICO PARA ADULTO
Dado el contenido de este manual, centraremos las medidas de soporte vital bsico
para personal sanitario o experimentado.
A. El soporte vital se inicia con:
1) Verificar que existe seguridad para el reanimador y para el paciente.
2) Reconocimiento de la emergencia.
3) Aviso inmediato a emergencias mediante un nmero de telfono de 3 cifras
(102).
B. Una vez comprobado que existe seguridad (nada que pueda lesionar al reanimador
y nada que pueda lesionar al paciente), se inicia la cadena de supervivencia.
6

1) Aproximarse al paciente y sacudir suavemente por los hombros mientras
preguntamos con voz enrgica: Se encuentra bien?
Si responde, averiguamos qu le pasa y solicitamos ayuda si es necesario.
Si no responde:
2) Aviso inmediato gritando ayuda a otros testigos para que movilicen al
personal adiestrado con un DESA lo antes posible.
3) Coloque al paciente en posicin de decbito supino (con control cervical se
sospecha lesin cervical).
4) Apertura de va area mediante la maniobra frente-mentn si no se sospecha
lesin cervical.
En caso de sospecha de lesin cervical, mediante maniobra de traccin mandibular con
el pulgar, fijando la cabeza en posicin neutra.

Sospechamos lesin cervical ante cualquier traumatismo craneal, cada o impacto
enrgico, ahogado o descarga elctrica de gran voltaje.
5) Comprobamos la ventilacin: comprobamos que la va area no est obstruida
por cuerpos extraos y manteniendo la apertura de la va area acercamos el
odo a su boca/nariz y observamos el pecho: debemos or y sentir el aire, y ver
si hace algn movimiento respiratorio.
A veces se producen pequeos movimientos o ventilaciones mnimas en el instante
siguiente o previo a la parada. Estos intentos de ventilacin no son efectivos y deben
ser ignorados.
7


No dedique ms de 10 sg. a esta comprobacin, si tiene dudas, inicie el paso siguiente.
Si ventila debemos colocarlo en posicin lateral de seguridad, comprobando cada
30-60 segundos si sigue respirando.
8


6) Compruebe los signos de vida (movimiento, respiracin normal o tos) y slo si
es personal sanitario o entrenado, compruebe el pulso.
No dedique ms de 10 segundos a esta comprobacin, si tiene dudas, inicie el paso
siguiente.
Si tiene pulso, administre ventilaciones lentas y suaves, 10 respiraciones por
minuto. En caso contrario, contine con el paso siguiente.
7) Avise, si no lo ha hecho antes, a emergencias (102) y advierta de la situacin (si
es necesario, abandone temporalmente al paciente).
8) Coloque al paciente sobre una superficie dura (por ejemplo: en el suelo o con
una tabla rgida debajo del trax).
9) Sitese en el lateral del paciente e inicie cuanto antes compresiones torcicas
efectivas, poniendo especial cuidado en localizar adecuadamente el punto de
masaje (tercio inferior del esternn) e inicie una secuencia de 30 compresiones
a un ritmo elevado (al menos 100 por minuto). Cada compresin debe ser
9

efectiva, para ello realice compresiones totalmente perpendiculares al esternn
y deprima de 4 a 5 cm, permitiendo que ste se eleve totalmente entre una
compresin y otra. El tiempo dedicado a la compresin/descompresin debe ser
el mismo.

10) Abra de nuevo la va area, selle la nariz con el ndice y el pulgar de la mano de
la frente y suministre 2 ventilaciones suaves de 1 segundo cada una, aportando
el volumen suficiente para que se expanda el trax (sobre unos 500-600 ml) y
compruebe mientras que el pecho se expande.
Si por cualquier motivo no puede insuflar aire, siga ininterrumpidamente con
las compresiones torcicas.
Si no logra expandir el trax al insuflar aire, lo ms probable es que la tcnica
de apertura de la va area no est bien hecha; corrjala en el segundo intento,
pero no demore las compresiones.
11) Contine con la secuencia 30/2 intentando alcanzar 100 compresiones por
minuto e insuflaciones suaves hasta que:
Llegue personal ms cualificado que asuma el mando.
La vctima intente ventilaciones espontneas (reevale el pulso).
Est agotado y no pueda continuar.
12) Si existe ms de un reanimador, es obligado relevarse en el masaje cardiaco
cada 2 minutos (cinco ciclos de 30/2), puesto que pasado este tiempo la
efectividad del masaje disminuye notablemente por cansancio del reanimador.
10


1.3 OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO
Cuando se habla de obstruccin de la va area el primer paso ser reconocer si se
trata de una obstruccin leve o severa.
a) Obstruccin de la va area leve en paciente consciente
Si la vctima es capaz de emitir sonidos claros, toser o hablar, se trata de una
obstruccin leve en un paciente consciente.
Anmele a toser sin ningn otro tipo de maniobras, puesto que se considera que la
presin positiva que se produce en la va area mediante el mecanismo de la tos es la
maniobra ms efectiva para que expulse el cuerpo extrao que obstruye la va area.

b) Obstruccin de la va area severa en paciente consciente
Cuando la vctima no consiga emitir sonidos claros, toser, est ciantico y no consiga
inspirar ni espirar aire a pesar de un gran trabajo respiratorio (tiraje supraclavicular
11

intercostal), se tratar de una obstruccin severa de la va area y su tendencia ser
evolucionar a la inconsciencia y posteriormente a una PCR.
1) Identifique la situacin: el paciente consciente no consigue respirar bien ni toser.
2) Incline el tronco del paciente hacia delante, apoyndole el pecho sobre su
antebrazo y la mandbula sobre su mano; y golpee enrgicamente con la palma de
su mano libre en la zona interescapular 5 veces (cada palmada debe ser un intento
de maniobra efectiva para liberar la va area).
3) Si tras 5 intentos, no hemos liberado la va area, sitese detrs del paciente,
abrcelo por debajo de sus brazos y localice el punto medio entre el ombligo y el
apndice xifoides.
4) Comprima el abdomen hacia dentro y hacia arriba 5 veces.


c) Obstruccin de la va area en paciente inconsciente
Suele ser la evolucin de una obstruccin severa de la va area y generalmente
slo se detecta inicialmente si se ha presenciado el atragantamiento.
1) Avise inmediatamente a emergencias.
2) Realice maniobras de RCP segn el algoritmo, pero verificando, cada vez
que se realice la maniobra de apertura de va area, la presencia de algn
cuerpo extrao en la orofaringe.
3) Slo si se visualiza el cuerpo extrao y se est seguro de poder retirarlo,
realice un barrido digital con el ndice, tratando de sacarlo. Si tiene dudas,
no lo haga.


12

1.4 SITUACIONES ESPECIALES DE PCR
a) En situaciones de PCR en nios, ahogados, PCR por asfixia, intoxicados o
traumatismos se deben realizar:
Cinco ventilaciones de rescate iniciales.
Un minuto de secuencia 30/2 antes de abandonar a la vctima para solicitar
ayuda si se trata de un solo reanimador.
b) SVB en espacios reducidos
Si el espacio fsico es reducido y no permite la realizacin de compresiones de modo
adecuado desde el lateral, se pueden realizar las compresiones por encima de la cabeza
de la vctima por un reanimador o a horcajadas si es por dos reanimadores.
El punto de masaje ser el tercio inferior del esternn y las compresiones con la mxima
verticalidad posible (se debe buscar la mayor efectividad).

13


1.5 DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO (DEA) Y SEMIAUTOMTICO (DESA)
Son aparatos capaces de detectar y analizar ritmos desfibrilables (FV y TVSP) con slo
encenderlos y conectar unos electrodos al paciente, realizando la carga de julios
necesaria y la desfibrila-cin de modo automtico (DEA) o mediante la pulsacin
manual de un botn (semiautomtico- DESA) cuando lo indica con seales luminosas,
acsticas y/o mensajes escritos. Puede ser utilizado en nios mayores de un ao. En
los nios de 1-8 aos se utilizarn DESA con atenuadores de dosis. Si no est
disponible, utilizaremos el DESA estndar.
El DESA es el aparato clave para que el tercer eslabn de la cadena de supervivencia
no se rompa y para ello necesita cumplir una serie de caractersticas:
Ligeros, muy sencillos de manejar y que requieran pocas horas de entrenamiento.
Muy especficos (slo deben descargar en ritmos desfibrilables).
Mantenimiento mnimo y fcil.
Capaz de registrar los ritmos para analizar a posteriori los resultados.
Los DEA o DESA deben llevar siempre consigo unos electrodos que se conectan al
aparato y al paciente mediante 2 parches autoadhesivos. Adems es importante llevar
una rasuradora, para lograr una correcta adherencia en pacientes con mucho vello
pectoral, y una compresa o toalla que permita secar el pecho en caso de humedad.
14

Cada parche suele indicar mediante un dibujo el lugar donde debe ir colocado: uno en
la regin paraesternal derecha (bajo la clavcula derecha y al lado del esternn) y otro
en la lnea media axilar izquierda (inframamilar).
Es muy importante que cada parche se coloque del modo indicado y bien adherido a la
piel para que la descarga sea la adecuada.
Antes de utilizar el DESA es necesario:
a) Iniciar la cadena de supervivencia.
b) Aislar al paciente del agua o secarlo si est mojado.
c) Utilizar el DESA inmediatamente, realizar SVB mientras no est preparado.

UTILIZACIN DEL DESA
a. Colocar el DESA a la izquierda del paciente (a nivel de la cabeza).
b. Encender el DESA (siga los pasos que el DESA indica mediante mensajes sonoros o
visuales).
c. Conectar la conexin de los parches al DESA.
d. Adherir los parches al paciente (rasurar o secar el pecho si es necesario).
e. El DESA indicar por medios visuales y/o sonoros: No toque al paciente. Analizando
el ritmo. No permita que nadie toque al paciente hasta que el DESA se lo indique.
f. El DESA indicar si es necesario dar una descarga (verifique que nadie toca al paciente
y pulse el botn descarga) o si se puede tocar al paciente.
g. Realice la RCP con secuencia 30/2 durante 2 minutos. El DESA le avisar a los 2
minutos y comenzar de nuevo la secuencia.
15


2. SOPORTE VITAL AVANZADO EN ADULTOS
2.1 CONCEPTO
Conjunto de medidas teraputicas encaminadas a realizar el tratamiento de la PCR.
Precisa de equipamiento y formacin especficos. En reanimacin de adultos, las dos
acciones que contribuyen a mejorar la supervivencia de una PCR son el soporte vital
bsico y la temprana desfibrilacin en la FV/TV.
No se ha visto que el manejo avanzado de la va area y la administracin de drogas
aumenten la supervivencia, pero son habilidades que se incluyen en el soporte vital
avanzado y, por tanto, deben ser incluidas en la formacin.
2.2 ALGORITMO DE SVA
El punto de partida es identificar la situacin de la PCR. Una vez confirmada, debemos
pedir ayuda (indicando la necesidad de acudir con un desfibrilador) e iniciar la
reanimacin con una secuencia de 30 compresiones torcicas por 2 ventilaciones (SVB).
Debemos considerar la aplicacin de un golpe precordial ante una parada presenciada
cuando el desfibrilador no est disponible (solamente en pacientes monitorizados).
16

En cuanto dispongamos de un desfibrilador debemos diagnosticar el ritmo cardiaco, para
ello monitorizaremos al paciente mediante la aplicacin de las palas del monitor-
desfibrilador en el pecho desnudo: se colocar una pala en la regin infraclavicular
derecha y la otra en la regin de la punta cardiaca, ambas recubiertas de gel conductor.
2.3 NOS PODEMOS ENCONTRAR CON DOS SITUACIONES:
La presencia de un ritmo desfibrilable: FV (o TVSP) o la presencia de un ritmo no
desfibrilable: asistolia o AESP.

a) Ritmos desfibrilables (FV y TV)
Fibrilacin ventricular: caracterizada por la aparicin en el monitor de una serie de
ondulaciones consecutivas e irregulares de magnitud variable con ritmo
totalmente irregular, ausencia de ondas P y QRS, y sin pulso.

A. Secuencia

Si la PCR es presenciada y se visualiza en el monitor una FV o TV, hay que dar
un primer choque de energa, que ser entre 150-200 J si se trata de energa
bifsica (360 julios con energa monofsica). Inmediatamente despus del
primer choque hay que iniciar las maniobras de RCP (ciclos de 30 compresiones
torcicas por 2 ventilaciones).

17

Aunque esta primera desfibrilacin restaure un ritmo que ocasione circulacin
es muy difcil en estas condiciones conseguir palpar el pulso, por lo que no se
justifica el retraso en realizar esta palpacin; sabiendo que esto puede
comprometer el miocardio daado si no se ha establecido un ritmo compatible
con la circulacin. Aun en el caso de existir circulacin, las compresiones
torcicas y las ventilaciones no aumentan la recurrencia de la FV.
Es imprescindible iniciar las compresiones torcicas tan pronto como sea
posible despus del choque. Continuaremos con la RCP durante 2 minutos y
haremos una breve pausa para valorar el monitor:
o Si persiste la FV/TV, daremos un segundo choque de 360 J en energa
monofsica (150-360 J energa bifsica) y reanudaremos rpidamente la
RCP hasta completar, nuevamente 2 minutos y, de inmediato,
comprobaremos el ritmo en el monitor. Si contina en FV/TV,
administraremos 1 mg. de adrenalina por va venosa y daremos,
inmediatamente, el tercer choque a 360 J en energa monofsica (150-360 J
energa bifsica) reanudando a continuacin la RCP (droga-choque-RCP 2
minutos-valorar la secuencia en el monitor). Si la FV/TV persiste despus de
este tercer choque, administraremos un bolo iv de 300 mg. De amiodarona
en el periodo de anlisis del ritmo antes del cuarto choque.
o Cuando el ritmo que aparece en el monitor es no desfibrilable y organizado
(complejos regulares y estrechos), debe intentar palpar el pulso. Si este
ritmo organizado aparece durante el periodo de RCP, interrumpa las
compresiones torcicas slo si el paciente presenta signos de vida
(movimientos, respiracin, tos). Ante la duda de la presencia o ausencia de
pulso contine con la RCP.

Con signos de vida, inicie cuidados postresucitacin. Si en el monitor aparece
una asistolia o AESP, proceda como cuando se monitoriza un ritmo no
desfibrilable (se explica a continuacin). Administre 1 mg. de adrenalina cada 3-
5 minutos (cada 2 bucles del algoritmo) hasta que existan signos compatibles
con la vida. Si en el monitor existe un ritmo organizado, se palpar el pulso y si
est presente, inicie los cuidados postresucitacin. Si no existe pulso palpable,
continuar con la resucitacin (30 compresiones torcicas/2 ventilaciones).
B. RCP versus desfibrilacin como tratamiento inicial
El personal de emergencias debe dar dos minutos de reanimacin (30
compresiones por 2 ventilaciones) antes de la desfibrilacin en pacientes con un
colapso prolongado (mayor de 5 minutos) y en cualquier parada no
presenciada. Los reanimadores legos y primeros respondedores utilizando un
18

DESA deben dar la descarga tan pronto como dispongan del desfibrilador. La
importancia radica en dar las compresiones torcicas durante el mayor tiempo
posible y con el menor nmero de interrupciones, parando slo para analizar el
ritmo y para desfibrilar, reanudando el masaje tan pronto como sea posible.

C. RCP durante 2 minutos
Durante la RCP:
Corregir las causas reversibles.
Ver la posicin y el contacto de los electrodos.
Conseguir va area, iv y administrar O2.
Dar compresiones ininterrumpidas cuando se asle la va area.
Dar adrenalina cada 3-5 min.
Valorar la administracin de amiodarona, atropina, magnesio.

Esto implica:
1. Monitorizacin estable con electrodos adhesivos (si no se han utilizado
antes).
2. Aplicacin de 30 compresiones torcicas alternando con 2 ventilaciones.
3. Ventilacin con mascarilla facial conectada a bolsa autohinchable (amb:
ambulatory mask bag unit), a una bolsa reservorio y a una fuente de
oxgeno, preferiblemente al 100%. Para la efectividad de estos accesorios
hay que asegurar un buen sellado de la mascarilla con la boca-nariz del
paciente, evitando fugas de aire; es necesario mantener la maniobra frente-
mentn y utilizar una cnula orofarngea.
4. Asegurar la va area mediante la IT. Esta maniobra asla y mantiene
permeable la va area, reduce el riesgo de aspiracin, permite la aspiracin
de la trquea y asegura el aporte de oxgeno, por ello es de eleccin en las
maniobras de RCP. Despus de la intubacin, se comprobar la correc ta
colocacin del tubo y se fijar para evitar desplazamientos, siga con la RCP
a un ritmo de 100 compresiones torcicas y 10 ventilaciones por minuto de
manera independiente.
5. Canalizacin de una va venosa, idealmente la antecubital, que se debe
mantener con SF y por la que se proceder a la administracin de la
medicacin recomendada, seguida de 20 ml. de suero y la elevacin de la
extremidad por 10-20 segundos para facilitar la llegada de la droga a la
circulacin central. Si el acceso iv es difcil o imposible, se considerar la va
intrasea; si no es posible ninguna de estas dos vas, se pueden administrar
19

drogas por va endotraqueal. La dosis de adrenalina es de 3 mg. diluidos en,
al menos, 10 ml. de agua destilada.
6. Administracin de 1 mg/iv de adrenalina, que se repetir,
aproximadamente, cada 3- 5 minutos.
7. Consideracin y tratamiento, si es posible, de las causas potencialmente
reversibles de PCR (en la ltima parte del captulo).
D. Administracin de frmacos

Adrenalina: la evidencia cientfica es insuficiente para aconsejar o no el uso
de esta droga de forma rutinaria en la RCP; pero el consenso de expertos
aconseja su uso si la FV/TV persiste despus de 2 choques y se repite cada
3-5 minutos mientras dure la parada.
Drogas antiarrtmicas: tomando como referencia el consenso de expertos
se administran 300 mg. de amiodarona en bolo iv si la FV/TV persiste
despus de 3 choques. Una segunda dosis de 150 mg. puede ser necesaria
si la arritmia recurre.
La lidocana a dosis 1 mg/kg puede ser usada como alternativa a la
amiodarona. No utilizarla si ya se ha iniciado el tratamiento con
amiodarona.
Bicarbonato: rutinariamente no est aconsejado su uso. Administrar 50
milimoles de bicarbonato sdico si la parada est asociada a hiperkalemia o
intoxicacin por antidepresivos tricclicos.

b) Ritmos no desfibrilables (ASISTOLIA y AESP)
Aqu incluiremos la asistolia y la actividad elctrica sin pulso. La asistolia se
caracteriza por la aparicin en el monitor de una lnea continua u ondas P aisladas
y la actividad elctrica sin pulso aparece en aquellos pacientes en los que persisten
las
contracciones mecnicas del corazn pero no son capaces de originar presin
sangunea.

20


a. Secuencia
Si en la monitorizacin inicial el ritmo es una asistolia o AESP, se debe iniciar RCP
(30 compresiones torcicas por 2 ventilaciones) y administrar 1 mg. de adrenalina
tan pronto como tengamos un acceso venoso perifrico.
Se administrarn 3 mg. de atropina iv si existe asistolia o AESP con menos de 60
latidos por minuto. Se debe asegurar la va area con la mayor brevedad posible
para realizar las compresiones torcicas de forma continuada. Se reevaluar el
ritmo cada 2 minutos. Si no existen cambios, se reanudar la RCP sin demora. Si
aparece un ritmo organizado, se intentar palpar el pulso; si no existe, o se duda,
se continuar la reanimacin. Si existe pulso palpable, se iniciarn los cuidados
postresucitacin.
Si existen signos de vida (movimientos, tos, respiraciones) durante el periodo de
masaje, reevaluar el ritmo e intentar palpar el pulso.
Cuando al diagnosticar una asistolia existan ondas P se debe utilizar un
marcapasos transcutneo.
Si tenemos dudas sobre si el ritmo es una asistolia o un FV fina, no se intentar la
desfibrilacin; se continuar con compresiones torcicas y ventilaciones.
Los choques para intentar desfibrilar una asistolia aumentan el dao miocrdico,
directamente por la entrega de energa e indirectamente por interrumpir el flujo
coronario, por el cese de las compresiones torcicas.
Si durante el manejo de una asistolia o AESP el ritmo cambia a una FV, se debe
seguir el brazo izquierdo del algoritmo. En caso contrario, continuar con la RCP
dando adrenalina cada 3-5 minutos.



21

b. Causas potencialmente reversibles de una PCR:
Deben considerarse y tratarlas siempre que sea posible.
Causas reversibles (4 H y 4 T):
o Hipoxia
o Hipovolemia
o Neumotrax a tensin
o Hipo/hipokaliemia/metablicas
o Taponamiento cardiaco
o Hipotermia
o Txicos
o Trombosis coronaria o pulmonar

c) Cese de la reanimacin
La duracin de la reanimacin deber ser valorada individualmente en cada
caso, pero si se ha considerado oportuno iniciarla, vale la pena continuar
mientras el paciente permanezca en TV/FV.
3. SOPORTE VITAL BSICO PEDITRICO (SVBP)
La edad peditrica comprende desde que el nio nace hasta el inicio de la
pubertad, que es aproximadamente a los 8-13 aos en las nias y 10-15 aos en los
nios.
Los motivos principales de que exista un protocolo peditrico especfico son:
- Las diferentes causas de la parada cardiorrespiratoria en el nio y en el adulto,
ya que en el adulto esta suele tener un origen cardiaco, mientras que en el nio
suele ser debido a problemas en la funcin respiratoria.
- Las diferencias anatmicas y fisiolgicas entre el nio y el adulto, ms
acentuadas cuanto menor es el paciente.
Uno de los motivos por lo que se crearon estas recomendaciones es porque, con la
utilizacin de las anteriores, segua habiendo poca evidencia de buena calidad en
reanimacin peditrica, por dos motivos principales:
- A muchos nios no se les haca ningn tipo de reanimacin por temor a
hacerles dao.
22

- Este temor se alimentaba con el conocimiento de que existen distintas
recomendaciones para nios y para adultos.
Por este motivo, las recomendaciones 2010 intentan diferenciar lo mnimo posible
los protocolos de adultos y nios, mejorando as la enseanza y la retencin. La
filosofa de estas recomendaciones es que es mejor hacer algo, aunque no sea lo
ideal, que no hacer nada, ya que en este caso las posibilidades de supervivencia de
la vctima son prcticamente nulas. De todo esto se concluye que la supervivencia
podra haberse mejorado si los testigos, que por temor a causar dao y no
habiendo iniciado ninguna maniobra, hubieran iniciado el algoritmo de adultos.
Las recomendaciones de soporte vital peditrico distinguen dos tipos de edad
infantil, teniendo cada tipo unas peculiaridades especiales:
Lactante: nio menor de 1 ao.
Nio: nio de edad entre 1 ao y el inicio de la pubertad.
Esta clasificacin de edades es orientativa, ya que en algunas ocasiones es muy
difcil determinar la edad del nio, en cualquier caso, en caso de error, el dao ser
pequeo, ser siempre ms beneficioso aplicar las recomendaciones que no hacer
nada.
Las diferencias entre los protocolos peditricos y los de adulto radican en el
diferente origen de la parada cardiorrespiratoria, como en los nios el origen no es
cardiaco sino respiratorio, es potencialmente ms reversible la parada en nios
que en adultos. Por esto, mientras que en los adultos una de las primeras acciones
que tomamos es llamar a los servicios de emergencia, en nios comenzaremos
cuanto antes las maniobras de reanimacin, durante al menos 1 minuto antes de ir
a avisar. Y, adems, pondremos especial nfasis en las ventilaciones, al contrario
que con los adultos, en los que la prioridad son las compresiones. El resto de
diferencias en los protocolos son por razones anatmicas y fisiolgicas obvias.

1. REANIMACIN CARDIOPULMONAR PEDITRICA
La secuencia de acciones es la siguiente:

23


1. Comprobar la seguridad del nio y del rescatador.
2. Comprobar la consciencia.
Estimular al nio con cuidado, hablndole, sacudindole ligeramente,...
No sacudir cuando se sospecha lesin cervical.
a) S responde, hablando o movindose (consciente).
Dejarlo en la misma posicin (siempre que no haya peligro).
Comprobar su estado y pedir ayuda si fuera necesario.
Valorarlo regularmente.
b) No responde (inconsciente).
Gritar pidiendo ayuda, pero sin abandonar al nio, hay que recordar
que dadas las grandes posibilidades de xito hay que iniciar las
maniobras cuanto antes.
Comprobar la respiracin.
3. Comprobar la respiracin (no tardar ms de 10 segundos).
a) Si respira.
Poner al nio en posicin lateral de seguridad (es igual que en el
adulto, aunque por el menor tamao del nio nos ser ms fcil
colocarle, habr de estar estable, podremos ayudarnos de una
almohada o manta, con su boca inclinada hacia abajo, evitando
cualquier presin sobre el trax, de manera que la va area pueda
ser observada y controlada fcilmente. Siempre habr que tener en
cuenta la posibilidad de lesin de columna vertebral).
Comprobar continuamente que sigue respirando.
b) No respira o hace bocanadas agnicas.
24

Iniciar las compresiones torcicas (en los lactantes localizar la
apfisis xifoides y comprimir el esternn un travs de dedo por
encima de ese punto, utilizando dos dedos del reanimador. En
los nios poner el taln de una mano sobre el tercio inferior del
esternn y comprimir levantando los dedos, en posicin vertical
sobre el trax, con el brazo recto, pudiendo usar las dos manos con
los dedos entrelazados en nios mayores. Tanto en lactantes como
en nios la depresin del esternn ser de aproximadamente 1/3 de
ste y a un ritmo de unos 100 latidos por minuto), combinndolas
con respiraciones de rescate, con una frecuencia de 30:2.
Abrir la va area (en los nios habr que utilizar la maniobra frente-
mentn, la misma que se usa para adultos, en cambio, enn
los lactantes, el tamao del occipital hace que en posicin neutra ya
tengan una apertura adecuada de la va area, por lo que tan solo
habr que elevar el mentn, cogiendo con los dedos la barbilla y
elevndola, teniendo cuidado de no presionar los tejidos blandos, ya
que se podra bloquear la va area. En caso de sospecha de lesin
cervical, tanto en lactantes como en nios, slo usaremos la tcnica
de elevacin mandibular), para poder realizar de forma correcta las
ventilaciones (tras abrir la va area como antes se ha descrito,
en lactantes se har el boca a boca-nariz o, si no es posible, el boca-
nariz, cerrando la boca del lactante, mientras que en nios se har el
boca a boca, pinzando la nariz del nio. Se soplar de manera
uniforme dentro de la boca durante 1 o 1,5 segundos, lo suficiente
para ver cmo se eleva el trax). Previamente habremos eliminado
cualquier obstruccin evidente la va area, evitando hacer un
barrido digital a ciegas.
Si hay un solo reanimador, llevar a cabo la reanimacin durante 1
minuto antes de ir a pedir ayuda, aunque siempre habr que valorar
la posibilidad de cargar con un lactante o nio pequeo, haciendo la
reanimacin a la vez que se pide ayuda.
Continuar la reanimacin hasta que el nio muestre signos de vida,
llegue ayuda cualificada, o bien el reanimador est agotado.

25



Este importante cambio propuesto en la secuencia de RCP de realizar
compresiones antes de las ventilaciones provoc un encendido debate entre los
expertos en reanimacin peditrica, debido a que la mayora de los paros cardiacos
peditricos son por asfixia, en lugar de paros cardiacos sbitos, por lo que tanto la
intuicin como los datos clnicos respaldaban la necesidad de realizar ventilaciones
y compresiones para la RCP peditrica. Sin embargo, los paros cardiacos sbitos en
la edad peditrica son mucho menos frecuentes que los paros cardiacos sbitos en
adultos, por lo que muchos reanimadores no hacan nada al estar confundidos o no
estar seguros. Se constat que la mayora de las vctimas peditricas de paros
cardiacos no reciban RCP por parte de un testigo presencial, de modo que
cualquier estrategia que mejore la probabilidad de que los testigos intervengan
puede salvar vidas. Por tanto, el enfoque de dar compresiones antes que
ventilaciones, para vctimas de cualquier edad, se adopt con la esperanza de
aumentar la probabilidad de que un testigo presencial practicase la RCP.
A. OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO EN LA EDAD
PEDITRICA
La mayora de los atragantamientos en lactantes y nios suceden mientras estos
juegan o comen. Suelen ser sucesos presenciados, es por ello que la intervencin
se inicia cuando el nio est consciente.
La OVACE se caracteriza por el inicio sbito de la dificultad respiratoria, asociada
con tos, arcadas o estridor.
La secuencia de acciones es la siguiente:
Si el nio est tosiendo de manera efectiva, no son necesarias maniobras
externas, habr que animar al nio a toser y vigilarlo continuamente.
Si el nio no tose o la tos es inefectiva, gritar pidiendo ayuda y comprobar
la consciencia, las siguientes acciones variarn dependiendo de si el nio
est o no consciente.

26

a) CONSCIENTE.
Dar 5 golpes en la espalda (los lactantes ponerlos cabeza hacia abajo en
posicin prona, sobre el antebrazo o sobre el regazo del reanimador,
sujetando la cabeza por la barbilla y manteniendo abierta la boca. A
los nios, si por su tamao no se puede hacer igual que en el lactante,
ponerlos en una posicin inclinada hacia delante), como en los
adultos con el taln de la mano entre los omplatos.
Si los golpes en la espalda no son efectivos, dar 5 compresiones
torcicas en los lactantes (poner al lactante sobre el antebrazo o regazo
del reanimador, de manera supina y con la cabeza ms baja, identificar
el punto de compresin torcica y comprimir igual que en reanimacin
cardiopulmonar pero de forma ms seca y con menor frecuencia) o 5
compresiones abdominales en los nios (maniobra de Heimlich), ambas
maniobras crean un golpe de tos artificial al aumentar la presin
intratorcica.
Si el objeto no ha sido expulsado y la vctima sigue consciente repetir la
secuencia. En cambio, si el objeto ha sido expulsado con xito,
comprobar que no queda ningn resto en el tracto respiratorio que
pueda causar complicaciones, si hay duda buscar asistencia mdica,
adems, las compresiones abdominales pueden producir lesiones
internas y todas las vctimas tratadas con ellas deberan ser examinadas
por un mdico.

b) INCONSCIENTE.
Iniciar las maniobras de RCP, eliminando cualquier obstruccin evidente
de la va area, evitando hacer un barrido digital a ciegas, previamente a
realizar las ventilaciones.
Hacer reanimacin durante 1 minuto antes de pedir ayuda.
27


USO DEL DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO (DEA).
La desfibrilacin es un elemento fundamental en la cadena de supervivencia y es
una de las pocas intervenciones que han demostrado mejorar los resultados de la
parada cardiorrespiratoria.
La posibilidad de realizar una desfibrilacin precoz es uno de los factores ms
importantes para determinar la supervivencia ante una parada cardiaca, aunque la
probabilidad de xito de la desfibrilacin y la posterior supervivencia disminuyen
rpidamente en el tiempo. Por cada minuto que transcurre entre la parada y la
desfibrilacin, la mortalidad aumenta entre un 7-10%, a no ser que en este lapso
de tiempo se realicen maniobras de RCP, entonces el porcentaje de mortalidad
aumenta de forma ms gradual, con un promedio de 3-4% por minuto. La RCP
precoz puede duplicar o triplicar la supervivencia en una parada
cardiorrespiratoria.
La desfibrilacin es el paso de una corriente elctrica a travs del miocardio, esta
corriente elctrica tiene una magnitud suficiente para posibilitar la restauracin de
la actividad elctrica coordinada. La desfibrilacin se define como la ausencia de
fibrilacin ventricular / taquicardia ventricular a los cinco segundos de producirse
la descarga, sin embargo, el objetivo de la desfibrilacin es restaurar la circulacin
espontnea.
Hoy en da, se estn poniendo en marcha numerosos programas de desfibrilacin
de acceso pblico, por lo que hay muchas probabilidades de elevar la tasa de
supervivencia ante una parada cardiorrespiratoria si se implantan en lugares donde
por estadstica suelen producirse, estos lugares son los que cuentan con al menos
una parada cada dos aos, por ejemplo, aeropuertos, casinos, centros comerciales,
instalaciones deportivas. Aunque hay que decir que aproximadamente un 80% de
las paradas cardiorrespiratorias no hospitalarias tienen lugar en zonas residenciales
o privadas.
Hay desfibriladores semiautomticos y otros totalmente automticos, son dispositivos
informatizados, sofisticados y fiables, que usan mensajes de voz y visuales para guiar
al reanimador con seguridad para las vctimas. Los DEA han sido descritos como el
nico gran avance en el tratamiento de la parada cardiaca desde el desarrollo de la
RCP.
28

Los avances tecnolgicos han hecho posible la produccin en serie de desfibriladores
porttiles relativamente baratos, fiables y de fcil manejo, adems, esta tecnologa
avanza tan rpidamente que en la actualidad la interaccin entre el desfibrilador y el
reanimador es mediante mensajes de voz y en el futuro se prev que se puedan dar
instrucciones ms especficas mediante mensajes de voz, adems pronto ser posible
que los DEA faciliten informacin sobre la frecuencia y la profundidad de las
compresiones torcicas durante la RCP que puedan mejorar los resultados del soporte
vital bsico.
El DEA gua al usuario con instrucciones de voz, analiza el ritmo cardiaco (ECG) e
informa al reanimador si es necesario practicar una descarga elctrica, tienen una
altsima precisin y slo realizarn la descarga cuando haya fibrilacin ventricular o su
precursora, la taquicardia ventricular.

Algo a tener en cuenta es que en los primero minutos tras una desfibrilacin con xito,
el ritmo cardiaco puede ser lento y no efectivo, por lo que pueden ser necesarias
compresiones torcicas hasta que vuelva la funcin cardiaca adecuada.
En nios, la parada cardiorrespiratoria con origen cardiaco es menos comn, esta
suele tener un origen respiratorio, normalmente por hipoxia o traumatismos,
intoxicaciones, hipotermia, etc. Solamente un 7-15% de las paradas
cardiorrespiratorias en nios tiene un origen cardiaco, la desfibrilacin rpida de estos
pacientes puede mejorar los resultados.
Los DEA estndar son adecuados para nios de ms de 8 aos de edad, para
nios entre 1 y 8 aos hay que utilizar parches peditricos o un modo peditrico si es
posible. En nios menores de 1 ao (lactantes), aunque hay pocos datos que avalen la
seguridad del uso del DEA, si se han dado casos de xito, por lo que si se recomienda
su uso, a diferencia de las anteriores recomendaciones 2005.
Es muy importante que nadie toque a la vctima mientras el DEA analiza al ritmo, para
evitar confusiones del aparato, y sobretodo que nadie toque a la vctima cuando vaya
a efectuarse una descarga, para evitar accidentes.
29

Tabla 1: Comparacin entre lactantes y nios.

30

Tabla 2: Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adultos, nios y lactantes.


4. SOPORTE VITAL AVANZADO PEDITRICO (SVAP)
La parada cardiorrespiratoria (PCR) es la interrupcin brusca, inesperada y
potencialmente reversible de la respiracin y de la circulacin espontnea. En los nios,
al contrario que en los adultos, inicialmente se produce una parada respiratoria que
debe tratarse inmediatamente para no desembocar en una parada cardaca secundaria.

31

Causas de parada respiratoria infantil.
Obstruccin de la va area, enfermedades respiratorias de vas altas y/o bajas
(epiglotitis, neumonas, etc.), aspiracin de cuerpos extraos, muerte sbita, inhalacin
de humos, traumatismos torcicos y craneoenceflicos, ahogamientos, intoxicaciones e
infecciones.
Causas de parada cardaca y circulatoria.
Es muy rara en los nios y suele asociarse con cardiopatas congnitas, sepsis,
quemaduras, hemorragias profusas y deshidrataciones graves.
DIFERENCIAS RESPECTO AL ADULTO
1. Los menores de 6 meses presentan una respiracin nasal, por lo que si existe
obstruccin en la nariz presentarn distrs respiratorio.
2. Los menores de 2 aos tienen una lengua muy prominente, lo que puede
producir ms fcilmente obstruccin de la va area, a la vez que dificultar la
extraccin de cuerpos extraos.
3. La laringe se sita en posicin ms ceflica (tercera-cuarta vrtebras cervicales).
Es ms anterior, de menor calibre y longitud.
4. La trquea tiene menor calibre, y existe un estrechamiento en el cartlago
cricoides que obligar a utilizar tubos endotraqueales sin baln de
neumotaponamiento para no daar dicha zona.
5. El pronstico del nio con parada cardiorrespiratoria es ms sombro que en el
adulto, pues la parada respiratoria se produce despus de un largo perodo de
hipoventilacin e hipoxia.
Se debe seguir los mismos pasos que en el soporte vital bsico, pero con la ayuda de
instrumental y tcnicas especficas:
Apertura de la va area
1. Cnulas orofarngeas o tubos de Guedel.
Se utilizan en todos los casos de parada respiratoria o cardiorrespiratoria as
como en nios inconscientes. Es fundamental elegir el tamao adecuado, es
decir, aquella cnula cuya longitud sea igual a la existente entre los incisivos
superiores o lnea media del labio superior y el ngulo mandibular. En los
lactantes y nios pequeos se debe introducir con la concavidad hacia abajo, es
decir, la misma posicin en la que debe quedar situado; en los nios mayores se
coloca como en los adultos (con la concavidad hacia arriba y girando 180 al
32

llegar al paladar seo). Para no arrastrar la lengua durante la introduccin, se
debe abatir la lengua hacia abajo con un depresor o con nuestros propios
dedos.
2. Aspirador de secreciones. La presin del aspirador no deber sobrepasar los 120
mmHg.
3. Intubacin endotraqueal. En los lactantes se puede utilizar un tubo cuyo
dimetro interno sea igual al dedo meique del nio.
En los nios mayores se utiliza la regla siguiente:
Tubo adecuado = (edad en aos del nio/4) + 4,5. En los nios menores de 8
aos se emplean tubos sin baln para no lesionar el estrechamiento fisiolgico
que presentan en el cricoides. En los mayores de 8 aos se utilizan tubos con
baln de neumotaponamiento, pero con una presin menor de 20 mmHg.
La intubacin ir precedida de hiperventilacin con bolsa mascarilla y no debe
durar ms de 30 s. Antes de intubar se debe preparar todo el material
necesario: tubo endotraqueal de tamao adecuado, laringoscopio de pala recta
o curva (en general, es preferible utilizar palas rectas en neonatos y lactantes, y
curvas en nios de mayor edad), fiador, pinzas de Magill, gasas, vendas y
esparadrapo, jeringa de 10 ml, fonendoscopio, sondas de aspiracin, baln de
reanimacin con mascarillas faciales, lubricante, cnulas de Guedel y fuente de
oxgeno.
Tras comprobar el material y colocar al nio en la posicin adecuada
procederemos a intubar. La tcnica de intubacin es similar a la del adulto,
salvo si se utiliza la pala recta, en cuyo caso es preciso deprimir con ella la
epiglotis. Con la mano derecha se introduce el tubo con la concavidad hacia
arriba hasta llegar a una distancia de 1-2 cm pasadas las cuerdas (si se trata de
nios mayores utilizamos tubos con baln y ste se introducir hasta que el
baln haya sobrepasado las cuerdas vocales). Si el tubo tiene baln lo
hincharemos para evitar fugas e impedir una posible aspiracin.
Se comprueba la posicin del tubo con el fonendoscopio; se introduce una
cnula de Guedel y se fijan el tubo y la cnula .

Ventilacin
1. Baln de reanimacin. Se utilizarn bolsas autohinchables con reservorio,
conectadas directamente a una fuente de oxgeno.
Existen diferentes tamaos: para lactantes y neonatos, con una capacidad de
250 ml, una infantil, de 500 ml, y la de adultos, con una capacidad de 1.500-
33

2.000 ml. Esta bolsa autohinchable se debe conectar a una mascarilla facial o a
un tubo endotraqueal para conseguir una ventilacin adecuada.
2. Mascarillas faciales. Deben permitir un sellado hermtico de la boca y la nariz.
Existen diferentes configuraciones: en los nios menores de 6 meses se utilizan
mascarillas circulares y en los nios mayores de esa edad, mascarillas
triangulares (situaremos el vrtice en el puente de la nariz y la base en la
mandbula).
Para ventilar, se debe aplicar la mascarilla perpendicularmente a la cara del
paciente. Para no permitir fugas de aire, se fijar bien la mascarilla: el dedo
pulgar se coloca en la zona nasal y el ndice sobre la zona del mentn. Con el
dedo medio levantaremos la mandbula y los dedos cuarto y quinto se situarn
en el ngulo mandibular.

La frecuencia ventilatoria debe ser la que corresponda con el nmero normal de
respiraciones en el nio segn la edad (20-25 en lactantes y 15-20 en nios ms
mayores). La fuerza de la compresin ser la necesaria para conseguir la
expansin adecuada del trax.
Vas de administracin de frmacos y fluidos
1. Va venosa. Es la de eleccin. Las venas ms utilizadas son las antecubitales, las
del cuero cabelludo, las del dorso de la mano y las del pie. Podemos utilizar
angiocatteres (los ms cortos y gruesos posibles) o, si no se puede, agujas de
mariposa o intracatteres.
2. Va endotraqueal. En el caso de que no hayamos conseguido canalizar una va
venosa. Los medicamentos que se pueden administrar son la adrenalina, la
atropina, la lidocana, la naloxona y el midazolam. El bicarbonato no puede
administrarse por esta va. Las dosis que se debe administrar tienen que ser
mayores. En los adultos hay que administrar el doble o triple de la dosis
habitual. En los nios la adrenalina debe administrarse a una dosis 10 veces
superior a la intravenosa.
Los frmacos no pueden ser administrados directamente, sino diluidos en suero
fisiolgico: 2 ml en neonatos, 5 ml en nios en edad escolar y 10 ml en adultos.
Para introducirlos en el interior del tubo se precisar una jeringa o sonda,
empujando el contenido de una forma enrgica. Posteriormente se darn 5-10
hiperinsuflaciones con la bolsa mascarilla.
3. Va intrasea. El lugar de puncin es 1-2 cm por debajo de la meseta tibial en su
cara interna.
Frmacos utilizados en la reanimacin
34

1. Adrenalina. La dosis utilizada inicialmente es de 0,01 mg/kg (adrenalina
1/10.000). Si no se produce la respuesta deseada, el resto de las dosis ser 10
veces superiores, es decir, 0,1 mg/kg (adrenalina 1/1.000).
2. Atropina. Antes de administrarla en nios con bradicardia grave o sintomtica,
se deber comprobar la oxigenacin del nio, pues casi siempre es secundaria a
una ventilacin inadecuada. Dosis: 0,02 mg/kg (dosis mnima: 0,1 mg; dosis
mxima: 1 mg en nios y 2 mg en adolescentes).
3. Lidocana. Se utiliza en los casos de fibrilacin ventricular (FV) que ya han
revertido para prevenir su aparicin, y en el caso de FV refractaria. Dosis: 1
mg/kg.
4. Bicarbonato. En la actualidad se indica su uso tras la falta de respuesta a la
primera dosis de adrenalina, y despus segn la evolucin del cuadro. Dosis
inicial: 1 mEq/kg (dosis posteriores cada 10 min segn gasometra, ya en el
hospital).
Fluidos
La administracin de lquidos debe ser mnima a no ser que exista hipovolemia. En
condiciones normales se infunden pequeas cantidades de suero cristaloide como
mantenimiento. Los sueros glucosados no deben utilizarse, ya que la hiperglucemia se
asocia con mayores lesiones neurolgicas.
Desfibrilacin
Las palas peditricas se colocan debajo de la clavcula derecha y en la lnea axilar
anterior izquierda. En los lactantes se puede colocar una en el pecho y la otra en la
espalda. En la primera tanda de tres desfibrilaciones, las dos primeras cargas sern de 2
J por kg. La tercera y posteriores sern de 4 J por kg.






35



5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Alvarez Fernndez JA, Perales Rodrguez de Viguri N. Gua de resucitacin
cardiopulmonar bsica. Comit espaol de RCP. Barcelona: Masson; 1996
Desfibrilacin Semiautomtica Externa. Manual del Profesor. Santiago de
Compostela: Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia 061; 2002. p. 5-15;
57-59
European Resuscitation Council Guidelines 2000 for Adult Basic Life Support. A. J.
Handley AJ,
Monsieurs KG, Bossaert LL. Recomendaciones 2000 del European Resuscitation
Council para el soporte vital bsico en adultos. [Internet]. Medicina Intensiva 2002;
25(9). [Fecha de consulta 23-12-02]. Disponible en:
http://db.doyma.es/cgiin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13024992
Manual de Primeros auxilios del 061 de Galicia. Santiago de Compostela: Fundacin
Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia 061; 2002
Ruano M. Manual de Soporte Vital Avanzado. Consejo Espaol de RCP. 2 ed.
Barcelona: Masson; 2000.