1

Antropología
patológica
 2

Patología del
barroco
SYDENHAM, BOERHAAVE, HOFFMANN
Y STAHL
Introducción 3

 Incluye las versiones de la patología de la

iatromecánica y la iatroquímica, pero
ambas criticadas y superadas por
Sydenham
 Sydenham se proclamaba como un
empirista, sin embargo fue sistemático y en
el orden por él postulado se evidencia la
concepción patológica
 Sobre el edificio de Sydenham se
construye la medicina sistemática de
Boerhaave, Hoffmann y Stahl
Thomas Sydenham 4

1624-1689. El Hipócrates inglés

 Nació en el Condado de Dorset, Inglaterra
 Inició estudios en Oxford, durante la guerra civil
(capitán en el ejército de Cromwell )
 Se graduó en 1648 y viajo a Montpellier, ejerciendo
su profesión
 Se doctoró en 1676 (no pudo ingresar al Royal
College of Physicians por sus ideas políticas)
 Fue amigo de John Locke y Robert Boyle.
 Obra: Observationes medicae circa
rnorborum acutorum historiain et curationem.
 Monografías sobre la lúes venérea, la viruela, la
histeria, la gota y la hidropesía.
El empirismo de Sydenham 5

 Negaba la utilidad de explicar o crear una

patología
Concepto de enfermedad
"Aunque sus causas dañen al cuerpo
humano la enfermedad no es otra cosa que
un esfuerzo de la naturaleza (naturae
conainen) por exterminar la materia
morbífica, procurando con todos sus medios
la salud del enfermo."
Cambio conceptual sobre 6

la enfermedad

 El gran cambio culmina con Sydenham

 Paradigma antiguo: la enfermedad se “sufre”
 La enfermedad como “passio” (Galeno)
 Elparadigma moderno: la enfermedad es una
reacción
Causas de enfermedad en 7

Sydeham
 Mantiene la clasificación de causas de
Galeno
 procatárcticas, proegúmenas y sinécticas o
continentes.
 Utiliza otra relacionada con el agente causal
o etiológico.
 Producido por partículas miasmáticas
 Penetran en los humores
 Perturbación de las cualidades habituales de la
atmósfera (temperatura, humedad, etc.)
 Fermentación y putrefacción de los humores.
 Causas de enfermedad en 8
Sydeham
Emanaciones

MIASMAS

Alteraciones

ATMÓSFERA

Putrefacción

FERMENTACIONES
La acción del médico 9

"la perfección del arte consiste en tener:

primero, una historia o descripción de todas
las enfermedades, tan gráfica y natural
como sea posible ; segundo, una práctica o
método curativo estable y acabado".
 1° parte: diagnóstico
 2° parte: terapéutica
La experiencia como base 10

de la acción del medico

 Sydenham desconfía de las teorías
 Propugna al experiencia clínica como el
criterio fundamental para la patología y
terapéutica
 Sir Richard Blackmore le preguntó qué libro
de medicina le parecía aconsejable:
"Lea el Don Quijote, que es un libro muy
bueno; yo no me canso de leerlo."
Sistematización de la 11
experiencia clínica
1. Ordenar los casos de la experiencia clínica como los
botánicos ordenan las plantas
1. Reduciéndolos a "especies" ciertas y bien determinadas.
2. ”Prescindir por completo de cualquier hipótesis fisiológica".
1. Particularmente de las especulaciones iatromecánicas y
iatroquímicos;
2. “Vanas, porque hablan de lo que no está al alcance de los
sentidos, e inútiles, porque el médico puede prescindir de ellas
para diagnosticar y tratar a sus enfermos. “
3. Separar "los fenómenos constantes y peculiares (de la
species morbosa) de los accidentales y adventicios, que
aparecen según el temperamento, la edad y el método
terapéutico empleado".
4. Relación entre el tipo de la enfermedad y la época del
año en que aparece, puesto que unas enfermedades son
esporádicas y otras estacionales.
 EXPERIENCIA
CLINICA 12
SISTEMATIZADA EXPERIENCIA
CLINICA

ACCIDENTAL ESPORADICAS
ESPECIES PRESCINDIR
VS /
MORBOSAS TEORIA
ADVENTICIO ESTACIONALES
La specie morbosa en 13

Sydenham
 Es un modo de enfermar que se repite en
un gran número de individuos enfermos.
 Las species morbosas son entes reales,
pero no sustantivos.
 Son constantes mientras existen, pero
pueden desaparecer
 Son la manifestación de la regularidad de
la naturaleza, hasta en sus reacciones
anómalas.
Como debe actuar el 14

médico
 Debe imitar al pintor y al botánico.
 Al pintor, al reproducir fielmente cuanto observa
 Al botánico, al describir a los individuos según lo
que les asemeja y los que los diferencia.
 En las enfermedades comunes debe distinguir
síntomas "constantes" de "accidentales" y
determinar el momento del cursus morbi en
que unos y otros suelen aparecer.
 Con la experiencia definirá descriptivamente
las distintas "especies morbosas", conforme a
sus síntomas específicos o patognomónicos y
a la ordenación de éstos en el tiempo.
 15

Cursus morbi de enfermedad común

Consecuencias de la 16

patología de Sydenham
 No existe un sistema que clasifique las
enfermedades.
 Dependencia exclusiva de la clínica y la
experiencia.
 Reacciones en los tres grandes
sistemáticos
 Boerhaave, Hoffmann y Stahl
Enfermedades agudas y 17

crónicas
 En las agudas, es más intenso el esfuerzo de la
naturaleza por alcanzar la curación. Razones:
 La materia morbígena (partículas miasmáticas del aire)
 Localización de la materia en la sangre, ( es el humor más
sutil y vivaz del organismo
 Mayor vitalidad natural (edad, temperamento, sexo) del
que padece la enfermedad
 Parecen mas típicas, Se dibujan mejor los síntomas
patognomónicos
 En las crónicas se oculta su especificidad , son menos
típicas
 La materia morbígena: Humor alterado
 Localización no hemática
 Escasa vitalidad natural del enfermo,
 ENFERMEDADES AGUDAS 18
Y CRONICAS EN
SYDENHAM

MIASMAS HUMOR

OTROS
SANGRE HUMORES
AGUDAS CRONICAS

VITALIDAD DEBILIDAD
Enfermedades agudas 19

"Llamo enfermedades agudas a las que por lo común

tienen a Dios como autor, en tanto que las crónicas lo
tienen en nosotros mismos."
Dios parece ser el autor inmediato de las enfermedades
agudas, por cuatro razones principales:
1. Se presentan al azar, ajenas al arbitrio del hombre.
Son "providenciales".
2. La naturaleza se esfuerza mas en combatirlas, y la
naturaleza es, para Sydenham, un instrumento del
Creador.
3. Sus síntomas no depende de la acción humana, son
impuestos, fatales y, por tanto, mucho más naturales
y específicos.
4. Se repiten en todos los individuos a que afectan,
como si tuvieran una "propiedad específica", un
divinum quid inescrutable
Enfermedades crónicas 20

"Llamo enfermedades agudas ………, en

tanto que las crónicas lo tienen en nosotros
mismos."
 Los seres humanos parecen los autores de
las enfermedades crónicas porque
1. Dependen del régimen de vida que el
enfermo tiene antes de padecerlas.
2. Su origen y su carácter sintomático es
menos azaroso, menos referibles a una
secreta e incomprensible voluntad divina
 PROVIDENCIALISMO Y RESPONSABILIDAD 21
EN LAS ENFERMEDADES SEGUN SYDENHAM

AZAR HABITOS

MAYOR
REACCION

AGUDAS SINTOMAS
CRONICAS
SINTOMAS DIFERENTES
CONSTANTES

SINTOMAS
SINTOMAS
SIMILARES
VARIABLES
De las katastasis a las 22

constitutio epidemica
 Sydenham retoma La katástasis de las
Epidemias hipocráticas y la convierte en
Constitutio epidemica.
 Sería el "aspecto" meteorológico del año
 Es una de las causas de enfermedad aguda
 ElTratado de Sydenham describe clínica y
meteorológicamente las "constituciones
epidémicas" anuales de Londres, desde 1661 a
1676.
Tipos de enfermedad 23

 Epidémica
 "determinadas por una alteración secreta e inexplicable de la
atmósfera, que infecta los cuerpos humanos; enfermedades que
no dependen de la crasis especial de la sangre y de los humores,
sino en cuanto han sido producidas en dichos cuerpos por la
oculta influencia del aire"
 Intercurrente
 Determinadas por la condición de los individuos que las padecen.
No suceden a muchas personas a la vez.
 Se presentan todos los años en cualquier época.
 Estacionaria
 Son las que hoy llamamos "epidémicas"
 Proceden "de una oculta e inexplicable alteración acaecida en las
entrañas mismas de la tierra, por obra. de la cual se contamina el
aire de efluvios que disponen y determinan en el organismo
humano tal o cual enfermedad mientras predomina dicha
constitución"
 Anómala.
 No se semejan a ningún tipo
Enfermedades según 24
temporalidad

Epidémica
• Alteración de la atmósfera

Intercurrente
• Condición del individuo

Estacionaria
• Origen en las entrañas de la tierra

Anómala
• No corresponden a un tipo
Las fiebres epidémicas 25

 Son representativas las fiebres primaverales

y otoñales
 Lasclasifica en continuas, intermitentes,
pestilenciales, etc.
 En todas hay una alteración de la sangre
 La alteración puede ser: commnotio, ebullitio y
fermentatio.
 Lafiebre es el "esfuerzo de la naturaleza" por
destruir y eliminar la materia morbígena.
Fiebres epidémicas 26

Continuas

Intermitentes

Pestilenciales
Las fiebres intermitentes 27

 Son un caso especial de la las fiebres

epidémicas, en su curso clínico existe un
tempus exhorrescentiae o escalofrío, otro
"de ebullición" y otro, final, "de
despumación" o eliminación
 Al final la sangre se desprende de la
"materia febril" ya elaborada, bien en
forma de "espumas" (flores), bien en forma
de "precipitados" (foeces).
Curso de las fiebres 28

intermitentes

Escalofrío Ebullición Eliminación

 29

SANGRE

MATERIA FEBRIL

Se expulsa
como…

ESPUMAS PRECIPITADOS
(FLORES) (FOECES)
Las fiebres intercurrentes 30

 Son las que dependen de la constitución

de los individuos y son agudas y febriles
 Ejemplo la fiebre escarlatinosa, la pleuritis,
la neumonía notha, el reumatismo, la
fiebre erisipelatosa y la angina.
Las Fiebres estacionarias 31

 El modelo es la viruela que no se vincula

con la época del año.
 El transtorno primario es la "inflamación de
la sangre“, mientras que la fiebre y el
exantema variólicos serían la expresión
visible del conamen medicatricis naturae.
Consecuencias de la 32

Patología de Sydenham
 El medico trata a las enfermedades no solo a
favor de la naturaleza, pasa de ser “servidor
de la naturaleza” a un “modificador de la
naturaleza” (carácter Fáustico)
"Debe preferirse que el enfermo, --a favor de
remedios específicos, si éstos pudieran ser hallados,--
llegue a la salud por el camino más breve; y, lo que
es de mayor momento, a colocarse a salvo de los
daños subsecuentes a las aberraciones en que
muchas veces incurre la naturaleza, cuando
torcidamente trata de expeler la causa morbífica."
Acción terapéutica según 33

enfermedad
 Enfermedades agudas
 El arte (medicina) busca una eliminación
rápida y segura de la causa morbi.
 Enfermedades crónicas
 El arte busca destruir la enfermedad en su
especie
 En estas enfermedades "no tiene la naturaleza,
para expulsar la materia morbífica, un método
tan eficaz como en las agudas"
Terapéutica según 34

enfermedad

Agudas
•Busca eliminación rápida y
segura de la causa morbi

Crónicas
•Busca destruir la enfermedad en
su especie
Los medicamentos 35

vegetales y minerales
 Recomienda medicamentos buscados en
las plantas.
 Suacción es menos intensa pero más
específica.
"Las partes animales parecen asemejarse
demasiado al cuerpo humano, y los minerales
difieren de él excesivamente; razón por la cual
confieso de buen grado que los minerales
responden más vigorosamente que las plantas a
las indicaciones terapéuticas, y mucho más que
los remedios sacados de los animales; pero no
curan tan específicamente, en el sentido y modo
que dejamos dicho."
Los sistematizadores 36

 La obra de Sydenham no toma en cuenta

los avances de la ciencia física y química
 Los sistematizadores buscan integrar la
descripción clínica con la anatomía,
fisiología, y otras ciencias
 37

El sistema de Boerhaave
Herman Boerhaave 1668- 38

1738
 Nació cerca a Leyden. Estudio Teología y Filo-
sofía.
 Se doctoró en 1690
 Luego estudio medicina aunque en gran parte fue
autodidacta. Se doctora en 1693
 Abandonó la teología por las disputas Filosóficas

 Practicó la Medicina y la docencia privada

de matemáticas, química, botánica y teoría
médica.
 Fué sucesivamente profesor de "Medicina teórica",
"Medicina y Botánica", "Medicina práctica" y
"Química", en la Universidad de Leyden
 “Communis Europae praeceptor, (Haller)
Obras de Boerhaave 39

 Muy didácticas, concisas y ordenadas

 Institutiones medicae in usus annuae exercitationis
domesticos digestae (Leyden, 1708)
 Tratado integral de Medicina, fue el texto que desterró
finalmente al galenismo de las Universidades europeas.
 Los Aphorismi de cognoscendis et curandis morbis
in usura doctrinas medicae (Leyden, 1709)
 Apuntes de medicina práctica.
 Monografías varias
 Sobre sífilis, anatomía glandular, fundamentos del saber
médico, etc.
 Introductio ad praxin clinicam
 Obras de Boerhaave 40

Tratado de medicina
• Institutiones medicae in usus annuae exercitationis
domesticos digestae

Apuntes de medicina práctica

• Aphorismi de cognoscendis et curandis morbis in
usura doctrinas medicae

Monografías varias
• Sobre sífilis, anatomía glandular, fundamentos del
saber médico, etc.
• Introductio ad praxin clinicam
Conceptos básicos de 41

Boerhaave
 Salud: Aptitud para el buen ejercicio de todas
las acciones del cuerpo, vitales, naturales,
animales, del sexo, individuales y públicas.
 Enfermedad: Todo estado del cuerpo que
priva de la facultad de ejercitar rectamente
una acción cualquiera.

“Cada uno de los estados del alma acompaña a un

determinado estado del cuerpo; y porque la medicina,
actuando sólo sobre el cuerpo, restituye al alma sus
condiciones habituales ; y también porque las alteracio-
nes de la mente, y lo bueno y lo malo para la salud de
ésta, sólo pueden conocerse por el efecto corpóreo que
de ellas nace”
 42

Salud
• Aptitud para el buen ejercicio de todas
las acciones del cuerpo, vitales,
naturales, animales, del sexo,
individuales y públicas
Enfermedad
• Todo estado del cuerpo que priva de la
facultad de ejercitar rectamente una
acción cualquiera.
Fundamentos del saber 43

médico

"una cuidadosísima observación de los

fenómenos aparentes a los sentidos en el
hombre sano, enfermo, moribundo, y en el
cadáver; y una severa indagación de
cuanto en el hombre se oculta a los sentidos
o ha de realizarse en un momento dado".
Signos y síntomas 44

 Distingue los síntomas "subjetivos", más o

menos referibles a la mente del enfermo y,
por tanto, a su albedrío, y los síntomas y
signos "objetivos", mecánica y
necesariamente determinados por la
lesión que la causa morbi ha infligido a su
cuerpo.
 45

Síntomas
• Referibles a la mente del enfermo y,
por tanto, a su albedrío

Signos
• Son "objetivos“. Mecánica y
necesariamente determinados por la
lesión que la causa morbi ha inflingido
Causas de la enfermedad 46

 Sigue usando las categorías galénicas:

proegúmena, procatárctica y sinéctica
 Ordena las causas procatárcticas en
cuatro clases :
 Ingesta (aire, alimento, venenos)
 Gesta(acciones del cuerpo y afectos del
ánimo)
 Retenta (excreciones retenidas)
 Applicata (agentes exteriores que actúan
sobre la piel)
 47

Causa procatárctica
• Acción de las causas morbosas

Causa sinéctica
• Alteración somática de la causa morbi

Causa sinéctica
• Factores predisponentes
Causas procatártaticas de 48

la Enfermedad

Ingesta Gesta

Retenta Applicata
Tipos de enfermedad 49

 Para los grandes tipos o genera morborum usa punto

de vista fisiopatológico. Para la enfermedad individual
o species, el clínico o descriptivo
 Existen tres modos de enfermar
 De las partes sólidas, sean simples (de las fibras) u
orgánicas (de los órganos)
 Las fibras pueden enfermar por debilidad y laxitud o por
rigidez y elasticidad excesivas.
 De allí derivan enfermedades mas complejas
 En los vasos : dilataciones, obstrucciones
 En los órganos: debilidad, relajación, tensión de las vísceras.
 De los humores
 Compuestas
Tipos de enfermedad 50

De las partes sólidas

• Simples:
• Fibras
• Debilidad y laxitud
• Rigidez y elasticidad
• Orgánicas:
• Órganos

De los humores

Compuestas
Orden de la descripción 51

clínica
1. Presentación del enfermo.
2. Antecedentes remotos de la enfermedad y biografía
patológica.
3. Comienzo de la enfermedad y curso inicial.
4. Estado del enfermo cuando el médico le ve por
primera vez .
5. Tentativa de diagnóstico.
6. Curso de la enfermedad.
7. Término del proceso morboso
8. Necropsia del cadáver.
9. Explicación del cuadro sintomático y de la muerte, a
la vista de los hallazgos de autopsia
La terapéutica de 52

Boerhaave
 Vital (indicatio vitalis): para conservar la vida
 Dieta y medicamentos cardíacos
 Profiláctica (praeservatoria o prophylaxis
therapeutiké): suprimen causas de enfermedad
 Intervenciones quirúrgicas, dieta adecuada, correctivos,
evacuantes, antídotos
 Curativa (curatoria): combate la enfermedad
misma, con correctivos
 Para las alteraciones líquidas y sólidas
 Paliativa (mitificans o curatio palliativa): Mitiga los
sintomás
 Para el dolor, sed, insomnio, lipotimia, excreciones
perturbadas, etc.
 53

Vital

• Conserva la vida

Profilactica

• Suprime causas de enfermedad

Curativa

• Combate la enfermedad misma

Paliativa

• Mitiga los síntomas

 54

• Para conservar la vida:

Vital • Dieta y medicamentos cardíacos

• Suprimen causas de enfermedad:

Profiláctica • Intervenciones quirúrgicas, dieta

adecuada, correctivos,
evacuantes, antídotos

• Combate la enfermedad misma,

Curativa con correctivos:
• Para las alteraciones líquidas y
sólidas

• Para el dolor, sed, insomnio,

Paliativa lipotimia, excreciones perturbadas,
etc.
 55

El sistema de Hoffmann
Friedrich Hoffmann 1660- 56

1742
 Nace en Halle en 1660. Estudió medicina
en Jena y química en Erfurt
 Desde 1693 fue profesor de la Universidad de
Halle hasta su muerte con un intervalo de 3
años entre 1709 y 1712 como médico de
Federico I de Prusia.
 Obra:
 Medicina rationalis systematica
 Su Tratado sistámatico
 Medicus politices
 Para la formación de médicos jóvenes.
Conceptos básicos: los 57

cuerpos sólidos
 Propiedades fundamentales de los
cuerpos: Resistencia, coherencia, y en los
seres orgánicos el "tono" de las fibrae.
 La capacidad de contracción y relajación de
las fibras depende de un principium movens,
que denomina "éter".
 Está en todo el universo, se incorpora por la
respiración
 Se convierte en el cerebro en fluidum nerveum y
pasa por los nervios a las partes sólidas capaces
de sensibilidad y movimiento.
Conceptos básicos: los 58

humores
 La patología humoral
 Directa por la causa morbi.
 Perturbaciones ácida, acre, pútrida.
 Consecuencia de la atonía o la hipertonía
 Alteran el movimiento de los líquidos en los
vasos.
Clases de enfermedad 59

 Fiebres, hemorragias y dolores

 Fiebres
Intermitentes, catarrales y
exantemáticas
 FiebresInflamatorias agudas, lentas, pútridas y
hécticas.
 Dolencias espasmódicas
 Dolencias convulsivas
 Afecciones de las partes externas.
Terapéutica de Hoffmann 62

 Dieta adecuada,
 Clasificación de los fármacos:
 Antiespasmódicos o sedativos.
 Tónicos o roborantes.
 Alterantes
 Combaten las causas de la enfermedad
 Evacuantes.
 Ayudan a eliminar los humores secundariamente
alterados.
 63

Patología de Stahl
Georg Ernst Stahl (1639-1734) 64

 Nace en Ansbach, el año 1660.

 Estudió en Jena
 Hoffmann lo llama en 1694 a Halle
 Rompe con él y se traslada a Berlín como
medico de cámara
 Su obra principal es Theoria medica vera
 Desarrolló el animismo
 65

Patología de la
Ilustración
Introducción 66

 Sydenham nosográficamente y Boerhaave

semiológicamente marcaron la patología
del empirismo clínico.
 Los desarrollos de la patología de la
Ilustración tienen avances diferenciados
en cada país
La Patología inglesa 67

 Se desarrolla en tres centros hasta la

segunda mitad del siglo XIX:
 Surde Inglaterra (Londres, Oxford, Cambridge),
Edimburgo y Dublín.
 Destaca Escocia en el XVIII con la "Escuela de
Edimburgo“
 Se disputaron la continuidad de la Escuela de
Leyden
 Habían estudiado allí Pitcairn, Monro I, van
Swieten y de Haën
Patólogos Ingleses 68

 John Huxham (1692-1768)

 Distinguió entre la "fiebre pútrida maligna" (tifus) y la
"fiebre nerviosa lenta" o slow fever (fiebre tifoidea).
 Describió la parálisis del velo del paladar en la
angina diftérica.
 John Pringle (1707-1782)
 Representante de la medicina militar (Observations
on the Diseases of Army, 1752)
 Precursor de la "Cruz Roja" (respeto mutuo a los
hospitales militares)
 Acuño la denominación “Influenza” y propuso el
concepto de "sustancia antiséptica" (Septic and
Antiseptic Substances)
Patólogos ingleses 69

 William Heberden (1710-1780)

 Describió el angor pectoris y la varicela, además de los
nódulos que llevan su nombre.
 John Fothergill (1712-1780)
 Describió la neuralgia del trigémino y estudió la epilepsia, la
hidrofobia y la angina de pecho
 Robert Whyitt
 Describió la "hidropesía del cerebro" (dropsy in the brain)
que corresponde a la meningitis tuberculosa.
 Robert Hamilton (1721-1793) : Orquitis parotídea
 John Coakley Letison (1744-1815) estudió el
alcoholismo
 Caleb Hillier Parry (1755-1822) Describió el bocio
exoftálmico
 Charles Stewart : Aisló la hematuria paroxística. (1794)
Gerhard van Swieten (1700-1772) 70

 Discípulo de Boerhaave
 No pudo suceder a Boerhaave por ser católico
 Publicó unos Comentarios a los Aforismos de su
maestro (1742)
 La emperatriz María Teresa le encargo en 1745
reorganizar la medicina austríaca
 Creó la "Antigua Escuela Vienesa" (Alte Wiener
Schule), que supero la fama de la Escuela de
Leyden.
 Tuvo profesores como Anton de Haën y Anton
Storck.