SHOCK Y SEPSIS ABDOMINAL

DR. MICK ARROYO RUBIO

CIRUGIA I
2023 - I
 OBJETIVOS
❑ RECONOCER LOS CRITERIOS ACTUALES DE SEPSIS Y SHOCK SEPTICO.
❑ DIAGNOSTICO PRECOZ DE SHOCK Y SEPSIS INTRABDOMINAL
❑ INSTAURACION DE TRATAMIENTO OPORTUNO.
SEPSIS
SEPSIS-3
 CONSENSO 1991
SIRS AL MENOS 2 DE LAS SIGUIENTES
Temperatura> 38 ° C o <36 ° C
• Frecuencia cardíaca> 90 latidos / min.
• Frecuencia respiratoria> 20 respiraciones / min o
CO 2 arterial <32 mm Hg
• Recuento de glóbulos blancos> 12 × 10 9 / L o <4 ×
10 9 / L o > 10% de formas inmaduras

Principios y práctica de enfermedades infecciosas de Mandell, Douglas y Bennett , 73, 990-1008.e3

 1991 - 2001 2016
SEPSIS SIRS SOSPECHA/INFECCION (+)
FOCO 2 O 3 qSOFA (HAT)
PAS < 100mmhg
SCG < 13
TAQIPNEA > 20RPM
O
AUMENtO SCORE SOFA 2 O MÁS

SEPSIS SEVERA SEPSIS

+
PAS <100mmhg o PAM <65mmhg
Lactato > 2.0 mmol/L
INR: 1.5 o TTPa >60 s
Bilirrubinas: > 34umol/L
Plaquetas: <100000/L
StO2 < 90%
SHOCK SEPTICO SEPSIS SEPSIS
+ +
HIPOTENSION VASOPRESORES PAM> 65mmhg
Después de adecuado resucitación de Lactato >2 mmol/L
fluidos Después de adecuado resucitación de
fluidos

Principios y práctica de enfermedades infecciosas de Mandell, Douglas y Bennett , 73, 990-1008.e3

The Third International Consensus
Definitions for Sepsis and
SepticShock(Sepsis-3)
JAMA.2016;315(8):801-810.doi:10.1001/jama.2016.0287
JAMA 2016; 315 (8): 801-810. doi: 10.1001 / jama.2016.0287
ALGORITMO DIAGNOSTICO
JAMA 2016; 315 (8): 801-810. doi: 10.1001 / jama.2016.0287
 RESPUESTA DEL
HUESPED A LA
INFECCIÓN

Tom van der Poll y Willem Joost WiersingaMandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious
Diseases, 73, 990-1008.e3
 ACTIVACION,
COMPLEMENTO
Y COAGULACION

SUSP, FEBRINOLITICO
PAI-1

TROMBINA

ANTICUAGULANTES
FACTOR ENDOGENOS
TISULAR

Tom van der Poll y Willem Joost WiersingaMandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 73, 990-1008.e3
 SEPSIS
INTRABDOMINAL
 FACTORES
DE RIESGO

Langenbeck's Archives of Surgery (2019) 404:257–271

CIR ESP. 2021;90(1): 11-16
SENSIBILIDAD
95.5%
ESPECIFICIDAD
80%

>26 50%
< 26 1 a 3%
SEPSIS SEVERA Y CIRUGÍA* Drs. Julio Yarmuch G.1 , Sebastián Mayanz S.2 , Carlos Romero PRev Chil Cir. Vol 67 - Nº 1, Febrero 2015; pág. 79-87
DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO
 TERAPIA
Key Recommendations of the Surviving Sepsis Campaign: International
Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016

Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Campaña para sobrevivir a la sepsis: Pautas internacionales
para el manejo de la sepsis y el shock séptico: 2016. Crit Care Med. 2017; 45: 486–552.
Langenbeck's Archives of Surgery (2019) 404:257–271
SEPSIS SEVERA Y CIRUGÍA* Drs. Julio Yarmuch G.1 , Sebastián Mayanz S.2 , Carlos Romero PRev Chil Cir. Vol 67 - Nº 1, Febrero 2015; pág. 79-87
ANTIBIOTICOTERAPIA
EMPIRICA
• HORA DE ORO: SEPSIS
SHOCK SEPTICO

TERAPIA
ANTIMICOTICA
Langenbeck's Archives of Surgery (2019) 404:257–271
 EGDT
30cc/kg en las
primeras 3 horas

Dr. Bracken A. Armstrong, Richard D. Betzold MDy Addison K. May MD

Surgical Clinics of North America, The, 2017-12-01, Volumen 97, Número 6, Páginas 1339-1379, Copyright © 2017 Elsevier Inc
 CONCLUSIONES
• Estas definiciones actualizadas y criterios clínicos deberían facilitar el
reconocimiento temprano y el manejo más oportuno de los pacientes
con riesgo de desarrollar sepsis y así, evitar que desarrollen shock
séptico y FMO.
• En sepsis intrabdominal es fundamental: realizar un diagnostico
oportuno e instaurar un plan terapéutico multidisciplinario en donde
la cirugía, el tratamiento antibiótico y los cuidados intensivos, son la
clave del éxito.
 BIBLIOGRAFÍA
• JAMA 2016; 315 (8): 801-810. doi: 10.1001 / jama.2016.0287
• Tom van der Poll y Willem Joost WiersingaMandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of
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• Alejandro Martın-Lopez, et al. Peritonitis terciaria: tan difı´cil de definir como de tratar. cir esp.2011;9 0
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