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INGRESA

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INFECCIONES EN CIRUGÍA

• Estudiante del 5° año de medicina humana, quinto superior.

• 2 años dictando el curso de Semiología.
• CEO y ponente de la Academia Universitaria MultiMedic.
• Contribuidor en uDocz.
• Creador de contenido en:

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 INFECCIONES EN CIRUGÍA
MICROBIOLOGÍA QUIRÚRGICA

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 INFECCIONES EN CIRUGÍA
FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN
FACTORES LIGADOS AL HUÉSPED
RESPUESTAS GENETRALES DE ESTRÉS A LA LESIÓN
• Activación del sistema nervioso autónomo
• Activación del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal
• Resistencia periférica a la insulina
• Producción de mediadores lipídicos y citocinas proinflamatorias y DISFUNCIÓN INMUNITARIA POSTERIOR A LA LESIÓN
antiinflamatorias
• Linfopenia
• Producción de intermediarios reactivos de oxígeno y nitrógeno
• Disminución de la proliferación de linfocitos T y B
• Cambios en la fase aguda de la síntesis hepática de proteínas
• Disminución de la actividad de linfocitos citolíticos naturales.
• Reclutamiento y activación de neutrófilos, monocitos-macrófagos y
• Disminución de la expresión de IL-2. IL-4 e IL- 10
linfocitos
• Respuesta a la prueba cutánea DTH disminuida.
• Regulación al alza de actividad procoagulante
• Monocitosis.
• Aumento de proteínas de fase aguda (PCR)
RESPUESTAS HORMONALES AL ESTRÉS QUIRÚRGICO • Aumento de las citocinas inflamatorias (IL-1, TNF)
HORMONAS AUMENTADAS HORMONAS REDUCIDAS • Aumento de eicosanoides (Prostaglandinas)
• Disminución de la función de neutrófilos.
Corticotropina o ACTH Insulina
Hormona del crecimiento Tiroxina
Arginina vasopresina o ADH Triyodotironina
Cortisol
Aldosterona
Glucagón

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN
FACTORES LIGADOS AL HUÉSPED

EFECTOS DE LA HIPERGLUCEMIA SOBRE LA FUNCIÓN

CELULAR INMUNITARIA
• Disminución del incremento respiratorio de
macrófagos alveolares
• Descenso de la quimiocinesia estimulada por
insulina
• Activación de la proteína cinasa C inducida por
glucosa
• Incremento de la adherencia
• Incremento de la generación de moléculas de
adhesión
• Activación espontánea de neutrófilos
EFECTOS DEL ESTRÉS SOBRE EL METABOLISMO DE LOS
CARBOHIDRATOS
• Aumento de la captación periférica de glucosa
• Hiperlactatemia
• Incremento de gluconeogenia
• Glucogenia reducida
• Resistencia periférica a la insulina

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INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO (ISO)
INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO - SUPERFICIAL ETIOLOGÍA

1. Infección menos de 30 días después de la operación 24 – 48 horas Streptococcus B

2. Afecta a piel y tejido subcutáneo más solo una de las siguientes: Clostridium
Piel y TCSC • Drenaje purulento 4 – 6 días Staphylococcus
• Síntomas de eritema, dolor y edema local
> 1 semana Anaerobios
INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO - PROFUNDO Gram negativos

1. Menos de 30 días después de la operación sin implante y afectación de tejidos blandos

2. Infección menos de 1 año después de la operación con implante e infección que afecta
a los tejidos blandos profundos (aponeurosis y músculo) más una de las siguientes:
• Drenaje purulento del espacio profundo pero sin extensión a un espacio
orgánico
Fascia y músculo • Absceso en espacio profundo durante exploración directa o radiológica o
mediante reoperación
• Síntomas como fiebre, dolor e hipersensibilidad con dehiscencia de la herida o
apertura por el cirujano

INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO - ESPACIO ORGÁNICO

1. Infección menos de 30 días después de la cirugía sin implante
Sitio donde se practicó el
2. Infección menos de 1 año después de la cirugía con implante e infección; afecta a cualquier parte abierta o manipulada
procedimiento quirúrgico
durante la operación más una de las siguientes:
• Drenaje purulento por un drenaje colocado en el espacio orgánico
• Cultivo de microorganismos en material aspirado del espacio orgánico
• Absceso detectado mediante exploración directa o radiológica o durante reoperación

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INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO (ISO)
PATÓGENOS AISLADOS

6%
6.3 %
6.5 % 25.6 %

8.7 %
11.5 %

Staphylococcus (coagulasa-negativo) Enterococcus (grupo D)

Staphylococcus aureus Candida albicans
Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa

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INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO (ISO)
PREVENCIÓN

ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁCTICA
UBICACIÓN DE LA HERIDA
ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS
QUIRURGICA
Biliar abierta Cefazolina, Cefoxitina, cefotetán o fluoroquinolona + antianaerobio
Cefazolina, Cefoxitina, cefotetán, aminoglucósido o fluoroquinolona +
Gastroduodenal
antianaerobio
Apendicitis no perforada Cefoxitina, cefotetán, cefazolina + metronidazol
Cefoxitina, cefotetán, ampicilina-sulbactam, ertapenem, cefazolina +
Colorrectal
metronidazol

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INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO (ISO)
PREVENCIÓN

INTRAOPERATORIO:
• Manipular los tejidos con mucho cuidado.
• Diseccionar meticulosamente, conseguir la hemostasia y desbridar el tejido desvitalizado.
• Controlar compulsivamente todo el contenido intraluminal.
• Mantener el aporte sanguíneo a los órganos operados.
• Eliminar cualquier cuerpo extraño de la herida.
• Asegurarse de que el equipo quirúrgico mantiene una asepsia estricta
• Drenar e irrigar concienzudamente con solución salina templada cualquier bolsa de material purulento existente en la
herida.

POSOPERATORIO:
• Colocar un drenaje cerrado de aspiración en las heridas muy profundas y extensas y en las heridas con colgajos muy
amplios, para prevenir la formación de seromas o hematomas.

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INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO (ISO)
TRATAMIENTO

CRITERIOS CLINICOS
 La herida supura un material muy purulento
 La herida se abre espontáneamente y supura líquido purulento
 La herida supura un líquido que da resultado positivo en los cultivos bacterianos o en la tinción de gram.
 El cirujano observa eritema o supuración y procede a abrir la herida al considerar que está infectada.

INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO SUPERFICIAL INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO PROFUNDO
1. Retirar las grapas cutáneas de la zona infectada
2. Introducir un aplicador con punta de algodón en las heridas que rezuman material purulento y pus.
3. Si la aponeurosis está intacta, se desbrida el tejido inviable, se irriga la herida con solución salina normal.
4. Si se perciben una celulitis generalizada o signos significativos de infección (fiebre, taquicardia) debe considerarse la administración i.v. de
antibióticos.
• El tratamiento provisional se inicia y se ajusta en función de los datos de cultivo y sensibilidad.
• La elección del antibiótico provisional ha de basarse en la causa más probable

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INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO (ISO)
CLASIFICACIÓN DE LA HERIDA QUIRURGICA

TASA DE
TIPO ASEPSIA y ANTISEPSIA INFLAMACIÓN TEJIDOS PERFORACIÓN Ejemplos
INFECCIÓN
Mastectomía
Sin penetración
Limpias Sin incumplimiento de Tiroidectomía
1–3% Sin inflamación en víscera
(TIPO I) técnica aséptica Laparotomía
hueca
Herniorrafia
No
Apendicectomía
Limpias Penetración
Incumplimiento mínimo Colecistectomía
contaminadas 5–8% Sin inflamación controlada en
de la técnica aséptica Neumonectomía
(TIPO II) víscera hueca
Nefrectomía

Gastrectomía
Inflamación
Contaminadas Incumplimiento mayor de Menor de 12 Colectomía
20 – 25 % evidente, no
(TIPO III) técnica la aséptica Penetración no horas Apendicitis gangrenosa
purulenta
controlada en Colecistitis aguda.
víscera hueca
Víscera hueca perforada
Sucias Inflamación Mayor de 12
No 30 – 40 % Absceso
(TIPO IV) intensa, purulenta horas
Peritonitis secundaria

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INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS
INFECCIONES NO
AGENTES ETIOLÓGICOS
NECROSANTES
Foliculitis S. aureus

Impétigo S. aureus, S. pyogenes

Erisipela S. aureus

Celulitis Staphylococcus spp., Streptococcus spp

INFECCIONES NECROSANTES AGENTES ETIOLÓGICOS

Gangrena estreptocócica
S. pyogenes
(TIPO II)
Gangrena de Fournier (TIPO
Bacterias mixtas aerobias y anaerobias
III)
Fascitis estafilocócica
S. aureus resistente a meticilina
necrosante
Gangrena gaseosa Clostridium spp.
Miositis no debida a
Bacterias mixtas aerobias y anaerobias
clostridios (TIPO I)

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INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

INFECCIONES ANTIBIÓTICOS DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO

CELULITIS Nafcilina u oxacilina, 2 g IV c/4-6 h NO

Clindamicina, 600-900 mg IV c/6-8 h, más
FASCITIS ESTAFILOCÓCICA
Penicilina G, 4 millones de unidades IV c/4 h
NECROSANTE o Cefalosporina (primera o segunda generación) SÍ

Ampicilina, 2 g IV c/4 h, más

Clindamicina, 600-900 mg IV c/6-8 h, más
Ciprofloxacina, 400 mg IV c/6-8 h
GANGRENA GASEOSA o
Vancomicina, 1 g IV c/6 h, más
Metronidazol, 500 mg IV c/6 h, más
Ciprofloxacina, 400 mg IV c/6-8 h

Clindamicina, 600-900 mg IV c/6-8 h, más

Penicilina G, 4 millones de unidades IV c/4 h
GANGRENA DE FOURNIER o
Cefalosporina (tercera generación) más
Metronidazol, 500 mg IV c/6 h

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