República Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Defensa

Universidad Nacional Experimental Politécnica De La Fuerza Armada Nacional

UNEFA

Cátedra: Médico Quirúrgico II

4to Semestre De Enfermería, Sección (1)

Puerto Ordaz, Estado Bolívar.

POSICIONES CLINICAS QUIRURGICAS, ANESTESIA E

IMPLICACIONES LEGALES DE ENFERMERIA.

Profesora: Bachiller:

María De Santana Wuilmaira Vasquez

C.I. 27.293.000

Eduanny Lugo

C.I: 28.594.719

Ciudad Guayana, Octubre 2020.

 Introducción.

El enfermero (a) se encarga de dar asistencia continua y permanente a sus pacientes,

realizando procedimientos clínicos, aplicando fármacos y atendiendo sus necesidades
inmediatas. Debido a esto deben tener conocimiento acerca de múltiples concepto
que implica la carrera de enfermería.

Por tal motivo mediante la presente se desarrollará temas relacionados tales como:
Poseer los conocimientos y habilidades necesarios para realizar intervenciones
dirigidas a evitar el riesgo de lesión perioperatoria derivado de la posición quirúrgica.

Ya que la posición correcta del paciente en la mesa quirúrgica es una de las múltiples
habilidades que debe dominar la enfermera de quirófano. Requiere conocimientos de
anatomía, aplicación de principios fisiológicos, y estar familiarizado con el equipo
necesario.

También de la anestesia siendo esta un tratamiento con ciertos medicamentos que

inducen el sueño profundo para evitar la sensación de dolor durante la cirugía. De sus
tipos, los fármacos anestésicos, las intervenciones de enfermería así como las
implicaciones legales que puede acarrear cualquier procedimiento mal aplicado a un
paciente.

Debido a que La responsabilidad legal señala quién debe responder ante el

incumplimiento de tal obligación. Por ejemplo, la enfermera (o) tiene el deber de no
dañar, y cuando no cumple con ello, comete un acto ilícito, por lo tanto será
responsable del daño y deberá pagar por él.
3.6 POSICIONES CLINICAS QUIRUGICAS.

Las posiciones quirúrgicas vienen determinadas por el procedimiento quirúrgico que

se va a realizar, la vía de acceso elegida por el cirujano y la técnica de administración
de la anestesia.

Influyen también distintos factores: edad, estatura, peso, estado cardiopulmonar y

patologías anteriores del paciente.

Podemos encontrar:

 Posición Supina o Dorsal.

El paciente será colocado con la espalda hacia abajo, su cabeza debe estar alineada de
acuerdo al cuerpo, los brazos y las manos deben estar a un costado del cuerpo en un
apoyabrazos ciertamente en un ángulo menor de 90° en relación al cuerpo, se deben
de tomar medidas de seguridad es decir con el apoyo de abrazaderas para evitar la
caída o la movilidad del brazo y tener consecuencias como luxación.

EL APOYO SOBRE LA MESA SERÁ EN TRES PUNTOS:

- Una almohada pequeña debajo de la cabeza para fomentar la relajación de los

músculos.
- Una almohada pequeña en el área lumbar para evitar complicaciones
(lumbalgias).
- Una almohada pequeña debajo de la rodilla para que sea flexionada

Esta posición se utiliza para procedimientos relacionados con la parte anterior del
cuerpo como: Abdominal, Ginecológicas, Urológicas, Cara, Cuello, Tórax, Hombro y
con la cirugía vascular, y algunos procedimientos ortopédicos y traumatológicos.
Hay que tener en cuenta que según la zona que va a ser intervenida se tendrá que
realizar modificaciones de esta posición.
Modificaciones de la Posición Supina

a) Trendelenburg.

El paciente se encuentra en posición supina o dorsal con la mesa elevada a 45º

respecto al plano del suelo, para dejar el tronco más alto que la cabeza y las rodillas
descansan a nivel de la articulación de la mesa, dejando que los pies caigan
libremente.

No debe superar los 45°, las rodillas deben doblarse ligeramente para evitar presión
sobre el nervio ciático poplíteo externo y las venas de las piernas.

Posición indicada para intervenciones de la zona inferior del abdomen o de la pelvis,

cirugía de vejiga y colon, exploraciones radiográficas, pacientes con problemas
respiratorios; facilita el drenaje de secreciones bronquiales. Es la posición correcta
para trasladar una embarazada con hemorragia vaginal.
 b) Posición de Trendelenburg invertido

Se inclina la mesa para que la cabeza este más alta que los pies. Y se instala un tope
en los pies para evitar deslizamientos y los brazos se colocan a lo largo del cuerpo.

Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello. Y también pueden ser para

Procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya
que, permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal (hacia los
pies).

c) Posición de Litotomía.

El paciente se encuentra situado en decúbito supino, con la pelvis apoyada en el borde

de la mesa, los glúteos deben restar alrededor de 3 cm del límite de la mesa, las
piernas elevadas y flexionadas se colocan en unas sujeciones llamadas estribos
pierneras de mayor grosor, siendo protegidas con una almohadilla para evitar la
fricción de las mismas con el metal. En el brazo de la venoclisis se coloca un soporte
para la sujeción del brazo. Posición adecuada para exámenes ginecológicos
(colposcopia...), vaginales, rectales y vesicales, aseo perineal. Partos y cirugía
ginecológica.
  Posición decúbito Prona o Ventral.

Ya anestesiado el paciente en decúbito dorsal, se voltea sobre el abdomen. Se

flexionan los brazos hacia adelante por sobre la cabeza, bajo el tórax, hacia los lados
se apoya con cojines para permitir una buena expansión pulmonar y soportar el peso
del cuerpo; La cabeza, según el tipo de intervención, estará colocada hacia un lado o
hacia abajo con una protección o un cabezal especial, los pies y tobillos se apoyan
sobre un cojín para evitar la presión sobre los dedos; bajo las rodillas se recomienda
poner una correa de seguridad.

Esta posición se emplea en: Intervenciones de la parte superior del tórax, del tronco,
de piernas, de columna, de cocxis, de cráneo.

 Posición de Sims o Lateral.

El paciente reposa o yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la
mesa, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se
flexiona y la otra se conserva en extensión, colocando entre las rodillas una almohada
o sabana doblada para evitar la presión entre ambas. Se debe realizar con la mayor
seguridad posible. Se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando sobre la
cresta iliaca siendo sujetada a los lados de la mesa.

Uso:

La posición básica lateral se cambia en intervenciones específicas de tórax, riñón y

uréteres.
 - La colocación de los brazos se modifica según el sitio y la extensión de la
incisión torácica.
- Para mejorar el estado de la posición se utilizan de apoyos extras como
cojines en intervenciones que involucran el tórax y riñones.

 Posición De Fowler o Sedente.

Posición quirúrgica en la que el paciente se encuentre en una posición de Fowler

elevada, con el torso casi recto y las extremidades inferiores apoyadas en un plano
duro.

La posición se mantiene a Través de un soporte de la cabeza, que consiste en unas

tenazas estériles que rodean el cráneo y estabiliza la cabeza. Los brazos se cruzan
suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta sobre una almohada. Para
mantener firme la posición se requiere un apoya-pie, el cual debe tener cojines que le
brinden protección. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se
apoyan sobre una almohada.

Se usa para:

- Intervenciones a la altura de la columna cervical

- Craniectomía posterior
- Por vía transfenoidal.
- Procedimientos que se realizan en cara o boca.
  Craneotomía.

El paciente es colocado en posición de decúbito prono con la cabeza sobresaliendo

del borde de la mesa quirúrgica y la frente apoyada en un soporte en el que la cabeza
queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo.

Como su propio nombre indica, esta posición es utilizada para intervenciones

quirúrgicas de cráneo.

 Posición Raquídea Lumbar

El paciente está colocado en posición decúbito lateral, con la espalda alineada al

borde de la cama, rodillas contra el abdomen y mentón contra el pecho (posición
fetal). O bien en la posición sentado en el borde de la cama, con la columna vertebral
lo más flexionada posible quedando la cabeza cerca de las rodillas, así se consigue
que se abran los espacios intervertebrales.
Posición adecuada para realizar punción lumbar, extracción de líquido
cefalorraquídeo o anestesia Epidural.

Posición Kraske o Jakknife

Es una variante del Decúbito Prono con modificaciones. El paciente se halla con las
caderas elevadas respecto al resto del cuerpo, la cabeza ladeada y los brazos se
colocan sobre un soporte y las palmas de las manos hacia abajo.

La mesa quirúrgica se cierra a nivel de la cadera del paciente con un ángulo que varía
según la intervención que se realice. Se coloca una almohada a la altura de la cadera,
se protegen los pies, las rodillas y piernas con almohadas; en los brazos se colocan
unos soportes para que los codos descansen.

Es la posición adecuada para intervenciones rectales y de la zona sacra. Y es También

llamada "de Navaja Sevillana".
Existen diversas complicaciones que pueden ocurrir por las posiciones quirúrgicas:

Por reacciones fisiológicas:

Respiratorias

- Trastornos mecánicos inmediatos y tardíos

- Alteraciones Reflejas (Apnea vagal)

Circulatorias

- Mecánicas
- Reflejos

Modifican los reflejos

Imponen alteraciones y tensión en los órganos.

El mal acomodo del paciente, posiciones defectuosas, puede ocasionar efectos

anatómicos en:

- Nervios craneales
- El plexo cervical
- El plexo braquial
- Y lesiones de nervios periféricos

3.7 ANESTESIA.

La anestesia es una técnica destinada a la supresión de la sensibilidad mediante la

administración de medicamentos que suprimen temporalmente la actividad nerviosa
en una región del cuerpo, o que sumen a la persona en un estado de inconsciencia
para que ésta no sienta dolor durante la cirugía o cualquier otro tipo de procedimiento
que lo requiera.
Existen varios tipos y la aplicación y/o uso de este, dependerá del tipo de
procedimiento quirúrgico.

Tipos:

 Anestesia General.

La anestesia general es un método utilizado para sedar una persona profundamente,

de manera tal que se pierde la conciencia, la sensibilidad y los reflejos del cuerpo.

Puede ser administrada a través de la vena, teniendo un efecto inmediato o a través de

inhalación con una mascarilla, llegando a la circulación sanguínea después de pasar
por los pulmones, y la duración de su efecto la determina el anestesiólogo, que es el
médico que decide cuál será el tipo, la dosis y la cantidad del medicamento
anestésico.

Generalmente la anestesia general se reserva para aquellas cirugías mayores y que

demoran más tiempo como las cirugías abdominales, torácicas o cardíacas.

Tipos.

1- Anestesia Inhalatoria

Esta anestesia se realiza por inhalación de gases que contienen medicamentos

anestésicos, demorando algunos minutos en hacer efecto. Esto ocurre porque la
medicación pasa primero por los pulmones y luego es que llega al torrente sanguíneo
y por último al cerebro.

La concentración de la cantidad de gas inhalado la determina el anestesiólogo, lo cual

dependerá del tiempo de la cirugía, que puede ser de unos minutos a horas, y de la
sensibilidad de cada persona al medicamento.
Para cortar el efecto de la anestesia, se debe interrumpir la liberación de gases con el
medicamento, haciendo con que el cuerpo elimine los anestésicos a través del hígado
o de los riñones.

2- Anestesia por la vena

Este tipo de anestesia se realiza al inyectar el medicamento anestésico directamente

en la vena, causando una sedación casi inmediata. La profundidad de la sedación
depende del tipo y de la cantidad de medicamento inyectado por el anestesiólogo, que
también irá a depender de la duración de la cirugía, la sensibilidad de cada personas,
además de la edad, peso, altura y condiciones de salud.

 Anestesia Regional

La anestesia regional es un procedimiento anestésico usado en cirugías más simples,

donde el paciente puede permanecer despierto. Este tipo de anestesia bloquea el dolor
en solamente una determinada región del cuerpo, como un brazo, una pierna o toda la
región inferior del cuerpo, abajo del abdomen.

Los 2 tipos de anestesia regional son: La anestesia raquídea, epidural y bloqueo de

nervios periféricos.

La anestesia raquídea y epidural son procesos para aplicar medicamentos que

insensibilizan partes del cuerpo para bloquear el dolor. Estos se aplican por medio de
inyecciones en la columna vertebral o a su alrededor.

I. Anestesia raquídea

Para realizar la anestesia raquídea, se introduce una aguja de pequeño calibre en la

espalda para alcanzar el espacio subaracnoideo, dentro de la columna vertebral. En
seguida, se inyecta un anestésico en el líquido cefalorraquídeo (licor), produciendo
relajación muscular y adormecimiento temporal.
L a presencia del anestésico en la columna vertebral bloquea los nervios que pasan a
través de la columna lumbar, haciendo con que los estímulos dolorosos que vienen
desde los miembros inferiores y del abdomen sean incapaces de alcanzar el cerebro.

La raquianestesia a menudo se utiliza para procedimientos ortopédicos de miembros

inferiores y cesáreas.

II. La anestesia epidural

La anestesia epidural es muy similar a la anestesia raquídea, sin embargo hay algunas
diferencias:

- En la anestesia epidural se inyecta el analgésico en la región epidural, que se

encuentra alrededor del canal espinal y no precisamente dentro, como en el
caso de la anestesia raquídea.
- En la anestesia epidural, se inyecta el analgésico por un catéter, que se
implanta en el espacio epidural. Mientras que en la anestesia raquídea el
anestésico es administrado por una aguja una sola vez, en la anestesia epidural
se administra el anestésico continuamente a través del catéter.
- La anestesia epidural puede todavía ser administrada en el postoperatorio para
controlar el dolor en las primeras horas después de la cirugía. Basta mantener
la infusión de analgesia por el catéter.
- La cantidad de anestésicos administrados es mucho menor en la anestesia
raquídea.

La anestesia epidural se utiliza comúnmente durante el parto natural.

La complicación más común de las anestesias raquídeas y epidurales es el dolor de

cabeza, que ocurre cuando hay un desbordamiento de licor por el agujero hecho por la
aguja en el conducto raquídeo. Esta pérdida de líquido causa una reducción en la
presión del licor alrededor del sistema nervioso central, siendo esta la causa del dolor
de cabeza.
III. Bloqueo de Nervios Periféricos.

Un bloqueo de nervios periféricos es un tipo de anestesia regional. Este consiste en la

inyección de un anestésico al lado de un nervio o un grupo de nervios, lo cual permite
el adormecimiento de toda la región inervada por dichos nervios. Generalmente se
realiza para anestesiar las manos, pies, brazos, piernas, ingles o zonas concretas de la
cara. El paciente está consciente durante el procedimiento que se vaya a realizar pero
sin tener ningún dolor en la zona.

El bloqueo de los nervios periféricos también puede usarse para tratar el dolor
intenso. El alivio del dolor generalmente dura de 1 a 2 semanas.

 Anestesia Local

La anestesia local es el procedimiento anestésico más frecuente y se usa para

bloquear el dolor en regiones pequeñas del cuerpo, generalmente en la piel. Se utiliza
para casi todas las especialidades.

La anestesia local funciona como un bloqueo de receptores del dolor en la piel y los
nervios más superficiales, impidiendo que los mismos puedan enviar señales
dolorosas al cerebro.

Se hace generalmente con una inyección de lidocaína en la piel y en los tejidos

subcutáneos. Sirve para bloquear el dolor en una variedad de procedimientos médicos
como las biopsias, punciones de venas profundas, suturas de la piel, punción lumbar,
punción de líquido ascítico o de derrame pleural.

También se puede hacer la anestesia local usando gel o spray, como en los casos de
endoscopias digestivas, donde el médico aplica un spray con anestésico local en la
faringe para reducir al mínimo la incomodidad debido al paso del endoscopio
 Bibliografía

http://www.auxiliar-
enfermeria.com/esquemas/esquema_posiciones.htm#:~:text=Tumbado%20sobre
%20la%20espalda%20con,m%C3%A1s%20frecuente%20en%20operaciones
%20quir%C3%BArgicas.

http://congresoenfermeria.es/libros/2012/salas/sala2/p_445.pdf

https://yoamoenfermeriablog.com/2019/11/22/anestesia-

https://enfermeriablog.com/anestesia/

https://www.tuasaude.com/es/anestesia-general