UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD DE SALUD Y BIENESTAR

FACULTAD DE MEDICINA
TRABAJO COLABORATIVO DE PEDIATRÍA

TEMA: Síndrome febril sin foco pediátrico

DOCENTE: Dr. Carlos Huiracocha.

INTEGRANTES:
Milena Anabel Feijoo Espinosa
Harman Steven Chávez Prieto
Wilson Christian Huayllasaca Sarmiento

CURSO: 10 “F”

Cuenca, 26 de junio del 2023

Matriz Cuenca: Av. de las Américas y Humboldt Teléfono: 593 (07) 2-830-
751; 2-830-877; 2-824-365 email: info@ucacue.edu.ec
 1. RESUMEN

El síndrome febril sin foco (FSF) es la causa más frecuente en la consulta

pediátrica, sin embargo, se considera que tiene una causa la cual es
identificable como el aumento de temperatura con un brote aparente, pero
ocasionalmente aparece en algunas circunstancias sin una causa
establecida. El síndrome febril sin foco se define como la temperatura rectal
superior a los 38°C mayor o igual a las 72 horas de evolución sin una causa
aparente. Se establece con aquellos pacientes que refiere fiebre como el
único motivo, y se convierte un reto diagnóstico en pediatría.

Para ello en necesario conocer la frecuencia, epidemiologia y etiología de la

posible causa. Establecer una buena historia clínica para conocer los datos
de alarma y la utilidad de las pruebas complementarias.

2. INTRODUCCIÓN
El síndrome febril sin foco se define como aquella enfermedad febril aguda
de menos de 72 horas de evolución sin una causa aparente. El lactante tiene
fiebre cuando la temperatura rectal es ≥38°C(1). La toma de temperatura
axilar no es un método seguro, por lo que nos puede indicar que se encuentra
normal, mientras que la rectal se encuentra elevada.

La mayoría de los casos de FSF en el lactante se debe a causas de

infecciones virales que son autolimitadas, sin embargo, un porcentaje de
lactante menores de 3 meses pueden padecer de una infección bacteriana
grave como: infecciones del tracto urinario, bacteriemia, meningitis, artritis
séptica, enteritis etc(2).
Tabla 1: Para evaluar el riesgo de vida en pacientes lactantes de menos de 3
meses con fiebre.

SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO

Sonríe o no está irritable (1)

Irritable pero consolable (3)
Actitud Irritable no consolable (5)
 No hay diferencia y esta vigoroso
(1)
Estado/ esfuerzo Deterioro leve-moderado
respiratorio (taquipnea, retracciones, ronquidos)
(3)
Dificultad respiratoria o esfuerzo
inadecuado (apnea, insuficiencia
respiratoria) (5)

Extremidades de color rosa y con

temperatura normal (1)
Perfusión periférica Extremidades frías, moteadas (3)
Niño pálido y/o en estado de shock
(5)

Tabla 2: Escala para evaluar el riesgo de la enfermedad invasiva para niños

hasta los 36 meses de edad con fiebre.

1 punto: normal 2 puntos: deterioro 5 puntos: deterioro

moderado severo

Calidad de Fuerte con todo Sollozante o Débil o lamento o

llanto normal o contenido, quejumbroso agudo
no llora.

Reacción a contenido y no llora. Llora y deja de llorar Llora continuamente o

estimulo sucesivamente responde difícilmente

Si está despierto Ojos brevemente Cae en sueño o no

permanece despierto cerrados y despierta quiere despertar
Alerta o está durmiendo y es con estimulación
estimulado y prolongada
despuesta rápido

Extremidades pálidas Pálido o cianótico o

Color
Rosado o acrocianosis moteado o ceniciento
 Piel normal, ojos Piel y ojos normales, Piel pastosa o con
normales y mucosas boca ligeramente seca pliegue, mucosas
Hidratación
húmedas secas y/u ojos
hundidos

Se ríe o se pone Leve sonrisa o leve No se ríe, facies

alerta (< 2 meses) alerta (<2 meses) ansiosa embotada, sin
Respuesta a
expresión o no pone
estimulo
social alerta

3. MARCO TEÓRICO

3.1 Definición
En primera circunstancia, se debe establecer los conceptos para una un
abordaje correcto, son los siguientes:

● Fiebre: se considera a la temperatura >38°C rectal, siendo más

específica porque se asemeja a la temperatura del núcleo
hipotalámico.
● Hipertermia: aumento de la temperatura, pero con ausencia de
termorregulación.
● Hiperpirexia: elevación de la temperatura por encima de los 41°C. Se
considera que la temperatura >42°C ya produce cambios de síntesis
proteicas permeabilidad vascular y PH intracelular.
● Fiebre sin foco: Fiebre menos de 3 días en que no se encuentra una
causa aparente (3).
● Bacteriemia oculta: presencia de bacterias en sangre en el individuo
con fiebre sin foco y sin un cuadro clínico sin apariencia de sepsis.
● Infección bacteriana grave: diagnóstico confirmado para bacteriemia,
meningitis, sepsis, celulitis bacteriana e infección urinaria grave o
enterocolitis (3).

3.2 Epidemiología

La fiebre sin foco representa hasta el 20% de consultas por fiebre en la edad
pediátrica. Hasta el 10% de éstas son debidas a enfermedades bacterianas
potencialmente graves, siendo las más frecuentes las infecciones del tracto
urinario(4).

Son más frecuentes en niños entre los 3 y los 36 meses; en esta franja de edad,
los niños suelen sufrir de 4-6 episodios febriles al año, especialmente si asisten
a la guardería (5).
 La infección de tracto urinario (ITU) en menores de 1 año aparece hasta en un
8% de las fiebres sin causa aparente, tasa que se eleva en determinados grupos,
alcanzando un 16% en mujeres de raza blanca o niños no circuncidados(6).

En menores de 1 En lactantes
mes: En niños de 1 a
mayores y niños
Streptococcus 3 meses:
pequeños (3
agalactiae y Streptococcus
meses a 3 años),
enterobacterias, pneumoniae,
los agentes
principalmente Neisseria
infecciosos del
Escherichia coli, meningitidis y
grupo anterior
son responsables Haemophilus
más Salmonella
de la mayoría de spp.
spp.
infecciones.

3.3 Fisiopatología

La FSF se da por la siguiente fisiopatología:

La fiebre es un Consiste en la
fenómeno elevación de la El punto de
adaptativo temperatura inicio
que forma corporal de 1 a comienza en
Comienza con
parte de la 4 º Celsius por el
procesos
fase aguda de encima de la hipotálamo.
coordinados de la
la respuesta basal.
estimulación de la
inmune.
célula
mononuclear
fagocítico por
agentes
infecciosos o
Conduce a la liberan citocinas al
pérdida de Estimula torrente
regulación del síntesis de sanguíneo.
núcleo preóptico prostaglandina
hipotalámico s E2.
responsable de
la temperatura.
 3.4 Manifestaciones clínicas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Signos de hipoperfusión tisular:Piel moteada -Palidez
-Frialdad -Cianosis-Pulso débil, etc.
• Exantema petequial generalizado.
• Afectación de nivel de consciencia.
• Signo de insuficiencia respiratoria (7).

3.5 Diagnóstico
Lo inicial es basarse en la clínica del paciente y buscar algún indicativo que
nos guie a la patología causante del malestar, posterior realizar las pruebas
pertinentes{Citation}.
Leucocitos total y diferencial.
• El recuento de neutrófilos y aun mas los cayados es un indicador
bacteriemia. Algunos autores señalan que neutrófilos inmaduros/ neutrófilos
totales >0,2 es buen indicador de bacteriemia oculta.
Reactantes de fase aguda.
• Velocidad de eritrosedimentacion (VSG): No es buen indicador de infección.
• Proteína C reactiva (PCR): Es controversial sobre su efectividad. Si las
cifras superan 70 mg/l serán altamente predictivas de infección invasiva.
• Procalcitonina (PCT): útil para diferenciar entre una infección bacteriana
grave e infección viral o bacteriana leve en menores de 3 años. Tiene una
sensibilidad y especificidad del 90%, su rendimiento aumenta junto con la
PCR. PCR, PCT o ambas juntas.
• Novedosos: Receptores de complemento C1 y C3 parecen ser los que mas
se elevan y mas precozmente lo hacen en comparación con los métodos
tradicionales.

Sedimento de orina.
• Aunque el estándar de oro sigue siendo el urocultivo, en lactantes febriles
de 1 año, es un buen método de detección precoz en ITU.
Radiografía de tórax.
• El foco neumónico aparece en el 25% de las ocasiones en niños de 3 años
con fiebre de >39 grados. La neumonía es predecible por la sintomatología
respiratoria.
Resonancia magnética.
• La resonancia magnética de cuerpo completo es un estudio útil para el
diagnostico de la fiebre, una vez se hayan agotado los métodos
tradicionales. Se menciona que fue significativo en 2 tercios de los casos
Tomografía por emisión de positrones/ Tomografía
computarizada.
• Es una valiosa herramienta en los infantes con fiebre de origen
desconocido, alrededor del 50% de casos se puede detectar la causa
subyacente.
Aproximación diagnostica según la edad:
Se debe tomar en cuenta dos fenómenos la edad y la semiología clínica que
generalmente es inespecífica.

Neonatos:
• La infección bacteriana cuando se presenta junto fiebre tienen un riesgo a
tomar en cuenta. Los patógenos tienen una mayor capacidad de producir
meningitis.

Lactantes menores:
• El Estreptococo beta-hemolítico del grupo B, está adquiriendo un papel
protagonista en la sepsis neonatal.
•
Lactantes mayores:
• Solo en caso de una infección bacteriana grave o signos sugerentes se
deberá pedir exámenes complementarios. La mayoría de las
enfermedades son fácilmente identificables sin embargo abra infecciones
ocultas que deberán ser descartadas.

3.6 Tratamiento

No existe estudios suficientes para determinar que el tratar la fiebre la

infección va a disminuir, por ende, el tratamiento de esta es controvertido.
• Antipiréticos.
• El paracetamol es el antipirético más usado seguido del ibuprofeno.
• Siempre que se encuentren niños con episodios febriles prolongados o
recurrentes, se debe obtener una historia clínica detallada y realizar un
examen clínico completo. La determinación de las citocinas séricas ofrece
una pista importante para comprender la naturaleza de las enfermedades
inflamatorias.

4. CONCLUSIONES

Para concluir la fiebre de origen desconocido o sin foco aparente, es una

signó importante a tomar en cuenta debido a las complicaciones que puede
llegar a tener. Existe varios métodos diagnósticos para determinar la razón
detrás de la fiebre, donde resaltan las pruebas sanguíneas como los
exámenes de imagen generales. Se debe recalcar el hecho de que la mayoría
de paciente no suelen ser diagnosticados, debido ya sea a la controversia
existente en el tratamiento de la fiebre de origen desconocido o inclusive los
costos de los estudios. Se menciona que utilizar antibióticos de amplio
espectro o corticoides puede ayudar al paciente. Es fundamental el desarrollo
de algoritmos o esquemas tanto de diagnóstico como tratamiento.
 ANEXOS

Figura 1. Esquema de manejo para la fiebre de origen desconocido en niños menores

a 3 meses.
Figura 2. Esquema de tratamiento para manejo de fiebre de origen desconocido en niños entre
los 3 meses y 3 años.
 5. REFERENCIAS

1. José Sanz F, Tomás Ramos J, José Pelayo F. Síndrome febril sin foco en
pediatría. An Pediatría Contin. agosto de 209;7(4):196-204.

2. Méndez Espinola BM, Herrera Labarca† P. Síndrome febril en niños

menores de 29 días. Andes Pediatr. 4 de mayo de 2021;92(2):210.

3. Moya I. M, Couble P. B, Piñera M. C, Suau C. T, Fritis L. A, Roa R. C, et al.

Utilidad de los parámetros clínicos y de laboratorio básicos para predecir
infección bacteriana seria en menores de 3 meses que se hospitalizan por
síndrome febril sin foco. Rev Chil Pediatría. 22 de abril de 2020;91(2):199.

4. Hu B, Chen TM, Liu SP, Hu HL, Guo LY, Chen HY, et al. Fever of unknown
origin (FUO) in children: a single-centre experience from Beijing, China. BMJ
Open. marzo de 2022;12(3):e049840.

5. Delgado J, Chauvin NA, Bedoya MA, Patel SJ, Anupindi SA. Whole-body
magnetic resonance imaging in the evaluation of children with fever without a
focus. Pediatr Radiol. abril de 2021;51(4):605-13.

6. Pijl JP, Kwee TC, Legger GE, Peters HJH, Armbrust W, Schölvinck EH, et al.
Role of FDG-PET/CT in children with fever of unknown origin. Eur J Nucl
Med Mol Imaging. junio de 2020;47(6):1596-604.

7. Szymanski AM, Clifford H, Ronis T. Fever of unknown origin: a retrospective

review of pediatric patients from an urban, tertiary care center in Washington,
DC. World J Pediatr. abril de 2020;16(2):177-84.