INFECCION QUIRURGICA

José Antonio Maroso G.
Cirujano General

Jefatura área quirúrgica

BIOLOGIA DE LA INFECCION El complejo proceso de la infección implica una correlación entre múltiples factores dependientes tanto del invasor como del huésped y de todo el proceso que se desencadena por esta relación.

FACTORES RELACIONADOS CON LOS MICROORGANISMOS
NECESIDADES BÁSICAS TROPISMO VIRULENCIA PATOGENICIDAD ADHERENCIA SINERGIA TOXINAS RESISTENCIA BACTERIANA: Cápsula, Camuflaje.

FACTORES RELACIONADOS CON EL HUESPED
Una vez que el microorganismo ingresa al huésped, el proceso que sigue a esta invasión depende de los factores propios de este, y de su respuesta.

FACTORES RELACIONADOS CON EL HUESPED
Pueden ocurrir varios casos. 1.Total eliminación del agente patógeno. 2.El agente puede permanecer en el huesped despues del paso de la fase aguda de la enfermedad 3. La enfermedad puede ser progresiva o fatal. 4. La enfermedad puede volverse crónica 5. El agente puede ser eliminado, pero el daño en el sistema inmune permanece.

7. Estado nutricional. 5. Edad. 8. Enf. Infecciosas previas.FACTORES RELACIONADOS CON EL HUESPED 1. 2. . Flora endógena. 4. 3. Cáncer. 6. Estado inmunológico previo. Trasplantes. Trauma.

factores antibacterianos. Endotelio.FACTORES RELACIONADOS CON LA RESPUESTA El cuerpo humano ha desarrollado un complejo sistema de defensa orientado a evitar la invasión bacteriana: ‡ BARRERAS: Piel (humedad. Peristaltismo. PH. Linfocitos B. ‡ SISTEMA INMUNE: A) Sistema Inmune Inespecífico Celular: Neutrófilos. B) Sistema Inmune Específico Celular: Linfocitos. Linfocitos T. Macrófagos. . humedad. flora endógena). Mucosas (PH. competencia por el hierro. tos. Lágrimas). temperatura.

. Radicales tóxicos. Interferón. Interleuquinas. IgA. Prostaglandinas. Factor de necrosis tumoral.FACTORES RELACIONADOS CON LA RESPUESTA C) Inmunidad Humoral Específica: Inmunoglobulinas: IgG. IgM. D) Inmunidad Humoral Inespecífica: Complemento. Proteínas de la fase aguda (PFA). Tromboxano.

El término infección se refiere a la contaminación de un tejido por microorganismos. .INFECCION QUIRÚRGICA La infección constituye la causa principal de muerte en el paciente quirúrgico grave. y el término sepsis es la respuesta inflamatoria generalizada que genera la infección.

Concepto Microbiológico INFECCION Fenómeno Local Es un proceso Concepto Metabólico SEPSIS Fenómeno Sistémico Es una respuesta .

000 células/mm3.SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SRIS) (SIRS) Es la respuesta clínica desencadenada por un estímulo inflamatorio o traumático de etiología inespecífica. ‡ Alteración de la cuenta de leucocitos > 12. o la presencia de más de 10% de neutrófilos inmaduros. pero no se limita. Incluye. a dos o más de las siguientes manifestaciones clínicas: ‡ Temperatura corporal > 38ºc o < 36ºc. ‡ Frecuencia cardiaca > 90 latidos / minuto. . ‡ Taquipnea manifestada por una frecuencia respiratoria > 20 / minuto o hiperventilación indicada por una PaCO2 < 32 mm de Mg.

. cuando este se produce por infección originada por microorganismos.SEPSIS Es el resultado del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (sris).

Característicamente las manifestaciones de hipoperfusión revierten con la administración de líquidos endovenosos. oliguria o cambios agudos en el estado mental. lo cual se manifiesta. como acidosis láctica.ESTADIO SRIS / SEPSIS Como respuesta a la inflamación sistémica se altera inicialmente la perfusión tisular. . aunque no de manera limitada. endovenosos.

SÍNDROME DE DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE (SDOM) (MODS) Es la secuela del SRIS-SEPSIS y SRISrepresenta la incapacidad del huésped en el mantenimiento de la homeostasis sin intervención. .

Implica un grado mayor de desarreglo microcirculatorio. obligando al uso de medicamentos inotrópicos o vasopresores.SHOCK SEPTICO Se define como SRIS/SEPSIS con hipotensión o manifestaciones de hipoperfusión que persisten a pesar de una resucitación adecuada con líquidos endovenosos. de disfunción cardiaca o celular que en la etapa anterior. .

Shock cardiogénico.HIPOTENSIÓN Tiene su definición operativa y es la presencia de una presión sistólica < de 90 mm de Hg. Ej. o una reducción de más de 40 mm de Hg. . de la presión de base en ausencia de otras causas de hipotensión.

es capaz de iniciar la infección de un tejido o de un órgano y desencadenar la secuencia: SEPSIS ± SRIS .Cualquier microorganismo bacteriano o micótico.SDOM ± SHOCK SEPTICO -MUERTE .

RIESGOS DE SEPSIS QUIRURGICAS ‡Desnutrición y depleción proteica ‡Enfermedad asociada ‡Obesidad ‡Alteración de la función inmune ‡Falla orgánica crónica ‡Perfusion tisular disminuida (SHOCK) ‡Infección recurrente en un lugar remoto ‡Antibióticoterapia reciente ‡Catéteres invasores ‡Hospitalización prolongada .

. En general no posee la alta virulencia. de las enf. Usualmente la inf. 2. Quirúrgica grave es de tipo polimicrobiano y sinergistico. Infecciosas medicas (meningitis). 3. Existe una flora normal en el organismo humano. QUIRURGICA 1.RIESGO Y CARACTERISTICAS DE LA INF.

SHIGELLA. SALMONELA. NO PRODUCEN ENDOTOXINAS Y NO DAN LUGAR A SHOCK. ENTRE OTROS. KLEBSIELLA.FLORA MICROBIANA EN EL PACIENTE QUIRURGICO (PITT ² 1989) GRAM NEGATIVA ANAEROBICA: CONFORMADA PRINCIPALMENTE POR BACTEROIDES. PROTEUS. . PRODUCTORAS DE ENDOTOXINAS Y CAPACES DE PRODUCIR SHOCK SEPTICO: ESCHERICHIA. SON MAS BIEN ABSCESOGENICOS. GRAM NEGATIVA AEROBICA: PRINCIPALMENTE POR COLIFORMES (ENTEROBACTERIACEAS).

TETANI. PERFRINGENS. BOTULINUM.FLORA MICROBIANA EN EL PACIENTE QUIRURGICO (PITT ² 1989) GRAM POSITIVA AEROBICA: STAPHILOCOCCUS AUREUS (CELULITIS). GRAM POSITIVA ANAEROBICA: CLOSTRIDIUM: DIFICILE. .

Incremento de la estancia hospitalaria 5 a 10 dias por infeccion . Implica altos costos sociales y economicos. En los Estados Unidos oscila entre el 3 y 5%. Es la infeccion hospitalaria mas frecuente en la mayoria de los hospitales del mundo. pero puede varia notablemente segun el tipo de hospital.INFECCIÓN DEL SITIO QUIRURGICO (ISQ(ISQISO) Es la infección que se presenta secundaria a un procedimiento quirúrgico en cualquiera de los niveles anatómicos de dicha intervención.

Contituye entre el 60 al 80 % de las infecciones de las heridas.INFECCIÓN DEL SITIO QUIRURGICO (ISQ(ISQISO) ISO) Clasificación: (Horan et al 1992. Afecta únicamente la piel y/o el tejido celular subcutáneo. . Meakins 1994) ISO Incisional superficial: Ocurre dentro de los primeros 30 días.

INFECCIÓN DEL SITIO QUIRURGICO (ISQ(ISQISO) ISO) ISO Incisional profunda: Primeros 30 días del procedimiento. . ISO de órgano/espacio: Primeros 30 días del procedimiento. Afecta áreas anatómicas diferentes de la incisión misma y que son manipuladas o incididas durante el acto quirúrgico. Afecta los tejidos más profundos de la incisión: fascia y/o mùsculos.

posterior a la cirugia primaria E. Drenaje espontaneo de pus proveniente de la herida C. Presencia de un absceso durante el acto quirurgico. D. Presencia de secrecion purulenta en la herida B.INFECCIÓN DEL SITIO QUIRURGICO (ISQ(ISQISO) ISO) Se presenta generalmente. entre el quinto y decimo de periodo postoperatorio y ha sido definida como: A. Signos locales de infeccion o evidencia radiologicas de estas. Diagnostico de infeccion. definido por el cirujano .

KLEBSIELLA SP.INFECCIÓN DEL SITIO QUIRURGICO (ISQ(ISQISO) ISO) LOS ORGANISMOS MAS COMUNMENTE ENCONTRADOS EN LA INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO SON: STAPHYLOCOCCUS AUREUS. ENTEROCOCCUS SP. CANDIDASP. ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA QUE LAS REACCION SECUNDARIA A LA PRESENCIA DE LOS PUNTOS DE SUTURA NO SE CONSIDERAN COMO INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO . ESCHERICHIA COLI.

INFECCIÓN DEL SITIO QUIRURGICO (ISQ(ISQISO) ISO) TASA DE INFECION ‡HERIDAS LIMPIAS 1 A 5% ‡HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS 3 A 11% ‡HERIDAS CONTAMINADAS 10 A 40 % ‡HERIDAS SUCIAS O INFECTADAS >25% .

3 O MAS DIAGNOSTICOS POSTOPERATORIO . CIRUGIA CONTAMINADA O SUCIA. REALIZARON EL PROYECTO ³STUDY OF EFFICACY OF NOSOCOMIAL INFECTION CONTROL (SENIC)´ Y ELABORARON UN INDICE QUE TUVO EN CUENTA CUATRO FACTORES IMPORTANTES EN EL DESARROLLO DE LA INFECCION DEL SITIO QUIRUGICO 1.INFECCIÓN DEL SITIO QUIRURGICO (ISQ(ISQISO) ISO) LOS CENTERS FOR DISEASES CONTROL AND PREVENTION (CDC ATLANTA). TIEMPO QUIRURGICO MAYOR 2 HORAS 3. 4. CIRUGIA ABDOMINAL 2.

INFECCIÓN DEL SITIO QUIRURGICO (ISQ(ISQISO) ISO) ‡0 PUNTOS : 1% DE INFECCION ‡1 PUNTOS: 3.6% DE INFECCION ‡2 PUNTOS: 9% DE INFECCION ‡3 PUNTOS: 17% DE INFECCION ‡4 PUNTOS: 27% DE INFECCION NNIS: ³NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTION SURVELLANNCE´ .

f. e) Cefalosporinas (1-2-3 y 4 generación). amikacina. Carbacefem MACROLIDOS: Eritromicina. gentamicina. c.AGENTES ANTIMICROBIANOS BETALACTAMICOS: a. Penicilinas de espectro extendido (amoxicilina). d) Penicilinas e inhibidor de beta-lactamasas (sulbactam sódico y ampicilina). Penicilinas de espectro reducido (Pencilina G). claritromicina. b. . Carbapenems (Imipenem + cilastatina). AMINOGLICOSIDOS: Estreptomicina. Mono-lactámicos (Aztreonam) g. h. Penicilinas anti-pseudomonas (piperacilina).

(Norfloxacina. Cloranfenicol. Lincosamidas. Trimetroprim sulfametoxazole. Sulfonamidas y sulfonas. Epóxidos fosforados Quinolonas. Antisépticos urinarios Oxazolidinonas Ketólidos . (Metronidazol).AGENTES ANTIMICROBIANOS Tetraciclinas. ciprofloxacina). (Bactrim) Nitroimidazoles. Glicopéptidos.

nitroinidazoles o cloranfenicol.ANTIBIOTICOTERAPIA Los antibioticos hacen parte integral de la preparacion del paciente para una operación. Gram negativos anaerobicos: clindamicina. Gram negativos aerobicos: aminoglucocidos o betalactamico. . Gram positivos aerobicos: agente betalactamico.

ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁCTICA INDICACIONES Y PRINCIPIOS: Keighley en 1976. Amputación por enf vascular. las cuales se consideran válidas hoy en día. Cuando la contaminación no es frecuente pero los riesgos de infección son muy altos. genito urinario. . Cuando la contaminación no es frecuente pero el huésped se halla inmunodeprimido. Cuando el riesgo de contaminación bacteriana es alto. sentó las indicaciones para el uso de antibióticos profilácticos. biliar infectado. respiratorio. Ej. 1. 2. 3. Cirugías sobre el tracto gastrointestinal. cirugía cardíaca. Ej.

Alta penetración y difusión tisulares. De corta duración.ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICA La terapia profiláctica con antibióticos debe ser: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Adecuada y efectiva para los germenes que se espera puedan dar lugar a la infección. Bajo costo. libre de efectos secundarios y baja toxicidad. . Eficaz.

.ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICA De esta manera los antibióticos deben ser usados así: Herida limpia: cuando involucra la postura de cateteres o prótesis. Huésped > 3 diagnósticos concomitantes. Injerto vascular u ortopédico. Herida limpia contaminada: Todas (incluidos trasplantes) Herida contaminada o sucia: Todas. Operación de más de 3 horas.

Los antibióticos betalactamicos constituyen la esencia de la terapia antimicrobiana. Cefalosporinas .

CIRUGIA ABDOMINAL Gastroduodenal: incluye aeróbicos de la flora bucal. el estomago generalmente esta libre de bacterias. . con acidez normal. Tracto biliar: gérmenes aerobicos y anaeróbicos especialmente. en lesiones obstructivas.

gran positivos (estreptococcus.CIRUGIA ABDOMINAL Colorectales: Anaeróbicos especialmente bacteroides fragilis. . Apendicitis: variada flora microbiana: bacteroides. Coli. Aeróbicos: e. clostridium y estafilococcus. microorganismos entericos (coliproteus. pseudomonas).

clostridios. bacilos coliformes aeróbicos. . H.INFECCIONES NECROTIZANTES R. carbúnculos). son típicamente monomicrobianos (estreptococos aeróbicos. Pueden ser leves o severas. T.Influenzae). ‡Infecciones difusas no necrotizantes: Celulitis: el tejido subcutáneo es afectado en forma mínima y la necrosis no es un fenómeno prominente. estafilococos. Lewis (1998). ‡ Infecciones focales no necrotizantes: Pueden afectar la piel (impétigo contagioso) o sus anexos (forúnculos.

la gangrena estreptocóccica hemolítica de Meleney. Gangrena de Fournier. T. ‡Infecciones focales necrotizantes de los tejidos blandos: Etiología polimicrobiana.INFECCIONES NECROTIZANTES R. Gangrena sinergística bacteriana (Meleney). ‡Infecciones difusas necrotizantes: son las más graves e incluyen la gangrena gaseosa clásica. . Etc. Lewis (1998).

y que es necesario emprender medidas efectivas de profilaxis tempranas con agentes de baja toxicidad.INFECCIONES POR CANDIDA La detección de colonización por Cándida constituye un factor tardío de enfermedad invasora en el paciente en estado crítico. FLUCONAZOL .ANFOTERICINA B .

Que puede producir fascitis necrotizante.Pulmonar. 5. 4. 2. Ocurre en pacientes con quemaduras. 3.Subcutánea de tejidos blandos. .Gastrointestinal. Pacientes con malnutrición. Se presenta con relativa frecuencia en pacientes con leucemia o linfoma. Las principales formas de presentación clínica son: 1.Cutánea.Rinocerebral o Rinocraneofacial.Infección por Mucormicósis Los microorganismos causantes son hongos de la clase zigomicetos. Cuadro de creciente reconocimiento en los consultorios de ORL.

. combinadas con terapia sistémica a base de anfotericina B. es necesario proceder con desbridaciones radicales de urgencia.Tratamiento Demostrada la presencia de zigomicetos mediante biopsia.

Se presenta con frecuencia significativa en los paises en desarrollo. Mundialmente es causa de cerca 1 millon de muertes en un año . microorganismo que plorifera en tejidos traumatizados hipoxicos. desvitalizados y contaminados con tierra y excrementos.TETANOS Grave y letal infeccion anaeróbica producida por la neurotoxina del clostridium tetani.

formador de esporas. .TETANOS CLOSTRIDIUM TETANI Bacilo anaeróbico estricto. de hombres y animales. que se encuentra normalmente en la tierra y en el tracto GI. gran positivo. no encapsulado. con forma de palillo de tambor.

TETANOS SINTOMATOLOGIA En los tejidos anoxicos y desvitalizados se genera una potente neurotoxina. 16 a 24 horas al SNC al nivel de la medula y el bulbo. Los casos tipicos se desarollan entre 1 y dos semanas despues del accidente que causa la inoculacion del bacilo. . tetanoespamina que penetra las fibras de los nervios motores perifericos y llega rapidamente.

‡ Cefalico. Cabeza ‡ Generalizado. Todo el cuerpo . Se limita a la musculatura de la extremidad lesionada.SINTOMATOLOGIA Depende de la distribucion de la neurotoxina: ‡ Local.

heridas con cuerpos extraños. heridas penetrantes y profundas. otitis supurada. Heridas por arma de fuego o polvora. ulceras de decubito. fx abiertas. . y desvitalizadas de los tejidos blandos. quemaduras. lesiones dentales infectadas. por el alto riesgo de desarollar tetanos. contaminadas.Herida Tetanogenas: Lesiones traumaticas. laceraciones contaminantes. suturas infectadas.

Inmunizacion pasiva: globulina antitetanica humana (GATH) (3. . 3. Penicilina g acuosa: 10 ± 40 millones en bolos iv. 2. Inmunizacion activa: toxoide tetanico. Manejo quirurgico en la herida.PROFILAXIS 1.000 ± 6.000 u).

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful